柳泽洋；宋达疆；李赞；彭小伟；周波；吕春柳；彭文；欧延；毛煌兴；李慧
目的 评估Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻的短期疗效.方法 回顾分析2013年2月-2015年5月采用Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗的30例(48足)轻中度跖内收型外翻患者临床资料.其中男2例(2足),女28例(46足);年龄18～50岁,平均29.4岁.病程3～ 12年,平均6.1年.结合Sgarlato测量法测量跖内收以及Yu等的分类标准评估跖内收程度,轻度20足,中度28足.术前X线片测量示,外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(39.4±5.6)°,第1、2跖骨间夹角(first-secondintermetatarsal angle,1-2IMA)为(15.2±3.5)°,跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(21.2±3.7)°.术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(51.7±10.0)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.9±2.7)分.术后观察患者并发症发生情况并记录截骨愈合时间;末次随访时摄X线片测量HVA、1-2IMA、MAA,记录AOFAS评分和VAS评分,并与术前比较;并采用Roles-Maudsley评分对患者进行满意度调查.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.30例患者均获随访,随访时间24～ 27个月,平均26.4个月.3例(4足)出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失.截骨均愈合,愈合时间2～4个月,平均2.7个月.末次随访时HVA为(13.2±3.1)°,1-2IMA为(5.1±2.3)°,均较术前显著改善(t=14.606,P=0.000;t=22.356,P=0.000);MAA为(21.0±3.4)°,与术前比较差异无统计学意义(t=0.789,P=0.434).AOFAS评分和VAS评分分别为(91.8±7.5)、(1.1±1.0)分,均较术前显著改善(t=13.787,P=0.000;t=14.781,P=0.000).满意度调查显示,患者非常满意及满意28例(93.3％),不满意2例(6.7％).结论 Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻短期疗效满意,且无需对跖内收畸形进行矫正.
作者：屈福锋；蔡杰；梁晓军；鹿军；曾秋；姬维娜 刊期： 2018年第11期
1病例介绍患者女,68岁.因“发现左大腿肿痛畸形、活动受限4h”急诊入院,否认明确外伤史.入院查体:左大腿中上段肿胀,环形压痛(+),可触及骨擦音及异常活动,患肢外旋畸形,杠力消失,纵轴叩击痛(+),足背动脉搏动良好,肢端感觉、血运及活动可.经X线片检查后诊断为:左股骨骨折,AO分型为32A3型.行左侧股骨干骨折髓内钉固定术(股骨交锁髓内钉).术后复查X线片示左股骨远端(内固定末端)骨折.回顾病史发现患者既往因治疗骨质疏松长期口服福善美(70 mg/周)达8年之久;3年前查骨密度提示低骨量[腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)1.068 g/cm2,T值0.2;左髋BMD 0.792 g/cm2,T值-1.2);2年前右侧股骨干相同部位骨折,当时予以右股骨干骨折髓内钉固定术.术后继续服用福善美,并予以密固达抗骨质疏松治疗1次.
作者：夏威夷；陈光熙；林晓东；刘洪亮；许树柴 刊期： 2018年第11期
目的 总结尿源性干细胞(urine derived stem cells,USCs)在骨骼肌肉系统再生领域的应用.方法 查阅国内外近年来有关USCs在骨骼肌肉系统再生领域的相关文献,并进行综合分析.结果 USCs取材无创,来源广泛,表达MSCs表面标记,具备稳定的增殖能力、多向分化潜能,被广泛应用于骨、皮肤、神经等骨骼肌肉系统的再生领域并展现了一定修复能力.结论 无创来源USCs在骨骼肌肉系统再生领域具备良好的应用前景,但其修复的生物学机制尚需进一步研究.
