周德均
目的总结急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行保护性肺通气的临床经验,以提高ARDS治疗效果.方法对32例ARDS患者采用同步间隙指令通气加压力支持(SIMV+PSV)或间隙正压通气(IPPV)+呼吸末气道正压(PEEP),应用较低潮气量允许性高碳酸血症、吸入氧浓度(FiO2)40%～60%、PEEP≤15cmH2O.进行机械通气前、后30分钟呼吸监测指标以及预后的对比分析.结果使用机械通气前、后各呼吸监测指标差异有显著性意义(P＜0.05).24例存活(75%),8例死亡(25%).结论造成ARDS患者死亡的主要原因为并发多器官系统功能障碍综合征(MODS).机械通气是治疗ARDS的重要手段,早期控制原发病是治疗ARDS关键.
作者：熊荣华；彭艳 刊期： 2005年第02期
目的探讨拔牙时间短、手术创伤小、术后反应轻的辅助拔牙方式.方法比较高速涡轮钻与骨凿辅助拔牙各42例的平均拔牙时间及术后肿胀、疼痛、出血、张口受限程度.结果应用高速涡轮钻铺助拔牙所需时间更短(P＜0.01),术后反应更轻(P＜0.01).结论高速涡轮比骨凿辅助拔牙效果好.
作者：常雪梅；廖楚航 刊期： 2005年第02期
宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的常见的妇科恶性肿瘤之一.在一些发展中国家其发病率居首位,而在北美、欧洲女性中,发病率远低于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌.据国际癌症研究中心估计,每年大约有371,200的宫颈癌新发病例,占所有肿瘤的9.8%[1],占女性新发病例的15%,其中78%的病例发生在发展中国家,发达国家仅占4.4%.我国地域广阔、人口众多,根据90年代卫生部全国肿瘤防治研究办公室组织的大规模全国人口死亡原因调查显示[2],每年有新发病例约10万,占世界宫颈癌新发病例总数的四分之一.经过几十年广泛开展妇科普查,宫颈癌的发病率及死亡率降低了近68%[3],但从全国范围来看,宫颈癌的患病率仍居妇科恶性肿瘤的第一位.且出现了宫颈癌的年轻病例逐年增加的趋势.本文仅对宫颈癌的临床流行情况及致子宫颈癌的流行因素概述如下.
作者：李庭芳；陈锐 刊期： 2005年第02期
目的探讨传统泪囊鼻腔吻合术失败病例的再手术方式.方法回顾分析1998年4月至2003年7月收治的14例泪囊鼻腔吻合术失败后采用鼻内窥镜泪道重建患者的临床资料.结果14例中随访至术后6月,无1例失访.治愈12例(85.7%),好转1例(7.1%),无效1例(7.1%),有效率92.9%.结论对于传统泪囊鼻腔吻合术失败后病例,采用鼻内窥镜下泪道重建,具有不作皮肤切开,能准确直视下清除肉芽、粘连、瘢痕等,重新扩大封闭造孔,并能同期处理鼻腔病变,方便将扩张管置入造孔处固定的特点.
作者：郭军；杜成东；黄玉梅 刊期： 2005年第02期
目的探讨Centaur钉板系统在胸腰椎骨折前路减压中的复位、固定效果.方法本组47例,均为胸腰椎骨折前方压迫,其中屈曲压缩Ⅲ型9例,暴裂骨折29例,骨折脱位9例,采用前路减压、植骨、Centaur钉板系统复位、固定.结果均获随访3月以上,无术中、术后并发症,未见钢板和螺钉断裂及松动现象.骨折椎体固定稳定,高度和生理曲度得以恢复.结论胸腰椎骨折前路减压、植骨,采用Centaur钉板系统复位、固定有助于在手法复位的基础上提供更为客观、满意的复位效果,达到更为准确地重建脊柱的解剖功能.
作者：李永恒；林达强；谭显春；陈兴爱 刊期： 2005年第02期
根据2003年世界卫生组织对肿瘤的分类,在卵巢上皮-间质肿瘤中浆液性、黏液性、内膜样、透亮细胞、移行细胞肿瘤以及混合性上皮肿瘤均有良性、交界性和恶性三种[1].明显良性和明显恶性者病理医师不难作出诊断,临床医师对其处理亦较规范,而交界性肿瘤的病理诊断和临床处理往往较棘手,现就浆液性交界性肿瘤的病理诊断及临床处理阐述如下.
