南京部分二级医疗机构医患协议书现况调查及思考

林云涛；姜柏生

关键词：医患关系, 协议书, 知情同意

摘要：目的:提示医疗机构应在那些环节使用协议书,探讨协议书的管理制度.方法:对南京市部分二级医院的协议书的使用情况进行调查,对协议书的必要性、确认的医患双方的权利和义务等进行分析.结果:目前医疗流程中使用的协议文本种类繁多,格式不一,制作、保存等缺少规范化管理.结论:医疗流程中应使用静脉输液外带协议书、住院患者外出协议书等20种协议书;协议书的设计上应由临床人员、管理人员和法律工作者共同制订,经伦理委员会审定后发布.医疗机构应当重视协议书的设计和保管,建立本机构的协议书体系.

中国美容医学杂志相关文献

1例CT增强扫描碘造影剂外渗至皮肤坏死患者的护理

随着CT检查诊断技术的不断进展,碘造影剂造成不良反应的发生率也随之增.碘造影剂浓度高、用量大,推注速度快,并有一定的物理和化学刺激性[1],一旦造成外渗,不仅给检查带来麻烦,也增加了病人的痛苦.因此,碘造影剂外渗的皮肤护理己引起护理人员的高度重视.我科发生1例因CT增强检查时出现碘造影剂外渗至皮肤坏死,现报告如下,以增加相关人员的重视.

作者：笃铭丽；姚娴凤刊期： 2011年第z3期
42例心源性休克药物治疗分析

目的:探讨药物在治疗心源性休克的临床疗效.方法:收集本院2006年3月至2008年3月的心源性休克患者42例,运用药物进行治疗,观察疗效.结果:42例患者经严密监测及抢救治疗,成功38例,死亡4例,成功率90.45%.结论:严密监测和及时、正确的药物是治疗心源性休克的关键.

作者：莫丕立刊期： 2011年第z3期
持续性异位妊娠的防治研究

目的:探讨用米非司酮联合甲氨蝶呤预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的治疗效果.方法:选取103例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,对其中44例输卵管妊娠患者术前即开始应用米非司酮50mg bid,MTX50mg单次肌注,然后行腹腔镜下保守性手术取出妊娠物后,术后继续应用米非司酮50mg bid(研究组);另59例单纯施行腹腔镜保守性手术(对照组).结果:研究组无1例PEP发生,对照组有2例PEP发生,P＜0.05,两组有显著性差异.结论:术前应用米非司酮和MTX可以即时杀胚,使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离;术后继续应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶,对手术起到有益补充;此法能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生,避免了术前因为警惕PEP发生而对病例进行筛查,扩大了保守性手术治疗的范围,值得临床推广.

作者：邹云琴刊期： 2011年第z3期
27例患者术中发生压疮的护理研究

压疮是指机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害.对27例手术患者术中发生压疮的原因进行了分析.进行积极的预防和护理可有效降低患者术中发生压疮的概率,提高患者的舒适度和护理质量.

作者：孙晶晶；陆叶；张艳刊期： 2011年第z3期
食管癌术后负性心理状态及心理干预

目的:探讨食管癌术后病人存在的负性心理状态,以期制定心理干预措施.方法:选取104例食管癌术后病人,自行填写心理健康问卷调查,收集资料进行分析.结果:大多数食管癌病人术后常见的不良心理状态有:悲观失望(71%)、焦虑(69%)、恐惧(37%)等.结论:通过心理干预,能明显减轻病人术后不良心理状态,增强了战胜疾病的信心,对预后起积极作用.

作者：杜萍；武杨刊期： 2011年第z3期
优质护理服务示范病区护士长五查房对护理质量持续改进的影响研究

目的:研究优质护理服务示范病区护士长每日五次护理查房对护理质量持续改进影响.方法:护士长每日五次重点高危时间段护理查房.通过满意度调查方法,对优质护理服务示范病区护士长开展五查房前后病人满意度情况及护理质量持续改进情况进行比较.结果:优质护理服务示范病区护士长开展五查房后病人满意度高于开展前,护理质量持续改进较开展前明显提高.(均P＜0.05).结论:优质护理服务示范病区通过护士长开展五查房,可以提高护理人员综合素质、护士长管理能力及患者满意度,减少护理并发症及不良事件发生.

作者：杜静刊期： 2011年第z3期
滋水清肝饮合大黄蛰虫丸治疗慢性乙肝30例临床观察

采用滋水清肝饮合大黄蛰虫丸治疗慢性乙肝30例,无明显毒副作用,显效8例,占26.66%,有效16例,占53.33%,无效6例,占20%.总有效率80%.

作者：李振华刊期： 2011年第z3期
48例高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理

目的:探讨高血压脑出血患者经微创血肿清除术后的治疗和护理效果.方法:对48例高血压脑出血患者采取微创手术治疗,术后做好密切的病情观察,积极防治各种并发症,并给予康复护理和出院指导.结果:术后存活47例,死亡1例.获随访47例,按GCS评分,良好38例,中残但生活能自理5例,重残、意识清醒但生活不能自理3例,植物生存1例,死亡1例.结论:高血压脑出血经微创手术治疗后术后护理是关键.通过密切的病情观察,精心、细致的护理将使治疗达到良好的效果.

