帅世全；孙红兵
目的 探讨戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在绝经后取环术中的作用.方法 将绝经一年以上要求取环的门诊妇女40名分为两组.观察组术前1周服用戊酸雌二醇1 mg/d,共7天,术前1-2小时阴道后穹窿放置卡前列甲醋栓1 mg,1～2小时后行常规取环术;对照组直接取环.结果 两组宫颈松弛、疼痛、手术时间、术中出血量、取环成功率等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓能有效作用于绝经后妇女子宫,明显提高取环成功率,减轻患者痛苦,减少术中出血量,缩短手术时间,值得临床推广.
作者：王加琴 刊期： 2011年第05期
患者,男,69岁,体重70公斤,因发现右颈部无痛性包块1月于2010年2月15日人院.既往有甲状腺功能减退病史3年,合并高血压病史.术前检查:心电图示完全性右束支传导阻滞合并右室高电压,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,左室舒张顺应性降低.甲状腺功能检查中抗甲状腺球蛋白抗体>4000 IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FI3),游离甲状腺素(Ff4)及促甲状腺素(TSH)均正常.电解质及其它检查正常.拟在全麻下行包块切除.患者人手术室,监测血压146/93 mmHg,心率86次/分,体温36.9℃,血糖6.7 mmol/L,未吸氧脉搏氧饱和度为88%～91%,给予氧流量5 L/min面罩吸氧后,脉搏氧饱和度为95%～98%.
作者：黄艳；杨颖；谢颖 刊期： 2011年第05期
目的 探讨地尔硫卓对慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性期的治疗作用及对内皮素-1(endothelin-1,ET-1)血浆浓度的影响.方法 80例慢性肺心病急性期患者按照随机双盲法分为观察组和对照组各40例.观察组应用地尔硫卓10～20 mg静脉滴注14天,对照组不用地尔硫卓,两组其它治疗相同.观察治疗前后症状、体征、血气分析、肺动脉压及血浆ET-1浓度的变化.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);地尔硫卓对肺动脉高压、ET-1有明确的降低作用(均P<0.05);相关分析显示ET-1浓度与治疗前的两组PaO2均呈负相关(r=-0.7272,P<0.05).结论 地尔硫卓对肺心病急性期有明确的疗效,其机制与降低肺动脉高压及ET-1血浆浓度有关.
作者：李永春；李江涛 刊期： 2011年第05期
核因子-κB(NF-κB)是研究为广泛的转录因子之一,在机体的免疫应答、炎症反应及细胞的生长调控等方面发挥着重要作用.NF-κB活化后可通过诱发局部动脉血管壁慢性炎症反应的形成,导致血管壁的破坏,从而诱导颅内动脉瘤的形成和发展.本文就NF-κB介导的炎症反应在颅内动脉瘤发病中的作用做一综述.
作者：何宗泽 刊期： 2011年第05期
目的 观察注射用血塞通冻干粉联合常规方法治疗急性期脑梗死的临床疗效及其对血浆C反应蛋白(C-reac-tive protein CRP)的影响.方法 60例急性期脑梗死患者按数字随机法分为治疗组(注射用血塞通加常规治疗)和对照组(常规治疗)各30例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)比较两组患者治疗前后神经功能缺损改善情况,并测定两组患者治疗前后血浆CRP水平.结果 组内治疗前后及治疗后组间NIHSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后CRP水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组下降明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 注射用血塞通冻干粉针联合常规方法治疗急性期脑梗死疗效确切,治疗两周后神经功能缺损有改善,同时对血浆 CRP水平有明显降低作用.
