傅光华；郭鹏飞；赖建平；文小平
目的 探讨舒适护理方法对经直肠前列腺穿刺活检术患者焦虑、疼痛及满意度的影响.方法 将 117 例经直 肠前列腺穿刺活检术的患者按住院号单双号分为试验组和对照组,对照组(52 例)行泌尿外科常规护理,试验组(65 例)行泌 尿外科常规护理基础上予以舒适护理.采用焦虑自评量表(SAS)、WHO 疼痛程度分级标准及住院患者满意度度调查表评定 并比较两组患者 SAS 值、疼痛程度及满意度.结果 试验组 SAS 值明显低于对照组,疼痛程度较对照组明显减轻,满意度明 显高于对照组,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 舒适护理能有效减轻经直肠前列腺穿刺活检术患者焦虑和疼痛程 度,增加患者满意度,提高护理质量,使患者在整个检查过程中得到舒适和放松.
作者：田景芝；雷花；邱明星 刊期： 2012年第03期
microRNA(简称 miRNA)是一类新发现、短序列的、非编码的小分子 RNA,参与基因组转录后水平的调节.当前 认为 miRNA 可以调控 30%人类编码蛋白质的基因,且一种 miRNA 可以和多个靶 mRNA 结合;miRNA在免疫细胞增殖、分化、成熟、免疫稳态的维持等方面有重要调控作用.近来研究证实异常表达的 miRNA 与某些疾病如肿瘤、炎症性疾病及自身免疫 性疾病等发病有关.本文就当前对于 miRNA 生物学特性,及其与自身免疫性疾病的关系进行综述.
作者：秦保东；仲人前；梁艳；杨再兴 刊期： 2012年第03期
在医疗保险费用结算过程中,支付方式的利益相关者在目标取向上并不是完全一致的,在进行支付方式改革的 过程中,各利益相关者应当提供必要的支持,促进各方和谐、共赢发展,保证支付方式的改革顺利推进.
作者：郭文博；张岚；付涵雨；刘彬彬 刊期： 2012年第03期
快速评估可避免盲(Rapid Assessment of Avoildable Blindness,RAAB)是由国际眼保健中心(International Center for Eye Health,ICEH)推荐的一种在人群中快速筛查可避免盲的方法,目前已成功的在多个国家及地区试用.现将 RAAB 系 统在近五年防盲工作中的应用综述如下.
作者：董文韬；FAN Ying-Chuan 刊期： 2012年第03期
目的 评价 1.5T 磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在胰腺良恶性肿块诊断中的应用价值.方法 对 25 个胰腺病变进行 DWI 检查,分析胰腺癌与良性慢性肿块型胰腺炎 DWI 图像及表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient,ADC)的差异.结果 DWI 图像上癌肿处于高信号,而肿块型胰腺炎处于较低信号;在 b 值为 1000 s/mm2 时,胰腺 癌 ADC 值高于良性慢性肿块性胰腺炎,差异有统计学意义(P ＝0.032).结论 DWI 对胰腺癌及良性慢性肿块型胰腺炎具 有鉴别价值,是对常规磁共振的有益补充.
作者：赵立群；金彪；曾凡永；黄汉琴 刊期： 2012年第03期
全科医学是一门新兴的医学学科,其核心是提供基本的医疗保健.全科医疗模式是以全科为基本,协调各专 科,为患者提供连续性和融合性的医疗的模式.中国的医疗模式原始来源于苏联的专科医学模式,缺乏基本医疗保健,医疗 质量降低.中国政府认识到了全科医学的重要性,决定实行全科医学体制.全科医学模式要求理想的全科医生比例应占医 生总数的 50%左右,而目前中国的全科医生数只占医生总数的 3%.中国的全科医生培训面临许多困难.社区医疗服务中心 对推行全科医学体制是心有余而力不足.三甲医院必将充当全科医学发展的火车头才能使全科医学体制在中国实现.
