薛痕；常晓东；杨有京；张燕华
目的 探讨咪达唑仑在老年慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematornas,CSDH)钻孔引流术中的应用效果.方法 选择105例CSDH患者,按照序列号对照随机排列表分为对照组和试验组,分别采取局麻、局麻+咪达唑仑麻醉方式,进行单孔钻孔引流术.观察两组术中麻醉效果、术后血肿清除效果、术后并发症发生率等.结果 两组术中心率等生命体征平稳,均顺利完成手术,血肿清除干净;与对照组比较,试验组术中躁动少,镇静效果好,术后并发症中颅内积气和血肿复发的发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年CSDH患者进行钻孔手术局麻中加入咪达哇仑麻醉是安全和有效的.
作者：樊庚；石磊；张瑞；侯宇飞 刊期： 2011年第05期
目的 通过对本单位职工健康体检结果的分析,了解医院职工的健康状况,提出对职工健康有效的预防保健和控制措施.方法 收集本单位职工健康体检数据,采用SPSS 12.5统计软件对资料进行X2检验和分析.结果 医院职工的主要健康问题依次是血脂异常、超重和肥胖、高血压、胆囊疾患、脂肪肝、糖尿病,检出率分别为27.94%、18.32%、17.73%、12.73%、8.96%、7.21%,男性检出率均高干女性,差异有统计学意义(P<0.01).结论 结合本院职工人群特征分析其高危因素,提出改变生活行为方式,适当运动和锻炼,加强健康管理等干预措施和建议.
作者：刘晓彬 刊期： 2011年第05期
目的 分析儿童上呼吸道医院感染病原菌类型及药物敏感率,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对2009年1月至2011年3月我院儿科送检标本中分离的病原菌进行分析.结果 90例患儿共送检标本90份,检测出病原菌90株,其中革兰阴性杆菌占65.56%,革兰阳性球菌占34.44%.革兰阴性杆菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌,大多数对三、四代头袍菌素、氨基糖苷类、磺胺类有较强耐药;对亚胺培南,左氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星敏感.革兰阳性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌,多数对青霉素类、头袍类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类耐药,对万古霉素、利奈唑烷敏感.结论 重视患儿标本的细菌学监测,强化医务人员以细菌培养及药敏试验结果合理使用抗菌药物,对减少医院感染的发生有着重要的意义.
作者：胡志凤 刊期： 2011年第05期
目的 通过对比蜂蜜及正压给氧辅助治疗感染性伤口的临床效果及可操作性,寻求一种效果良好、简便易行、经济适用、患者容易接受的治疗方法.方法 将52例感染性伤口患者按性别、年龄、营养状况、伤口分类、感染及创伤程度分为试验组和对照组各26例,常规清创后对照组通过正压给氧装置向伤口给氧0.5-1小时,试验组创腔内放入蜂蜜并引流.结果 换药次数、愈合时间及治疗效果,两组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对感染性伤口用蜂蜜换药辅助治疗是一种切实可行的方法,效果良好,简便易行,经济适用.
作者：王双群；刘培会；周卫东 刊期： 2011年第05期
目的 探讨气管切开术的适应证及手术时机的选择.方法 我院2006年1月至2008年6月行气管切开术268例,所有手术在病房或手术室里进行,其中2例窒息患者先行环甲膜切开,再行常规气管切开.结果 268例气管切开术患者中,72%(193/268)是为了机械通气支持/长时间插管,或吸出下呼吸道分泌物;19.4%(52/268)是辅助头颈部手术;6.0%(16/268)是为了解除上气道阻塞;73.1%(196/268)在病房完成,19.4%(52/268)术前于手术室完成,7.5%(20/268)急诊床旁完成.结论 气管切开术适应证已大大扩展,由过去的仅用于解除上气道阻塞的急诊手术发展为现在的主要用于机械通气支持、吸出下呼吸道分泌物和辅助头颈部手术的常见手术操作,手术时机的选择应恰当.