作者：刘丽娜刊期： 2011年第z3期
现代康复治疗对脑卒中后遗症期患者运动功能和日常生活能力影响的研究

目的:观察现代康复治疗对脑卒中后遗症患者运动功能和日常生活能力的影响.方法:174例脑卒中后遗症患者分为接受过现代康复治疗的为康复一组(59例)、未进行康复治疗的为康复二组(59例)、在我院接受过康复治疗而后遗症期出院回家自行康复锻炼的患者做对照组(56例).康复一组、康复二组采用现代综合康复治疗手段,对照组出院回家自行康复锻炼.对3组患者分别在入选时(V0)、入选第1月末(V1)、入选第3月末(V2)和入选第6月末(V3)分别进行Fugl-Meyer运动功能评分和Bathel指数(BI)评分.结果:Fugl-Meyer评分和Bathel指数(BI)评分,V1康复二组较V.增加(P＜0.01);V2康复一组较V.增加(P＜0.05),康复二组较V1增加(P＜0.01);v3康复一组与康复二组差异有统计学意义(P＜0.01),对照组评分下降有显著性差异(P＜0.05).结论:现代康复治疗对脑卒中后遗症患者运动功能和日常生活能力有明显的临床疗效,特别是对早期未得到康复治疗的患者.

作者：阳初玉；陈秀琼；吕泽平；庞国防；徐薇刊期： 2011年第z3期
胸部外伤的GE Light speed4CT诊断

目的:评价GE Light speed 4 CT扫描技术及重建技术在胸廓多发性骨折中应用的价值.方法:对92例胸部创伤患者,应用GE Light speed 4CT进行扫描及重建技术.结果:胸廓骨折83例;肺挫伤43例;肺撕裂伤13例;创伤性湿肺7例;主支气管撕裂1例;肺不张和肺萎陷;纵隔、皮下气肿3例;心包积液3例;骨折73例,其中多发肋骨骨折52例,单根肋骨骨折7例,合并胸椎骨折8例,锁骨骨折3例,肩脚骨骨折2例;外伤隔病2例,均为左侧;伴有腹部脏器损伤者21例,其中肝破裂7例,脾破裂11例,肾破裂3例,胰腺破裂1例.结论:GE Light speed4 CT扫描技术及重建技术能确诊断胸廓多发性骨折,有利于临床及时诊断、处理.

作者：韦林森；王金屏；张克池；韦东风刊期： 2011年第z3期
锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折临床疗效观察

目的评价锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法 2009年7月～2011年3月应用切开复位镇定钢板治疗股骨干粉碎骨折26例.结果 26例随访12～18个月,平均15个月,骨折愈合25例,不愈合钢板断裂1例.结论锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折固定可靠,并发症少,愈合率高.

作者：孙瑞龙；宓士军；陆明遥；苏立东刊期： 2011年第z3期
股前外侧游离皮瓣修复小腿下段足踝部皮缺损临床研究

目的:探索股前外侧皮瓣在小腿毁损伤中运用的优势.方法:16病例小腿毁损伤病人,需要伤足完好存在,还可以拼接的大段胫骨存在,而且还有暴烈保肢意愿.第一重修毁损小腿的骨支架与血循环,接着再做股前外侧皮瓣移植,掩盖创面.结果:16病例患肢完全成活,3病例骨折一期复合.3病例出现足母趾坏死,给以截趾;10病例因骨缺损过多而给予植骨或者行骨瓣移植.其中8病例现已复合,4病例成为慢性骨髓炎.16病例皮瓣全部成活,1病例的皮缘坏死,1病例术后张力比较大,给以皮瓣边缘拆线松弛皮瓣.结论:股前外侧皮瓣用于修复毁损的小腿:操作较简单、危害较小、供受同一体位方便护理、对供区功能的影响不是很大等优点.

作者：谢伟文刊期： 2011年第z3期
快速康复外科在腹腔镜胆总管探查手术中的应用体会

目的:探讨快速康复外科(Fast Track Surgery)在腹腔镜胆总管探察手术(LCBDE)的应用效果.方法:遂宁市中心医院肝胆外科2009年6月～2011年2月对97例胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管探察术,按治疗小组为单位分为两组:第一组(n=42)采用四孔法腹腔镜手术和传统方式进行围手术期处理,第二组(n=55)采用三孔法腹腔镜手术并运用快速康复外科理念指导围手术期处理.比较两组术后恶心、呕吐发生率,术后12小时疼痛程度,首次进食时间,下床活动时间,排气、排便时间,住院天数以及住院总费用.结果:97例手术均获成功,无严重术后并发症.两组术后恶心、呕吐发生率,术后12小时疼痛程度,首次进食时间,下床活动时间,排气、排便时间,住院天数以及住院总费用比较差别均有统计学意义(P＜0.05).结论:快速康复外科理念能够减轻腹腔镜胆总管探察术后并发症,促进患者更快康复,降低住院费用,具有安全性和可操作性.