作者：李健 刊期： 2012年第03期
目的 探讨大剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中排泄延迟与 MTX 剂量的关系.方 法 30 例 103 例次 ALL 患儿采用大剂量 MTX 治疗[按 MTX 剂量分为 A 组(2 ～3 g/m2 )组和 B 组(3.1 ～5 g/m2 )组],后 1、24、36、42、48、54、96 h 进行药物浓度检测,根据血药浓度调整四氢叶酸钙(CF)解救次数及剂量,比较其不同时段血药浓度的 分布及排泄延迟的发生率、不良反应及 CF 的用量.结果 ①B 组较 A 组 MTX 稳态血药浓度(24 h 血药浓度)高,两组在 24 h 内浓度下降幅度明显,而 24 h 以后个体差异很大.两组 1 h 及 24 h 血药浓度差异有统计学意义(P ＜0.05),36 ～96 h 差异无 统计学意义(P ＞0.05);②103 例次血浆 MTX 浓度监测显示,61.2%的患儿 48 h 血浆 MTX 浓度＜0.25 μmol/L,75.8%的患儿 ＜0.5 μmol/L,仅 12.6%的患儿≥1 μmol/L;约 65.8%的患儿 CF 解救次数不超过 3 次,需解救 6 ～8 次的为 11.9%,1.5%的 患儿需解救超过 8 次;③有排泄延迟的患儿骨髓抑制、消化道症状、黏膜损害及感染较无排泄延迟时增加(P ＜0.05),CF 解救 剂量明显增加(P ＜0.05).A 组和 B 组排泄延迟发生率分别为 4%和 20.8%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 在血药浓度监测下使用大剂量 MTX 安全可行.大剂量较低剂量稳态血药浓度高,但更易出现排泄延迟.大剂量 MTX 排泄 延迟情况下不良反应增加,CF 用量增加.MTX 个体化用药可以减少排泄延迟的发生.
作者：何海兰；李戈；李晶；陈璐；何林 刊期： 2012年第03期
目的 了解 1999 ～2008 年四川大学华西医院内科住院患者疾病与饮酒相关性情况.方法 采用回顾性分层 随机抽样调查方法,按照 ICD-10 酒相关性疾病诊断标准,使用统一设计的调查表对四川大学华西医院 1999 ～2008 年消化内 科、内分泌科、神经内科、心血管内科共计 8000 例患者进行调查.结果 ①有饮酒经历者和无饮酒经历者性别、民族、职业、婚 姻状况比较差异具有统计学意义(P ＜0.05);②本研究调查的患者中有饮酒经历者 2279 人,占调查患者的 28.49%;规律饮酒 者 932 人,占有饮酒经历者的 40.90%;有饮酒经历者吸烟的比例高于无饮酒经历者(P ＜0.01);③酒相关性疾病患者共 1521 例,其中所患疾病多的是 2 型糖尿病,占有饮酒经历者人数的 13.08%.结论 酒相关性内科疾病在综合医院内科住院患 者中占较高比例且涉及多器官、多系统,本次调查发现比例高的是 2 型糖尿病.饮酒与否受性别、民族、职业、婚姻状况等因 素影响且常合并吸烟而加重损害.应加大宣传教育力度,增强人们对饮酒的正确认识,尽量减少饮酒量和饮酒频率,从而减 少酒相关性疾病的发生.
作者：姚刚；曹秉蓉；胡丽；李静 刊期： 2012年第03期
目的 探讨老年阑尾炎腹腔镜微创手术治疗的效果.方法 2005 年 12 月至 2009 年 12 月我院收治老年阑尾 炎 203 例,其中腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)72 例(LA 组),开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA) 131 例(OA 组),比较两组病例的手术时间、排气时间、镇痛剂使用、住院时间、术后原发合并症的发生及术后并发症情况.结 果 LA 组较 OA 组手术时间、排气时间及住院时间明显缩短,术后镇痛剂应用减少,心肺并发症的发生率及切口感染率较 OA 组低,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 LA 较 OA 具有创伤小、肠道功能恢复快、并发症发生率低(如切口感染、粪 漏)、住院时间短、能降低心肺并发症的发生等优点,治疗老年人阑尾炎有明显优势.
