钱俊；芮永军；张全荣；薛明宇；吴权
目的 探讨与聚乳酸聚乙酸共聚物[poly (lactide-co-glycolide),PLGA]支架复合后的成肌细胞体外经软骨来源形成蛋白2(cartilage-derived morphogenetic protein 2,CDMP-2)联合TGF-β1诱导后,能否在裸鼠体内异位构建组织工程软骨.方法 取1岁龄雄性比格犬股直肌肌肉分离培养成肌细胞,取第4代成肌细胞接种于PLGA支架,加入含CDMP-2与TGF-β1的软骨诱导液体外培养2周.实验分为4组:A组为经软骨诱导的成肌细胞-PLGA复合物组,B组为未经软骨诱导的成肌细胞-PLGA复合物组,C组为经软骨诱导的单纯PLGA支架组,D组为单纯PLGA支架组.于24只裸鼠背部皮下两侧制备4个皮下腔隙,分别植入4组材料.术后8、12周处死裸鼠,取材行大体观察、HE及甲苯胺蓝染色、Ⅰ型胶原及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色观察,RT-PCR检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、蛋白聚糖(Aggrecan)、Sox9mRNA表达,阿利新蓝染色检测糖胺聚糖(glycosaminoglycans,GAG)含量,生物力学试验检测标本压缩弹性模量.结果 A组标本术后8周呈类软骨样,乳白色,表面光洁,有弹性;12周时外观和弹性与正常软骨相似.B组术后8周仅残余少许组织,12周已完全降解;C、D组标本术后8周均降解消失.HE染色示A组8、12周时有成熟软骨陷窝形成;B组8周时组织内未见软骨陷窝形成.甲苯胺蓝染色示A组8、12周时组织内新生软骨细胞形成,细胞椭圆,排列整齐,细胞陷窝形成,细胞质和细胞外基质均蓝染阳性;B组8周时组织内未见蓝染的细胞外基质.Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色示A组8、12周时均呈阳性表达;B组8周时呈阴性表达.RT-PCR检测示术后8、12周A组均可见Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Aggrecan和Sox9 mRNA表达,B组均呈阴性.术后12周A组压缩弹性模量为(90.79±1.78)MPa,GAG含量为(10.20±1.07)μg/mL与正常半月板相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外CDMP-2联合TGF-β1软骨诱导的比格犬成肌细胞复合PLGA支架后具备在裸鼠体内异位构建组织工程软骨的能力.
作者：顾羊林；王子彬；施克勤；杨玉生；陈鹏；朱文辉；朱国兴 刊期： 2013年第06期
目的 研究人脐血对兔骨折愈合过程中全血微量元素含量的影响,探讨其促进骨折愈合的机制.方法 取4～5月龄新西兰大白兔63只,体重2.0～2.5 kg,制备右后肢胫骨横断骨折模型,根据处理方法不同,随机分为脐血组(A组)、生理盐水组(B组)和模型对照组(C组),每组21只.术后3、8d,A组于骨折断端注射3mL人脐血,B组注射等量生理盐水;C组不作任何处理.术后1、2、3、4、5、6周进行X线片、组织学观察,检测全血中锌、铜、镁、铁、钙、磷元素含量.结果 X线片示A组骨折愈合速度明显快于B、C组;术后2～6周A组X线评分显著高于B、C组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察示,A组新生骨小梁及类骨质明显多于B、C组;术后2～5周A组组织学评分均显著高于B、C组(P＜0.05);术后6周,A组组织学评分高于B组(P＜0.05),但与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3组微量元素含量变化趋势基本一致:铜含量先降低后逐渐回升;锌、镁、铁含量均在不同时间点降低,但基本稳定;钙含量先升高后降低;磷含量先降低后升高.A组铜、锌、镁、铁、钙、磷含量在不同时间点显著高于B、C组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);B、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 骨折断端注射人脐血能明显减缓全血中微量元素的丢失,保证了骨折愈合过程中必需微量元素含量,这可能是脐血促进骨折愈合机制之一.
