赵淑珍；谢自茂；赖力
目的了解肝癌内放射治疗的发展过程及量效关系。方法收集近期肝癌内放射治疗的文献资料。结果对放射微球的合理选择、放射剂量的合理掌握及给药方法的合理运用是提高疗效、降低并发症的关键。结论联合化疗、放疗及免疫治疗以能够达到二期手术的综合治疗是今后肝癌治疗的方向。
作者：李志辉；严律南 刊期： 2001年第04期
我院1999年1月至2000年9月应用网状聚丙烯补片〔polypropylene mesh （Marlex）, pp〕修补腹壁切口疝3例，男2例，女1例，年龄56～67岁。2例为阑尾切除术后复发疝，均肥胖，原切口瘢痕下腹壁缺损约5cm×4cm大。另1例于13年前行直肠癌前切除术，9个月前因直肠癌局部复发行Miles手术，术后1个月发现外置口内侧有可复性包块疝出，疝环直径约7cm。前2例梭形切除切口疤痕，切开皮下组织，找到疝囊并切开入腹腔，分离疝囊与肠管的粘连，切除多余疝囊，在腹膜外用电刀游离出疝环，并紧贴腹直肌背面向四周游离腹直肌后鞘3～5cm，用7号丝线间断缝合疝环及腹膜，在腹直肌后鞘表面放置pp网，与疝环边缘重叠3～5cm缝合固定，再间断缝合前鞘及皮肤，皮下置橡皮引流条，切口加压包扎。
作者：禄韶英；许延发；陈进才；贾宗良 刊期： 2001年第04期
目的探讨肠腔分流术或联合下腔静脉内支架置入术治疗布-加氏综合征（BCS）的效果。方法回顾性分析15例肠腔分流术或联合下腔静脉内支架置入术治疗BCS的临床资料。结果 4例行肠腔侧侧直接吻合，11例应用PTFE人造血管行肠腔分流； 12例联合下腔静脉内支架置入术。门静脉压降低10～27cmH2O（0.98～2.65kPa)。1例术后因肝昏迷肝功能衰竭死亡。14例存活患者肝脾肿大缩小，腹水消失，无并发症，随访5～26个月，均恢复正常生活。结论肠腔分流或联合下腔静脉内支架置入术成功率高，创伤小，疗效满意，是治疗BCS的有效实用术式。
作者：魏志新 刊期： 2001年第04期
目的了解枯否细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法采用文献回顾的方法对枯否细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用加以综述。结果活化后的枯否细胞可产生和释放多种介质直接或间接地影响肝脏微循环。结论枯否细胞在肝缺血再灌注损伤中发挥了重要作用。
作者：常文建；陆贯一 刊期： 2001年第04期
目的探讨逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增角蛋白19(K19)检测淋巴结转移并与传统病理诊断相比较。方法对6例良性疾病、4例乳腺癌、5例胃癌及12例结直肠癌共194枚区域淋巴结进行传统病理诊断和K19 mRNA的RT-PCR扩增检测，并进行对比。结果良性疾病共34枚淋巴结病理和基因诊断均为阴性。病理检查发现有转移的恶性肿瘤区域淋巴结28枚，其基因诊断均为阳性。病理检测未发现转移的132枚恶性肿瘤区域淋巴结中经基因检测有11枚存在微转移。结论基因检测淋巴结微转移较传统病理检测有更高敏感性，具有诊断意义，值得进一步研究。
作者：刘连杰；叶芳耘；孟荣贵；吴丽丽；张乐之 刊期： 2001年第04期
目的探讨syndecan-1蛋白在肝细胞肝癌的表达及与临床病理参数的关系。方法采用免疫组化ABC法检测syndecan-1在肝细胞肝癌中的表达。结果发现在47例肝癌组织中syndecan-1阴性表达28例，其分化不良的肝癌syndecan-1阴性表达率高于分化较好者（分别为78.3%，41.7%，两者相比P＜0.05）；直径＞5cm的肝癌syndecan-1阴性表达率高于直径≤5cm肝癌（分别为81.0%，42.3%，两者相比P＜0.01）；大体或镜下有癌栓者syndecan-1阴性表达率高于无癌栓的肝癌（分别为84.2%，42.9%，两者相比P＜0.01）。syndecan-1的阴性表达与患者血清甲胎蛋白水平及Child分级均无明显的相关性（P＞0.05）。结论 syndecan-1的低表达与肝癌增大、分化程度低、侵袭转移发生等恶性表型相关，可能对这些表型起负调节作用，可视为抑癌基因。
