龚军；俞小炯；向光明；郑振江；刘续宝
目的 比较咪达唑仑-氯胺酮静脉麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的麻醉效果.方法 选择80例腹股沟疝手术患儿,分为复合骶管阻滞组(1组)和单纯静脉麻醉组(2组).1组咪哒唑仑-氯胺酮静脉麻醉后行骶管阻滞,2组单纯咪哒唑仑-氯胺酮静脉麻醉,术中视情况间断推注氯胺酮维持麻醉效果.分别记录两组在麻醉前(TO)、手术后20分钟(T1)及术毕时平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、术中氯胺酮用量、术后苏醒时间、术后麻醉不良反应等.结果 两组SpO2、HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05),1组术中氯胺酮用量明显少于2组(P<0.05),术后苏醒时间明显短于2组(P<0.05),术后麻醉不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 咪达唑仑-氯胺酮静脉麻醉复合骶管阻滞应用于小儿腹股沟疝手术具有显著的麻醉效果.
作者：胡俊；杨文庆；阚智勇 刊期： 2011年第05期
患者,男,70岁,因反复腹胀伴右上腹痛5年,加重1周于2011年6月13日到我院门诊就诊.5年前无诱因出现全腹胀,上腹部尤甚,右上腹隐痛,间隙有针刺痛,暖气明显,暖气后腹胀不缓解,偶有返酸.不伴恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻、便秘等症状.腹胀与进食无关,无昼夜规律,1～2天排便1次.在院外及我院多次检查电子胃镜,诊断为:浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染.纤维结肠镜、腹部彩超、X射线胸片、全腹部CT扫描、肝肾功、血脂、血糖、电解质、三大常规均无异常.经正规抗幽门螺杆菌并联合胃肠动力药治疗,上述症状症状改善但仍持续存在,并逐渐加重.考虑患者可能存在心因性因素,给予盐酸舍曲林、阿普唑仑等药物治疗效果不明显.
作者：赵华昌；曾智萍；王晓龙；陈红萍 刊期： 2011年第05期
目的 比较股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法 采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折患者50例(锁定钢板组),并与DHS内固定治疗46例(DHS组)的效果进行比较.结果 与DHS组比较,锁定钢板组术后并发症发生率较低(P<0.05),优良率较高(P<0.05),但DHS组手术时间较短(P<0.05),术中出血量较少(P<0.05).结论 股骨近端锁定钢板技术固定牢靠、并发症少,较DHS更适合治疗Evans Ⅲ型以上的股骨转子间骨折;DHS内固定技术创伤小、手术时间短,但术后并发症发生率较高,适合Evans Ⅰ、Ⅱ型的股骨转子问骨折.
作者：吴华明 刊期： 2011年第05期
目的 探讨沙利度胺(thalidomide,THD)单独及联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性.方法 50例RA患者分成THD组23例和THD+MTX组27例,疗程均6个月.每月记录疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间,并检查红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血常规、肝功能、肾功能.治疗6个月后进行疗效和安全性评价.结果 两组治疗前后VAS评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间和ESR、CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较差异有统计学意义(u=4.71,P<0.05),总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组分别有34.8%和40.7%的患者发生药物不良反应,但差异无统计学意义(P>0.05),且症状较轻,可以耐受.结论 THD治疗类风湿关节炎疗效较好,安全性较好,与MTX联合应用有协同作用.
作者：帅世全；孙红兵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨内窥镜鼻窦手术后术腔应用生物蛋白海绵的临床效果.方法 40例(80侧)接受功能性内窥镜鼻窦手术1型三期慢性鼻窦炎患者,术后分别应用凡士林纱条+生物蛋白海绵和凡士林纱条填塞术腔,比较术后疼痛程度、抽取时鼻腔出血情况以及鼻腔黏膜的转归时间.结果 凡士林纱条组疼痛程度和抽取填塞物后鼻腔创面出血>5 ml均高于凡士林纱条+生物蛋白海绵组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后上皮化时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 功能性内窥镜鼻窦手术后应用凡士林纱条+生物蛋白海绵填塞术腔,虽然上皮化时间无明显提高,但可以减轻术后疼痛,减少抽取填塞物时的出血.