作者：邹胜琴；何刚 刊期： 2011年第05期
目的 了解我院重症监护病房(ICU)和普通病房病原菌分布及其耐药性现状,为临床合理用药和医院感染预防控制提供依据.方法 对我院2008年1月至2010年12月各类标本中分离出的病原菌类型、分布及药敏结果进行统计分析.结果 2008年1月至2010年12月全院共送检细菌培养标本123481份,共分离出38438株病原菌,分离率为31.1%,以革兰阴性菌为主.其中ICU共送检22332标本,分离出9761株病原菌,分离率为 43.7%;ICU和普通病房各年度主要病原菌分布有较大差异(2008:X2=27.147,P<0.05;2009:X2=256.186,P<0.05;2010;X2=274.049,P<0.05).ICU多重耐药菌分离率耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为64.68%(489/756)、产超广谱β-内酰胺酶细菌为55.45%(889/1603)、泛耐药鲍曼不动菌为78.88%(1128/1430)、泛耐药铜绿假单胞菌为50.00(327/654),明显高于普通病房[39.12%(885/2262)、42.20%(2519/5%9)、43.47%(1059/2436)和35.26%(1020/2893)].病原菌体外药敏结果显示:革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、亚胺培南的敏感率2010年均较2008年有所降低,革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、头孢唑林的耐药率>90%.结论 ICU病房病原菌的检出率高于普通病房,病原菌以条件致病菌和多重耐药菌为主,其耐药性不断增强.
作者：刘华；何璨 刊期： 2011年第05期
目的 探讨综合千预对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者治疗依从性的影响.方法 自制调查问卷对80例COPD患者治疗中存在的问题进行调查,对调查发现的COPD患者存在的认知误区及健康教育的难点采取针对性的综合干预.结果 综合千预后COPD患者急性发作次数、感冒次数、生存质量评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);吸烟人数、行炊人数明显减少;康复治疗、家庭氧疗、吸入治疗等人数明显增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 积极综合护理干预可提高COPD患者治疗依从性,改善生存质量,减少复发.
作者：王凤琼；刘佳芳；赖英；吴萍 刊期： 2011年第05期
核因子-κB(NF-κB)是研究为广泛的转录因子之一,在机体的免疫应答、炎症反应及细胞的生长调控等方面发挥着重要作用.NF-κB活化后可通过诱发局部动脉血管壁慢性炎症反应的形成,导致血管壁的破坏,从而诱导颅内动脉瘤的形成和发展.本文就NF-κB介导的炎症反应在颅内动脉瘤发病中的作用做一综述.
作者：何宗泽 刊期： 2011年第05期
目的 探讨数字化X射线摄影(digital radiography,DR)床旁胸片曝光指数(exposure index,EI)与相关因数(kVp、mAs、SID、体厚)的变化规律性,指导床旁胸部DR摄影参数的合理应用.方法 分别固定影响El的3个可变参数kVp、mAs和SID中的某一项,对水模正后方的平板探测器进行同参数多次曝光,测得某一固定体厚(水模)下曝光指数随另外2个条件的变化规律.然后,固定前3个物理条件,再用层厚可变的亚克力板(acrylic,特殊处理的有机玻璃)模拟人体胸部正位的体厚,测量曝光指数随亚克力板厚度的变化规律.结果 在水模厚度固定为15cm的情况下,为使曝光指数基本不变,测得的3组数据表明:①当管电压被固定为某一定值,摄影距离增加的同时,应按曲线参数增加管电流;②当摄影距离被固定时,增加管电压的同时,应按曲线参数降低管电流;③当管电流被固定时,延长摄影距离的同时,应按曲线参数增加管电压,当这3个物理条件(kVp、mAs、SID)都固定时,曝光指数值随着亚克力板厚度的增加呈现出直线递减的规律.结论 适当曝光指数的应用既能保证数字化床旁摄影的图像质量,又能达到控制床旁摄影的照射剂量,相对降低受检者的辐射剂量的目的.
