周培媚；路永红；熊霞；姚丽萍；蒋存火；树瑜；吴波；陈前明
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎的手术方法及治疗经验.方法 对 35 例儿童阑尾炎行腹腔镜 下阑尾切除术,回顾性分析其临床特点和手术情况.结果 34 例患儿顺利完成手术,1 例患儿因盲肠后位阑尾、一般情况较 差,中转开腹;术中无严重并发症发生;手术时间(38.38±4.78)min,住院天数(4.29±0.84)d,术中出血量(7.12±2.53)ml.结 论腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎安全可行,且手术创伤更小,切口更为隐蔽,患儿恢复时间更短.
作者：曹李明；徐冰；杨纲；刘文英 刊期： 2012年第03期
目的 探讨联合检测 B 细胞淋巴瘤/白血病-2 基因(B cell lymphoma /leukemia 2 gene,BCL-2)与核内原癌基因 (Nuclear oncogene,myc)基因表达水平在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用.方法 建立荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法,并以β2 -微球蛋白为内对照测定 15 名健康女性体检者(正常对照组)、30 例良性乳腺疾病患者(良性乳腺疾病组)和 140 例乳 腺癌患者(乳腺癌组)外周血中 BCL-2 和 myc 的表达量.结果 BCL-2 和 myc 表达水平与β2 -微球蛋白的比值在健康女性体 检者、良性乳腺疾病和乳腺癌患者分别为(1.32±0.12)×10-3,(1.31±0.11)×10-3,(6.36±1.02)×10-3,(1.14±0.07)×10-3,(1.15±0.06×)10-3,(2.77±1.41)×10-3,在正常对照组和良性乳腺疾病组间差异无统计学意义(P ＞0.05),乳腺癌组均高于前 两组(P ＜0.05),3 组β2 -微球蛋白差异无统计学意义(P ＞0.05);BCL-2 与 myc 联合检测的灵敏度高于单个基因的检测.结 论 FQ-PCR 技术可以快速定量检测 BCL-2 和 myc mRNA,两者联合检测可有效提高对乳腺癌诊断的灵敏度.
作者：罗洪英；邓君 刊期： 2012年第03期
糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)测定是临床实验室中非常重要的检测项目之一,检测结果在糖尿病的 诊断和治疗监测过程中有重要的参考价值.GHb 的检测方法原理不同,检测结果有较大的差异.在过去的 10 多年间,国际 学术界经多次讨论,达成共识,以促进 HbA1c 检测的标准化进程.
作者：罗莎；郭健 刊期： 2012年第03期
目的 比较不同输入途径对骨髓干细胞(Bone Marrow Stem Cells,MSCs)移植治疗急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI )效果的影响.方法 入选我院心内科 AMI 住院患者 30 例分成 3 组,每组 10 例.1 组单纯经皮冠状动脉 介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI),2 组 PCI 后经静脉行 MSCs 移植,3 组 PCI 后经冠脉行 MSCs 移植.出院前及 移植后定期复查心脏彩超、心肌单光子发射计算机断层扫描(Sigle-photon Emission Computed Tomography,SPECT)及 6 分钟步 行试验.结果 ①心脏彩超显示三组术后心功能均好转,术后 6 月与移植前比较差异有统计学意义(P ＜0.05);经静脉 MSCs 移植组与单纯 PCI 组差异有统计学意义(P ＜0.05);经冠脉 MSCs 移植组与单纯 PCI 组差异有统计学意义(P ＜0.05);经静脉 与冠脉 MSCs 移植组间差异无统计学意义(P ＞0.05);②SPECT:单纯 PCI 组术后无明显变化,静脉移植组及经冠脉移植组心 肌灌注显像明显改善;③6 分钟步行试验:3 组术后 6 月皆明显改善(P ＜0.05),经静脉 MSCs 移植组及经冠脉移植组间比较 差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 MSCs 移植治疗 AMI 安全、有效,经静脉和冠状动脉移植的疗效无显著差别.
