胡莹洁；李竞
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic pupura,ITP)为临床常见的出血性疾病,其特点是患者血液中含有抗血小板抗体,致使血小板破坏过多,并抑制骨髓中巨核细胞的发育,引起皮肤黏膜出血等表现,既往按临床表现不同可以分成急性和慢性两型,前者多见于儿童,后者多见于成人.近几年来随着相关学科的深入研究,国内外虽相继达成一些诊疗共识与指南,仍未能改变其为临床排除性诊断的现状,故本文对成人ITP的发病机制、诊断及治疗的现状进行综述.
作者：吴良华 刊期： 2011年第04期
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血淋巴细胞CD28/CTLA-4分子和CD28/CTLA-4mRNA的表达.方法 研究对象为SLE患者49例(活跃期30例、缓解期19例)及对照组23例.外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMCs)经梯度密度离心法分离后分佛波醇乙酯(PMA)(10ng/ml)及伊屋诺霉素(500 ng/ml)刺激组和不加刺激剂组两组培养.将PBMCs分别培养24、48、72及96小时.应用流式细胞计量术(flow cytometry,FCM)检测外周血淋巴细胞培养前后CD28及CTLA-4分子的表达.采用RT-PCR方法检测CD28mRNA和CTLA-4mRNA的表达.结果 刺激前后SLE患者CD3+及CD8+T细胞上CD28分子表达量与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).刺激前活跃期SLE患者CD3+T细胞上CTLA-4分子表达量较对照组明显降低[(0.78±0.51)%vs(1.34±0.76)%,P<0.05].刺激后72小时SLE患者CD3+T细胞及CD8+T细胞上CTLA-4分子表达量仍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).刺激前后PBMCs中CD28mRNA及CTLA-4mRNA表达情况与刺激前后CD3+T细胞上CD28及CTLA-4分子变化情况相似.刺激前SLE患者CD3+T细胞上CTLA-4分子表达量与SLE活动指数(SLEDAI)呈显著的直线负相关关系(P<0.001).结论SLE患者T细胞CTLA-4分子存在表达及上调机制障碍,提示CD28分子及CTLA-4分子存在功能失衡,这种失衡可能通过一定的机制参与SLE的发病过程.
作者：周树录；李幼姬；叶任高；王莉 刊期： 2011年第04期
目的 探讨剖宫产术中出血应用宫腔纱条填塞的临床效果.方法 2005年1月至2009年12月对我院30例剖宫产术中出血的患者进行宫腔纱条填塞术治疗.结果 本组28例患者治疗后出血停止,宫腔纱条填塞术成功率93.33%,无1例感染,均Ⅰ期愈合出院.2例止血无效患者行子宫切除术.产后42天随访,子宫复旧好,无产褥期出血和产褥期感染,无产妇死亡病例.结论 宫腔纱条填塞术操作简单,止血迅速且安全易行,能较有效地保留女性生殖器官.
作者：刘仙桃 刊期： 2011年第04期
眼球震颤是一种不自主的、常为双侧的、有节律的眼球颤动.随着眼动记录技术的进步,我们对眼球震颤手术适应证的掌握和疗效的评价更加科学化和规范化.本文介绍目前眼球震颤的记录方法.
作者：陈霞 刊期： 2011年第04期
目的 探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值及其临床意义.方法 回顾性分析32例帆状胎盘的二维及彩色多普勒超声声像图特点,随访胎儿预后.结果 产后临床诊断帆状胎盘例32例,超声正确诊断帆状胎盘22例,漏诊6例,4例误诊为球拍状胎盘;16例合并血管前置.典型的声像图特征是脐带胎盘入口远离胎盘,脐血管在胎膜下延伸进入胎盘实质,合并血管前置时,见胎膜下延伸的脐血管跨过宫颈内口,为脐动脉频谱;剖宫产24例,经阴道分娩8例,活婴30例,死婴2例.结论 彩色多普勒超声检查能直接显示脐带根部胎盘入口部位与胎盘实质、宫颈内口的位置关系,是诊断帆状胎盘及筛查血管前置的首选方法,具有较高的临床价值.