作者：李成荣 刊期： 2011年第05期
目的 观察注射用血塞通冻干粉联合常规方法治疗急性期脑梗死的临床疗效及其对血浆C反应蛋白(C-reac-tive protein CRP)的影响.方法 60例急性期脑梗死患者按数字随机法分为治疗组(注射用血塞通加常规治疗)和对照组(常规治疗)各30例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)比较两组患者治疗前后神经功能缺损改善情况,并测定两组患者治疗前后血浆CRP水平.结果 组内治疗前后及治疗后组间NIHSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后CRP水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组下降明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 注射用血塞通冻干粉针联合常规方法治疗急性期脑梗死疗效确切,治疗两周后神经功能缺损有改善,同时对血浆 CRP水平有明显降低作用.
作者：罗向东；王普；曾宪容 刊期： 2011年第05期
目的 总结应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环方法.方法 2008年6月至2009年11月,对30例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉人造血管替换加三分支支架血管置入,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法.结果 30例患者平均体外循环时间(151.8±16.69)min、心肌缺血时间(84.1±6.97)min、平均选择性脑灌注时间(40.85±3.13)min,平均下半身停止灌注时间(31.17±5.34)min,平均全身停循环时间(2.6±1.09)min.术后转入重症监护病房6小时内全部清醒,无神经系统并发症.平均机械辅助通气时间(17.93±2.35)h,平均重症监护病房观察时间(62.10±9.24)h.目前定期门诊随访中,无死亡和需要再次手术病例.结论 应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法是安全有效的.
作者：杨国锋；陈良万；陈道中；曹华；张贵灿；董疑 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经阴道超声显像监测卵泡发育的临床价值.方法 应用阴道超声监测235例共532个月经周期的卵泡发育情况及子宫内膜增殖期厚度.结果 依卵泡发育情况,超声图像表现为排卵正常型、小卵泡型、卵泡黄体化不破裂型、卵泡生长过度形成囊肿型及无卵泡发育型,各型内膜生长均有其特征表现.结论 经阴道超声监测卵泡生长发育,观察子宫内膜相应厚度,可较准确判断卵泡发育度,估测排卵日期,有效指导受孕.
作者：朱加聪；邓梅君 刊期： 2011年第05期
目的 探讨在血液净化治疗中直接动脉穿刺的手法及护理措施.方法 56例患者选择挠动脉或足背动脉直接穿刺.穿刺前将内瘘针与动脉血路管连接,触及动脉血管以30～40度角先进针于皮下,打开内瘘针夹子,触摸到明显搏动后以20度角沿血管壁进入血管,穿刺成功立即开启血泵,血液透析开始.结果 56例直接动脉穿刺患者中,19例为挠动脉,37例为足背动脉,均穿刺成功;血流量150～250 ml/min,治疗时间2.5小时;及时发现和处理出血、血肿,均完全恢复,无严重并发症发生.结论 直接动脉穿刺要求血液透析护士具备娴熟的血管穿刺技能,掌握正确的血管通路维护方法,给予患者预见性的指导和处理,教会患者及家属有效的血管自护技巧,能提高穿刺成功率,尽量延长血管的使用时间.
作者：黄秋鹏；李密；谢琼 刊期： 2011年第05期
目的 探讨沙利度胺(thalidomide,THD)单独及联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性.方法 50例RA患者分成THD组23例和THD+MTX组27例,疗程均6个月.每月记录疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间,并检查红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血常规、肝功能、肾功能.治疗6个月后进行疗效和安全性评价.结果 两组治疗前后VAS评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间和ESR、CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较差异有统计学意义(u=4.71,P<0.05),总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组分别有34.8%和40.7%的患者发生药物不良反应,但差异无统计学意义(P>0.05),且症状较轻,可以耐受.结论 THD治疗类风湿关节炎疗效较好,安全性较好,与MTX联合应用有协同作用.