作者：张清队；祁春梅；武维恒；许琳 刊期： 2012年第03期
快速评估可避免盲(Rapid Assessment of Avoildable Blindness,RAAB)是由国际眼保健中心(International Center for Eye Health,ICEH)推荐的一种在人群中快速筛查可避免盲的方法,目前已成功的在多个国家及地区试用.现将 RAAB 系 统在近五年防盲工作中的应用综述如下.
作者：董文韬；FAN Ying-Chuan 刊期： 2012年第03期
目的 探讨心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的超声心动图影像学特征,评价超 声心动图对 NVM 的诊断价值.方法 回顾性分析 45 例 NVM 患者的超声心动图资料,参照 Jenni 超声诊断标准,确定超声心 动图诊断该病的价值.结果 45 例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁 隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖 1/3 室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝 之间低速血流与心腔相通.40 例累及左室,5 例累及右室.此外,13 例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不 全,4 例患者发现左室假腱索,1 例并发瓣膜病变,1 例并发心室内血栓.结论 NVM 有典型的超声心动图特征性表现,超声 心动图是诊断本病的佳选择.
作者：姜荣建；李其勇；孔洪；舒燕；赖金川；李英；程标；罗鹏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨血液透析(HD)患者股静脉置管后导管感染的病原菌及治疗措施.方法 选取本院城东病区 2011 年 4 ～12 月 58 例股静脉置管 HD 患者,分别在置管后每周行导管血细菌培养和药敏试验,共观察 10 周.全身感染者留取外 周血和导管血标本进行培养,给予经验性抗生素治疗,首选万古霉素、头孢硫脒行导管封管,血培养阳性者根据药敏结果 选用 抗生素,疗程为 1 周.结果 58 例股静脉置管患者中,8 例发生导管感染,感染率为 13.79%;距置管感染时间为(50.25±13.76)天,主要病原菌为革兰阳性菌.导管培养阳性者使用万古霉素或者头孢硫脒封管治疗 1 周后,导管培养复查均转为阴性.结论 导管血培养有助于早期发现 HD 患者股静脉导管感染,抗生素封管是治疗导管感染的有效措施.
作者：张渊；毛敏；张亚玲；王莉 刊期： 2012年第03期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)言语障碍会严重妨碍患者的语言交流,影响患者生活质量,因此近年来越 来越受到国内外学者的重视.AD 患者轻、中、重度各阶段均可能有语言障碍,早期表现为找词困难或命名轻度受损,随着 AD 病情的加重,语言功能(听、说、读、写)逐渐衰退,出现类似于流利性失语,终缄默不语.目前对 AD 言语障碍的药物治疗主 要有 N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗药、胆碱酯酶抑制剂等,其中 NMDA 受体拮抗药对 AD 言语障碍患者有较大的治 疗价值,如果在药物治疗基础上加以语言康复训练,对患者言语障碍有较好治疗效果.
作者：付婧；肖军 刊期： 2012年第03期
目的 分析总结宫颈腺癌的病理特征及临床特点,提高对该疾病的认识,减少漏诊.方法 收集并分析 22 例 宫颈腺癌患者的临床资料,复习全部病例的活检标本病理切片及手术切除标本病理切片.结果 宫颈腺癌患者年龄更年轻,就诊时多数表现为大小不一的宫颈赘生物或包块,辅助检查均不能完全确诊,病理类型以黏液腺癌多见.结论 宫颈腺癌 预后差,受其生长位置、形态特点及现有检查手段所限,不易早期发现,需要患者医生共同努力,力争早诊早治.
作者：吴蓉宜；刘莉；赵剑萍 刊期： 2012年第03期
胆红素具有毒性作用,可对脑、心脏、肺、肾等重要器官及免疫、血液系统等造成不同程度损伤;同时还具备内源 性抗氧化、免疫调节等作用,参与保护脂质过氧化、调节免疫应答等过程.本文就胆红素对神经系统、心血管系统、免疫系统 等器官功能和组织结构的影响及意义进行综述.
