尹立雪
脑卒中在世界死亡病因中排第二位,严重威胁人类健康.而脑卒中后有14%(大脑半球)～71%(脑干)患者伴发吞咽困难.目前脑卒中后吞咽障碍在神经内科以及康复科已经得到一定程度重视,笔者综合近年临床研究相关文献,综述如下.
作者：朱必伟；董超；张如飞；杨慎峭；黄艺；葛杜鹃 刊期： 2012年第05期
目的 探讨彩色多普勒超声对肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的诊断价值.方法 对彩色多普勒超声诊断仪诊断的62例HCM患者的室间隔、左室后壁及心尖厚度、左室流出道内径、左室流出道血流速度及流速压差等一系列参数进行分析,并观察SAM征.结果 62例患者主要表现为室间隔及左室后壁肥厚,其中38例左室流出道狭窄,44例SAM征阳性.结论 彩色多普勒超声是准确诊断HCM的首选方法,能为临床提供有价值的诊断依据.
作者：胡蜀雯 刊期： 2012年第05期
目的 观察常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳对老年人革兰阴性菌感染导致重症肺炎的临床疗效.方法 31例病原学确诊为革兰阴性菌感染的老年重症肺炎患者分为试验组15例和对照组16例,均行气管切开插管,应用有创呼吸机辅助通气.对照组仅给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳静脉滴注.观察两组疗效.结果 试验组有效率为80.0%,高于对照组的37.5%,试验组机械通气时间为(122.3±15.7)h,短于对照组的(183.4±12.8)h,差异均有统计学意义(P<0.05).脱机成功率试验组为73.3%(11/15),对照组为56.3%(9/16),差异无统计学意义(P>0.05).试验组治疗后血降钙素原水平低于对照组及治疗前(P<0.05),对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳对老年人革兰阴性菌感染的重症肺炎有良好辅助治疗作用.
作者：贾超；汪彦 刊期： 2012年第05期
目前由于脑缺血的高发病率、高死亡率,许多学者对其进行深入研究,发现脑缺血后神经损伤中除坏死外,还存在神经元凋亡现象.细胞凋亡是由基因调控的细胞主动死亡过程,神经元死亡分为两个阶段,其第二阶段为迟发性死亡(de-laved neuronal death,DND),即在脑缺血中,神经细胞在再灌注后数小时甚至数天后才发生死亡.Bcl-2家族蛋白在细胞凋亡过程中具有重要的调控作用,其抗凋亡蛋白成员和促凋亡蛋白成员之间的协同作用,共同决定细胞是否进入凋亡程序.其表达的变化对细胞的命运起决定作用.
作者：杜圆圆 刊期： 2012年第05期
目的 总结高频超声诊断乳腺疾病的经验.方法 回顾性分析54例经手术病理证实的乳腺肿块的高频超声资料并加以总结.结果 32例恶性肿块,微钙化30例,占93.75%;粗钙化2例,占6.25%.22例良性肿块,微钙化4例,占18.18%;粗钙化13例,占59.09%;弧形钙化5例,占22.73%.结论 超声检查可有效识别乳腺病变内的微钙化,特别是恶性病变,其对乳腺病变的诊断与鉴别诊断具有重要临床应用价值.
作者：郑红；郑研；梅华；胡德军 刊期： 2012年第05期
目的 探讨胃癌组织中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)的表达及与临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化Envision二步法检测70例胃癌组织中HER-2的表达情况,并结合其临床病理特点进行分析.结果 HER-2在胃癌组织中的阳性表达率为27.1%(19/70),阳性过表达率为15.7%(11/70).阳性表达与肿瘤分化程度、侵袭深度、有无淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤部位和大小无关(P>0.05).结论 HER-2的表达参与胃癌的生长、侵袭和转移过程.检测HER-2有助干筛选对曲妥珠单抗(Herceptin)靶向治疗敏感的胃癌患者,也为胃癌的预后判断提供客观的参考指标.
作者：刘莉；姜勇；李丽；刘都礼 刊期： 2012年第05期
目的 探讨脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原(procalcitonin,PCT)的相关性.方法 将52例确诊为脓毒症的患儿分为严重脓毒症和非严重脓毒症组,并以同期非脓毒症患儿30例为对照组,测定血清白蛋白水平和炎症指标PCT.根据白蛋白水平将52例患儿分为轻度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组和白蛋白正常组,比较3组PCT的变化,并对血清白蛋白的水平与PCT进行相关性分析.结果 52例脓毒症患儿白蛋白水平明显低于对照组,严重脓毒症组白蛋白水平低于非严重脓毒症组.差异均有统计学意义(P<0.05);轻、重度低蛋白血症组PCT均高于白蛋白正常组(分别P<0.05,P<0.01),而重度低蛋白组明显高于轻度低蛋白血症组(P<0.05).重度低蛋白组多器官功能衰竭的发生率较白蛋白正常组增高(P<0.05),血清白蛋白水平与PCT呈负相关(r=-0.291,P<0.05).结论 脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,白蛋白水平越低,病情越重,预后越差.血清白蛋白水平与反应脓毒症的炎症指标PCT呈负相关.