作者：王学浩；成峰；钱建民；张峰；李相成 刊期： 2001年第04期
目的评价DNA含量和肝细胞肝癌临床生物学特性的关系以及在提示复发中的价值。方法对140例肝癌新鲜肝切除标本DNA含量用流式细胞技术进行分析，同时收集患者的临床生物学特性资料，并且随访患者肿瘤复发情况。结果 DNA倍体类型和患者年龄相关（P＜0.05），和血清AFP水平、肿瘤的大小密切相关（P＜0.01）。二倍体肝癌术后平均随访31.2个月，其术后复发率为23.1%，1年复发率为4.3%；异倍体肝癌平均随访时间为22.6个月，术后复发率为50.0%，术后1年复发率为37.9%。两者复发差异的P=0.013，术后1年复发差异的P=0.002。多因素回归分析表明，患者肝硬变程度、肿瘤大小及DNA含量为提示肝癌复发独立因素。结论 DNA含量增加可以作为提示肝癌高复发的独立因素。
作者：温险峰；马曾辰；林芷英；叶青海；汤钊猷 刊期： 2001年第04期
患者，女，36岁。腹腔镜胆囊切除术后3天痊愈出院，次日出现上腹持续隐痛，阵发性加重12小时，伴恶心、呕吐而再次入院。查体： T 37.0℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 17/12kPa，痛苦面容，肥胖体型，巩膜无黄染；心肺阴性；腹部无局限性隆起，腹软，上腹部压痛，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。腹部B超检查无异常。
作者：莫晓东；杨敖霖 刊期： 2001年第04期
目的探讨阻塞性黄疸手术前后内毒素（LPS）、内皮素（ET）、TNF-α、IL-6及IL-8的变化。方法观察15例阻塞性黄疸（OJ组）和15例无黄疸的肝胆外科患者（NOJ组）上述各指标的变化。结果两组在各时段（术前及术后1、4、7天）上述指标差异均有显著性意义（P＜0.05）。OJ组术后1天各项指标均有升高，NOJ组患者术后1、4、7天变化不明显。结论 OJ组术后LPS、ET、TNF-α、IL-6及IL-8均升高，且在多脏器功能损害中起到重要作用，其损害的机理有待进一步研究。
作者：彭兵；吴言涛；王向东；强欧；黄明惠；李献；刘晓菁 刊期： 2001年第04期
目的探讨小儿十二指肠不同程度外伤性破裂的临床表现及治疗方法。方法对我院1994～1998年收治的8例十二指肠损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果①全部患儿均有上腹部外伤史；②大多数破裂处位于十二指肠第三段；③单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是有效的治疗方法。结论小儿十二指肠外伤性破裂以十二指肠第三段为主，单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是简单易行的手术方法。
作者：张可仞；李心元；张东威 刊期： 2001年第04期
目的研究微波原位热固化治疗肝脏肿瘤的疗效。方法从1996年10月至1999年4月，用8导植入式微波治疗机对31例肝脏肿瘤患者进行了微波原位热固化治疗，治疗中心温度110℃～125℃，治疗时间2～6分钟。术后随访26例，随访时间3个月～3年。结果显效54.8%，部分显效35.5%，总有效率为90.3%。术后平均生存期19.7个月，术后1年、3年生存率分别为77.4%及38.7%。结论微波原位热固化治疗肝脏肿瘤具有创伤小、恢复快、患者耐受好及疗效确切的优点。特别是对无法切除的肝脏肿瘤是一种安全、有效、副作用少的治疗方法。
作者：田伏洲；陈涛；阎勇；汤礼军 刊期： 2001年第04期
目的观察不同浓度的三氧化二砷作用不同时间对肝癌细胞BEL-7402的影响及其作用机理。方法应用不同浓度的三氧化二砷作用于肝癌细胞后，观察肝癌细胞的存活、形态学改变，并通过流式细胞仪和DNA梯状电泳观察细胞凋亡的情况。结果不同浓度的三氧化二砷作用于肝癌细胞有明显的时间和剂量依赖性，发生作用后细胞生长明显受抑制；有明显的凋亡特征性改变：细胞膜完整、染色质固缩、核碎裂、凋亡小体形成；流式细胞仪分析显示，肝癌细胞存在G2/M期阻滞，在G1峰前出现明显的凋亡峰；琼脂糖凝胶电泳出现明显的凋亡特征性梯状条带。结论三氧化二砷可明显抑制肝癌细胞的生长，其机理主要是诱导肝癌细胞凋亡。
