屈志刚；刘育杰；丁小珩；焦鸿生；张宏勋；姜凯；方光荣
目的 探讨生长分化因子7(growth differentiation factor 7,GDF-7)在体外能否促进BMSCs向肌睫细胞分化,为改善BMSCs修复肌腱疗效提供依据. 方法 采用密度梯度离心法从绿荧光大鼠骨髓组织中分离培养BMSCs,通过成骨、成脂和成软骨分化鉴定其多向分化能力.取第3代BMSCs根据成肌腱培养液中加入不同浓度GDF-7(0、12.5、25.0、50.0 ng/mL),分为A、B、C、D组.体外诱导培养2周后,实时荧光定量PCR检测各组scleraxis、tenomodulin、tenascin C和Ⅰ型胶原mRNA表达,免疫细胞化学染色观察tenomodulin、tenascin C和Ⅰ型胶原蛋白表达,Western blot法检测A、C组tenomodulin蛋白的表达. 结果 经鉴定,分离培养的BMSCs具有成骨、成脂和成软骨分化的多向分化能力.实时荧光定量PCR检测结果示,B、C、D组的tenomodulin mRNA表达分别较A组增加了2.85、3.41、3.07倍(P＜0.05),scleraxis mRNA表达增加了2.13、1.50、2.56倍(P＜0.05),tenascinC mRNA表达增加了2.45、2.86、1.88倍(P＜0.05),但B、C、D组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B、C组Ⅰ型胶原mRNA表达较A组分别增高了1.92和2.45倍(P＜0.05)；D组较A组有所增高,但差异无统计学意义(P＞0.05).免疫细胞化学染色示,B、C、D组均有tenomodulin、tenascinC和Ⅰ型胶原蛋白表达,而A组均未表达；除C组Ⅰ型胶原表达高于B、D组外,其他蛋白表达B、C、D组间无明显差异.Western blot检测示C组比A组有更高的tenomodulin蛋白表达. 结论 GDF-7在体外能促进大鼠BMSCs向肌腱细胞分化.
作者：倪明；芮云峰；陈启明；王岩；李刚 刊期： 2011年第09期
目的 通过观察先天性腭裂山羊模型,研究不同时期宫内修复对山羊面中部发育的影响. 方法 取24只8～12月龄雌性杂交波尔山羊,体重35～55 kg,以配种日期定为孕0d,于孕30 d经B超确认怀孕后随机将实验动物分为5组.取其中20只分别于孕31～42 d肌肉注射左旋毒藜碱(15 mg/d)制备先天性腭裂动物模型；其余4只作为正常对照组不作处理,待其正常生产.20只实验动物模型形成后随机分为实验1、2、3、4组(n=5),前3组分别于孕65、90、120 d采用改良兰氏法对宫内1只胎羊行腭裂修复术；实验4组作为未修复对照组.小羊出生后1个月,采用CT颅面测量技术,测量上颌前磨牙前方的两侧凹陷处间距(posterior premolar morphological measurement,PPMM),及以此线为基准测量上颌骨前点至此线的垂直距离(anterior premolar morphological measurement,APMM),后制作干颅行大体观察. 结果 小羊出生后1个月,实验1组PPMM、APMM与正常对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),与实验4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验2组PPMM、APMM与正常对照组、实验4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验3组PPMM与正常对照组和实验4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),APMM与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但与实验4组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验4组的5只腭裂小羊仅存活l～2个月. 结论 对孕65 d胎羊行富内修复腭裂后对面中部发育影响小,越接近孕晚期修复对面中部发育影响越大,但修复手术越早流产风险越高.
作者：彭喆；刘岩；杨锴；冯国平 刊期： 2011年第09期
目的 总结胫腓骨骨折术后感染的治疗方法,以提高治疗效果. 方法 2004年4月-2008年2月收治胫腓骨骨折术后感染患者45例,均存在不同程度骨外露或窦道形成.男39例,女6例:年龄22～62岁,平均32.5岁.确诊感染时间为骨折内固定术后1周～1年,平均3.5个月.16例骨折稳定,29例骨折不稳定或存在骨缺损.根据感染程度、组织缺损及骨折稳定情况,单独或联合采用更换骨折固定方式、骨与软组织同步延长、侧孔灌洗管灌洗术、封闭式负压引流进行治疗. 结果 45例均获随访,随访时间12～28个月,平均20个月.29例骨折不稳定者中27例骨折于治疗后4～11个月愈合,平均6.6个月:2例6个月后骨折无愈合迹象,感染无复发,经实施外固定架固定加自体髂骨移植术后5个月骨折愈合.治疗后感染复发2例,经再次清创、灌洗治疗后治愈. 结论 对胫腓骨骨折术后感染,应根据具体情况实施治疗,以大限度满足治疗感染、修复缺损、促进骨折愈合的多重要求.