作者：赵婧；廖林；杨家翔 刊期： 2011年第04期
目的 探讨丹参酮ⅡA乳剂对人早幼粒细胞白血病NB4细胞的诱导分化与凋亡作用.方法 将丹参酮ⅡA乳剂与NB4细胞在体外共同培养5天,观察细胞形态变化,检测药物作用前后细胞NBT还原能力,采用MTT比色法检测NB4细胞的生长抑制率,并用流式细胞术测定细胞增殖周期及CD33和CD11b的表达.结果 6 μg/ml丹参酮ⅡA对NB4细胞的抑制作用明显,生长抑制率为(73.9±3.2)%;丹参酮ⅡA乳剂对NB4细胞生长有明显诱导分化作用,诱导分化率为(92.4±1.2)%;NBT还原能力增强;CD33表达下降,CD11b表达升高.流式细胞术分析表明,NB4细胞经丹参酮ⅡA乳剂作用后,S期细胞数显著降低.结论 丹参酮ⅡA乳剂能抑制NB4细胞生长,诱导NB4细胞向终末分化;丹参酮ⅡA以乳剂形式给药对NB4细胞的诱导分化与凋亡作用显著优于文献报道常用的丹参酮ⅡA二甲基亚砜溶液.丹参酮ⅡA乳剂有望用于人早幼粒白血病的临床治疗.
作者：李慧；张晋琳；王晓冬；王春森；石华月；储婷；毛声俊 刊期： 2011年第04期
目的 探讨老年消化道肿瘤患者应用贞芪扶正胶囊提高化疗后生活质量的疗效.方法 经病理组织学检查确诊的老年消化道肿瘤患者60例,随机(用简单随机方法进行抽样)分为对照组(n=30)与观察组各30例,对照组仅接受FOLFOX4方案化疗,观察组接受FOLFOX4方案化疗联合贞芪扶正胶囊 1.4 g,每日2次,至化疗结束,14天为1个周期,参照Karnofsky评分变化评价生活质量,按照NCICTC 310版标准用药1周期后评价药物不良反应.结果 观察组生活质量改善率高于对照组(P＜0.05),白细胞减少和乏力症状的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 贞芪扶正胶囊可以改善和稳定老年消化道肿瘤患者化疗后生活质量,减少化疗过程中的不良反应,值得临床推广和进一步研究.
作者：陈翠霞；谢可 刊期： 2011年第04期
结外NK/T细胞淋巴瘤[extranodal natural killer(NK)/T-cell lymphoma,ENKTL]具有独特的地域分布,病理特征为显著血管破坏和组织坏死.典型的NK细胞亚型一般表达CD2+,CD3(ε)+,CD56+,EBV+.MRI检查可以帮助确定局部病灶侵犯情况,PET/CT检查可以帮助了解病变的受累情况.目前国际上普遍使用国际预后指数(IPI)作为预后因子,同时行血EBV-DNA测定.对于局限于鼻腔的病变,即使在化疗有效的基础上,放疗仍具有非常重要的作用.超过一半的患者可以获得持续缓解,鼻型和播散型NK/T细胞淋巴瘤通常预后较差,目前以系统性全身化疗的治疗方案为主流.含蒽环类药物的方案疗效并不令人满意,含左旋门冬酰胺酶及其他新药的治疗方案的研究正在进行中.预后不良的患者应考虑早期行自体造血干细胞移植.异基因移植治疗本病有效,但移植相关死亡率也较高.
作者：王潇潇；黄慧强 刊期： 2011年第04期
目的 通过比较中心负压、一次性负压吸引器吸引、单纯引流管引流三种引流方式预防乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的临床效果,寻求佳的引流方式.方法 完成乳腺癌改良根治术的144例患者分为观察组(中心负压吸引)与对照1组(一次性负压吸引器引流)、对照2组(单纯引流管引流),每组各48例,比较皮下积液、皮瓣坏死的发生率.结果 术后观察组1例、对照1组4例、对照2组8例并发皮下积液,对照1组2例、对照2组5例并发皮瓣坏死,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中心负压吸引能有效预防乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生.