作者：李永乐；何强；范先东；刘宝平；李铁军；孙义忠 刊期： 2013年第06期
目的 对国内外海藻酸钠、海藻酸钙的药品和医疗器械标准进行比对,并依据各标准对工艺参数的监控进行重点阐述.方法 对国内外海藻酸钠、海藻酸钙的标准进行整理、汇总,比较分析各标准间的共性与差异.结果 国内外海藻酸钠、海藻酸钙无论是药品标准还是医疗器械标准,均存在一定差异,但基本控制点几乎一致.结论 企业应针对自身产品质量的控制要求并结合其工艺特点制定合理可控的质量标准,才能保证临床使用的安全性和有效性.
作者：顾其胜；周则红；关心 刊期： 2013年第06期
目的 探讨带两套血供的足内侧皮瓣修复老年患者(足母)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损的疗效.方法 2011年6月-2012年3月,收治9例(9趾)(足母)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损老年患者.男7例,女2例;年龄60～70岁,平均65.4岁.致伤原因:挤压伤5例,交通事故伤4例.伤后至手术时间为3h～5d,平均35h.创面污染,均伴骨或肌腱外露;创面范围为2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm × 2.0 cm.采用大小为2.0 cm×1.7 cm～3.0 cm×2.2 cm的带两套血供的足内侧皮瓣修复创面,足背内侧神经与趾神经吻合重建皮瓣感觉.供区植皮修复.结果 术后皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.9例均获随访,随访时间6～8个月,平均7个月.皮瓣质地柔软,外观满意.末次随访时,皮瓣两点辨别觉为12～16 mm,平均14 mm.患足行走正常.供区植皮无瘢痕挛缩,穿鞋无磨损.结论 带两套血供的足内侧皮瓣不损伤(足母)趾动脉和神经,切取简便,术后皮瓣血运良好,是修复老年患者(足母)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损的较好方法之一.
作者：周晓；许亚军；芮永军；寿奎水；陈学明 刊期： 2013年第06期
目的 探讨掌长肌腱转移重建伸肌腱终腱止点治疗陈旧性锤状指畸形的疗效.方法 2009年2月-2011年2月,采用掌长肌腱转移重建伸肌腱终腱止点治疗32例陈旧性锤状指畸形患者.男28例,女4例;年龄22～58岁,平均32.5岁.致伤原因:运动伤26例,戳伤6例.损伤指别:示指8例,中指3例,环指16例,小指5例.按Rockwell等分型标准均为Ⅰ型.受伤至手术时间为4～16周,平均6周.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、感染及甲床损伤等并发症发生.32例均获随访,随访时间12～20个月,平均14个月.指腹侧均无疼痛及感觉异常.末次随访时,根据Patel等锤状指疗效评价标准评定:优8例,良21例,中2例,差1例,优良率为90.6％.结论 采用掌长肌腱转移重建伸肌腱终腱止点是治疗陈旧性锤状指畸形的一种有效方法.
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；赵东升 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果的关系.方法 2004年5月-2007年6月,采用腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术治疗79例腰椎滑脱症患者.根据术中椎间植骨粒体积将患者分为3组:A组27例,椎间植骨粒体积平均为5粒/cm3;B组26例,平均为11粒/cm3;C组26例,平均为25粒/cm3.3组患者性别、年龄、病程、病变节段、滑脱程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.对3组患者植骨粒体积、临床效果、植骨融合率、椎间隙高度、内固定物失效率等进行比较.结果 术后患者均获随访,随访时间24～43个月,平均35个月.3组植骨粒体积比较差异有统计学意义(P＜0.05),但椎间植骨总体积及Cage高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,各组Oswestry功能障碍指数(ODI)、下腰痛及双下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术前显著降低(P＜0.05);组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1、2年B组植骨融合率均显著高于A、C组,A组高于C组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时A、B、C组椎间隙高度变化分别为(2.2±1.4)、(0.8±1.3)、(2.3±1.6)mm,B组显著小于A、C组(P＜0.05).术后即刻及末次随访时各组椎体滑脱程度均较术前显著改善(P＜ 0.05);末次随访时B组椎体滑脱丢失程度显著小于A、C组(P＜0.05).C组术后1年发生l例(3.7％)断钉,A组术后2年发生1例(3.8％)脱钉,B组无断钉、脱钉情况;各组均未发现断棒情况.各组内固定物失效发生率比较差异无统计学意义(x2=3.950,P=0.604).结论 腰椎后路滑脱复位后,采用中等体积植骨粒(平均11粒/cm3)进行植骨融合内固定术,可明显提高椎间融合率,减小椎间隙高度丢失.