作者：刘连新；朱安龙；姜洪池；周津；王秀琴；吴旻 刊期： 2001年第04期
患者，女，42岁，因上腹部不适，行上腹部针炙治疗后突感右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐入院。查体： T 37.0℃，P 88次/分，BP 14/10kPa。心肺均正常。腹微胀，上腹部可见两处针点，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹为重，Murphy’s征阳性，腹腔穿刺抽出草绿色液体，以“胆囊穿孔”行急诊剖腹探查术。术中见胆囊3.5cm×2.5cm×2.5cm大，壁光滑，底部有一0.2cm穿孔，有胆汁流出，胆囊内无结石，行胆囊切除，甲硝唑冲洗腹腔，术后患者痊愈出院。
作者：刘金成；刘宏业 刊期： 2001年第04期
目的研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌（HCC）侵袭转移和预后关系，以及与nm23H1 mRNA表达的相关性。方法应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达。结果 99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达阳性率分别为38.4%、36.4%和76.8%。CD15 mRNA表达与蛋白表达一致，与nm23H1 mRNA表达呈负相关。CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达均与HCC侵袭转移倾向和患者预后相关。结论检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
作者：谷化平；倪灿荣；詹溶洲；孙印臣；尚培中 刊期： 2001年第04期
目的探讨猪-猴异种血管移植超急性排斥反应（HAR）的机理。方法猪股静脉原位异种移植于恒河猴，发生HAR后通过免疫组化检测移植血管IgG、IgM、C3及C4的沉积。结果大量IgM、C3和C4沉积于移植静脉内皮，未发现IgG沉积于移植血管内皮。结论猪-猴异种移植HAR是由异种自然抗体IgM与异抗原特异结合启动，进而以经典途径激活补体系统而发生。
作者：文军；陈耿臻；沈文律 刊期： 2001年第04期
目的前瞻性研究手术前期大剂量快速静脉输注佳乐施时血清钾的变化及其影响因素。方法选择中上腹部手术患者30例，随机分为佳乐施组（GEL组）和对照组，每组15例。硬膜外穿刺完毕后，抽取第一次标本，作为基础值，佳乐施组开始输注佳乐施10 ml/kg，半小时内输完，取第二次标本（T30min），再输注佳乐施10ml/kg，1小时内输完，取第三次标本（T90min），之后30分钟（T120min）及90分钟（T180min）分别取第4、第5次标本，检测血清电解质Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； pH值、渗透压、红细胞压积；尿电解质Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+；红细胞内电解质K+、Mg2+。对照组以生理盐水代替佳乐施，操作方法同实验组。结果快速大量静脉输注佳乐施，血清K+呈进行性下降。结论手术期间大量快速静脉输注佳乐施可能发生血钾降低。
作者：李羽；杨邦祥；廖刃；杨宁宁 刊期： 2001年第04期
