杜琼；胡萍；曾家伟；龙姗姗；马文娅
患者,女,20岁,3年前在无任何诱因出现站立时突然晕厥,伴双眼凝视、四肢抖动,几秒钟后自行缓解,无明显后遗症.近1个多月患者晕厥次数明显增多,发病均为坐位或卧位突然站立时,每天均有发作,多约每天8次,为进一步诊治,于2012年5月14日人院.人院查体:体温37.0℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压90 mmHg/60 mmHg;神清,精神差,右下唇可见一摔伤瘢痕,颈软,心、肺及腹部未见异常;腹部超声及超声心动图无明显异常.
作者：林薿；李春梅 刊期： 2012年第05期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率及死亡率较高的重要疾病.肺康复治疗通过肺康复计划改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,改善患者心理障碍及社会适应能力.本文就有关肺康复治疗进展综述如下.
作者：张维 刊期： 2012年第05期
目的 探讨胃癌组织中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)的表达及与临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化Envision二步法检测70例胃癌组织中HER-2的表达情况,并结合其临床病理特点进行分析.结果 HER-2在胃癌组织中的阳性表达率为27.1%(19/70),阳性过表达率为15.7%(11/70).阳性表达与肿瘤分化程度、侵袭深度、有无淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤部位和大小无关(P>0.05).结论 HER-2的表达参与胃癌的生长、侵袭和转移过程.检测HER-2有助干筛选对曲妥珠单抗(Herceptin)靶向治疗敏感的胃癌患者,也为胃癌的预后判断提供客观的参考指标.
作者：刘莉；姜勇；李丽；刘都礼 刊期： 2012年第05期
目的 探讨超声在结构性心脏病复合畸形介入治疗监测引导中的临床价值.方法 超声对21例结构性心脏病复合畸形患者进行了介入封堵治疗过程中检测,对缺损均进行观测大小、形态,缺损缘与三尖瓣、主动脉瓣的距离,术后观察封堵器位置、形态、大小及周边有无异常分流.结果 21例患者中20例符合或基本符合封堵条件,在超声引导和所测缺损大径的基础上,选择适当封堵器及确定动脉导管未闭封堵器大小和形态,并按顺序先后对复合畸形进行封堵,均取得了封堵牢固及无残余分流的良好效果.结论 超声心动图在结构性心脏病复合畸形介入中发挥着重要和不可替代的作用.
作者：陈志刚；龙滨；李煜华；周健；何俊；王海燕 刊期： 2012年第05期
目的 探讨Y型留置针单手置管法应用于桡动脉穿刺中的优势.方法 选择150例需行有创动脉监测的危重疑难患者,分为三组各50例.试验组(T组)采用Y型留置针单手置管法,对照组(M组)采用Y型留置针传统操作法,对照组(N组)采用动脉留置针传统操作法.观察每组操作一次性成功率以及操作过程中是否有血液溢出造成血液污染.结果 一次穿刺成功率T组明显高于M、N组,差异有统计学意义(P<0.05);血液污染例数T、M组明显少干N组(P<0.05).结论 Y型留置针单手置管法用于桡动脉穿刺可以提高一次性穿刺成功率,并且可以减少由血液溢出管道造成的血液污染.
作者：屈惠；魏揠琴 刊期： 2012年第05期
目的 探讨彩色多普勒超声对2型糖尿病(2DM)下肢动脉病变(LEAD)的诊断价值.方法 2DM患者(2DM组)64例与38例非2DM患者(对照组)进行下肢动脉彩色多普勒超声检查,分析比较LEAD的形态学特征、分布特点和检出率.结果 2DM患者的LEAD超声表现主要是内-中膜厚度(IMT)增厚,管腔狭窄,管壁顺应性降低,IMT增厚、斑块、狭窄的检出率以及管腔狭窄部位与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 彩色多普勒超声是2DM患者LEAD检查的有效手段,可评估病变部位、阻塞的性质、病变长度,对早期诊断、预防及治疗2DM具有重要的临床应用价值.
作者：陈立秀 刊期： 2012年第05期
目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点及手术治疗方法.方法 对我院2005年3月至2011年3月诊治的28例CSP患者采用清官术及改良子宫肌层叠加缝合术治疗,分析其临床资料.结果 23例CSP患者先行甲氨喋呤保守治疗,后行清官术及改良子宫肌层叠加缝合术;另5例患者因阴道大出血直接行该手术.无一例行子宫切除术.结论 清官术适合于Ⅰ型CSP患者,清官术+改良子宫肌层叠加缝合术适合Ⅱ型CSP,手术相对简单,可迅速止血、保留生育功能.药物化疗为手术治疗的重要辅助方法.