作者：李鹏飞；贾楠；靳宪辉；张庆胜；丁文元；张为；崔胜杰；李华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用零切迹椎间融合固定系统(Zero-profile interbody fusion system,Zero-P)治疗颈椎间盘突出症的早期疗效.方法 2010年10月-2012年6月应用前路减压、Zero-P系统椎间植骨内固定治疗25例颈椎间盘突出症患者.男15例,女10例;年龄35～68岁,平均49岁.病程3～26个月,平均10.5个月.病变节段:C3、42例,C4、55例,C5、6 11例,C6、77例.记录手术时间、术中出血量;于术前、术后3个月及末次随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评定,评价疼痛及神经功能改善情况;摄X线片测量手术前后颈椎Cobb角,根据Pitzen等的颈椎间融合评价标准评定椎间植骨融合情况.结果 25例均顺利完成手术,术中出血量20～120mL,平均42.6 mL;手术时间45～90min,平均63.6 min.术后切口均Ⅰ期愈合,无脊髓、神经根损伤及脑脊液漏、深部感染等并发症发生.术后25例均获随访,随访时间6～23个月,平均14.5个月.术后无椎间融合器下沉及螺钉松动、断裂、拔出等内固定失败发生.患者临床症状及颈椎生理曲度均明显改善,术后3个月及末次随访时VAS评分、JOA评分、NDI及颈椎Cobb角与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月与末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月复查颈椎X线片,根据Pitzen等颈椎间融合评价标准,25例椎间植骨均融合.结论 前路减压、应用Zero-P系统椎间植骨内固定治疗颈椎间盘突出症具有手术时间短、出血少、稳定性好、可重建颈椎生理曲度等优点,早期疗效满意.
作者：俞武良；陆建猛；韦勇力；方明；王兴武；欧阳甲 刊期： 2013年第06期
目的 通过测定肘管综合征患者不同屈肘角度时肘管内压力,探讨肘管内压力与屈肘角度间的关系.方法 2010年6月-2011年6月,收治63例单侧肘管综合征患者.男47例,女16例;年龄31～80岁,平均59岁.左侧18例,右侧45例.于尺神经前移术中,采用颅内微型传感器测量大伸肘位,屈肘30、60、90°和大屈肘位时肘管内压力,绘制屈肘角度-压力曲线.结果 肘管内压力随屈肘角度增加而增大,屈肘超过90°时显著增大.大伸肘位,屈肘30、60、90°和大屈肘位时肘管内压力分别为(0.13±0.15)、(1.75±0.30)、(2.62±0.34)、(5.78±0.47)、(11.40±0.62) kPa,各角度间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 当屈肘角度超过90°时肘管内压力显著增大,长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤,诱发肘管综合征.
作者：孟纬；潘昊鹏；朱伟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨聚乳酸-乙醇酸共聚物/羟基磷灰石(polylactic-co-glycolic acid/hydroxyapatite,PLGA/HA)可吸收空心螺钉治疗犬股骨外髁骨折的内固定效果、体内降解过程及生物相容性,为其进一步改进和临床应用提供参考.方法 成年雄性比格犬16只,体重9～l2kg,制备双侧股骨外髁骨折(AO分型为B1型)模型.左侧采用PLGA/HA可吸收空心螺钉固定,作为实验组;右侧采用金属螺钉固定,作为对照组.术后观察实验动物一般情况,于2、4、8、12周分别处死4只动物,大体观察并摄X线片观察骨折愈合情况,测量骨密度;取骨折端及螺钉周围组织行组织学观察;检测可吸收空心螺钉降解性能.结果 所有实验动物均存活至实验完成.大体观察两组骨折无移位,均于12周时愈合;12周内实验组可吸收空心螺钉形状完整,无松动、移位及断裂.X线片示,实验组可吸收空心螺钉不显影,对照组可见金属螺钉X线显影;随时间延长,两组骨折均逐渐愈合.两组骨折部位骨密度均于8周时达峰值,但各时间点两组比较以及组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).组织学观察示术后各时间点两组骨折愈合进程相似,实验组可吸收空心螺钉周围未见明显炎性反应.可吸收空心螺钉降解性能检测示,特性黏度及分子量分布术后2周内明显下降;数均分子量和重均分子量术后4周内显著下降;大剪切力于术后8周内下降不明显,之后显著下降.各指标不同时间点间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PLGA/HA可吸收空心螺钉固定犬股骨外髁骨折后,骨折愈合进程与金属螺钉相似,且具有良好的生物相容性.植入8周内大剪切力无明显下降,保证了骨折的充分愈合.