作者：喻海峰；陈应果；李起 刊期： 2012年第03期
目的 了解成都市金牛区婴幼儿喂养情况及其母亲的喂养知识水平,为合理喂养提供科学依据.方法 以随 机整群抽样的方法,抽取成都市金牛区 400 名婴幼儿的母亲进行问卷调查.结果 4 个月母乳喂养率为 67.35%,6 个月母乳 喂养率为 57.80%,辅食添加时间为(4.61±1.13)月龄;6 ～12 月龄鱼、肉和禽类添加率较低,仅为 62.11%.不同年龄段低体 重、生长迟缓、肥胖和超重发生率等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05);母亲的喂养知识水平与年龄、职业无显著相关性 (P ＞0.05),与文化程度有关(r ＝0.132,P ＜0.05),母乳喂养者的喂养知识水平较高(χ2 ＝7.055,P ＜0.05).结论 婴幼儿 喂养主要问题是母乳喂养率较低,婴儿辅食添加存在较早现象,婴儿动物性食物家长喂养知识水平较低,应积极宣传和普及 科学喂养知识.
作者：冉域辰；叶如霞；李薇；曹丽；刘艳梅；王红 刊期： 2012年第03期
欧美一些国家研究显示,金属过敏是一种常见的现象(如对镍、钴和铬过敏等),人工关节置换术后 1%的患者 出现明显金属过敏症状,在假体功能良好的患者中,通过检测发现 20% ～25%的患者存在金属过敏.国内骨科金属材料植入 术后过敏病例少有报道,对金属假体过敏的检测,目前尚无一个可靠的方法,通常采用体表斑贴试验或体外淋巴细胞转化试 验方法.关节置换术后金属过敏常导致皮疹、疼痛和假体松动等并发症.在有金属过敏史的初次关节置换患者或翻修患者,避免使用含过敏金属成份的假体,对预防术后过敏的发生和延长假体寿命具有重要意义.
作者：冯均伟；王跃；朱宗；李平；袁心伟 刊期： 2012年第03期
卵磷脂胆固醇酰基转移酶(lecithin cholesterol acyl transferase,LCAT)酯化游离胆固醇,是血浆高密度脂蛋白生成 和成熟的关键酶,可能也在胆固醇逆转运中起重要作用,一直推测 LCAT 是重要动脉粥样硬化保护因素,但有关实验室、动物 和人群研究结果多有矛盾.LCAT 与动脉粥样硬化的关系高度复杂,研究结果不一的一种可能原因是研究方法或对象不同.对于人群研究,体内 LCAT 活性影响因素众多,目前测定方法多变,所得结果可能反映不同生物学意义,也缺乏评价 LCAT 体 内活性的有效指标,因而导致研究结果不一.建立合适的 LCAT 活性测定方法,研究其影响因素,可能对阐明 LCAT 与动脉粥 样硬化的关系及心血管病危险分析具有重要意义.
作者：陈文祥 刊期： 2012年第03期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)言语障碍会严重妨碍患者的语言交流,影响患者生活质量,因此近年来越 来越受到国内外学者的重视.AD 患者轻、中、重度各阶段均可能有语言障碍,早期表现为找词困难或命名轻度受损,随着 AD 病情的加重,语言功能(听、说、读、写)逐渐衰退,出现类似于流利性失语,终缄默不语.目前对 AD 言语障碍的药物治疗主 要有 N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗药、胆碱酯酶抑制剂等,其中 NMDA 受体拮抗药对 AD 言语障碍患者有较大的治 疗价值,如果在药物治疗基础上加以语言康复训练,对患者言语障碍有较好治疗效果.