目的研究肝硬变大鼠肝缺血再灌注（hepatic ischemia reperfusion,HIR）后的损伤情况，寻找可耐受的缺血时限。方法用60%四氯化碳（CCl4）溶液皮下注射的方法制作肝硬变大鼠模型。随机分为4组： A组（假手术组，6只），B、C、D组分别为肝门完全阻断20min、30min及40min组（每组各16只）。观察4组大鼠7天存活率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子（TNF）及肝、肺病理的变化。结果 B、C、D组的7天存活率分别为100%、60%和40%，C、D组与B组差异有统计学意义(P＜0.05）。再灌注后4小时血清TNF含量， B、C、D组分别为（0.399±0.216）u/ml、（0.671±0.351）u/ml和（0.789±0.371）u/ml，明显高于术前的（0.177±0.139）u/ml（P＜0.01），且C、D组与B、A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。再灌注4小时后D组的AST、ALT分别为（2 448.4±942.3）u/L、（1 189.0±403.4）u/L，C组分别为（2 185.1±1 732.9）u/L、（1 183.5±707.2）u/L，均明显高于B组、A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。肝、肺组织学检查可见肝、肺的病理损害程度随缺血时间的延长而加重。结论肝缺血再灌注损伤的程度随缺血时间的延长而加剧；在20、30分钟间存在着肝硬变大鼠肝缺血的大耐受时限。TNF可以作为监测HIR损伤的指标，并估计预后。HIR除损伤肝脏外，还可致全身其它脏器如肺的损伤，故须加以重视。
作者：华贇鹏；梁力建；黄洁夫 刊期： 2001年第04期
西方门静脉高压症外科治疗有悠久的历史,早在19世纪50年代就有一些外科医生,试图用丝线、金属环或金属夹在食管下端造成纤维环，阻断血流以止血。至20世纪初，1910年Mayo报告脾切除术，1929年Walker倡议结扎胃冠状静脉，以后又陆续有结扎胃短静脉、脾动脉以及经胸结扎食管静脉等报告，断流术逐渐形成和发展。分流术起步稍晚，如果不把大网膜腹膜粘连形成侧支的手术包括在内，直接门体分流术虽于1910年即在临床上做出尝试，但成功的实施实始于20世纪40年代，Whipple和Blakmore于1945年用金属管行门腔分流术成功，1947年Linton创用细丝线吻合法，开始了门体分流术的时代。我国门静脉高压症外科治疗始于20世纪50年代，兰锡纯、黄萃庭、董方中等先后报告了脾肾分流术、门腔分流术。1959年裘法祖推荐用胃底曲张静脉结扎术治疗急性出血。以后有关分流术和断流术的报告屡见不鲜，至1983年中华医学会外科分会成立了门静脉高压症学组，定期召开学术研讨会更促进了我国门静脉高压症外科的长足发展。当此进入21世纪之际，检视国内外门静脉高压症外科的发展和现状，可以发现，由于肝硬变的病因，病理，以及国情的差异，我国和国外，主要是西方国家是不完全相同的。
作者：黄莚庭 刊期： 2001年第04期
患者，女，63岁。因右上腹痛5天并高热、黄疸入院。查体： T 41.2℃，P 142次/分，R 26次/分，BP 8/4kPa，神志模糊，皮肤巩膜黄染；双肺有少许干啰音，心率142次/分；腹平，右上腹紧张，有压痛，莫非氏征（+），肝肋缘下2cm，脾未触及，肠鸣音弱。CT检查示胆总管扩张，胆总管及左肝内胆管结石。WBC 19.2×109/L，N 0.96，L 0.04。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见：胆囊灰白色，约12cm×9cm×7cm大，胆囊周围有少量渗出液，胆囊管及胆总管均扪及结石。
作者：王振河；耿静 刊期： 2001年第04期
目的研究肝细胞肝癌细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）/凋亡细胞比值与肝细胞肝癌分化程度的关系。方法应用原位末端标记法（TUNEL）及免疫组化双染色技术，对35例肝细胞肝癌石蜡包埋组织进行检测。结果不同分化程度癌组织中细胞凋亡和PCNA的阳性率不同。分化程度高，细胞凋亡阳性率高、PCNA阳性率偏低；分化程度低，细胞凋亡阳性率偏低、PCNA阳性率高。随分化程度的降低，PCNA/凋亡细胞的比值显著增加，二者有良好的相关性。结论 PCNA/凋亡细胞的比值可作为评估肝细胞肝癌分化程度的指标。
作者：何勇；周峻；窦科峰 刊期： 2001年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