作者：郑果；刘东；唐新；李棋；李箭；李庆；肖建平 刊期： 2013年第06期
目的 评价后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳的临床疗效.方法 2008年2月-2011年12月,采用后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳患者33例.男20例,女13例;年龄39～75岁,平均47.2岁.病程6～25个月,平均12.8个月.腰椎间盘突出伴失稳14例,腰椎管狭窄伴失稳15例,腰椎间盘髓核摘除术后1年复发3例,极外侧型腰椎间盘突出症l例.单节段固定28例,其中L4、5 21例,L5、S16例,L5、6 l例(骶椎腰化患者);双节段固定5例,均为L3、4、L4、5.根据Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良下腰痛日本骨科协会(JOA)评分评价手术疗效.结果 术后l例发生切口感染,经换药后愈合;其余患者切口均I期愈合.31例获随访,随访时间15～53个月,平均32.3个月.除l例因术后Cage移位改行双侧椎弓根钉固定外,其余患者均未发生断钉、Cage移位或椎间假关节形成等并发症.X线片示除1例Cage移位导致植骨融合失败外,余均达椎间骨性愈合.末次随访时ODI及JOA评分均较术前及术后2周评分显著改善(P＜ 0.05); ODI和JOA评分改善率分别为74.0％±10.1％和83.6％±9.4％.结论 后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术能简化手术操作,减小创伤,是治疗退行性腰椎失稳的有效方法之一.
作者：魏富鑫；刘少喻；崔尚斌；王乐；梁春祥；龙厚清；黄阳亮 刊期： 2013年第06期
目的 探讨天然水蛭素对大鼠背部随意皮瓣早期断蒂后成活的影响.方法 取成年Wistar大鼠38只,雌雄不限,体重220～280 g;随机分成天然水蛭素组(实验组)和生理盐水组(对照组),每组19只.于两组大鼠背部制备大小为9 cm×3cm的随意皮瓣后,A组在距蒂部2、4、8 cm处选择6个对称注射点,每点注射0.5 mL(3ATU)天然水蛭素;对照组对应注射等量生理盐水;每天注射1次至实验完成,术后4d断蒂.大体观察大鼠皮瓣成活情况,并于断蒂术后7d测量皮瓣成活面积百分比.于皮瓣制备后即刻、断蒂术前1d及断蒂术后3、7d,取标本行组织学及免疫组织化学染色观察,测量微血管密度(microvessel density,MVD),荧光定量RT-PCR检测VEGFmRNA的表达.结果 两组大鼠均存活至实验完成.断蒂术后实验组皮瓣坏死范围均小于对照组,7d时实验组皮瓣成活面积百分比为85.366％±2.872％,显著高于对照组的75.252％±3.455％(t=7.117,P=0.000).组织学观察示皮瓣制备后即刻两组毛细血管无显著差异,但断蒂术前1d及断蒂术后3、7d实验组毛细血管均明显多于对照组.免疫组织化学染色示,两组均有CD34阳性细胞表达;但断蒂术前1d及断蒂术后3、7d,实验组MVD均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).断蒂术后7d,荧光定量RT-PCR检测示实验组VEGF mRNA表达量为7.122±0.503,对照组为5.655±1.174,两组比较差异有统计学意义(t=3.633,P=0.003).结论 天然水蛭素可以通过提高VEGF的表达,促进大鼠背部随意皮瓣血管生成,改善皮瓣血供,促进随意皮瓣早期断蒂并成活.