作者：付婧；肖军 刊期： 2012年第03期
目的 探讨膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点.方法 对 4 例膀胱内翻生长 型尿路上皮癌的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献.结果 ①4 例内翻生长型尿路 上皮癌患者临床表现无特异性,全程无痛性肉眼血尿及尿痛伴排尿乏力为主要症状,或于影像学检查时偶然发现膀胱占位性 病变.②病理学检查肿瘤呈灰白色息肉状或菜花状;镜下见肿瘤细胞呈内翻性生长,局灶可见外生性乳头成分,上皮条索较 粗且宽度不一,实性上皮巢不规则增生,瘤细胞具有一定的异型性,容易查见核分裂.③免疫组化仅 1 例内翻生长型尿路上皮 癌 CK20 弱阳性表达,尤其在表面增厚的尿路上皮呈全层表达;Ki-67 和 p53 在 4 例内翻生长型尿路上皮癌中的阳性表达细胞 数分别为 1% ～4%和 10% ～50%.④术后随访,4 例患者至今仍无瘤健在.结论 内翻生长型尿路上皮癌是较为少见的膀 胱恶性肿瘤,病理诊断主要需与内翻性乳头状瘤鉴别,免疫组化标记及荧光原位杂交有助于明确诊断.
作者：张雨涛；黄俊；李峰；卓俊菊；付明明 刊期： 2012年第03期
目的 观察新生大鼠脑组织缺血后血清基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶组织抑制物 1(TIMP1)表 达水平的变化.方法 75 只 7 日龄 Wistar 大鼠分为正常对照组、缺血组、假手术组.采用左侧大脑中动脉结扎术建立脑缺血 模型;对照组不做任何处理;假手术组只做一侧颈部正中切口,分离颈总动脉,不结扎.24 小时后用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测 3 组大鼠血清 MMP9、TIMP1 表达水平.结果 ①脑缺血组血清 MMP9 水平(1.058 ±0.081)ng/ml,较对照组(0.993 ± 0.090)ng/ml、假手术组(0.989 ±0.084)ng/ml 明显升高,差异有显著的统计学意义(P ＜0.01);缺血组血清 TIMP1 水平(1.373 ±0.097)ng/ml,较对照组(1.294 ±0.074)ng/ml 及假手术组(1.319 ±0.070)ng/ml 亦明显升高,差异有显著的统计学意 义(P ＜0.01).②缺血组 MMP9 与 TIMP1 水平呈显著正相关(r ＝0.429,P ＜0.05);正常对照组和假手术组 MMP9 与 TIMP 之 间无显著相关性(P ＞0.05).结论 MMP9/TIMP1 表达失调可能参与新生鼠缺血脑组织损伤.
作者：黄越；吴春；刘增荣；杨洁；王建军 刊期： 2012年第03期
目的 通过评价不同的液体管理策略对肺损伤患者预后的影响,为临床应用提供依据.方法 通过计算机检 索 Cochrane Library、Ovid Medline、Pub Med、EM base、VIP、CNKI,按纳入和排除标准收集相关的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),在评价其质量和提取数据后,按照 RevMan5.0 软件进行统计分析.结果 共纳入 6 个 RCT 研究,1252 例患者.Meta 分析结果显示,限制性液体管理策略与非限制性液体管理策略对肺损伤患者病死率的影响差异无统计学意义 (P ＝0.52).因机械通气时间和 ICU 住院时间所纳入的研究异质性过大,仅作描述性研究.结论 限制性液体治疗不能显 著降低肺损伤患者的病死率,但能够缩短其机械通气时间和 ICU 住院时间.由于本系统评价纳入研究质量参差不齐,尚需进 一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证.