作者：刘伯宁；戴钟英 刊期： 2005年第02期
目的探讨腰椎间盘退变的CT征象,提高CT诊断率.方法回顾分析100例腰椎间盘退变中以椎间盘膨出为主的CT征象与病例资料.结果93例患者皆有不同程度对硬膜囊推压,脂肪间隙消失,左右侧隐窝变窄或消失;7例患者,虽有层面显示椎间盘轻度膨出于椎体边缘外,但膨出的间盘不大于相邻椎体大层面(即假性椎间盘膨出),且无腰椎退变并存征象和明显临床症状,列为误诊.结论CT诊断腰椎间盘退变时,应注意轻度间盘膨出的假象,结合临床、全面综合分析CT征象,减小误诊.
作者：苏勇泉；孙启东 刊期： 2005年第02期
目的探讨乙状结肠代人工阴道成形术的手术配合及护理方法.方法对5例先天性无子宫、无阴道患者实施乙状结肠代人工阴道成形术,重点对患者进行有针对性的心理护理,做好术前准备,术中配合,术后作好防止切口感染,防止阴道模型脱落.结果患者心理状态稳定,术后切口未发生感染.随访:阴道分泌物正常无缩窄及粘连,生长良好,已婚者性生活满意.结论加强患者术前、术后的护理,术中密切配合,严格无菌操作,可为手术成功提供保证.
作者：李振花 刊期： 2005年第02期
目的探讨小儿肠套叠早期诊断及治疗方法.方法回顾分析1980～2003年我院收治112例小儿肠套叠的诊治情况.结果发病在24小时以内患者均经氧气灌肠治愈;发病在24～48小时21例经灌肠治愈,10例经手术治愈;发病在48小时以上者均手术治疗,其中死亡1例.结论详细了解病史及体格检查是早期诊断本病的关键,而早期诊断又是提高治愈率,减少手术率和死亡的关键.
作者：唐春笑；段小武；黄文胜 刊期： 2005年第02期
目的总结髓内扩张自锁钉(IESN)内固定治疗胫骨骨折的经验.方法分析16例患者的手术方法,术中术后注意事项.结果随访4～18月,平均9.5月,优:12例,良:3例,优良率93.8%.结论IESN治疗胫骨骨折操作简单、创伤小,是一种理想的内固定器材.
作者：吴大军；蒋春梅 刊期： 2005年第02期
患者,男,37岁.因受凉感冒经治不愈,时伴有头昏、头痛,剧烈活动后感心慌、气促、全身乏力.近期出现双下肢水肿而求治.体检:神清、生命体征平稳,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,无恶心、呕吐、寒颤、高热、腹痛和腹泻等不适.
作者：张家权 刊期： 2005年第02期
目的探讨肾癌手术治疗的方法与效果.方法42例肾癌患者进行根治手术治疗.结果术后病理诊断:透明细胞癌40例,移行细胞癌2例.随访20例,5年生存率:Ⅰ期为82.6%,Ⅱ期为74%.结论肾癌根治术是肾癌的主要治疗方法,局部淋巴结清扫有助于估计肿瘤的范围及更准确的分期.
作者：王威；王宁 刊期： 2005年第02期
目的测定2型糖尿病早期肾病患者血清西司他汀浓度(Cystatin C,CysC),观察其变化情况,以评价糖尿病早期肾病肾小球功能.方法住院的141例2型糖尿病患者,根据24小时尿微量白蛋白排泄率(Urine albumin excretion rate,UAER)分为三组:A组,UAER＜30 mg/24h;B组,UAER 30～300mg/24 h;C组,UAER≥300mg/24 h.采用散率散射比浊法对所有患者测定CysC,并与内生肌酐清除率(creatinineclearance rate,Ccr)比较.结果与正常对照组比较,B、C两组UAER、CysC均高于正常对照组,Ccr低于正常对照组(P＜0.01),A组与正常对照相似(P＞0.05);3组之间比较,CysC、UAER值C组明显高于B、A组,B组高于A组;Ccr值C组低于B、A组,B组低于A组(P＜0.01).相关分析显示,CysC与UAER呈显著正相关,与Ccr呈显著负相关(P＜0.01).结论.CysC能较准确反映肾小球滤过功能,而且测定只需一份血标本,不需收集尿标本,方法简便、快捷.
作者：张学军；李蓬秋；包明晶；吴冀川；鲜杨；吕月婵；叶长宁 刊期： 2005年第02期
目的观察双嘧达莫治疗儿童水痘的疗效.方法将58例水痘患儿分为治疗组30例,对照组28例.治疗组口服双嘧达莫,对照组口服新博林颗粒.结果热退时间双嘧达莫组为(1.35±0.70)d,新博林颗粒组为(2.34±0.88)d,两组比较,差异有显著性意义(t=4.76,P＜0.01);皮疹消退时间双嘧达莫组为(5.96±0.75)d,新博林颗粒组为(7.26±0.94)d,两组比较,差异有显著性意义(t=5.84,P＜0.01).双嘧达莫组疗效优于新博林颗粒组.结论双嘧达莫治疗儿童水痘有较好疗效,不良反应小,药价低廉,适合基层医院推广.