作者：罗向东；王普；曾宪容 刊期： 2011年第05期
目的 探讨内窥镜鼻窦手术后术腔应用生物蛋白海绵的临床效果.方法 40例(80侧)接受功能性内窥镜鼻窦手术1型三期慢性鼻窦炎患者,术后分别应用凡士林纱条+生物蛋白海绵和凡士林纱条填塞术腔,比较术后疼痛程度、抽取时鼻腔出血情况以及鼻腔黏膜的转归时间.结果 凡士林纱条组疼痛程度和抽取填塞物后鼻腔创面出血>5 ml均高于凡士林纱条+生物蛋白海绵组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后上皮化时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 功能性内窥镜鼻窦手术后应用凡士林纱条+生物蛋白海绵填塞术腔,虽然上皮化时间无明显提高,但可以减轻术后疼痛,减少抽取填塞物时的出血.
作者：石柱 刊期： 2011年第05期
目的 探讨主动脉弓部破口的主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗经验.方法 分析应用杂交外科手术治疗38例主动脉夹层患者,按照架桥方法及术式分为:颈总动脉间架桥加腔内隔绝术19例,颈总动脉-升主动脉架桥加腔内隔绝术12例,颈总动脉-锁骨下动脉架桥加腔内隔绝术4例,腹主动脉-双侧肾动脉架桥加腔内隔绝术3例.结果 所有患者夹层破口均被闭合,恢复真腔血流,住院死亡2例(成功率5.2%),术后复查均未发生支架移位,1例原夹层破口处出现内漏,3例出现新破口,再次分别行腔内支架隔绝治愈.结论 主动脉夹层动脉瘤可通过外科手术结合腔内隔绝介入的综合外科治疗方案可以取得良好的效果,降低手术风险,提高手术治愈率.
作者：邬晓臣；张近宝；欧阳辉；丁盛；岳琴；周凯；辛梅；张宇兵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨沙利度胺(thalidomide,THD)单独及联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性.方法 50例RA患者分成THD组23例和THD+MTX组27例,疗程均6个月.每月记录疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间,并检查红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血常规、肝功能、肾功能.治疗6个月后进行疗效和安全性评价.结果 两组治疗前后VAS评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间和ESR、CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较差异有统计学意义(u=4.71,P<0.05),总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组分别有34.8%和40.7%的患者发生药物不良反应,但差异无统计学意义(P>0.05),且症状较轻,可以耐受.结论 THD治疗类风湿关节炎疗效较好,安全性较好,与MTX联合应用有协同作用.
作者：帅世全；孙红兵 刊期： 2011年第05期
目的 比较股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法 采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折患者50例(锁定钢板组),并与DHS内固定治疗46例(DHS组)的效果进行比较.结果 与DHS组比较,锁定钢板组术后并发症发生率较低(P<0.05),优良率较高(P<0.05),但DHS组手术时间较短(P<0.05),术中出血量较少(P<0.05).结论 股骨近端锁定钢板技术固定牢靠、并发症少,较DHS更适合治疗Evans Ⅲ型以上的股骨转子间骨折;DHS内固定技术创伤小、手术时间短,但术后并发症发生率较高,适合Evans Ⅰ、Ⅱ型的股骨转子问骨折.
作者：吴华明 刊期： 2011年第05期
目的 通过对本单位职工健康体检结果的分析,了解医院职工的健康状况,提出对职工健康有效的预防保健和控制措施.方法 收集本单位职工健康体检数据,采用SPSS 12.5统计软件对资料进行X2检验和分析.结果 医院职工的主要健康问题依次是血脂异常、超重和肥胖、高血压、胆囊疾患、脂肪肝、糖尿病,检出率分别为27.94%、18.32%、17.73%、12.73%、8.96%、7.21%,男性检出率均高干女性,差异有统计学意义(P<0.01).结论 结合本院职工人群特征分析其高危因素,提出改变生活行为方式,适当运动和锻炼,加强健康管理等干预措施和建议.