作者：梁小明；邵天伟；CHEN Chang-hui 刊期： 2012年第03期
目的 探讨老年阑尾炎腹腔镜微创手术治疗的效果.方法 2005 年 12 月至 2009 年 12 月我院收治老年阑尾 炎 203 例,其中腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)72 例(LA 组),开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA) 131 例(OA 组),比较两组病例的手术时间、排气时间、镇痛剂使用、住院时间、术后原发合并症的发生及术后并发症情况.结 果 LA 组较 OA 组手术时间、排气时间及住院时间明显缩短,术后镇痛剂应用减少,心肺并发症的发生率及切口感染率较 OA 组低,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 LA 较 OA 具有创伤小、肠道功能恢复快、并发症发生率低(如切口感染、粪 漏)、住院时间短、能降低心肺并发症的发生等优点,治疗老年人阑尾炎有明显优势.
作者：喻海峰；陈应果；李起 刊期： 2012年第03期
本文综述了 2009 年 1 月至 2012 年 1 月,收录于 PubMed 数据库的肾脏疾病诊断方面的文献,解读了新出现的 诊断标准、新型生物标志物,以及新型检查方法的特点及意义.
作者：欧阳涓；姜傥 刊期： 2012年第03期
目的 对比帕利哌酮与奥氮平治疗精神分裂症的效果.方法 将 70 例精神分裂症患者按随机数字表法分为 帕利哌酮缓释剂组和奥氮平组各 35 例.入组前未用抗精神病药物或停用抗精神病药物 2 周以上,分别使用帕利哌酮缓释剂 和奥氮平治疗,疗程均为 8 周.两组均采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效,同时采用副反应量表(TESS)评定不良反 应.结果 两组疗效均显著,组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);帕利哌酮缓释剂组主要不良反应为椎体外系副反应 (EPS)、焦虑等,奥氮平组主要不良反应为心动过速、嗜睡等;帕利哌酮缓释剂组 EPS、失眠、焦虑发生率明显高于奥氮平组(P ＜0.05),心动过速、便秘、嗜睡、唾液增多明显低于奥氮平组(P ＜0.05).结论 帕利哌酮可作为精神分裂症的一线用药和维 持治疗用药.
作者：瞿波；韩红；侯敏 刊期： 2012年第03期
在医疗保险费用结算过程中,支付方式的利益相关者在目标取向上并不是完全一致的,在进行支付方式改革的 过程中,各利益相关者应当提供必要的支持,促进各方和谐、共赢发展,保证支付方式的改革顺利推进.
作者：郭文博；张岚；付涵雨；刘彬彬 刊期： 2012年第03期
欧美一些国家研究显示,金属过敏是一种常见的现象(如对镍、钴和铬过敏等),人工关节置换术后 1%的患者 出现明显金属过敏症状,在假体功能良好的患者中,通过检测发现 20% ～25%的患者存在金属过敏.国内骨科金属材料植入 术后过敏病例少有报道,对金属假体过敏的检测,目前尚无一个可靠的方法,通常采用体表斑贴试验或体外淋巴细胞转化试 验方法.关节置换术后金属过敏常导致皮疹、疼痛和假体松动等并发症.在有金属过敏史的初次关节置换患者或翻修患者,避免使用含过敏金属成份的假体,对预防术后过敏的发生和延长假体寿命具有重要意义.
作者：冯均伟；王跃；朱宗；李平；袁心伟 刊期： 2012年第03期
目的 探讨丙戊酸镁缓释片联合奥氮平对脑损伤所致精神障碍患者的临床疗效及安全性.方法 将 60 例脑 损伤所致精神障碍患者分为合用组和单用组各 30 例,合用组予丙戊酸镁缓释片合用奥氮平治疗,单用组单用奥氮平治疗,疗 程均为 8 周.在治疗前和治疗后分别用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,并观察两组的不良反应.以症状量表 (TESS)评定其不良反应.结果 治疗 8 周末,合用组总有效率为 93.33%,单用组总有效率为 76.27%,两组比较差异有统计 学意义(χ2 ＝3.27,P ＜0.05);治疗 2 周末起 PANSS 评分合用组较单用组下降更显著(t＝7.83,P ＜0.01);两组 TESS 评分比较 差异无统计学意义(t＝1.74,P ＞0.05).结论 丙戊酸镁缓释片联合奥氮平片能显著提高脑外伤所致精神障碍患者临床疗 效,安全性高,依从性好.