作者：邢飞；刘国明；段鑫；项舟 刊期： 2018年第11期
目的 探讨S100钙结合蛋白B(S100B)在骨性关节炎(osteoarthritis,OA)软骨损伤修复中的作用及机制.方法 取20只新西兰兔随机分为对照组和模型组,每组10只.模型组兔右膝关节制动法制备软骨损伤模型,对照组不作任何处理.4周后采用ELISA法检测关节液IL-1β、TNF-α水平,实时荧光定量PCR (real-time fluorescence quantitative PCR,qRT-PCR)和Westernblot检测软骨组织S100B、FGF-2、FGF受体1(FGF receptor 1,FGFR1)基因及蛋白表达.分离培养人滑膜成纤维细胞(synovial fibroblasts,SF),观察过表达、干扰S100B以及拮抗FGFR1对细胞IL-1β和TNF-α水平(ELISA法)以及FGF-2和FGFR1基因(qRT-PCR检测)和蛋白(Westernblot检测)表达的影响.结果 ELISA检测示模型组兔关节液中IL-1β和TNF-α表达水平均明显高于对照组(P＜0.05);qRT-PCR和Western blot检测示,模型组兔软骨组织S100B、FGF-2、FGFR1 mRNA和蛋白表达量均显著高于对照组(P＜0.05).过表达和干扰S100能够分别显著升高和降低脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)诱导的IL-1β和TNF-α水平及FGF-2和FGFR1 mRNA和蛋白表达,差异均有统计学意义(P＜0.05).而拮抗FGFR1能够显著降低LPS诱导的IL-1β和TNF-α水平及FGF-2和FGFR1 mRNA和蛋白表达,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 S100B能够调节SF炎性反应并可能影响OA软骨损伤修复,其机制可能与激活FGF-2/FGFR1信号通路有关.
作者：朱立帆；周建新；曾金才；张晓剑；沈鹏程；翁峰标 刊期： 2018年第11期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与股骨近端锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plate,PFLCP)治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2013年10月-2017年1月收治并符合选择标准的67例老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折患者临床资料进行回顾性分析,其中32例采用PFNA内固定(PFNA组),35例采用PFLCP内固定(PFLCP组).两组患者性别、年龄、损伤侧别、骨折改良Evans分型、术前合并内科疾病以及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、围术期并发症发生率、骨折愈合时间,以及术后6个月及1年髋关节Harris评分.结果 两组患者均获随访,随访时间12～ 24个月,平均14个月.与PFLCP组相比,PFNA组手术时间短、术中出血少、术后卧床时间短,差异均有统计学意义(P＜0.05).X线片复查示,两组骨折均愈合;PFNA组骨折愈合时间较PFLCP组缩短,但差异无统计学意义(t=0.743,P=0.460).住院期间,PFNA组3例发生肺部感染、2例下肢深静脉血栓形成、1例泌尿系感染,围术期并发症发生率为18.8％ (6/32);PFLCP组4例发生肺部感染、6例下肢深静脉血栓形成、1例再次脑梗死、1例应激性溃疡,围术期并发症发生率为34.3％ (12/35);两组围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=2.053,P=0.152).术后6个月,PFNA组Harris评分总分以及各单项评分均高于PFLCP组(P＜0.05).术后1年,PFNA组Harris评分总分及疼痛评分、生活能力评分、行走能力评分与PFLCP组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);但关节畸形及活动度评分明显优于PFLCP组(t=4.112,P=0.000).结论 与PFLCP相比,采用PFNA治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血少、术后卧床时间短,术后早期髋关节功能恢复更好的优势.
作者：万乾；张擎柱；张义；刘月星；杨小华 刊期： 2018年第11期
目的 介绍根据创面特点修薄的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢创面,并结合应用阔筋膜瓣的手术方法及临床疗效观察.方法 2006年3月-2015年5月,根据创面具体特点,结合阔筋膜瓣的使用,应用薄型股前外侧皮瓣修复35例四肢创面.男23例,女12例;年龄18～ 52岁,平均31.5岁.创面位于手背9例,手掌5例,前臂5例,足背6例,足底5例,踝后5例.创面范围为6.0 cm×4.5 cm～ 25.0 cm× 14.0cm.伤后至手术时间6～48 h,平均24.5 h.皮瓣范围为7 cm×5 cm～ 27 cm×15 cm,其中12例携带阔筋膜瓣,23例未携带阔筋膜瓣.结果 术后4例出现血管危象,经探查术后均未再次发生血管危象.皮瓣全部成活;4例出现皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合.患者均获随访,随访时间13～ 36个月,平均28个月.术后皮瓣外形良好,无臃肿、色素沉着及瘢痕挛缩.皮瓣均恢复部分感觉,两点辨别觉为2.5～4.3 cm,平均2.8 cm.结论 根据创面具体情况一期修薄股前外侧穿支皮瓣,结合应用阔筋膜瓣修复创面,能获得理想的临床效果.