作者：李运璧；李建超；朱小石；李波；李梦妮；黄勇；陈丽娜；邓俊超 刊期： 2012年第05期
患者,女,76岁,因中上腹痛3天于2011年12月8日入院.人院前3天,患者无明显诱因出现中上腹持续隐痛不适,阵发性加重,持续1～2小时可自行缓解,伴恶心,未呕吐,无畏寒、发热、腹泻.外院予对症治疗无好转入我院诊治.既往有赤足下田史.查体:生命体征平稳,心肺阴性,腹部平软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分.
作者：郝卫刚；高元平；易文全 刊期： 2012年第05期
目的 探讨改良切口治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.方法 2005年3月至2011年5月我院骨科通过改良切口治疗Sanders Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折56例69侧,对患者手术过程、术后复位情况和切口并发症进行随访评价.结果 本组患者平均手术时间51分钟,平均气囊止血带使用时间43分钟.51例60侧获得随访,按Maryland足部评分系统评价,优27侧、良28侧、可5侧,优良率91.7%;切口延迟愈合3侧,感染1侧,并发症发生率6.7%.结论 改良切口既能有效暴露和利于骨折的复位及固定,又能减少切口/并发症的发生.
作者：魏丹；王跃；唐孝明；卢冰；张斌；袁加斌 刊期： 2012年第05期
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗中Foley水囊的临床止血效果.方法 对本院2009年7月至2011年12月19例(观察组)及2005年1月至2009年6月21例(对照组)CSP患者的处理方式和并发症进行回顾性分析.结果 观察组术后止血显效时间明显短于对照组,术后24小时出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组有5例发生官腔内积血,2例发生术后感染,观察组未发生术后并发症,差异有统计学意义(P>0.05).结论 Foley水囊应用于CSP清官术中能快速有效地控制大出血,是一种对瘢痕妊娠安全、有效的止血法.
作者：梅劼；张潇潇；郭晓霞 刊期： 2012年第05期
目的 探讨急性期脑梗死低场强磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)特征.方法 用磁共振弥散成像诊断超急性期、急性期、亚急性脑梗死122例,并与常规MRI的T2WI进行比较.结果 超急性、急性和亚急性脑梗死在DWI上均表现为高信号.仅46例急性脑梗死在T2WI、FLAIR显示异常信号.结论 在急性期脑梗死影像诊断中,DWI可作为除外新发脑梗死的主要手段之一.
作者：钟建勇；郭贞芳；王大浒；尹俊杰 刊期： 2012年第05期
目的 比较三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏的效果.方法 全麻腹腔镜下胆囊切除手术患者80例.按随机数字表法分为舒芬太尼组(A组)、曲马多组(B组)、地佐辛组(C组)和瑞芬太尼组(D组)各20例,在手术结束前约10分钟分别给予舒芬太尼0.1μg/kg,曲马多2 mg/kg,地佐辛0.1 mg/kg和等量生理盐水,记录四组患者一般情况、手术时间、异丙酚和瑞芬太尼泵入量、清醒拔管时间及拔管后10、30min的VAS评分.结果 A组清醒拔管时间明显延长于B、C、D组,而C组清醒拔管时间短于A、B、D组(P<0.05).拔管后10、30 min的VAS评分A、B、C组明显低于D组(P<0.05).结论 腹腔镜手术应用瑞芬太尼维持术后可发生疼痛过敏,手术结束前应用舒芬太尼、曲马多、地佐辛可预防疼痛过敏,舒芬太尼可延长拔管时间,而地佐辛缩短拔管时间.