作者：李蓉；陈德新；周柳英；杜昂鹰 刊期： 2012年第05期
目的 分析胆肠瘘伴结石性肠梗阻的CT影像特征,提高对该病的认识.方法 回顾性分析经手术确诊的9例胆肠瘘伴结石性肠梗阻患者的CT影像资料.结果 9例患者CT征象为慢性胆囊炎合并胆囊周围炎表现:胆囊萎陷、变形,胆囊壁增厚,与周围结构分界不清,胆囊积气,1例合并肝内外胆道积气;9例均为小肠梗阻,其中6例为低位回肠梗阻,3例为空肠梗阻,梗阻小肠明显扩张积气、积液,伴有长短不等液平影征;9例梗阻胆结石直径1.9～2.6 cm,均呈环状高密度结节和肿块状改变.结论 胆肠瘘伴结石性肠梗阻的CT影像特征具有特异性,cT是临床上有价值的首选检查手段.
作者：张小鸽 刊期： 2012年第05期
目的 探讨子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的病理组织学类型及组织发生、诊断与鉴别诊断.方法 观察19例子宫内膜癌的临床病理特点,并对其免疫表型进行分析.结果 患者年龄为37～60岁,平均年龄51.6岁;临床表现为阴道不规则出血、阴道排液.Ⅰ型EC 16例,占84.21%,其中子宫内膜样腺癌15例(Ⅰ级9例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例),黏液腺癌Ⅰ例;ER(+)、PR(+)、VGFR高表达、Ki-67平均>20%肿瘤细胞(+)、p53(-).Ⅱ型EC 3例,占15.79%,其中浆液性腺癌2例,病理组织学特点为具有复杂分支的乳头状结构,伴有较宽的纤维血管轴心,乳头由明显复层细胞被覆,细胞具有高度异型性,p53(+)、PR(-)、ER(-)、WT-1(-);子宫内膜癌肉瘤1例,癌成分为高分化子宫内膜样腺癌,肉瘤成分为同源性子宫内膜间质肉瘤,癌成分PCK(+)、肉瘤成分CD10(+)、Vimentin癌和肉瘤成分(+),a-SMA(-)、Desmin(-)、a-ihibin(-).结论 Ⅰ型和Ⅱ型EC具有不同的组织学起源和免疫表型,免疫组织化学鉴别其组织学类型具有重要意义.
作者：徐基成；余绍兰；李晓琼；王青青 刊期： 2012年第05期
目的 探讨经彩色多普勒超声心动图(color doppler echocardiography,CDE)在封堵器介入治疗先天性房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)中的临床应用价值.方法 9例 ASD、12例 VSD 患者在 CDE 监测下行经心导管封堵术.结果 6例SD、10例VSD封堵成功;3例ASD、2例VSD封堵失败.结论 CDE 在筛选 ASD 及 VSD 封堵术病例、术中指导封堵器定位和释放、疗效评估和预后评价方面有不可替代的临床重要价值.
作者：徐筱跃；刘影；杨丽；周学峰；胡蜀雯；薛蔚佳；王依宁 刊期： 2012年第05期
目的 观察下肢缺血性疾病经自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cells,PBSC)联合血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗后的临床疗效.方法 2008年6月至2011年8月我院收治的下肢缺血性疾病患者39例,按随机数字表法分为试验组20例和对照组19例,试验组接受PBSC联合PTA治疗,对照组仅接受PBSC治疗.比较治疗后两种方法 的临床疗效.结果 术后所有患者疼痛症状、冷感、间歇性跛行均有不同程度的改善,踝肱比值(ABI)提高明显(P<0.05);第6个月,试验组ABI(0.51±0.16)高于对照组(0.48±0.15),差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBSC联合PTA是治疗下肢缺血性疾病的有效方法,两者联合运用效果优于单纯PBSC治疗.
作者：杨辉；邓显；施森；周翔宇；何延政；钟武 刊期： 2012年第05期
目的 探讨介入治疗在出血急救中的临床应用.方法 32例急诊脏器出血患者均采用右侧股动脉穿刺入路,先行数字减影血管造影(DSA)检查,找出责任血管,实施栓塞术,闭塞出血动脉,阻断出血来源,术后注意观察生命体征.结果 32例急诊脏器出血患者血管内介入后均明确诊断,急诊介入治疗后血压逐步回升平稳[(90～120)/(60～90)mmHg],未出现严重的栓塞并发症.结论 利用介入治疗手段是治疗内脏出血和盆腔外伤导致闭合性血管损伤出血,救治生命的一个快捷、合理的选择.
