于周；杨成会；邱丽蓉；谢小华；曹力生
患者,女,76岁,因中上腹痛3天于2011年12月8日入院.人院前3天,患者无明显诱因出现中上腹持续隐痛不适,阵发性加重,持续1～2小时可自行缓解,伴恶心,未呕吐,无畏寒、发热、腹泻.外院予对症治疗无好转入我院诊治.既往有赤足下田史.查体:生命体征平稳,心肺阴性,腹部平软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分.
作者：郝卫刚；高元平；易文全 刊期： 2012年第05期
离体工作心脏模型在心血管相关学科的发展中起着重要作用,是医学研究和临床应用极为重要的技术平台.本文就离体工作心脏模型的建立和发展过程、建模原理以及心脏可视化研究的应用及发展前景进行综述.
作者：张红梅；尹立雪 刊期： 2012年第05期
目的 探讨冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象(heart rate turbulence,HRT)的临床意义.方法 选择2008-2011年于我院进行24小时动态心电图检查患者120例,其中冠心病伴缺血性J波者、冠心病非缺血性J波者及无器质性心脏病者各40例,均检出有室性早搏,计算窦性心律震荡初始(TO)及窦性心律震荡斜率(IS)等指标.结果 冠心病伴缺血性J波组TO较无器质性心脏病组高(P<0.05),TS较无器质性心脏病组低(P<0.05);与冠心病非缺血性J波组比较,TO及TS也有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病发生缺血性J波时窦性心律震荡现象减弱,更易发生猝死.
作者：陈序 刊期： 2012年第05期
目的 探讨临床护理路径在妇科围手术期患者健康教育中的应用效果.方法 76例妇科住院手术患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各38例.对照组采用一般健康教育方式,观察组采用临床护理路径表的健康教育方式.结果 观察组疾病相关知识的知晓率和满意度均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 应用健康教育路径,有利于提高患者健康知识的知晓率和满意度.
作者：郑循香 刊期： 2012年第05期
目的 研究老年原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者脉压(Pulse pressure,PP)与血栓前状态分子标志物的相关性,探讨其易并发血栓性疾病的机制,为临床早期诊治提供客观依据.方法 测量148例老年EH患者的PP,根据PP分为PP1组(PP≤60 mmHg)、PP2组(60 mm80 mmHg);检测患者血浆血栓前状态(Pre-thrombotic state,PTS)分子标志物血管性血友病因子(Von Willebrand factor,vW F)、D二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(Fibfino-gen,FIB)的含量.结果 PP与PTS分子标志物水平有较好的相关性;随着PP的升高,PTS分子标志物水平也随之增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年EH患者的PP与血浆PTS分子标志物明显相关.PTS与病情进展及血栓性疾病的发生密切相关.
作者：孙学春；张伟；周晓芳；吴红英 刊期： 2012年第05期
目的 探讨血站实验室酶联免疫吸附试验(ELISA)实施统计学室内质控的可行性、质控方法 、质控规则与控制目标.方法 收集2006～2011年乐山市中心血站实验室实施即刻法和Levey-Jennings质控图(L-J法)室内质控的情况,统计分析室内质控结果,评价现行统计学室内质控方法,讨论ELISA室内质控的控制目标.结果 即刻法和L-J法简便易行,可为ELISA实验是否在控提供客观依据,有助于提高实验室检测能力;ELISA室内质控的变异系数(CV%),批间小于20%为控制目标.结论 即刻法和L-J法等统计学质控可监控ELISA实验的精密度变化,是一种保证检测结果 可靠性的有效技术手段;统计学室内质控并非ELISA质量控制的全部,作用有限,全面质量管理有赖于实验室质量体系的建立、实施、监控和持续改进.
作者：邓晓琴；杨茂；刘颖；田智；薛薇；杨永红 刊期： 2012年第05期
患者,女,20岁,3年前在无任何诱因出现站立时突然晕厥,伴双眼凝视、四肢抖动,几秒钟后自行缓解,无明显后遗症.近1个多月患者晕厥次数明显增多,发病均为坐位或卧位突然站立时,每天均有发作,多约每天8次,为进一步诊治,于2012年5月14日人院.人院查体:体温37.0℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压90 mmHg/60 mmHg;神清,精神差,右下唇可见一摔伤瘢痕,颈软,心、肺及腹部未见异常;腹部超声及超声心动图无明显异常.
作者：林薿；李春梅 刊期： 2012年第05期
三维斑点追踪成像技术(3-dimensional Speckle Tracking Imasing,3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可从三维空间上追踪回声斑点的运动,具有较高的临床应用价值.本综述阐述了3D-STI的基本概念及其在临床中的应用现状、局限性以及发展前景.