作者：石柱 刊期： 2011年第05期
目的 建立临床血液需求量预测的时间序列ARIMA模型,预测临床血液需求量,为血液招募工作提供理论依据.方法 收集2006～2010年成都市临床血液月用血量,建立ARIMA模型,预测2011年1～3月需求量.结果 临床血液需求量构建为MA(1),1～60月资料所建立模型模型可用作预测,2011年1～3月预测值与实际值基本一致,相对误差依次为1.3%、3.6%、1.5%.结论 采用时间序列MA(1)模型预测短期临床血液需求量,能为开展血液招募采集工作提供科学依据.
作者：陈迎春；杨群身；万浬科；廖耘；何炯；何毅；吕文彬；高加良；文远蓉；李书平；陈雪；张永鹏 刊期： 2011年第05期
目的 建立有效静脉通路,保证各种药物及时准确输入,确保移植肾术后多尿期充足的灌注,维持患者的体液平衡及中心静脉压的准确监测.方法 对50例行同种异体肾移植术患者行中心静脉置管术,观察置管的临床效果.结果 中心静脉导管留置期间,均未发生穿刺处感染、心律失常、导管异位、臂丛神经损伤、局部血肿等,亦无空气栓塞、纵隔损伤、胸导管损伤等严重并发症,中心静脉导管细菌培养均为阴性.结论 中心静脉置管术能更好地保护血管,并发症少,能保证各种药物及时准确输入和移植肾的有效灌注,促进肾功能恢复.
作者：刘欣悦；黄春 刊期： 2011年第05期
心脏术后低心排综合征是心脏手术常见并发症,发生率为0.2%～6%,严重影响手术预后,其中部分患者需要左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)支持治疗.LVAD是循环支持的一种机械辅助方式,在严重低心排综合征治疗中,通过维持和增加循环量,保障和改善器官组织灌注并减轻左心负荷,为减轻心肌水肿,恢复心肌正常代谢和心脏功能赢得有效时间.果断及时使用LVAD是抢救成功的关键.仔细操作、合理抗凝、合理调整辅助流量等是降低并发症的重要措施.
作者：马幸生；杨双强 刊期： 2011年第05期
目的 比较X射线平片与螺旋CT诊断跖骨跗骨骨折的优势.方法 对19例足部外伤后X射线平片诊断跖骨跗骨骨折再行螺旋CT薄层扫描,利用计算机工作站进行多平面重建(Multiplanar Reconstruction,MPR)及表面遮盖显示(sha-ded surface display,SSD)后处理重建观察骨折并与平片比较.结果 19例骨折病例中,X射线平片发现28个9骨、跗骨骨折,CT较X射线平片多发现5个跖骨、跗骨骨折,MPR和SSD的运用,全面准确地显示骨折线的走行,骨碎片的数目、大小、分离移位、关节面的情况以及骨折的空间立体关系.结论 螺旋CTMPR及SSD技术的应用能更全面显示足部9骨附骨骨折的情况,对临床选择合适的治疗方案有重要价值.
作者：涂长苹；肖正伟；樊世富 刊期： 2011年第05期
目的 对神经外科重症监护病房(ICU)下呼吸道多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发进行调查与分析,为控制医院内感染提供依据及对策.方法 对我院ICU于2010年8月6-17日陆续发生的5例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染开展流行病学调查,查找感染源、传播途径,采取干预措施控制感染.多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者予以隔离,改用与中心供氧配套的蓝心管,湿化液使用小包装灭菌注射用水,加强医务人员手卫生,加强环境物表与医疗设备的清洁消毒并根据药敏结果选用抗菌药物治疗.结果 经核实院内感染诊断,查找感染源、传播途径,取5例患者痰培养及进行环境卫生学监测,推断为暴发.5例患者分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南全部敏感,部分对氨曲南及环丙沙星中度敏感,余11种抗菌药物基本耐药.结论 感染患者未及时隔离,蓝心管与中心供氧出口不配套使用胶布固定增加污染机会,湿化液使用大包装灭菌蒸馏水24小时内未及时更换,医务人员手卫生依从性差,是造成此次多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的原因.