作者：韩志强；殷国前；韦淑怡；林博杰；潘新元 刊期： 2013年第06期
目的 通过测量成人胫骨解剖轴与前缘骨皮质间的夹角,了解两者相对位置关系,以指导人工全膝关节置换术中胫骨髓外定位杆的放置.方法 以100名成年健康志愿者为研究对象,男52名,女48名.年龄20～86岁,平均45.2岁;其中20～35岁29名,35～50岁32名,≥50岁39名.左膝49名,右膝51名.摄标准胫腓骨侧位X线片,采用AutoCAD2004软件测量胫骨解剖轴与前缘骨皮质夹角角度;分别按照性别、年龄、侧别分组进行统计学分析.结果 成人胫骨解剖轴与前缘骨皮质夹角为3.007～3.021°,平均3.001°.其中,男性为(2.965±0.361)°,女性为(3.041±0.311)°;左膝为(2.996±0.332)°,右膝为(3.006±0.347)°;20～35岁为(2.918±0.346)°,35～50岁为(3.060±0.330)°,≥50岁为(3.014±0.336)°;不同性别、侧别及年龄组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 成人胫骨解剖轴与前缘骨皮质夹角约为3°,人工全膝关节置换术中胫骨髓外定位杆与前方骨皮质保持3°左右夹角为宜.
作者：姜未；罗伟；张方杰；高曙光；徐迈；曾超；雷光华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨静水压联合IGF-1对体外单层培养的山羊颞下颌关节盘细胞丝状肌动蛋白(filamentous actin,F-actin)的影响,分析静水压、IGF-1与F-actin的关系变化对细胞生物学行为改变的影响.方法 取4只1月龄山羊双侧颞下颌关节盘,采用酶消化法分离培养颞下颌关节盘细胞,以Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色鉴定.取第2、3代细胞根据干预方法不同分为4组:A组以完全培养基培养,作为对照;B组以强度0.2 MPa、频率1Hz的静水压作用3 h;C组以含10 ng/mL IGF-1的完全培养基培养;D组采用静水压与IGF-1联合培养,方法同B、C组.于干预后24、72 h行免疫荧光染色观察F-actin变化,测定单个细胞荧光强度.结果 经形态学观察及免疫组织化学染色鉴定,所培养细胞为颞下颌关节盘细胞.干预24 h时A、C组细胞荧光染色强,保持了细胞正常形态,且分布清晰;B组F-actin排列紊乱;D组F-actin变细,排列混乱.72 h时A、C组F-actin排列整齐;B组F-actin排列紊乱、模糊不清,部分F-actin断裂,形成伪足;D组F-actin变细,排列紊乱、断裂.随时间延长,A、B、D组荧光强度均呈增强趋势,两时间点间比较差异有统计学意义(P＜0.05);C组两时间点间比较差异无统计学意义(t=0.284,P=0.781).干预24 h,C组荧光强度高,B组低,与A、D组比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).72h时,B、D组荧光强度显著低于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B、D组间及A、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 静水压可以引起山羊颞下颌关节盘细胞F-actin发生断裂及重排,IGF-1上调F-actin的表达;静水压联合IGF-1诱导产生的F-actin断裂、重排可能引起细胞生物学行为的改变.
作者：张春瑜；包广洁；康宏 刊期： 2013年第06期
目的 探讨股骨转子下叠加截骨的人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效.方法 2004年1月-2010年12月,收治37例44髋Crowe Ⅳ型成人DDH.男15例18髋,女22例26髋;年龄24～46岁,平均42岁.单髋30例,双髋7例.术前X线片示股骨头完全脱位,髋臼及股骨近端发育不良.患肢短缩明显,双下肢不等长(5.5±1.1)cm.Harris评分为(32.1±5.2)分.采用股骨转子下叠加短缩截骨后非骨水泥型假体置换.结果 手术时间3～6 h,平均4.3 h;术中出血量600～1000mL,平均760mL.患者切口均Ⅰ期愈合.37例均获随访,随访时间1～8年,平均6.7年.术后患者关节疼痛均消失;6例遗留轻度跛行,3例合并股神经麻痹,无坐骨神经牵拉伤表现.X线片示臼杯均位于真臼区;截骨端均骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均3.7个月.术后ld测量双下肢不等长(1.5±1.0)cm,与术前比较差异有统计学意义(t=16.45,P=0.00).术后3个月Harris评分改善至(94.3±3.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=59.15,P=0.00).随访期间均无假体翻修.结论 股骨转子下叠加截骨的人工全髋关节置换术因短缩股骨,可避免软组织挛缩所致的复位困难以及肢体延长过多所致的坐骨神经及股神经损伤,是治疗Crowe Ⅳ型成人DDH的有效术式之一.