作者：杨柳；褚庭纲；吴蓓茸 刊期： 2018年第11期
目的 探讨关节镜下采用缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 2013年6月-2016年10月,收治18例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折青少年患者.男11例,女7例;年龄5～ 17岁,平均12.5岁.致伤原因:摔伤6例,扭伤4例,运动伤8例.伤后至就诊时间2h～ 10个月,中位时间2个月.Lachman试验及前抽屉试验均为阳性.膝关节疼痛10例,主诉不能伸直4例,伸膝无力4例.根据Meyer-McKeever分型标准,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例.关节镜下,采用单枚外排锚钉结合Orthocord.高强缝线,应用缝合线桥内固定技术治疗.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.18例患者均获随访,随访时间10 ～ 18个月,平均12个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均8周.术后Lachman试验及前抽屉试验均呈阴性.末次随访时,患侧Lysholm评分为(90.1±5.0)分,与健侧(93.1±6.2)分比较,差异无统计学意义(t=0.669,P=0.184).患者未出现骨骺损伤闭合及息肢短缩畸形.结论 关节镜下采用缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,对骺板损伤小,固定牢靠,骨折愈合好,不需二次手术取出内植物,可获得较好疗效.
作者：姚俊娜；王洪刚；权松涛；冯伟；蔡利涛；杨明路 刊期： 2018年第11期
目的 探讨同指近节指动脉背侧支皮瓣修复末节缺失的指中节脱套伤疗效.方法 2013年2月-2016年7月,收治11例(11指)末节缺失的指中节套脱伤患者.男9例,女2例;年龄18～ 59岁,平均33.6岁.致伤原因:绞伤8例,碾压伤3例.损伤指别:示指3例,中指6例,环指2例.手指套脱范围:近指间关节以远1例,中节指骨近1/4以远6例,中节指骨中1/2以远4例.皮肤软组织缺损范围4.0 cm×1.7 cm～6.2 cm×2.6 cm.受伤至手术时间2.5～6.0h,平均4.5 h.采用同指近节指固有动脉背侧支皮瓣修复,皮瓣切取范围为4.4 cm× 1.9 cm～7.0 cm×2.9 cm;皮瓣内携带的指固有神经背侧支与创面指固有神经残端吻合.供区游离植皮修复.结果 术后1例皮瓣远端出现水疱、结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.11例均获随访,随访时间6～18个月,平均16个月.皮瓣外观良好;术后6个月皮瓣两点辨别觉为7～ 10mm,平均8.5 mm.末次随访时,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优10例,良1例;优良率100％.结论 同指近节指动脉背侧支皮瓣修复末节缺失的指中节套脱伤手术操作简便,供区损伤小,术后皮瓣成活率高,感觉恢复较好,是一种较好的修复方法.
作者：杨焕友；王斌；黄蕾；李劲松；王伟 刊期： 2018年第11期
目的 探讨螺钉F形固定技术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效.方法 2013年1月-2016年12月,采用螺钉F形固定技术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折43例.其中男32例,女11例;年龄20 ～ 55岁,平均38.9岁.左侧21例,右侧22例.致伤原因:交通事故伤19例,高处坠落伤24例.GardenⅢ型25例、Ⅳ型18例.受伤至手术时间2～3d,平均2.2 d.记录手术时间、术中透视时间、术后住院时间、骨折复位质量、术后并发症(骨折不愈合、内翻畸形、股骨颈短缩、股骨头缺血性坏死、螺钉退出等)发生情况,采用Harris评分评价髋关节功能.结果 手术时间28 ～ 45 min,平均37.5 min;术中透视时间13～ 20 s,平均14.7s;术后住院时间2～3d,平均2.7 d.患者切口均Ⅰ期愈合.43例患者均获随访,随访时间18～ 58个月,平均38.7个月.X线片显示,骨折均获解剖复位;42例骨折愈合,愈合时间3～5个月,平均3.6个月;1例闭合复位者骨折不愈合,行人工全髋关节置换术.末次随访时,髋关节Harris评分为55～ 100分,平均92.7分.42例骨折愈合患者中发生股骨颈短缩11例、内翻畸形9例、股骨头缺血性坏死3例、螺钉退出8例.GardenⅢ、Ⅳ型患者相关并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用螺钉F形固定技术治疗股骨颈骨折,临床疗效满意,术后并发症发生率较低.