作者：谢冰；许迪；姚静 刊期： 2012年第05期
执行力是将计划落到实处的能力,是完成执行的能力和手段,是决策、制度、执行者道德准则等要素的综合体现.在医院发展过程中,医院管理面临着诸多挑战,存在着许多要解决的问题,其中关键因素之一就是如何提高医院管理执行力.医院管理执行力的提高是确保政令畅通的主要途径,是影响医疗技术水平提升和医院发展与壮大的重要因素.笔者认为,找准医院管理执行力不足的瓶颈是关键,科学制定并坚决落实医院各种规章制度是保障,建立健全监督和激励机制是核心.
作者：魏锋 刊期： 2012年第05期
目的 采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素.方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查.分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像.运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析.结果 ①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01).②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05).③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.05χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002).结论 经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段.二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量.二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度.
作者：李赵欢；熊名琛；尹立雪 刊期： 2012年第05期
目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点及手术治疗方法.方法 对我院2005年3月至2011年3月诊治的28例CSP患者采用清官术及改良子宫肌层叠加缝合术治疗,分析其临床资料.结果 23例CSP患者先行甲氨喋呤保守治疗,后行清官术及改良子宫肌层叠加缝合术;另5例患者因阴道大出血直接行该手术.无一例行子宫切除术.结论 清官术适合于Ⅰ型CSP患者,清官术+改良子宫肌层叠加缝合术适合Ⅱ型CSP,手术相对简单,可迅速止血、保留生育功能.药物化疗为手术治疗的重要辅助方法.
作者：李蓉；陈德新；周柳英；杜昂鹰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨注入前向运动精子数对丈夫精液宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠结局的影响.方法 2007年1月至2011年12月在我院生殖中心接受IUI的不孕症夫妇137对,共216个周期,按官腔内注入的前向运动精子数(Processed to-tal motile sperm count,PTMS)分为4组:A组≤3×106,B组(3～10)×106,C组(10～20)×106,D组>20×106,比较各组临床妊娠率.结果 本组资料IUI总的妊娠率为10.19%,A组临床妊娠率低于B组和C组,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔内注入PTMS在(3～20)×106范围内可获得理想的临床妊娠率,适宜进行宫腔内人工授精.PTMS≤3×106时,建议行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET).
作者：范雪梅；杨丹；漆著；杜娟 刊期： 2012年第05期
目的 探讨抗核抗体(Antinuclear antibody,ANA)与ANA谱联合检测对自身免疫性疾病的诊断价值.方法 对5971例ANA阴性的标本进行ANA谱检测.ANA检测采用欧蒙间接免疫荧光法,ANA谱检测采用欧蒙免疫印迹法.结果 在5971例ANA阴性样本中,ANA谱阳性的标本为422例,占7.07%.其中抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Scl-70抗体、抗PM-Scl抗体、抗JO-1抗体、抗细胞周期蛋白抗体(抗PCNA)、抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体(抗His)、抗核糖体P蛋白抗体(抗ARPA)、抗线粒体抗体M2型(抗AMA-M2)阳性率分别为1.46%、0.33%、0.35%、0.35%、0.28%、0.32%、0.83%、0.63%、0.60%和0.75%.抗Ro-52阳性率高(2.04%),抗SSA次之(1.46%).不同年龄组间抗PCNA阳性率差异有统计学意义(P<0.05).ANA谱阳性的病例中单项抗体阳性者,女性阳性率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05).结论 为了更准确地诊断自身免疫性疾病,应用ANA进行筛查,并联合应用ANA谱.两者的联合应用有助于对疾病的早期诊断和治疗.
作者：蒋小燕 刊期： 2012年第05期
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的疗效.方法 将符合RE诊断标准的60例患者按就诊顺序分为埃索美拉唑联合莫沙必利治疗组(甲组)和奥美拉唑联合莫沙必利治疗组(乙组)各30例,两组均给予莫沙必利口服5 ms/次,3次/天,在此基础上甲组联合埃索美拉唑片口服20 mg/次,2次/天;乙组联合奥美拉唑片口服20 mg/次,2次/天.两组疗程均为8周.在治疗第4、8周后观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况.结果 治疗4、8周后,甲组烧心、胸痛、反酸等症状改善均明显优于乙组(P<0.05);行胃镜检查,甲组食管炎的愈合情况均优于乙组(P<0.05).结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗RE疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利.
作者：印娟 刊期： 2012年第05期
目的 探讨急性期脑梗死低场强磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)特征.方法 用磁共振弥散成像诊断超急性期、急性期、亚急性脑梗死122例,并与常规MRI的T2WI进行比较.结果 超急性、急性和亚急性脑梗死在DWI上均表现为高信号.仅46例急性脑梗死在T2WI、FLAIR显示异常信号.结论 在急性期脑梗死影像诊断中,DWI可作为除外新发脑梗死的主要手段之一.