作者：陈睦虎；李玉伟；官明；周凯；刘济滔；刘英；胡迎春 刊期： 2012年第05期
目的 探讨168例凉山州彝族2糖尿病患者的自我管理水平及影响因素.方法 采用焦虑自评量表(Self-Rat-ing Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、糖尿病自我管理水平问卷,以及自制的基本情况问卷,对2011年1～12月我科治疗的168例彝族2糖尿病患者进行问卷调查.结果 自我管理各维度得分:饮食(3.58±1.80)分,运动(2.15±1.79)分,血糖监测(0.78±0.54)分,足部护理(0.38+0.16)分,遵医嘱用药(5.36±1.72)分.168例患者中,吸烟者65人,占38.69%,其中平均每天吸烟14.75支.职业因素影响饮食、运动及遵医嘱用药自我管理;文化程度为血糖监测、运动、遵医嘱用药的影响因素;抑郁及焦虑情绪与血糖监测自我管理有关;医疗方式主要影响彝族糖尿病患者的遵医嘱用药管理.结论 凉山州彝族2糖尿病患者自我管理能力存在严重的不足,职业、文化程度、抑郁焦虑情绪及医疗方式等是其主要影响因素.
作者：于周；杨成会；邱丽蓉；谢小华；曹力生 刊期： 2012年第05期
目的 探讨冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象(heart rate turbulence,HRT)的临床意义.方法 选择2008-2011年于我院进行24小时动态心电图检查患者120例,其中冠心病伴缺血性J波者、冠心病非缺血性J波者及无器质性心脏病者各40例,均检出有室性早搏,计算窦性心律震荡初始(TO)及窦性心律震荡斜率(IS)等指标.结果 冠心病伴缺血性J波组TO较无器质性心脏病组高(P<0.05),TS较无器质性心脏病组低(P<0.05);与冠心病非缺血性J波组比较,TO及TS也有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病发生缺血性J波时窦性心律震荡现象减弱,更易发生猝死.
作者：陈序 刊期： 2012年第05期
目的 调查分析汶川大地震后2年,地震重灾区留守群众焦虑、抑郁情绪.方法 对汶川大地震重灾区陈家坝留守群众进行分层抽样,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)调查评估人群焦虑抑郁情绪,以及患者年龄、文化程度、民族、地震受灾情况、政府支持情况等.结果 共调查群众161例,男女比例为1:2.9,年龄(60.8±11)岁,文化程度小学及以下占85.7%.地震中受伤56人(占35.8%),亲属死亡者122人(占75.8%),财产完全损失95人(占59%),房屋完全毁损118人(占73.2%).调查对象中103人(占64%)曾受到心理健康关心,148人(占91.9%)认为需要社会定期进行心理关怀.SAS评分(46.5±9.7)分,SAS评分(48.9±12.3)分,均高于国内常模(P<0.05).调查对象中50人(占31%)存在焦虑情绪,36人(占22.3%)存在抑郁情绪,其中轻度焦虑(SAS标准分50～59分)35人(占21.7%),中度焦虑(60～69分)15人(占9.3%),无重度焦虑者(70分以上);轻度抑郁(SDS标准分53～62分)21人(占13%),中度抑郁(63～72分)15人(占9.3%).无重度抑郁者(73分以上).老年群众及地震中受伤者焦虑评分较高,亲属死亡者抑郁评分较高,灾区群众不幸预感(占51.6%)及睡眠障碍(占41.6%)发生率高(均P>0.05).结论 汶川大地震后2年,四川地震重灾区陈家坝留守群众焦虑、抑郁情绪明显,其中老年及受伤群众焦虑评分较高,丧失亲人的群众抑郁评分较高,灾区群众不幸预感及睡眠障碍发生率高.
作者：刘瑶霞；陈树；陈平；张敏；龙建竹；杨明；王均慷 刊期： 2012年第05期
目的 探讨分次切除面部较大色素痣的临床效果.方法 根据痣的部位、大小及美容要求,采用分次手术的方法 切除32例面部较大色素痣.结果 面部色素痣分次切除术后外观基本正常,均无感染,无复发,周围器官无牵拉变形,总体效果良好.结论 分次切除治疗面部色素痣具有简单、快捷、方便的优点,一定程度上可以减少植皮或皮瓣等其他复杂修复方法 的应用.