作者：王峰；刘瑜；张长城 刊期： 2018年第11期
目的 比较初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中静脉滴注联合关节腔内注射不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少术后失血效果的差异.方法 根据选择标准,研究共纳入2017年1月-6月收治的90例单侧膝关节骨关节炎患者,随机分为A、B、C3组,每组30例.3组患者在术中止血带充气前10 min静脉滴注TXA 1 g;关闭切口后,A、B、C组分别于关节腔内注射含1、2、3 gTXA的生理盐水50 mL.3组患者性别、年龄、体质量指数、患膝侧别、骨关节炎病程及分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录术后切口引流量,术后1、3、7d血红蛋白(Hb)值以及输血率,术后彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成以及症状性肺栓塞发生情况.结果 3组患者术后均获随访,随访时间7～12个月,平均8.4个月.A、B、C组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B、C组引流量明显少于A组(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后B组1例发生切口皮缘坏死,C组1例发生切口脂肪液化,其余患者切口均Ⅰ期愈合.3组切口并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组术后1、3、7dHb均高于A组(P＜0.05),B、C组间仅术后1d时差异有统计学意义(P＜0.05).术后A、B、C组分别有9例(30％)、4例(13.3％)、5例(16.7％)患者输血;A组输血率明显高于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较差别无统计学意义(P＞0.05).双下肢静脉彩色多普勒超声检查显示,3组中仅B组有1例患者在术后3周时健侧腘静脉以下深静脉血栓形成.结论 TKA术前静脉滴注1 gTXA联合术毕关节腔内注射2 gTXA,能有效减少术后出血,降低输血患者比例,且不增加血栓性疾病风险.
作者：吴俊；李广翼；陈云苏；邓建华；张长青 刊期： 2018年第11期
目的 探讨脊柱机器人辅助手术系统在轻中度腰椎滑脱症中临床应用价值,评估其植钉准确性.方法 回顾性分析2017年1月-12月采用微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbarinterbody fusion,MIS-TLIF)治疗的56例轻中度(Meyerding Ⅰ、Ⅱ度)腰椎滑脱症患者临床资料.其中28例利用机器人进行术前规划,安放机器人机械臂,按照术前规划经皮植入椎弓根螺钉(A组);余28例在透视辅助下经皮植入椎弓根螺钉(B组).两组患者性别、年龄、体质量指数、滑脱类型、Meyerding分度及手术节段分布等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后通过CT测量椎弓根螺钉外展角,参考Neo等的标准评估植钉准确性,采用Babu等的方法评判螺钉对上关节突的侵犯情况.结果 两组分别植入112枚螺钉,A、B组分别有5枚(4.5％)和26枚(23.2％)螺钉穿破椎弓根侧壁,差异有统计学意义(x2=9.157,P=0.002);参考Neo等的标准评估植钉准确性,A组0度107枚、1度3枚、2度2枚,B组0度86枚、1度16枚、2度6枚、3度4枚,差异有统计学意义(Z=4.915,P=0.031).B组有20枚(17.9％)螺钉穿过上关节突;A组由于减压侧部分截取关节突关节,共计80枚螺钉关节突关节完好,仅有3枚(3.8％)螺钉穿过上关节突.根据Babu等的方法评估螺钉侵入上关节突关节的程度,A组0级77枚、1级2枚、2级1枚,B组0级92枚、1级13枚、2级4枚、3级3枚,差异有统计学意义(Z=7.814,P=0.029).A、B组螺钉外展角分别为(23.5±6.6)°和(18.1±7.5)°,比较差异有统计学意义(仁3.100,P=0.003).结论 与传统透视经皮植钉相比,脊柱机器人辅助经皮植钉精确度高,螺钉穿破椎弓根侧壁及侵入关节突关节的发生率更低,并具有更大的螺钉外展角,与MIS-TLIF术式相结合,可用于腰椎滑脱症的微创治疗.