作者：吴增华；支成斌；沈彩虹；罗定举；李天波 刊期： 2011年第05期
目的 了解四川省甘孜彝族中老年人结膜囊细菌状况.方法 对四川省甘孜州九龙县两个彝族乡聚居点的中老年人群136人272眼刮取下睑结膜囊分泌物,接种于血平板,培养48小时后进行细菌分离鉴定.结果 结膜囊细菌阳性为69.85%(190/272).培养出菌株195株中,表皮葡萄球菌占36.41%(71/195),棒状杆菌占33.85%(66/195).结论 多数彝族老年人结膜囊存在细菌;绝大多数细菌为革兰氏阳性菌;表皮葡萄球菌、棒状杆菌是彝族中老年人结膜囊的优势菌种.
作者：郑红；张悦；多吉；刘治容；嘉初丹巴；泽旺格玛；王光进；李玉婵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因和预防措施.方法 我院2003年1月至2008年6月无胆道镜前发生LC术后胆总管残留结石11例,2008年7月至2011年1月有胆道镜后可疑合并胆总管结石10例,比较分析二者术前诊断及术中处理方法.结果 无胆道镜前发生的11例经LC并胆总管切开取石术或开腹胆总管探查取石治愈;有胆道镜后10例经过胆道镜检查和选择性胆道造影处理,术后均未发生胆总管残石.结论 LC术后胆总管残留结石应重视,术前积极检查,术中正确处理可以预防.
作者：张达；甘启祥；夏时昌；权大荣 刊期： 2011年第05期
目的 分析儿童上呼吸道医院感染病原菌类型及药物敏感率,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对2009年1月至2011年3月我院儿科送检标本中分离的病原菌进行分析.结果 90例患儿共送检标本90份,检测出病原菌90株,其中革兰阴性杆菌占65.56%,革兰阳性球菌占34.44%.革兰阴性杆菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌,大多数对三、四代头袍菌素、氨基糖苷类、磺胺类有较强耐药;对亚胺培南,左氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星敏感.革兰阳性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌,多数对青霉素类、头袍类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类耐药,对万古霉素、利奈唑烷敏感.结论 重视患儿标本的细菌学监测,强化医务人员以细菌培养及药敏试验结果合理使用抗菌药物,对减少医院感染的发生有着重要的意义.
作者：胡志凤 刊期： 2011年第05期
目的 观察单纯翼状胬肉切除、胬肉切除联合丝裂霉素治疗与胬肉切除加自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效.方法 选择符合手术标准的翼状胬肉患者93例112只眼,分为A(38眼)、B(38眼)、C(36眼)三组.A组翼状胬肉单纯切除,B组胬肉切除联合丝裂霉素治疗,C组胬肉切除加自体角膜缘上皮联合球结膜移植.观察三组术后角结膜愈合情况以及胬肉复发率.结果 随访12～30月,复发率A组23.68%,B组10.53%,C组无复发病例.C组与A,B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胬肉切除加角膜缘干细胞联合结膜移植是处理胬肉复发的佳方式.该手术较简便,成功率高,复发率低.
作者：周卫亚；李军；李宇；杨波；乔羽 刊期： 2011年第05期
目的 观察加减三仁汤对湿热下注型混合痔术后并发症的预防与治疗的效果.方法 确诊的混合痔(湿热下注型)患者70例采用简单化方法分为两组各35例,术后均给予常规处理,试验组加服加减三仁汤10天,对照组不予口服中药.观察并分析两组术后疼痛、水肿、出血和排便困难等症状体征的变化,比较两组创面愈合时间,综合评定其总体疗效情况.结果 试验组术后第1～6天疼痛、第4～10天出血、水肿、排便困难程度明显低于对照组(P<0.05);术后并发症总积分两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组切口愈合时间[(15.74±2.58)天]明显短于对照组[(17.97±2.51)天],差异有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率为97.1%,对照组为80.0%,试验组疗效显著优于对照组(P<0.01).结论 湿热下注型混合痔术后常规处理的同时口服中药加减三仁汤,防治术后并发症疗效优于单纯常规处理.