作者：李彪；郭双红；龚跃昆；粟钦；杨毅；毕鑫 刊期： 2013年第06期
目的 总结采用改良DuVries手术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症的疗效.方法 2008年9月-2012年5月,采用改良DuVries手术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症6例6足.男2例,女4例;年龄18～55岁,平均36岁.首次滑脱原因:跌伤4例,交通事故伤1例,运动伤1例.病程6周～2年,中位时间8个月.结果 手术时间30～60 min,平均50 min;术中出血量30～40 mL,平均35 mL.术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月.X线片检查示外踝截骨处均愈合,愈合时间12～16周,平均13周;无骨瓣移位发生.随访期间均无复发.末次随访时踝关节功能按照美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足主观评分标准:获优5例,良1例,优良率100％.结论 改良DuVries手术操作简便,是治疗复发性腓骨肌腱滑脱症的有效方法之一.
作者：杨永焱；马斌；闫厚军 刊期： 2013年第06期
目的 总结采用游离股前外侧动脉穿支皮瓣及腓动脉穿支皮瓣修复足踝部创面的疗效.方法 2006年8月-2010年7月,收治21例足踝部开放性损伤患者.男15例,女6例;年龄21～57岁,平均37岁.致伤原因:交通事故伤12例,重物砸伤7例,高处坠落伤2例.伤后至手术时间1个月～2年.创面软组织缺损范围3.5 cm×3.0 cm～25.0 cm×15.0 cm,均伴足踝部骨折.创面分泌物细菌培养示11例阳性.采用游离股前外侧动脉穿支皮瓣(16例)或腓动脉穿支皮瓣(5例)修复,皮瓣切取范围3.5 cm× 3.0 cm～25.0 cm×15.0 cm.供区游离植皮或直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣及供区植皮均顺利成活;创面Ⅰ期愈合19例,延期愈合2例.患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均16个月.皮瓣质地及外观满意,末次随访时皮瓣两点辨别觉为21～29mm.下肢肢体功能评定,获优10例,良8例,可3例,优良率为85.7％.结论 根据创面大小及部位选择游离股前外侧动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支皮瓣修复足踝部创面可获得满意疗效.
作者：顾加祥；潘俊博；刘宏君；张乃臣；田恒；张文忠 刊期： 2013年第06期
目的 比较后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾分析2007年1月-2009年12月行后路椎弓根螺钉固定术治疗的58例AO分型为B型的胸腰椎骨折患者临床资料,其中36例行短节段固定(伤椎上、下各1个椎体,A组),22例行长节段固定(伤椎上、下各2个椎体,B组).两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折部位、术前神经功能Frankel分级、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及椎体前缘压缩度、Cobb角等指标,术后神经功能采用Frankel分级评定.结果 B组手术时间及术中出血量显著高于A组(P＜0.05).术后患者切口均Ⅰ期愈合;患者均获随访,随访时间12～32个月,平均17.2个月.随访期间A组有l例内固定失败和1例后凸畸形加重,其余患者均无并发症发生.两组术后神经功能均有一定程度恢复,术后3个月Frankel分级均较术前显著提高(P＜0.05);两组比较差异无统计学意义(Z=0.09,P=-0.36).两组术后即刻及末次随访时椎体前缘压缩度及Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05).B组术后即刻及末次随访时椎体前缘压缩矫正率及Cobb角矫正率均明显高于A组(P＜0.05),B组末次随访时椎体前缘矫正丢失度及Cobb角矫正丢失度明显小于A组(P＜0.05).结论 采用后路长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折术中出血量及手术时间明显增加,但在恢复椎体高度、矫正后凸畸形、预防远期矫正丢失方面明显优于短节段固定.