作者：杨俊松；郝定均；刘团江；刘鹏；贺宝荣；许晓舟；拓源；章雪芳；李辉 刊期： 2018年第11期
目的 探讨阴茎头海绵体减容技术在中-重度尿道下裂修复手术阴茎头成形中的应用及疗效.方法 回顾性分析2015年11月-2017年5月,103例行尿道下裂修复术中采用阴茎头海绵体减容技术行阴茎头成形的中-重度尿道下裂患儿(减容组)临床资料;以同期未采用阴茎头减容技术行阴茎头成形的88例患儿作为对照组.两组患儿术前阴茎头横径、阴茎腹侧头冠距比较,差异均无统计学意义(t=1.652,P=0.152;t=1.653,P=0.077).记录两组成形尿道长度以及随访期间阴茎头裂开以及尿道皮肤瘘等相关并发症发生情况,检测术后3个月大尿流率.结果 减容组术中成形尿道长度为(35.51±7.79)mm;完成阴茎伸直后尿道开口位置:阴茎体近段型24例、阴囊及会阴型79例.对照组术中成形尿道长度为(32.17±6.37)mm;完成阴茎伸直后尿道开口位置:阴茎体近段型21例、阴囊及会阴型67例;两组患儿完成阴茎伸直后尿道开口位置分布情况比较差异无统计学意义(x2=0.008,P=0.920).术后两组均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月.术后减容组发生尿道皮肤瘘3例、阴茎头裂开2例、尿道外口狭窄3例,并发症发生率为7.8％;对照组发生尿道皮肤瘘7例、阴茎头裂开3例、尿道外口狭窄4例,并发症发生率为15.9％;两组并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=4.027,P=0.040).两组患儿阴茎外观满意,尿道外口呈裂隙样,接近正常尿道外口外观.术后3个月,减容组大尿流率为(6.23±0.54)mL/s,对照组为(5.44±0.92)mL/s,比较差异有统计学意义(t=1.653,P=0.000).结论 阴茎头海绵体减容技术在需切断尿道板的中-重度尿道下裂修复术中,能减少术后阴茎头裂开、尿道瘘及尿道外口狭窄等并发症发生风险,提高尿道下裂修复成功率及术后满意度.
作者：覃道锐；唐耘熳；王学军；毛宇；陈绍基；陈月娇 刊期： 2018年第11期
目的 对石墨烯及其衍生物在修复周围神经缺损领域的应用现状及进展进行综述.方法 广泛查阅近年来国内外相关文献,并进行总结分析.结果 体外细胞培养及动物体内实验证实,石墨烯及其衍生物能够有效促进细胞黏附、增殖、分化与神经突的延长.与传统材料相比,其具备良好的导电性、优异的机械性能、较大的比表面积、良好的生物相容性等优势,制备的三维多孔支架能够进一步提高神经修复的效果.结论 石墨烯及其衍生物在体内的代谢途径及长期存留体内的反应尚未明确,如何更好地调控其生物降解性、解释其与细胞间确切的电偶联反应机制尚需进一步探索研究.
作者：姚汝瞻；王炳武；王光林 刊期： 2018年第11期
目的 制备并优化阳离子载体脂多糖胺纳米囊泡(lipopolysaccharide-amine nanopolymersomes, LNPs)性能,探讨其负载靶基因后体外诱导BMSCs定向成骨分化能力.方法 采用接枝共聚的方法合成LNPs,探讨合成时不同pH (7.5、8.0、8.5、9.o)对LNPs及LNPs/pBMP-2-绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)复合物理化性能的影响;通过体外大鼠BMSCs细胞毒性及转染实验,筛选出具低毒高转染效能的LNPs,再用其负载pBMP-2-GFP基因转染大鼠BMSCs,通过定期观察细胞形态、测定细胞表达BMP-2蛋白水平和ALP活性、钙结节生成情况来评价LNPs/pBMP-2-GFP对BMSCs成骨分化的影响.结果 pH为8.5时合成的LNPs含氮量、粒径及zeta电位均低于其余pH值组,其细胞毒性低(细胞成活率96.5％±1.4％)、转染效率高(98.8％±0.1％).BMSCs经LNPs/pBMP-2-GFP转染诱导处理后,在前4d内,其BMP-2蛋白表达量均明显高于Lipofectamine2000(Lipo)/pBMP-2-GFP组、支链型聚乙烯亚胺25K/pBMP-2-GFP组和空白对照组(P＜0.05).诱导后14d其ALP活性高于Lipo/pBMP-2-GFP组和空白对照组(P＜0.05),与成骨诱导液处理组相当(P＞0.05);茜素红染色显示其和成骨诱导液处理组细胞出现明显钙结节,而Lipo/pBMP-2-GFP组和空白对照组细胞出现凋亡、未见明显钙结节;诱导后21d镜下观察见细胞中出现透明块状结节,呈成骨细胞形态特点.结论 pH为8.5时合成的LNPs具有低细胞毒性、高转染效率,能高效介导BMP-2基因转染大鼠BMSCs,并成功诱导BMSCs成骨定向分化,其成骨诱导效果与成骨诱导液处理相当.LNPs介导的基因转染可能是诱导干细胞定向分化的一种简便有效的手段.