作者：李忠东 刊期： 2005年第02期
目的研究同一膀胱移行细胞癌组织中p53蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)表达的关系及其临床意义.方法应用免疫纽化LDP法检测86例膀胱癌组织中p53蛋白及PCNA的表达.结果86例膀胱癌组织中p53、PCNA的阳性表达率分别为46.51%及51.16%,p53和PCNA的表达与肿瘤的病理分级、临床分期和患者术后生存率均呈正相关.PCNA表达强度受p53表达强度的影响.结论p53基因与PCNA可能通过对细胞增殖周期的调控,参与膀胱癌的发生与发展,二者的异常表达对估计膀胱癌的恶性程度、推测预后、术后随访及治疗均有一定的指导意义.
作者：阎洪涛；龚百生；杨红；陈照祥 刊期： 2005年第02期
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性的恶性肿瘤,又称子宫体癌(carcinoma corpus of uteri).子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤,发病率占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%,占女性全身肿瘤7%.以来源于子宫内膜腺体的腺癌为常见,称为子宫内膜腺癌(endometrialadenocarcinoma).
作者：彭芝兰 刊期： 2005年第02期
目的总结人工关节置换治疗化脓性关节炎后髋关节发育不良的临床经验及意义.方法回顾性分析近6年来收治的13例患者的病例资料,探讨术前准备、术中的手术技巧对术后疗效的影响.结果术后随访4～36月,平均23.4个月.所有患者术后无伤口及关节内感染发生,无术后坐骨神经损伤、股骨骨折、髋关节脱位等并发症.髋关节疼痛消失,患者双下肢长度相等,跛行消失.术后Harris评分70～85分,平均76.3分.结论人工关节置换是治疗化脓性关节炎后髋关节发育不良的较好方法,术后能够获得良好的关节功能.
作者：邵明；吕波；刘仲前；万仑；朱建辛；张斌；王滋润 刊期： 2005年第02期
宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤之一,手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方法,早期以手术治疗为主,中晚期大多采用放射治疗.然而,尽管手术技巧、放疗设备和技术不断改进,但40年来宫颈癌的治疗效果并无根本提高,总的5年生存率仍徘徊在40%左右.过去,许多学者认为宫颈癌,尤其是宫颈鳞癌属于对化疗相对不敏感的肿瘤,仅在晚期和复发的患者中作为综合治疗的一部分.近年来,随着肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展,化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进,化疗对官颈癌取得了一定疗效,宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视.1982年,Feri首次对新辅助化疗进行了定义,20世纪90年代国内外学者开始在宫颈癌手术或放疗前采用新辅助化疗,旨在提高手术切除率和对放疗的敏感性,改善患者的预后.
作者：宋水勤；张国楠 刊期： 2005年第02期
目的探讨绝经后子宫出血的原因,比较宫腔镜与B超联合定位活组织检查(联合定位活检)与传统的诊断性刮宫(诊刮)对绝经后子宫出血的诊断价值.方法105例绝经后子宫出血患者,54例联合定位活检、51例诊刮,术后比较病理检查结果.结果萎缩性子宫内膜炎是引起绝经后子宫出血的主要原因,子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生样病变、子宫内膜癌亦是绝经后子宫出血的常见原因,联合定位活检病理检查的符合率(88.89%),诊刮病理检查的符合率(62.75%),差异有显著性意义(P＜0.05).结论宫腔镜与B超联合定位活检具有安全、可靠、准确的优点,是绝经后子宫出血的佳诊断手段,值得推广应用.
作者：邓亚丽；李晓玲；唐慧琼 刊期： 2005年第02期
目的探讨X射线照片中产生废片的主要原因,提出减少废片的措施,以指导工作.方法将专人收集的906张废片,按责任性废片、技术性废片、设备及材料性废片和其它类废片进行分类统计.结果技术性废片占56.84%、责任性废片占34.77%、设备及材料性废片占6.84%、其它类废片占1.55%.技术性原因是造成废片的主要原因(P＜0.05).结论健全组织机构,实行科主任、主管技师负责制,加强多种形式的业务学习,严格技术操作规程和岗位职责,建立良好的意见沟通体制,强化激励监督机制是减少废片的主要措施.
作者：梁克树；付凯；赵娣英；陈家源；曾朝贵；赵世煜 刊期： 2005年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