作者：刘世茹；陈敏；郝秀艳；文丽娟；肖丽；张晓娇 刊期： 2011年第05期
目的 探讨氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛的效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺包块切除术患者,分为A、B两组各30例.A组麻醉诱导后喉罩置入前静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg;B组手术结束前10-20min静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg.两组患者诱导用顺时阿曲库馁0.1 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、地塞米松10 mg.意识消失后置入4#喉罩.麻醉维持以雷米芬太尼0.1～0.25μg/(kg·min)、丙泊酚5～8 mg/(kg·h)微量泵持续输注.在缝皮结束前2 min停麻醉药.记录患者完全清醒时和清醒后0.5、1、2、4、6、8 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及不良反应.结果 术后0.5、1、2、4、6 h VAS评分A组明显低于B组(P<0.05),而8 h两组差异无统计学意义(P>0.05);不良反应的发生率A组低于B组(P<0.05).结论 应用氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛,麻醉诱导后喉罩置入前用药效果优于手术结束前用药,提示氟哌利多和曲马多具有超前镇痛作用.
作者：周木香；谢敏；李祥奎 刊期： 2011年第05期
目的 总结应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环方法.方法 2008年6月至2009年11月,对30例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉人造血管替换加三分支支架血管置入,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法.结果 30例患者平均体外循环时间(151.8±16.69)min、心肌缺血时间(84.1±6.97)min、平均选择性脑灌注时间(40.85±3.13)min,平均下半身停止灌注时间(31.17±5.34)min,平均全身停循环时间(2.6±1.09)min.术后转入重症监护病房6小时内全部清醒,无神经系统并发症.平均机械辅助通气时间(17.93±2.35)h,平均重症监护病房观察时间(62.10±9.24)h.目前定期门诊随访中,无死亡和需要再次手术病例.结论 应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法是安全有效的.
作者：杨国锋；陈良万；陈道中；曹华；张贵灿；董疑 刊期： 2011年第05期
目的 探讨枢轴合板配合直丝弓矫治器治疗青少年AngleII2错颌畸形伴颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床疗效.方法 选择临床检查AngleII2错颌崎形伴TMD患者15例,年龄12～21岁,均采用直丝弓托槽,上颌牙固定矫治开始的同时,佩戴枢轴合板进行关节调整,治疗1～3月后脱离枢轴合板,评价合板脱离时及正畸治疗完成时的疗效,对部分患者治疗前后的许勒位片进行评价.结果 15例患者疗程治疗结束时总治愈率80%(12/15),各症状如弹响、疼痛、张口受限、绞锁的治愈率分别:86.67%,100%,80.0%和87.5%.对其中5例患者进行了X射线片复查,3例患者恢复了正常的盘突关系,2例患者关节盘较治疗前位置回复明显.结论 枢轴合板配合直丝弓矫治器是治疗青少年AngleII2错颌畸形伴TMD的一种可行方法.
作者：陈新；冯刚；谢康森 刊期： 2011年第05期
目的 通过随访食管癌术后2年的患者的生活质量,比较不同的手术重建方式对于患者术后生活质量的影响.方法 以我院2007～2008年收治的112例拟行食管癌切除术患者为研究对象,以信封法随机分为管状胃代食管组和全胃代食管组,以问卷调查的形式比较两组患者术后3周、6月、1年、2年时的生活质量.该调查问卷由反映食管癌术后生活质量的25项指标构成,其设计和制定均参照了欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生活质量调查QLQ-C30量表及QLQ-OES24食管癌专用量表.结果 术后3周,两组患者的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);管胃组患者术后6月和1年的生活质量显著优于全胃组(P<0.05);术后2年两组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05).术后2年,在与生活质量有关的25个指标中,只有恶心一项,管胃组得分显著优于全胃组(P<0.05);累积生存率两组差异无统计学意义(P>0.05).管胃组存活的病例数高于全胃组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于食管癌术后生存时间达到2年的患者,不同的手术重建方式对其生活质量的影响无显著性差异.后期研究重点将在于两组患者术后的生存分析.
作者：吴庆琛 刊期： 2011年第05期
目的 通过对比蜂蜜及正压给氧辅助治疗感染性伤口的临床效果及可操作性,寻求一种效果良好、简便易行、经济适用、患者容易接受的治疗方法.方法 将52例感染性伤口患者按性别、年龄、营养状况、伤口分类、感染及创伤程度分为试验组和对照组各26例,常规清创后对照组通过正压给氧装置向伤口给氧0.5-1小时,试验组创腔内放入蜂蜜并引流.结果 换药次数、愈合时间及治疗效果,两组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对感染性伤口用蜂蜜换药辅助治疗是一种切实可行的方法,效果良好,简便易行,经济适用.
作者：王双群；刘培会；周卫东 刊期： 2011年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