作者：李菁；陈盈；滕伟；王琴梅 刊期： 2018年第11期
目的 探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效.方法 回顾分析2014年1月-2017年1月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的65例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料.男28例,女37例;年龄46～ 75岁,平均53.2岁.左膝30例,右膝35例.病程3～7年,平均4.0年.患者均有不同程度膝关节内侧疼痛,行走困难.膝关节内侧挤压试验阳性.术后采用膝关节美国特种外科医院(HSS)评分以及膝关节学会评分系统(KSS)临床及功能评分评估膝关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度.随访期间摄X线片,观察截骨愈合情况;测量股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)以及膝关节内翻角(knee varus angle,KVA).结果 术后切口均Ⅰ期愈合;仅1例出现趾麻木,对症处理后症状消失.患者均获随访,随访时间13～18个月,平均15.4个月.X线片复查示,术后12周时截骨处均达骨性愈合.术后各时间点MPTA、FTA、PTS及KVA与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1周、6个月及12个月间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间内固定物无松动及断裂现象发生.术后12个月HSS评分以及KSS临床及功能评分均高于术前(P＜0.05).术后1周、6个月及12个月VAS评分显著低于术前(P＜0.05).结论 双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎,可有效缓解疼痛症状、改善关节功能.
作者：魏伟；沈计荣 刊期： 2018年第11期
目的 探讨维生素E防治大鼠早期激素性股骨头缺血性坏死(steroid-induced avascular necrosis of femoral head,SANFH)的可能性及作用机制.方法 取雄性SD大鼠72只,随机分为对照组、模型组和干预组,每组24只.对照组大鼠不作处理;模型组及干预组采用脂多糖联合激素法制备SANFH模型,干预组在注射激素的同时每天肌肉注射维生素E 40 mg/kg,连续7d.末次激素注射后2、4、8周取股骨头,HE染色观察骨坏死发生情况,计算空骨陷窝率;TUNEL染色观察细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;免疫组织化学染色及Westernblot检测观察胱天蛋白酶9(Caspase-9)、Caspase-3、细胞色素-c(cytochrome-c,Cyt-c)蛋白表达情况.结果 组织学观察示,干预组空骨陷窝率仅8周时与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),4、8周时与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预组细胞凋亡指数各时间点均低于模型组(P＜0.05),8周时与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组织化学染色及Western blot观察示,干预组各时间点Cyt-c、Caspase-9、Caspase-3蛋白表达显著低于模型组(P＜0.05),8周时与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 维生素E可通过减轻线粒体依赖性骨细胞凋亡来延缓大鼠早期SANFH病程发展.
作者：黎牧帆；张二洋；吕雷锋；班文瑞；党晓谦；张晨 刊期： 2018年第11期
目的 介绍一种采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行乳房皮下腺体切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)联合即刻乳房重建的手术方法.方法 2017年1月-2018年2月,收治15例乳腺癌女性患者,采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建.患者年龄27～45岁,平均37.5岁.乳腺癌分期Ⅰ期5例、Ⅱ期10例.病程1～24个月,平均8个月.肿瘤位于左侧8例、右侧7例.肿瘤直径1.5～ 3.0cm,平均2.6 cm;肿瘤距离乳头1.8～4.0 cm,平均2.3 cm.结果 术后出现乳头表层皮肤坏死1例,皮下积液1例;均未出现皮下气肿、皮瓣坏死.l例术后病理检查提示乳头后方组织阳性,行乳头切除.患者均获随访,随访时间7～17个月,平均11个月.重建乳房外观采用Harris评价标准:获优4例、良10例、一般1例.随访期间未发现肿瘤复发或转移.结论 采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建安全可行,美容效果好,为乳腺癌治疗提供了一种新选择.