作者：高志勇；盛凤莲；王宇；罗卿；雷鸣；唐莉；郭薇薇；贺静 刊期： 2012年第05期
目的 观察枸橼酸莫沙必利片联合奥美拉唑治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis-ease,GERD)的临床效果.方法 脑卒中后鼻饲合并GRED患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组给予枸缘酸莫沙必利片口服,5 mg/次,3次/天;奥美拉唑口服,20 mg/次,1次/天.对照组给予多潘立酮口服,10 mg/次,3次/天;铝碳酸镁咀嚼片口服,1.0 g/次,3次/天.两组均治疗4周,采用调查量表评定的形式观察临床症状改善情况.结果 治疗前观察组仅呃逆积分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),其余各项积分差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后各项积分比较,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均未发生明显不良反应.结论 枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑能够显著改善脑卒中后鼻饲患者GRED临床症状.
作者：刘晓红；王淑娟；黄勇军；张艳丽；刘丽君；潘克梫 刊期： 2012年第05期
左心耳(LAA)是心脏的重要结构,它具有特殊的胚胎发育、解剖结构和功能.在某些心血管疾病中,LAA是血栓形成的主要部位.因此,在临床上选择合适的方法 来评价LAA的形态结构和功能显得尤为重要.目前,超声心动图技术在评价LAA的形态结构及功能改变上发挥了极其重要的作用.
作者：毕文静；任卫东 刊期： 2012年第05期
目的 探讨超声在结构性心脏病复合畸形介入治疗监测引导中的临床价值.方法 超声对21例结构性心脏病复合畸形患者进行了介入封堵治疗过程中检测,对缺损均进行观测大小、形态,缺损缘与三尖瓣、主动脉瓣的距离,术后观察封堵器位置、形态、大小及周边有无异常分流.结果 21例患者中20例符合或基本符合封堵条件,在超声引导和所测缺损大径的基础上,选择适当封堵器及确定动脉导管未闭封堵器大小和形态,并按顺序先后对复合畸形进行封堵,均取得了封堵牢固及无残余分流的良好效果.结论 超声心动图在结构性心脏病复合畸形介入中发挥着重要和不可替代的作用.
作者：陈志刚；龙滨；李煜华；周健；何俊；王海燕 刊期： 2012年第05期
目的 探讨肝移植术后延迟拔管的护理方法.方法 回顾性分析12例肝移植术后延迟拔管患者的临床资料和护理措施.结果 本组患者肝移植术后延迟拔管主要原因中失血量多3例(>12U),术中输液量在10000 ml以上4例,二次开腹止血2例,意识障碍2例,肾功能不全1例.结论 对肝移植术后延迟拔管患者进行严格的观察与护理,有利于术后脏器功能的恢复,降低并发症的发生率.
作者：李俊蕾；陆蓉；蒋晓华 刊期： 2012年第05期
心肌梗死和主动脉夹层均是心血管疾病的危重急症,早典型的症状均是胸痛,临床上两种疾病同时存在较少见,当两者同时发生时,临床上往往只警惕到前者,而对后者重视不够,甚至漏诊,如不及时准确诊治,患者生命危险极大.现报道一例我院诊治的心肌梗死合并主动脉、颈动脉夹层并文献复习.
作者：蔡世江；李春梅 刊期： 2012年第05期
目的 观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 将240例患者按随机数字表分为两组,对照组120例采用控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗;观察组120例在常规治疗基础上联合酚妥拉明与多巴酚丁胺治疗.观察记录两组患者治疗前后临床症状、第1秒用力呼气容积(FEV1)和心脏射血分数(EF)的变化情况.结果 总有效率治疗组为95.0%,对照组为74.2%,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后FEV1和EF与治疗前比较均有增加,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的增加较对照组更显著(P<0.05、P<0.01).结论 酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭疗效显著,值得临床试用.
作者：刘国会 刊期： 2012年第05期
目的 探讨注入前向运动精子数对丈夫精液宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠结局的影响.方法 2007年1月至2011年12月在我院生殖中心接受IUI的不孕症夫妇137对,共216个周期,按官腔内注入的前向运动精子数(Processed to-tal motile sperm count,PTMS)分为4组:A组≤3×106,B组(3～10)×106,C组(10～20)×106,D组>20×106,比较各组临床妊娠率.结果 本组资料IUI总的妊娠率为10.19%,A组临床妊娠率低于B组和C组,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔内注入PTMS在(3～20)×106范围内可获得理想的临床妊娠率,适宜进行宫腔内人工授精.PTMS≤3×106时,建议行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET).
作者：范雪梅；杨丹；漆著；杜娟 刊期： 2012年第05期
先天性心脏病多学科交叉的诊疗模式,提高了先天性心脏病的诊断水平,拓展了新的治疗方法,并且能够及时发现手术中的遗留问题.超声心动图在这一新的工作模式中发挥了重要的作用,同时也对超声心动图医生的培养提出了更高的要求.
作者：唐红 刊期： 2012年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