作者：丁少成；曹家俊；魏学忠；周本学；王凤民 刊期： 2013年第06期
目的 探讨第5掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位(反Bennett骨折)的早期诊断及治疗方法.方法 2008年1月-2012年3月,收治26例反Bennett骨折患者.男20例,女6例;年龄19～48岁,平均26岁.致伤原因:拳击伤19例,跌伤3例,重物砸伤3例,挤压伤1例.骨折按照Lundeen分型标准:A型8例,B型9例,C型3例,D型6例.受伤至手术时间1～8 d,平均4d.均取第5掌骨背侧L形切口,骨折复位后克氏针、螺钉或钢板内固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血肿及皮肤坏死等早期并发症发生.26例均获随访,随访时间8～24个月,平均12.5个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间为6～8周,平均6.5周.无骨延迟愈合及骨不连发生,无第5腕掌关节脱位及半脱位;2例有轻度骨关节炎表现.术后8个月手功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优22例,良3例,可1例,优良率96.2％.结论 反Bennet骨折经早期诊断、及时切开复位、合适的内固定治疗,可取得满意近期疗效.
作者：赵民；田德虎；邵新中；李大村；李建锋；刘井达；赵亮；李海雷；王晓磊 刊期： 2013年第06期
目的 通过生物力学测试,比较髋臼旋转截骨术及Chiari截骨术治疗成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)后对髋关节生物力学的影响.方法 取8具成年女性骨盆标本,切除双侧髋关节髋臼后沿和上沿,使其股骨头中心点垂线与髋臼外侧边缘夹角＜ 20°,制备DDH模型;然后于左侧行髋臼旋转截骨术,右侧行Chiari截骨术.分别对正常标本、DDH模型及两种截骨术后标本,于材料试验机上以5mm/min速率加载至600 N测量髋关节应变值.结果 正常标本左、右侧髋关节应变值分别为845.63±533.91及955.94±837.42; DDH模型应变值明显增加,左、右侧分别为1 439.03±625.23及1 558.75±1 009.46,约为正常标本的2倍.结合形态学、影像学检查,提示DDH模型制备成功.髋臼旋转截骨术后髋关节应变值为574.94±430.88,较DDH模型明显下降,差异有统计学意义(t=4.176,P=0.004).Chiari截骨术后髋关节应变值为1 614.81±932.67,与DDH模型相似,差异无统计学意义(t=0.208,P=0.841).髋臼旋转截骨术后髋关节应变值与术前应变值之差显著低于Chiari截骨术,差异有统计学意义(t=-2.548,P=0.023).结论 髋臼旋转截骨术缓解DDH髋关节病理性应力的效果优于Chiari截骨术.
作者：傅明；张志奇；向珊珊；刘进；黄广鑫 刊期： 2013年第06期
目的 通过环扎法制备大鼠急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)模型,研究不同时间点减压后细胞凋亡基因Fas的表达规律及与神经功能恢复的关系.方法 13周龄雄性SD大鼠100只,体重255～376 g,随机分为4组,每组25只.A组为对照组,仅行椎板切除;B、C、D组均采用环扎法建立急性SCI模型,B、C组分别于术后8、72 h行脊髓减压,D组术后不行脊髓减压.于术后1、3、7、14、21d采用BBB评分及斜板实验评分评价神经功能恢复情况;处死动物取材行HE染色、免疫组织化学染色观察Fas表达,TUNEL标记观察细胞凋亡水平.结果 A组术后各时间点BBB评分和斜板实验评分均明显优于B、C、D组,3、7、14、21d时B组优于C、D组,C组优于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组各时间点脊髓组织结构及形态清楚,未见出血、水肿和变性坏死的神经元.术后ld,B、C、D组脊髓组织明显出血、水肿,可见神经元死亡,D组较显著;3、7d,B组细胞变性较C、D组轻;14、21d,B组损伤区可见较少胶质细胞,有纤维母细胞增生和修复现象,C、D组脊髓内有部分坏死、囊腔及空洞形成.A组术后各时间点均少见Fas和TUNEL阳性细胞;B、C、D组术后各时间点均见Fas和TUNEL阳性细胞,3d达峰值,7d表达减弱,21d仍有表达;其中D组阳性细胞数多,B组少于C、D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SCI后早期减压有利于大鼠神经功能的恢复,Fas信号通道可能在诱导SCI后神经细胞凋亡的过程中发挥重要作用.
作者：李全辉；顾文浩；谢加兵；徐祝军 刊期： 2013年第06期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