作者：王双群；邓黎明 刊期： 2011年第04期
目的 探讨十二指肠损伤的临床特点及治疗效果.方法 我院急救中心外科2003～2009年62例十二指肠损伤患者,其中采用暂时性幽门旷置术治疗43例,十二指肠憩室化手术治疗19例,分析患者的临床特点及治疗效果.结果 19例十二指肠憩室化术发生感染、肠瘘、多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、倾倒综合征、营养代谢障碍等并发症7例,死亡1例;43例暂时性幽门旷置术发生感染、肠瘘、MODS等并发症10例,死亡3例.结论 十二指肠损伤位置特殊,生理特性复杂,应选择合理的手术方式,以少的并发症取得好的治疗效果.
作者：冯仕彦；蔡斌 刊期： 2011年第04期
新一代高通量基因组学技术在急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia,AML)的应用,为AML分子遗传学的研究提供了崭新的平台.随着AML相关突变和异常表达基因的发现,我们对AML的异质性和预后分级有了新的认识,也必将为AML分子靶向治疗和个体化治疗提供强有力依据.
作者：邱林；马军 刊期： 2011年第04期
目的 调查目前三种医疗保障制度在定点医疗机构采取的支付方式,分析不同支付方式对费用控制和医疗机构经济运行情况的影响.方法 采用理论与实证相结合的研究方法,以四川省内有代表性的46家定点医疗机构为对象进行研究.结果 按服务项目付费仍是四川省医保费用主要的方式,并开展了病种支付及总额控制方法的尝试.结论按病种支付及总额控制方法都有待进一步优化.
作者：张岚；郭文博；李元峰；郑小华；廖志华 刊期： 2011年第04期
胃息肉病变为边界清楚的良性上皮性新生物,伴有上皮异型性改变被称为腺瘤.根据其起源分为肠型、小凹型和幽门型,其中肠型腺瘤居多,超过胃腺瘤的一半以上甚至所有的腺瘤均为该型,由管状和绒毛构成,是一种不常见的肿瘤,在西方国家约占息肉的10%,近40%病例伴有高级别异型性增生,发展为癌占2.5%~50%[1].由于胃息肉常常伴有萎缩性胃炎改变,故增加胃癌发生危险,但发生率非常罕见,约10%的腺瘤患者同时伴有胃其它部位的癌[2].本文报道1例胃腺瘤癌变同时伴胃其它部位腺癌,结合文献进行讨论.
作者：邱泽兵；白晓英；钟曜岭 刊期： 2011年第04期
目的 探讨内科保守治疗基础上联合低分子肝素对急性胰腺炎的治疗效果.方法 确诊急性胰腺炎76例患者分为抗凝治疗组(39例)及对照组(37例),均给予内科保守治疗,抗凝治疗组在此基础上给予低分子肝素4100 IU皮下注射,1次/12小时,疗程2周,比较两组治疗效果.结果 抗凝治疗组总有效率92.30%,对照组总有效率75.68%,差异有统计学意义(χ2=15.93,P<0.001).抗凝治疗组应用低分子肝素治疗前后凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、国际标准比率、纤维蛋白原比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗期间患者均未出现消化道出血、颅内出血等出血倾向.结论 内科保守治疗基础上联合低分子肝素治疗急性胰腺炎是安全、有效的,初步观察能明显降低死亡率.
作者：徐莉琼；康长明；侯晓林；黄慧 刊期： 2011年第04期
目的 观察综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS)的临床效果.方法 将我院2009年1月至2010年12月确诊为 SHSAS的患者分为综合康复组和对照组.对照组采用常规康复训练;综合康复组在常规康复训练基础上加用针灸治疗.对两组治疗前后临床疗效进行比较,采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer assessment,FMA)和改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)对运动功能及日常生活活动能力进行评分.结果 综合康复组有效率、FMA积分和MBI积分的增加均明显高于对照组(P<0.05).结论综合性康复治疗能进一步提高 SHSAS患者的治疗效果,临床上值得推广.