作者：陈志斌；叶庆红；唐锴；谭卫；王海永 刊期： 2012年第03期
目的 探讨膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点.方法 对 4 例膀胱内翻生长 型尿路上皮癌的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献.结果 ①4 例内翻生长型尿路 上皮癌患者临床表现无特异性,全程无痛性肉眼血尿及尿痛伴排尿乏力为主要症状,或于影像学检查时偶然发现膀胱占位性 病变.②病理学检查肿瘤呈灰白色息肉状或菜花状;镜下见肿瘤细胞呈内翻性生长,局灶可见外生性乳头成分,上皮条索较 粗且宽度不一,实性上皮巢不规则增生,瘤细胞具有一定的异型性,容易查见核分裂.③免疫组化仅 1 例内翻生长型尿路上皮 癌 CK20 弱阳性表达,尤其在表面增厚的尿路上皮呈全层表达;Ki-67 和 p53 在 4 例内翻生长型尿路上皮癌中的阳性表达细胞 数分别为 1% ～4%和 10% ～50%.④术后随访,4 例患者至今仍无瘤健在.结论 内翻生长型尿路上皮癌是较为少见的膀 胱恶性肿瘤,病理诊断主要需与内翻性乳头状瘤鉴别,免疫组化标记及荧光原位杂交有助于明确诊断.
作者：张雨涛；黄俊；李峰；卓俊菊；付明明 刊期： 2012年第03期
目的 探讨度洛西汀联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠、抑郁的临床疗效与不良反应.方法 将 70 例脑卒 中后抑郁(PSD)患者分成研究组和对照组各 35 例.治疗组患者予度洛西汀与右佐匹克隆片,对照组患者予度洛西汀与劳拉 西泮片,连续服用 3 周.采用汉密顿抑郁量表(HAMD-17 项)、神经功能缺损评分表(NIHSS)、睡眠障碍量表(SDRS)减分率评 定疗效,副反应量表(TESS)评定药物的不良反应.结果 两组均有显著疗效,研究组和对照组的总有效率分别为 88.67%和 85.71%,差异无统计学意义(P ＞0.5);两组 TESS 评分比较差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 度洛西汀联合右佐匹克隆 片治疗脑卒中后失眠、抑郁疗效确切,不良反应较少.
作者：叶庆红；陈志斌；唐锴；刘树娇；陈梅玲；张东平 刊期： 2012年第03期
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺切除术的临床价值.方法 回顾性分析 83 例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临 床资料.结果 83 例均手术成功,手术时间 40 ～115 分钟,平均 55 分钟;术中出血 30 ～60 ml,平均 40 ml;术后住院时间 4 ～5 天,术中、术后均未输血,恢复好,未出现并发症.结论 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有微创、安全有效、术后恢复快、住 院时间短等优点,可作为肾上腺良性肿瘤手术的首选方法.
作者：傅光华；郭鹏飞；赖建平；文小平 刊期： 2012年第03期
患者身份识别和标本识别的准确性是临床实验室全面质量管理中要求的重要内容.为了提高识别过程的准确 性,查阅美国临床和实验室标准化研究院和美国检验医学质量学会等相关文件,就临床工作中识别准确性关键过程进行讨 论,并提出改进方案.规范识别程序,加强所有医护人员对患者身份识别准确性的重视,对于减少医疗差错和保障患者安全 是非常重要的.
作者：杨雪；王治国 刊期： 2012年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