作者：满福云；连春微；刘斌 刊期： 2012年第03期
目的 分析 28895 名健康体检者与健康相关的一般生活习惯现状.方法 对 28895 名在我院进行健康体检者,询问记录其饮食习惯、运动习惯、工作压力及不良生活习惯,并进行统计分析.结果 ①28895 名健康体检者,饮食习惯一般 者仅 14245 人(49.3%),不饮酒者仅 15772 人(54.58%),不吸烟者仅 19972 人(69.12%),很少运动者 19869 人(68.76%),工 作压力大者 11466 人(39.68%);②不同年龄段体检者饮食习惯、运动习惯、不良生活习惯(吸烟史、饮酒史)及工作压力等差 异均具有统计学意义(P ＜0.01).青年受检者的各种不良生活习惯比率均明显高于其他年龄段人群.结论 ①现代人群的 一般生活习惯不容乐观,需改善生活方式,提倡健康的生活习惯.②青年人群作为社会生活主体及压力主要承受体,其不良 的一般生活习惯更应引起社会及青年人群本身的重视.③不同年龄段的人群拥有健康生活方式的人群比率随年龄增长而增 加.老年人群拥有比中/青年更健康的生活方式.
作者：王林 刊期： 2012年第03期
目的 探讨系统性硬皮病(Systemic scleroderma,SSc)患者外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs) 数量和分化功能的变化.方法 选取女性 SSc 患者及健康志愿者各 20 例,抽取外周血 20 ml,密度梯度离心法分离单个核细 胞,以 CD133/CD34、CD133/VEGFR2 双荧光标记鉴定细胞,CD34/CD133/VEGFR2 三荧光标记流式检测 EPCs 数量;分别以 PE 标记抗人 CD14,FITC 标记抗人 CD64,PerCP/Cy5.5 标记抗人 VEGFR2,流式细胞仪检测单阳性细胞率,进而比较分化功能.结果 SSc 患者外周血 EPCs 表达阳性率(3.18±1.97)%,较健康对照的(20.56±4.37)%明显下降,差异有统计学意义(P ＜ 0.01);培养 7 天后,外周血单个核细胞表达单核细胞表面标志 CD14+、CD64+细胞百分率(32.49±5.41)%、(30.57±4.83)%,与对照组的(14.76±2.37)%、(15.39±2.09)%比较明显增加,差异均有统计学意义(均 P ＜0.01),而内皮细胞表面标记 KDR+细胞百分率(68.38±4.65)%与对照组的(89.81±5.13)%比较明显减低,差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 SSc 患 者循环内皮祖细胞数量减少,分化功能降低.
作者：周培媚；路永红；熊霞；姚丽萍；蒋存火；树瑜；吴波；陈前明 刊期： 2012年第03期
目的 了解四川省凉山州麻醉医生心理健康状态.方法 采用问卷调查法,应用 90 项症状自评量表(SCL-90) 进行调查,分析四川省凉山州麻醉医生心理健康状态.结果 102 名麻醉医生中 SCL-90 总分超过 160 分的有 12 人(11.76%),高分 300 分;12 人均存在不同程度的心理健康问题,主要表现为抑郁、敌对、强迫、焦虑和偏执等.结论 凉山州麻 醉医生存在一定程度的心理健康问题,应引起个人、医院及社会的高度重视.
作者：杨蒙；肖庆；姚建武 刊期： 2012年第03期
目的 通过明确地震对于极重灾区妇幼信息系统的破坏程度,为重建和恢复妇幼信息系统指出工作重点.方 法利用全国妇幼卫生监测办公室组织的对汶川地震 10 个灾区收集的定量及定性调查资料,根据妇幼卫生信息系统(Maternal and Child's Health Information System,MCHIS)运行特点,从三个层面去评估地震对 MCHIS 的影响,分别是地震对 MCHIS 结 构性破坏、信息流的破坏,以及对数据本身质量的影响.结果 地震对灾区 MCHIS 系统造成了结构性破坏,对 MCHIS 信息收 集机制、数据的及时性和准确性均有很大影响.结论 妇幼信息系统的重建应该更多的关注在基础设施建设,增加经费投入 与工作人员的配置,灾区居民的有效管理,加强交流、质控与督导工作的开展等方面.
作者：王静超；潘晓平；李小洪；朱军；任丹；温春梅；何春华；王艳萍 刊期： 2012年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
