陈睦虎；李玉伟；官明；周凯；刘济滔；刘英；胡迎春
目的 采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素.方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查.分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像.运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析.结果 ①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01).②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05).③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.05χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002).结论 经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段.二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量.二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度.
作者：李赵欢；熊名琛；尹立雪 刊期： 2012年第05期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率及死亡率较高的重要疾病.肺康复治疗通过肺康复计划改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,改善患者心理障碍及社会适应能力.本文就有关肺康复治疗进展综述如下.
作者：张维 刊期： 2012年第05期
目的 探讨冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象(heart rate turbulence,HRT)的临床意义.方法 选择2008-2011年于我院进行24小时动态心电图检查患者120例,其中冠心病伴缺血性J波者、冠心病非缺血性J波者及无器质性心脏病者各40例,均检出有室性早搏,计算窦性心律震荡初始(TO)及窦性心律震荡斜率(IS)等指标.结果 冠心病伴缺血性J波组TO较无器质性心脏病组高(P<0.05),TS较无器质性心脏病组低(P<0.05);与冠心病非缺血性J波组比较,TO及TS也有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病发生缺血性J波时窦性心律震荡现象减弱,更易发生猝死.
作者：陈序 刊期： 2012年第05期
目的 研究老年原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者脉压(Pulse pressure,PP)与血栓前状态分子标志物的相关性,探讨其易并发血栓性疾病的机制,为临床早期诊治提供客观依据.方法 测量148例老年EH患者的PP,根据PP分为PP1组(PP≤60 mmHg)、PP2组(60 mm80 mmHg);检测患者血浆血栓前状态(Pre-thrombotic state,PTS)分子标志物血管性血友病因子(Von Willebrand factor,vW F)、D二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(Fibfino-gen,FIB)的含量.结果 PP与PTS分子标志物水平有较好的相关性;随着PP的升高,PTS分子标志物水平也随之增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年EH患者的PP与血浆PTS分子标志物明显相关.PTS与病情进展及血栓性疾病的发生密切相关.
作者：孙学春；张伟；周晓芳；吴红英 刊期： 2012年第05期
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗中Foley水囊的临床止血效果.方法 对本院2009年7月至2011年12月19例(观察组)及2005年1月至2009年6月21例(对照组)CSP患者的处理方式和并发症进行回顾性分析.结果 观察组术后止血显效时间明显短于对照组,术后24小时出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组有5例发生官腔内积血,2例发生术后感染,观察组未发生术后并发症,差异有统计学意义(P>0.05).结论 Foley水囊应用于CSP清官术中能快速有效地控制大出血,是一种对瘢痕妊娠安全、有效的止血法.
作者：梅劼；张潇潇；郭晓霞 刊期： 2012年第05期
目的 探讨β-羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用.方法 检测96例糖尿病非酮症患者(糖尿病非酮症组)、28例糖尿病酮症酸中毒患者(糖尿病酮症酸中毒组)、60例正常体检人员(正常组)血清中的β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)及尿酮体,并对结果 进行比较分析.结果 糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸(1.75±1.77)mmol/L、FBG(14.27±5.1mmol/L、尿酮体阳性率85.7%;糖尿病非酮症组血β-羟丁酸(0.275±0.34)mmol/L、FBG(11.34±3.65)mmol/L、尿酮体阴性;正常组血β-羟丁酸(0.16+0.09)mmol/L、FBG(4.69+0.36)mmol/L、尿酮阴性.糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸、FBG、尿酮体与糖尿病非酮症组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 检测血β-羟丁酸有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗,其敏感性高于尿酮体检测.
作者：传良敏；唐旭；邓君 刊期： 2012年第05期
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的疗效.方法 将符合RE诊断标准的60例患者按就诊顺序分为埃索美拉唑联合莫沙必利治疗组(甲组)和奥美拉唑联合莫沙必利治疗组(乙组)各30例,两组均给予莫沙必利口服5 ms/次,3次/天,在此基础上甲组联合埃索美拉唑片口服20 mg/次,2次/天;乙组联合奥美拉唑片口服20 mg/次,2次/天.两组疗程均为8周.在治疗第4、8周后观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况.结果 治疗4、8周后,甲组烧心、胸痛、反酸等症状改善均明显优于乙组(P<0.05);行胃镜检查,甲组食管炎的愈合情况均优于乙组(P<0.05).结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗RE疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利.