作者：帅世全；孙红兵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨器械护士在盆底重建术中的手术配合和护理.方法 选择择期手术患者44例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,分为两组各22例.护士组(Ⅰ组)术中配合由手术室器械护士完成,对照组(C组)术中配合由妇科培训医师完成.观察两组患者进入手术室、术中和手术结束时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(HR),记录两组患者手术时间及住院时间.结果 两组患者均病愈出院,无任何并发症;进入手术室、术中和手术结束时,两组患者MAP,HR差异均无统计学意义(P>0.05);两组手术及住院时间差异也无统计学意义(P>0.05).结论 器械护士熟练操作,完全能达到妇科培训医师对盆底重建术的手术配合要求.
作者：李静；罗海燕；何秀莲 刊期： 2011年第05期
目的 探讨主动脉弓部破口的主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗经验.方法 分析应用杂交外科手术治疗38例主动脉夹层患者,按照架桥方法及术式分为:颈总动脉间架桥加腔内隔绝术19例,颈总动脉-升主动脉架桥加腔内隔绝术12例,颈总动脉-锁骨下动脉架桥加腔内隔绝术4例,腹主动脉-双侧肾动脉架桥加腔内隔绝术3例.结果 所有患者夹层破口均被闭合,恢复真腔血流,住院死亡2例(成功率5.2%),术后复查均未发生支架移位,1例原夹层破口处出现内漏,3例出现新破口,再次分别行腔内支架隔绝治愈.结论 主动脉夹层动脉瘤可通过外科手术结合腔内隔绝介入的综合外科治疗方案可以取得良好的效果,降低手术风险,提高手术治愈率.
作者：邬晓臣；张近宝；欧阳辉；丁盛；岳琴；周凯；辛梅；张宇兵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的价值.方法 177例腹部穿通伤患者分别行腹腔镜手术(86例)和剖腹探查手术(91例),对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较.结果 两组均手术顺利.腹腔镜手术组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于剖腹探查手术组(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗腹部穿通伤疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行腹腔镜腹部穿通伤手术.
作者：贺长林；毛志海；杨康；张华茂；李鸿；黎秋曦；刘锋；杨向；徐海 刊期： 2011年第05期
目的 探讨地尔硫卓对慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性期的治疗作用及对内皮素-1(endothelin-1,ET-1)血浆浓度的影响.方法 80例慢性肺心病急性期患者按照随机双盲法分为观察组和对照组各40例.观察组应用地尔硫卓10～20 mg静脉滴注14天,对照组不用地尔硫卓,两组其它治疗相同.观察治疗前后症状、体征、血气分析、肺动脉压及血浆ET-1浓度的变化.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);地尔硫卓对肺动脉高压、ET-1有明确的降低作用(均P<0.05);相关分析显示ET-1浓度与治疗前的两组PaO2均呈负相关(r=-0.7272,P<0.05).结论 地尔硫卓对肺心病急性期有明确的疗效,其机制与降低肺动脉高压及ET-1血浆浓度有关.
作者：李永春；李江涛 刊期： 2011年第05期
目的 应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,总结其临床应用经验,并评价其安全性和疗效.方法 2009年12月至2011年1月7例急性Stanford A型主动脉夹层患者在我科接受新型三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗.结果 全组手术时间(259.2±53.6)分钟,体外循环时问(136.4±28.5)分钟,心肌血运阻断时间(85.3±11.7)分钟,深低温停循环选择性脑灌注时间(17.6±8.2)分钟.术中死亡1例,系术中主动脉开放后主动脉根部后壁大出血无法止血;其余6例患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生.随访2～15个月,主动脉血管成像显示患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生;患者心功能改善,生活质量良好.结论 采用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗.
作者：刘胜中；曾富春；甘崇志；陈凡；薛洋；王雪海；丛伟 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹泻患儿服用微生态制剂的时间对疗效的影响.方法 将123例腹泻患儿按抽签法随机分为两组,服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,观察组给药时间:18:00、00:00、6:00,对照组给药时间8:00、12:00、16:00.结果 观察组与对照组显效率比较差异有统计学意义(X2=9.21,P<0.005),观察组优于对照组.结论 腹泻患儿服用微生态制剂的时间对疗效有影响,18:00、00:00、6:00服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片显效率优于8:00、12:00、16:00服药.
作者：马艳平 刊期： 2011年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