作者：钟建勇；郭贞芳；王大浒；尹俊杰 刊期： 2012年第05期
先天性心脏病多学科交叉的诊疗模式,提高了先天性心脏病的诊断水平,拓展了新的治疗方法,并且能够及时发现手术中的遗留问题.超声心动图在这一新的工作模式中发挥了重要的作用,同时也对超声心动图医生的培养提出了更高的要求.
作者：唐红 刊期： 2012年第05期
目的 观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 将240例患者按随机数字表分为两组,对照组120例采用控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗;观察组120例在常规治疗基础上联合酚妥拉明与多巴酚丁胺治疗.观察记录两组患者治疗前后临床症状、第1秒用力呼气容积(FEV1)和心脏射血分数(EF)的变化情况.结果 总有效率治疗组为95.0%,对照组为74.2%,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后FEV1和EF与治疗前比较均有增加,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的增加较对照组更显著(P<0.05、P<0.01).结论 酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭疗效显著,值得临床试用.
作者：刘国会 刊期： 2012年第05期
目的 观察生长抑素联合奥美拉唑钠(商品名:洛赛克)治疗重度非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效.方法 重度非静脉曲张性上消化道出血患者135例,按随机数字表法分为三组.常规剂量生长抑素组35例,采用常规生长抑素剂量(6 mg/d)联合注射用奥美拉唑钠治疗;大剂量生长抑素组30例,采用2倍剂量生长抑素(12 mg/d)联合注射用奥美拉唑钠治疗;对照组70例,给予注射用奥美拉唑钠治疗.比较三组治疗的止血率、血红蛋白下降程度及平均住院时间.结果 常规剂量和大剂量生长抑素组入院后第12、24、48小时的止血率均高于对照组(P<0.01),且大剂量生长抑素组止血率高于常规剂量生长抑素组(P<0.05),第72小时止血率三组比较差异无统计学意义(P>0.05);常规剂量和大剂量生长抑素组血红蛋白下降程度均低于对照组(P<0.01),且大剂量生长抑素组低于常规剂量生长抑素组(P<0.05);常规剂量和大剂量生长抑素组平均住院时间均短于对照组(P<0.05).结论 生长抑素联合奥美拉唑钠治疗重度非静脉曲张性上消化道出血具有止血迅速、住院时间短、失血量少等优点,且2倍剂量生长抑素的临床疗效更佳.
作者：易文全；戴志毅；郝卫刚 刊期： 2012年第05期
目的 探讨子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的病理组织学类型及组织发生、诊断与鉴别诊断.方法 观察19例子宫内膜癌的临床病理特点,并对其免疫表型进行分析.结果 患者年龄为37～60岁,平均年龄51.6岁;临床表现为阴道不规则出血、阴道排液.Ⅰ型EC 16例,占84.21%,其中子宫内膜样腺癌15例(Ⅰ级9例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例),黏液腺癌Ⅰ例;ER(+)、PR(+)、VGFR高表达、Ki-67平均>20%肿瘤细胞(+)、p53(-).Ⅱ型EC 3例,占15.79%,其中浆液性腺癌2例,病理组织学特点为具有复杂分支的乳头状结构,伴有较宽的纤维血管轴心,乳头由明显复层细胞被覆,细胞具有高度异型性,p53(+)、PR(-)、ER(-)、WT-1(-);子宫内膜癌肉瘤1例,癌成分为高分化子宫内膜样腺癌,肉瘤成分为同源性子宫内膜间质肉瘤,癌成分PCK(+)、肉瘤成分CD10(+)、Vimentin癌和肉瘤成分(+),a-SMA(-)、Desmin(-)、a-ihibin(-).结论 Ⅰ型和Ⅱ型EC具有不同的组织学起源和免疫表型,免疫组织化学鉴别其组织学类型具有重要意义.
作者：徐基成；余绍兰；李晓琼；王青青 刊期： 2012年第05期
目的 对干化学法和全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行方法 学的评价.方法 同一样本分别在实验室用OLYMPUS全自动生化及移动采血点用干式生化分析仪进行ALT测量,对两种方法 的测定结果 进行统计学分析.结果 干化学试纸法与全自动生化分析仪法检测ALT结果 差异无统计学意义(P>0.05),高度的一致,且批内变异系数小于5%,精密度高.结论 干式生化分析仪具有检测结果 准确、携带方便、操作简单等特点,适合用于街头献血者血液筛查.
作者：李书平；余聪；汪彦；高加良；吴次宁；徐香兰 刊期： 2012年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