作者：刘晓彬 刊期： 2011年第05期
目的 探讨数字化X射线摄影(digital radiography,DR)床旁胸片曝光指数(exposure index,EI)与相关因数(kVp、mAs、SID、体厚)的变化规律性,指导床旁胸部DR摄影参数的合理应用.方法 分别固定影响El的3个可变参数kVp、mAs和SID中的某一项,对水模正后方的平板探测器进行同参数多次曝光,测得某一固定体厚(水模)下曝光指数随另外2个条件的变化规律.然后,固定前3个物理条件,再用层厚可变的亚克力板(acrylic,特殊处理的有机玻璃)模拟人体胸部正位的体厚,测量曝光指数随亚克力板厚度的变化规律.结果 在水模厚度固定为15cm的情况下,为使曝光指数基本不变,测得的3组数据表明:①当管电压被固定为某一定值,摄影距离增加的同时,应按曲线参数增加管电流;②当摄影距离被固定时,增加管电压的同时,应按曲线参数降低管电流;③当管电流被固定时,延长摄影距离的同时,应按曲线参数增加管电压,当这3个物理条件(kVp、mAs、SID)都固定时,曝光指数值随着亚克力板厚度的增加呈现出直线递减的规律.结论 适当曝光指数的应用既能保证数字化床旁摄影的图像质量,又能达到控制床旁摄影的照射剂量,相对降低受检者的辐射剂量的目的.
作者：李成荣 刊期： 2011年第05期
目的 探讨枢轴合板配合直丝弓矫治器治疗青少年AngleII2错颌畸形伴颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床疗效.方法 选择临床检查AngleII2错颌崎形伴TMD患者15例,年龄12～21岁,均采用直丝弓托槽,上颌牙固定矫治开始的同时,佩戴枢轴合板进行关节调整,治疗1～3月后脱离枢轴合板,评价合板脱离时及正畸治疗完成时的疗效,对部分患者治疗前后的许勒位片进行评价.结果 15例患者疗程治疗结束时总治愈率80%(12/15),各症状如弹响、疼痛、张口受限、绞锁的治愈率分别:86.67%,100%,80.0%和87.5%.对其中5例患者进行了X射线片复查,3例患者恢复了正常的盘突关系,2例患者关节盘较治疗前位置回复明显.结论 枢轴合板配合直丝弓矫治器是治疗青少年AngleII2错颌畸形伴TMD的一种可行方法.
作者：陈新；冯刚；谢康森 刊期： 2011年第05期
糖尿病视网膜病变(diabetic retionopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,早期缺乏症状,是成人后天性致盲的主要原因,因此DR的早期诊断和治疗至关重要.但是DR的发病机制尚不完全清楚,而DR的发生发展与多种因素相关.本文简要综述DR相关危险因素的研究进展,为DR的早期诊断与治疗提供参考.
作者：王利 刊期： 2011年第05期
目的 总结应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环方法.方法 2008年6月至2009年11月,对30例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉人造血管替换加三分支支架血管置入,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法.结果 30例患者平均体外循环时间(151.8±16.69)min、心肌缺血时间(84.1±6.97)min、平均选择性脑灌注时间(40.85±3.13)min,平均下半身停止灌注时间(31.17±5.34)min,平均全身停循环时间(2.6±1.09)min.术后转入重症监护病房6小时内全部清醒,无神经系统并发症.平均机械辅助通气时间(17.93±2.35)h,平均重症监护病房观察时间(62.10±9.24)h.目前定期门诊随访中,无死亡和需要再次手术病例.结论 应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法是安全有效的.
作者：杨国锋；陈良万；陈道中；曹华；张贵灿；董疑 刊期： 2011年第05期
分泌性中耳炎的致病因素复杂多样,其中变态反应在这一过程中扮演了重要角色.近年来,随着分子生物学及免疫学研究进展,中耳作为独立免疫防御系统的理论逐渐被接受,本文就分泌性中耳炎与变态反应的关系进行综述.