作者：罗洁；王春华；张伟；李敏；李毅刊期： 2011年第z3期
乙肝HBsAg弱反应性血清标本中HBV DNA定量分析

目的:对临床检测中乙肝HBsAg弱反应性血清标本进行HBV DNA定量分析,探讨其相关性及临床意义.方法:收集进行HBsAg定性检测(ELISA方法)的弱反应性临床血清标本,使用罗氏电化学发光免疫分析系统进行HBsAg定量分析,对确认的弱反应性标本使用实时荧光定量PCR分析系统进行HBV DNA分析,对实验结果及其产生机制进行初步探讨.结果:使用国产ELISA试剂检测临床血清标本2351份,使用罗氏检测系统对其中的弱反应性标本133份进行HBsAg定量检测,确认其中103份属于弱反应性标本,再使用实时荧光定量PCR方法进行HBV DNA检测,其中阳性者17例.结论:在我国HBV感染人群中,部分人群的HBsAg表达水平较低,但其体内仍存在HBV病毒复制,因此,必须重视HBV检测中出现的弱反应性结果.

作者：宋兵刊期： 2011年第z3期
85例糖尿病合并冠心病的临床观察与护理

目的:探讨糖尿病合并冠心病患者的护理对策.方法:分析我院2008年7月至2010年6月收治的85例糖尿病合并冠心病患者的临床特点,总结护理方案.结果:85例患者经对症治疗及护理后,好转出院75例,死亡10例(其中5例为病情恶化自动出院,后经随访确定已死亡).结论:应根据患者的病情进行综合分析,密切观察病情变化,积极控制血糖和心衰,做好药物治疗护理、心理护理、饮食护理、运动护理和健康教育,提高患者的依从性和自理能力,对患者战胜疾病预防并发症,提高生命质量,降低病死率有重要意义.

作者：覃燕玲刊期： 2011年第z3期
探讨改造后组合式DR的应用价值

目的初步探讨改造的组合式DR的应用价值.方法对自愿50例病人用GEXQ/II型DR和MULTIX型(西门子)X线机+Carestream DRX-1 System的组合式DR进行胸部正侧摄片检查.对比两组图像在PACS系统顺利传送与存储、照片质量及诊断结果.结果两组图像同样全部能在PACS系统顺利传送和存储;DR片甲片率100%、改造的组合式DR片甲片率99%;两组的诊断结果一致.结论改造的组合式DR具有DR同样的功能,所以改造的组合式DR同样能应用于医疗临床的检查.

作者：罗焕江；龙腾河；赵海波；廖明壮；陈鹏；廖荣菊刊期： 2011年第z3期
推拿结合消痛贴膏治疗梨状肌综合征疗效观察

梨状肌综合征,是指与梨状肌有关症状为主的腰腿痛综合征,为临床引起坐骨神经痛主要病因之一.以往常采用局部封闭,但副作用较大,或采用针灸方法,但疗程长,在一定程度上给病人造成痛苦.本人自2009年起采用消痛贴膏结合推拿治疗梨状肌综合征37例,均取得了显著临床疗效,现总结如下:

作者：张洁刊期： 2011年第z3期
体外膜肺氧和术(ECMO)的手术室护理配合

体外膜肺氧合(ECMO),又称体外生命支持系统,是把病人的静脉血引流至体外,经过气体交换(氧合)后,再送回病人的动脉或静脉.ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分的休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态[1].我院2010年10月至2011年3月对5例肺移植患者术前行ECMO支持,现将手术护理配合介绍如下.

作者：杭洁；刘筱凌刊期： 2011年第z3期
七氟醚复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用

目的:观察七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果.方法:40例唇腭裂患者,ASA Ⅰ级,年龄6个月至12岁,随机分成两组(n=20):S组全凭吸入七氟醚麻醉,SR组七氟醚复合瑞芬太尼.观察两组患儿术中、术后血流动力学变化.记录诱导时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间,并观察有无术后躁动等.结果:SR组术中术后血流动力学变化小于S组(p＜0.05),SR组插管时间短于S组(p＜0.05).结论:七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术较单纯使用七氟醚血流动力学更加平稳.

作者：彭慧；钱燕宁刊期： 2011年第z3期
AO锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的应用

目的:观察应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:采用Tossy分类法对肩锁关节脱位分类,对36例Ⅲ型肩锁关节脱位采用AO锁骨钩钢板内固定治疗;钢板远端插入肩峰下端,并选择肩关节极度外展时不与肱骨头发生撞击,以减少对肩锁关节正常生理结构的干扰,术后不用外固定,利于早期功能锻炼.结果:平均随访1a,按JOA肩部治疗成绩评分标准评分,90～95分28例,80～90分8例,综合评价:优良.结论:AO锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位一种可靠、值得推广的方法.

作者：郝俊；张晓伟；胡雨；来自国刊期： 2011年第z3期