作者：印娟 刊期： 2012年第05期
左心室憩室是指左心室壁局部呈囊状膨出,属于罕见的先天性心脏畸形心室憩室的一种[1,2].研究发现,在所有先天性心脏病中,左心室憩室的发生率在0.05%左右[3].本文报道3例婴幼儿左心室憩室并讨论其特点.
作者：郭楠；朱琦 刊期： 2012年第05期
研究发现NGX 6、TUSC4基因与大肠癌关系密切,在大肠癌中NGX6、TUSC4基因的表达明显降低.有文献报道,NGX6是结肠癌的候选抑癌基因,可能通过调控细胞分化周期、影响基因表达谱、调控信号传导通路、诱导癌细胞凋亡等途径行使抑癌作用.TUSC4基因通过参与DNA错配修饰、调控细胞周期信号转导以及诱导细胞凋亡的生物学功能等途径行使抑癌作用.NGX 6、TUSC4基因失活与大肠癌的发生和发展有关,但其具体机制尚不清楚,有待于进一步研究.本文对NGX6、TUSC4基因的结构与生物学特征、功能及其与大肠癌的关系作一综述.
作者：方志煊 刊期： 2012年第05期
目的 总结高频超声诊断乳腺疾病的经验.方法 回顾性分析54例经手术病理证实的乳腺肿块的高频超声资料并加以总结.结果 32例恶性肿块,微钙化30例,占93.75%;粗钙化2例,占6.25%.22例良性肿块,微钙化4例,占18.18%;粗钙化13例,占59.09%;弧形钙化5例,占22.73%.结论 超声检查可有效识别乳腺病变内的微钙化,特别是恶性病变,其对乳腺病变的诊断与鉴别诊断具有重要临床应用价值.
作者：郑红；郑研；梅华；胡德军 刊期： 2012年第05期
目的 探讨有效、可持续的远程医学信息系统推广模式.方法 采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法,收集远程医学信息系统推广存在的问题和需求,研发远程医学教育咨询技术,推广应用.结果 在四川省医疗卫生单位共安装了86个接收点,乡镇卫生院安装了62个接收站点,已对43项技术进行了培训,参加培训的医技人员达到2万多人,远程咨询103例.结论 得出一套可行的远程医学信息系统推广模式,包含组织、运行、激励等机制.
作者：王海江；郑勇；廖菁；李芳平；蔡力；孟庆贵；赖伟；冯益身；韩亮；杨签玺；范怀昌 刊期： 2012年第05期
目的 探讨介入治疗在出血急救中的临床应用.方法 32例急诊脏器出血患者均采用右侧股动脉穿刺入路,先行数字减影血管造影(DSA)检查,找出责任血管,实施栓塞术,闭塞出血动脉,阻断出血来源,术后注意观察生命体征.结果 32例急诊脏器出血患者血管内介入后均明确诊断,急诊介入治疗后血压逐步回升平稳[(90～120)/(60～90)mmHg],未出现严重的栓塞并发症.结论 利用介入治疗手段是治疗内脏出血和盆腔外伤导致闭合性血管损伤出血,救治生命的一个快捷、合理的选择.
作者：陈睦虎；李玉伟；官明；周凯；刘济滔；刘英；胡迎春 刊期： 2012年第05期
超声心动图是诊断胎儿先天性心脏病的首选技术手段.规范化的胎儿心脏超声心动图检查技术要求和检查流程,将有助于更为可靠准确的诊断各种胎儿先天性心脏畸形,同时保障胎儿安全.
作者：尹立雪 刊期： 2012年第05期
目的 观察下肢缺血性疾病经自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cells,PBSC)联合血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗后的临床疗效.方法 2008年6月至2011年8月我院收治的下肢缺血性疾病患者39例,按随机数字表法分为试验组20例和对照组19例,试验组接受PBSC联合PTA治疗,对照组仅接受PBSC治疗.比较治疗后两种方法 的临床疗效.结果 术后所有患者疼痛症状、冷感、间歇性跛行均有不同程度的改善,踝肱比值(ABI)提高明显(P<0.05);第6个月,试验组ABI(0.51±0.16)高于对照组(0.48±0.15),差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBSC联合PTA是治疗下肢缺血性疾病的有效方法,两者联合运用效果优于单纯PBSC治疗.