作者：钟青；冯琼华；易刚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨雾化吸入高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎的临床疗效.方法 将84例毛细支气管炎患儿分为两组,对照组采用常规治疗,加用生理盐水雾化吸入;治疗组在常规治疗的同时,加用高渗盐水(0.9%氯化钠液2.5 ml和10%浓氯化钠1.5 ml)雾化吸入.结果 治疗后两组临床症状、体征均明显改善,治疗组咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征、肺部喘鸣音消失时间及住院天数与对照组比较均明显缩短,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗婴儿毛细毛细支气管炎同时加用高渗盐水雾化能较快缓解症状,增强疗效,缩短病程,并且安全、有效、简便.
作者：冷惠 刊期： 2011年第04期
目的 探讨高强聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗良性前列腺增生(benign prostatic byperplasia,BPH)的临床疗效及安全性.方法 50例BPH患者采用经会阴入射HIFU治疗,治疗后3月按国际前列腺症状标准评分(International Prostate Symptom Score,IPSS),残余尿量、前列腺大小变化进行近期疗效的评价.结果 治疗后IPSS、残余尿量、前列腺大小等指标均明显下降.2例导尿患者出现一过性血尿.结论 HIFU治疗BPH是一种较为安全、有效、方便的方法.
作者：宋征蓉 刊期： 2011年第04期
目的了解成人特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)与幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)CagA蛋白的关系.方法 采用14C尿素呼吸试验对正常成人和ITP患者进行Hp检测后,对Hp阳性的ITP患者进行CagA蛋白抗体检测.依据急性ITP,慢性ITP,难治性ITP对ITP患者进行分类.结果 223例正常患者中123例Hp阳性,感染率为55.2%,而CagA蛋白抗体阳性为42例,占34.1%.278例ITP患者中Hp阳性176例,感染率63.3%,其中CagA蛋白抗体阳性83例,占47.2%,ITP患者的Hp感染率与正常人相似,但CagA蛋白抗体阳性率显著高于正常人(P<0.05).Hp感染率及CagA蛋白抗体阳性率在急性ITP患者中分别为62.2%和46.4%,慢性ITP为63.2%和47.0%,难治性ITP为64.7%和48.5%,比较显示不同类型的ITP患者Hp感染率及CagA抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05).结论 纳入研究的ITP患者的Hp感染率与正常人相似,但CagA蛋白抗体阳性率明显高于正常人,提示CagA蛋白在成人ITP的发生发展中具有一定作用.进一步分析也显示不同类型的ITP患者Hp感染率及CagA蛋白阳性率差异无统计学意义.
作者：张晋琳；李慧；王晓冬；王春森；吴良华 刊期： 2011年第04期
目的 探讨科学、规范、实用的老视验光方法.方法 随机抽取老视患者100例,使用NIDEK ARK700型电脑验光仪进行客观验光,TOPCON VT-10综合验光仪进行主觉验光;采用FCC法测出初始近用附加度数;近用NRA/PRA法对初始近用附加度数精调;根据被测者实际阅读需要,确定被测者老视眼镜的个性化度数.对被测者实际下加度数与年龄相关经验近附加值进行统计分析.结果 实际检测下加度数结果与年龄相关经验近附加值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 科学、规范、实用的老视验光应在精确远用屈光度数的基础上,根据被测眼的实际调节幅度,结合病史和配镜目的,以及被测者实际阅读需要,并通过试戴确定个性化近附加度数.
作者：曾官鹏；兰长骏 刊期： 2011年第04期
目的 探讨糖尿病与胰腺癌的相关性,为胰腺癌的早期诊断提供依据.方法 检索1990年1月至2011年2月Medline、Pubmed、中国学术期刊全文数据库、万方全文数据库公开发表的糖尿病与胰腺癌的病例对照研究文献,共收集到31篇文献.采用Review Manager 5.1软件对资料进行分析,结果 纳入Meta分析的文献共8篇,病例对照研究总人数为6481例(名),累计胰腺癌患者2158例.经Meta分析,与未患胰腺癌者相比,胰腺癌患者糖尿病发病的OR值为5.51(95%CI值:4.67,6.50),差异有统计学意义(P<0.00001).结论 糖尿病可能是胰腺癌发病的危险因素,两者具有相关性.
作者：胡莹洁；李竞 刊期： 2011年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