作者：黄贞强；陈凯；朱李玲；曾剑锋；周志平；李顺荣 刊期： 2018年第11期
目的 探讨经颈前咽后入路前路松解二期后路复位融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位的疗效.方法 2012年2月-2016年8月,收治15例难复性寰枢关节脱位患者.男9例,女6例;年龄14～53岁,平均31.4岁.病程3个月～17年,平均5.7年.其中因外伤后继发寰枢关节脱位13例,先天性齿状突不连继发寰枢关节脱位2例.术前影像学检查均提示寰枢关节脱位,在功能位上无法自行复位.疼痛视觉模拟评分(VAS)为3～7分,平均4.1分;日本骨科协会(JOA)评分为10～17分,平均13.8分.采用一期经颈前咽后入路前路松解后,继续颅骨牵引,二期经后路复位植骨融合内固定术治疗.结果 所有患者均达解剖复位,恢复寰枢关节正常序列,术后颈痛及神经症状均部分改善甚至完全恢复,均未出现脊髓损伤加重.1例一期术后出现咽部不适、饮水呛咳,4例术后有不同程度的咽部不适、异物感,2例于颅骨牵引过程中出现钉道口红肿,均行对症处理后治愈.治疗过程中未出现肺部感染、压疮、下肢静脉血栓形成、切口感染等.15例患者均获随访,随访时间24～36个月,平均28.6个月.植骨均获骨性融合,融合时间3～5个月,平均3.6个月.末次随访时VAS评分为0～2分,平均0.5分;JOA评分为13～ 17分,平均15.9分.末次随访时复查颈椎X线片及三维CT均未见脱位复发及其他异常征象.结论 采用一期经颈前咽后入路前方松解、二期经后路植骨融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位可达到解剖复位,是一种可供选择的术式.
作者：袁杨；雷飞；周春光；刘立岷；宋跃明 刊期： 2018年第11期
目的 总结“网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣修复跟踝部软组织缺损的疗效.方法 2011年6月-2016年6月,收治50例跟踝部软组织缺损患者.男40例,女10例;年龄6～58岁,中位年龄为35.6岁.缺损原因:外伤44例,外伤后瘢痕畸形2例,慢性溃疡2例,鳞癌2例.缺损部位:足跟部20例,踝部15例,跟踝部15例.软组织缺损范围为3.5 cm×2.0 cm ～ 13.0 cm× 10.0 cm.病程3h～2个月,平均28 d.采用“网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣修复,皮瓣切取范围3.8 cm×2.2 cm～ 13.4 cm×10.3 cm.供区直接缝合(5例)或植皮修复(45例).结果 术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区1例植皮部分坏死,经换药后愈合;其余植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.术后48例获随访12个月,皮瓣修复处外形、功能恢复良好,感觉恢复良好.结论 “网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣成活率高,血供可靠,移位后能恢复感觉,是修复跟踝部缺损较理想的方式之一.
作者：程定；崔树英；张成书；李艳玲；李恒；王香玲；王俊；郑乐 刊期： 2018年第11期
目的 通过临床及影像学评估Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异.方法 2014年3月-2016年5月,采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻患者62例(83足),其中25例(35足)采用可吸收螺钉固定(A组),37例(48足)采用金属螺钉固定(B组).两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、外翻严重程度、病程、术前负重正位X线片测量的外翻角(hallux valgusangle,HVA)和第1、2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用AOFAS评分、VAS评分以及足负重正位X线片测量的HVA和1-2IMA评价疗效.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生.两组患者均获随访,A组随访时间12～ 36个月,平均24.4个月;B组为14～38个月,平均25.7个月.A组术后1足并发内翻,2足出现轻度躅僵硬,1足出现转移性跖痛;B组分别为2、3、2足;两组术后均无外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.275,P=0.843).B组89.2％(33例)患足二次手术取出内固定物,其中3例取出时出现螺钉滑丝,1例发生螺钉断裂;10.8％(4例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物.术后X线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285).末次随访时两组患者AOFAS评分、VAS评分及HVA和1-2IMA均较术前显著改善(P＜0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Scarf联合Akin截骨治疗中重度外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险.
作者：蔡杰；屈福锋；刘培珑；赵宏谋；王军虎；李毅；曾秋；姬维娜；梁晓军 刊期： 2018年第11期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