作者：杨辉；邓显；施森；周翔宇；何延政；钟武 刊期： 2012年第05期
目的 探讨分次切除面部较大色素痣的临床效果.方法 根据痣的部位、大小及美容要求,采用分次手术的方法 切除32例面部较大色素痣.结果 面部色素痣分次切除术后外观基本正常,均无感染,无复发,周围器官无牵拉变形,总体效果良好.结论 分次切除治疗面部色素痣具有简单、快捷、方便的优点,一定程度上可以减少植皮或皮瓣等其他复杂修复方法 的应用.
作者：吴冬梅；杨镓宁；陈明懿；潘宁 刊期： 2012年第05期
目的 观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 将240例患者按随机数字表分为两组,对照组120例采用控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗;观察组120例在常规治疗基础上联合酚妥拉明与多巴酚丁胺治疗.观察记录两组患者治疗前后临床症状、第1秒用力呼气容积(FEV1)和心脏射血分数(EF)的变化情况.结果 总有效率治疗组为95.0%,对照组为74.2%,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后FEV1和EF与治疗前比较均有增加,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的增加较对照组更显著(P<0.05、P<0.01).结论 酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭疗效显著,值得临床试用.
作者：刘国会 刊期： 2012年第05期
目的 探讨以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中的临床特点与治疗.方法 对确诊的32例脑卒中所致偏身舞蹈症患者的临床特点和治疗效果进行回顾性分析.结果 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中患者肢体瘫痪轻,按急性脑血管病常规治疗并加用硝基安定、氟哌啶醇、硫必利等治疗疗效显著.结论 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中经药物治疗预后较好.
作者：吴文华；韩国花 刊期： 2012年第05期
目的 探讨胆红素对新生儿脐血单核细胞(cord blood monocyte,CBMC)趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12)分泌的影响.方法 选择10例健康足月新生儿作为研究对象,收集脐血,采用明胶/自体血浆贴壁法分离CBMC.经含有不同浓度胆红素的牛血清白蛋白溶液孵育1 h,再给予脂多糖(LPS)刺激培养细胞,收集上清液.采用酶联免疫吸附法检测MCP-1和IL-12的含量.结果 LPS 可促进CBMC分泌MCP-1和IL-12,6 mg/dl浓度的胆红素单独即可抑制CBMC的MCP-1和IL-12的分泌.先经不同浓度(2.5、6、9、12.9和18 mg/dl)胆红素孵育,CBMC的MCP-1和IL-12的分泌受到不同程度的抑制,再接受LPS刺激,不能纠正胆红素的这种抑制作用.在相同浓度的胆红素作用下,CBMC分泌MCP-1的量随IL-12水平的增加而增多.结论 胆红素可以通过抑制CBMC分泌MCP-I和IL-12.从而影响其免疫功能.
作者：陈昌辉；陈敏；刘会领；牛会琴；李茂军；吴青 刊期： 2012年第05期
目前由于脑缺血的高发病率、高死亡率,许多学者对其进行深入研究,发现脑缺血后神经损伤中除坏死外,还存在神经元凋亡现象.细胞凋亡是由基因调控的细胞主动死亡过程,神经元死亡分为两个阶段,其第二阶段为迟发性死亡(de-laved neuronal death,DND),即在脑缺血中,神经细胞在再灌注后数小时甚至数天后才发生死亡.Bcl-2家族蛋白在细胞凋亡过程中具有重要的调控作用,其抗凋亡蛋白成员和促凋亡蛋白成员之间的协同作用,共同决定细胞是否进入凋亡程序.其表达的变化对细胞的命运起决定作用.
作者：杜圆圆 刊期： 2012年第05期
目的 总结肱骨近端骨折手术治疗的临床效果及手术经验.方法 对57例有手术指征的肱骨近端骨折患者分别采用螺钉和普通解剖钢板(普通解剖钢板组,n=38)或肱骨近端锁定钢板(锁定钢板组,n=19)治疗,同时植骨,比较两种手术方式的治疗效果.结果 锁定钢板组优14例,良4例,可1例,差0例,优良率94.7%;普通解剖钢板组优15例,良10例,可8例,差5例,优良率65.8%.两组优良率比较差异有统计学意义(χ2,=4.27,P<0.05).结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切,适应证相对较广.
作者：李存佳；林志国；吕波；肖俊；姜晋生；刘涛；陈鹏；谢晓川 刊期： 2012年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