作者：吴冬梅；杨镓宁；陈明懿；潘宁 刊期： 2012年第05期
研究发现NGX 6、TUSC4基因与大肠癌关系密切,在大肠癌中NGX6、TUSC4基因的表达明显降低.有文献报道,NGX6是结肠癌的候选抑癌基因,可能通过调控细胞分化周期、影响基因表达谱、调控信号传导通路、诱导癌细胞凋亡等途径行使抑癌作用.TUSC4基因通过参与DNA错配修饰、调控细胞周期信号转导以及诱导细胞凋亡的生物学功能等途径行使抑癌作用.NGX 6、TUSC4基因失活与大肠癌的发生和发展有关,但其具体机制尚不清楚,有待于进一步研究.本文对NGX6、TUSC4基因的结构与生物学特征、功能及其与大肠癌的关系作一综述.
作者：方志煊 刊期： 2012年第05期
目的 观察吉西他滨联合奥沙利铂(GemOx方案)治疗复发性B细胞淋巴瘤的疗效及毒副反应.方法 12例复发性B细胞淋巴瘤患者接受至少3周期GemOx方案化疗(吉西他滨1200 ms/m2第1、8天,奥沙利铂130 mg/m2,第1天),评价疗效及毒副反应.结果 总有效率为58.3%,其中完全缓解率为25%,部分缓解率为33.3%;1年平均无疾病进展及总生存时间为6.1月(95%CI:5.6～7.3月)和8.2月(95%CI:6.9～11.3月).患者治疗耐受性好,主要化疗毒副反应为骨髓毒性,表现为3/4级中性粒细胞及血小板减少.结论 GemOx方案治疗复发性B细胞淋巴瘤近期疗效好,毒副反应能耐受.
作者：缪继东 刊期： 2012年第05期
目的 探讨快速培养法和实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)的异同.方法 对2011年1～12月住院的218例疑似肺炎支原体肺炎患儿采集咽拭子,同时用快速培养法和实时FQ-PCR法检测MP.结果 快速培养法与实时FQ-PCR法诊断肺炎支原体肺炎的灵敏度、阳性预测值、假阴性率及诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05);实时FQ-PCR法诊断肺炎支原体肺炎的特异度明显高于快速培养法,假阳性率明显低于快速培养法,差异有统计学意义(P<0.05).二者联合检测的灵敏度、阴性预测值及诊断符合率分别为93.8%、90.7%和90.8%,均高于快速培养法和实时FQ-PCR法(P<0.05);假阴性率为6.2%,明显低于快速培养法和实时FQ-PCR法(P<0.05);联合检测的特异度为86.7%,明显高于快速培养法(P<0.05).结论 两种方法 的敏感度差别不大,而实时FQ-PCR法的特异性优于快速培养法.应用这两种不同方法 学原理的检测方法 组合检测,取长补短,在提高肺炎支原体感染检出率的同时,还可以互相佐证,减少实验误差,提高检测的准确性.
作者：周燕；申旭霞 刊期： 2012年第05期
目的 探讨胆红素对新生儿脐血单核细胞(cord blood monocyte,CBMC)趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12)分泌的影响.方法 选择10例健康足月新生儿作为研究对象,收集脐血,采用明胶/自体血浆贴壁法分离CBMC.经含有不同浓度胆红素的牛血清白蛋白溶液孵育1 h,再给予脂多糖(LPS)刺激培养细胞,收集上清液.采用酶联免疫吸附法检测MCP-1和IL-12的含量.结果 LPS 可促进CBMC分泌MCP-1和IL-12,6 mg/dl浓度的胆红素单独即可抑制CBMC的MCP-1和IL-12的分泌.先经不同浓度(2.5、6、9、12.9和18 mg/dl)胆红素孵育,CBMC的MCP-1和IL-12的分泌受到不同程度的抑制,再接受LPS刺激,不能纠正胆红素的这种抑制作用.在相同浓度的胆红素作用下,CBMC分泌MCP-1的量随IL-12水平的增加而增多.结论 胆红素可以通过抑制CBMC分泌MCP-I和IL-12.从而影响其免疫功能.
作者：陈昌辉；陈敏；刘会领；牛会琴；李茂军；吴青 刊期： 2012年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