作者：付发祥；宋蕾 刊期： 2011年第05期
目的 对神经外科重症监护病房(ICU)下呼吸道多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发进行调查与分析,为控制医院内感染提供依据及对策.方法 对我院ICU于2010年8月6-17日陆续发生的5例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染开展流行病学调查,查找感染源、传播途径,采取干预措施控制感染.多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者予以隔离,改用与中心供氧配套的蓝心管,湿化液使用小包装灭菌注射用水,加强医务人员手卫生,加强环境物表与医疗设备的清洁消毒并根据药敏结果选用抗菌药物治疗.结果 经核实院内感染诊断,查找感染源、传播途径,取5例患者痰培养及进行环境卫生学监测,推断为暴发.5例患者分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南全部敏感,部分对氨曲南及环丙沙星中度敏感,余11种抗菌药物基本耐药.结论 感染患者未及时隔离,蓝心管与中心供氧出口不配套使用胶布固定增加污染机会,湿化液使用大包装灭菌蒸馏水24小时内未及时更换,医务人员手卫生依从性差,是造成此次多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的原因.
作者：吴增华；支成斌；沈彩虹；罗定举；李天波 刊期： 2011年第05期
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者的心电活动变化,并比较不同预后患者的差别.方法 回顾性分析2007年1月至2010年10月入住我院的87例SAH患者出现心电图(ECG)改变和相关临床资料.结果 有50例出现ECG改变,发生率为57.47%,其中复极异常36例(73.47%),传导异常5例(10.20%),节律异常18例(36.73%),病理性Q波3例(6.12%);格拉斯哥预后评分(GOS)小于或等于3分者EEG改变明显高于GOS大于3分者.结论 SAH后ECG改变以复极异常为主,预后差者ECG改变更明显.
作者：付秀全；廖断修；王淳 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的价值.方法 177例腹部穿通伤患者分别行腹腔镜手术(86例)和剖腹探查手术(91例),对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较.结果 两组均手术顺利.腹腔镜手术组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于剖腹探查手术组(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗腹部穿通伤疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行腹腔镜腹部穿通伤手术.
作者：贺长林；毛志海；杨康；张华茂；李鸿；黎秋曦；刘锋；杨向；徐海 刊期： 2011年第05期
目的 分析儿童上呼吸道医院感染病原菌类型及药物敏感率,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对2009年1月至2011年3月我院儿科送检标本中分离的病原菌进行分析.结果 90例患儿共送检标本90份,检测出病原菌90株,其中革兰阴性杆菌占65.56%,革兰阳性球菌占34.44%.革兰阴性杆菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌,大多数对三、四代头袍菌素、氨基糖苷类、磺胺类有较强耐药;对亚胺培南,左氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星敏感.革兰阳性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌,多数对青霉素类、头袍类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类耐药,对万古霉素、利奈唑烷敏感.结论 重视患儿标本的细菌学监测,强化医务人员以细菌培养及药敏试验结果合理使用抗菌药物,对减少医院感染的发生有着重要的意义.
作者：胡志凤 刊期： 2011年第05期
目的 探讨氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛的效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺包块切除术患者,分为A、B两组各30例.A组麻醉诱导后喉罩置入前静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg;B组手术结束前10-20min静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg.两组患者诱导用顺时阿曲库馁0.1 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、地塞米松10 mg.意识消失后置入4#喉罩.麻醉维持以雷米芬太尼0.1～0.25μg/(kg·min)、丙泊酚5～8 mg/(kg·h)微量泵持续输注.在缝皮结束前2 min停麻醉药.记录患者完全清醒时和清醒后0.5、1、2、4、6、8 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及不良反应.结果 术后0.5、1、2、4、6 h VAS评分A组明显低于B组(P<0.05),而8 h两组差异无统计学意义(P>0.05);不良反应的发生率A组低于B组(P<0.05).结论 应用氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛,麻醉诱导后喉罩置入前用药效果优于手术结束前用药,提示氟哌利多和曲马多具有超前镇痛作用.
作者：周木香；谢敏；李祥奎 刊期： 2011年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