作者：杨佐明；刘晓明；戴士峰；刘德群1 刊期： 2011年第09期
目的 探讨以拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果. 方法 2009年6月-2010年3月,收治10例10指拇指指腹缺损患者.男6例,女4例；年龄13～68岁,平均38岁.致伤原因:挤压伤4例,电刨伤3例,慢性感染2例,烫伤Ⅰ例.末节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露4例,皮肤软组织缺损范围为1.0 cm×0.8 cm～2.0 cm×1.4 cm；近节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露6例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8 cm～2.5 cm×2.0 cm.病程3 h～4个月.4例末节指腹缺损采用大小为1.0 cm× 0.8 cm～2.2 cm×1.5cm的拇指桡侧指动脉指间关节皮支为蒂岛状皮瓣修复；6例近节指腹缺损采用大小为1.0 cm×0.8 cm～2.6 cm×2.2 cm的拇指桡侧指动脉掌指关节皮支为蒂岛状皮瓣修复.供区游离植皮修复. 结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.10例均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月.皮瓣质地柔软,指腹外形无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似.末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～10mm.拇指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,获优8例,良1例,可1例,优良率90％. 结论 拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,手术操作简便,可较好修复拇指指腹缺损.
作者：周晓；许亚军；芮永军；寿奎水；姚群 刊期： 2011年第09期
目的 探讨腹腔镜下采用捆绑式锥形补片修补腹股沟疝的方法及临床疗效. 方法 2003年1月-2009年12月收治成人腹股沟疝1 215例1 363侧.男1 132例1 268侧,女83例95侧；年龄18～89岁,中位年龄58岁.原发疝1 187例1 329侧,复发疝28例34侧.病程1～9 d,平均3.8 d.腹股沟斜疝728例786侧,直疝416例499侧；股疝43例45侧；特殊类型疝28例33侧.根据疝分型标准,Ⅰ型31例38侧,Ⅱ型683例754侧,Ⅲ型403例452侧,Ⅳ型98例119侧.采用捆绑式锥形补片植入内环口,3点固定于疝环前壁肌肉、筋膜处:通过疝环口腹膜荷包缝合包埋补片,修补腹股沟疝. 结果 患者均顺利完成手术:手术时间 18～32 min,平均22 min.术后出现腹股沟区牵拉性疼痛19例21侧,急性尿潴留8例,疝囊远端积液2例2侧,均经对症处理后治愈.术后切口均Ⅰ期愈合,无发热、感染和血肿发生.术后1 095例1 182侧获随访,随访时间1～7年,中位时间3年9个月.术后1～3年5例因内科疾病死亡.3例直疝复发,经再次腹腔镜手术治愈:其余患者无复发.存活患者均未发生肠粘连及肠梗阻. 结论 腹腔镜下捆绑式锥形补片修补腹股沟疝具有创伤小、手术操作简便、术后恢复快、并发症少及复发率低等优点.
作者：潘乃梁；彭亮；蒋新权；霍壁林；郑守连；谭明华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨以β磷酸三钙(β tricalcium phosphate,β-TCP)为支架,复合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)和转染血管生成素1(angiopoietin I,Ang-1)基因的组织工程骨修复节段性骨缺损的能力. 方法 取兔股骨骨髓分离培养BMSCs,将Ang-1基因通过慢病毒转染至第2代BMSCs,转染后48 h接种于β-TCP上培养,然后复合0.5 mL PRP,制备复合PRP的组织工程骨.取20只3月龄新西兰大白兔制备双侧桡骨15mm骨缺损模型,采用自身对照,分别于每只动物左侧和右侧骨缺损处植入未转染Ang-1基因的组织工程骨(对照组)及转染Ang-1基因的组织工程骨(实验组).术后行大体观察,于2、4、8、12周行X线片观察,取材行HE染色、免疫组织化学染色及生物力学检测. 结果 细胞转染48 h后转染效率＞90％,通过RT-PCR检测到转染细胞内Ang-1基因表达显著增高.术后所有动物患肢活动良好.X线片观察示实验组术后4周骨缺损处已有骨痂形成,8周有部分骨性愈合,12周骨缺损处完全骨性愈合；对照组至术后12周时无骨性愈合.HE染色示实验组术后8周有毛细血管出现,12周大量毛细血管生长于新生骨中；对照组8周未见新生毛细血管,12周见少量毛细血管.术后8、12周实验组微血管密度分别为(50.1±7.8)个/mm2和(66.1±3.5)个/mm2,对照组分别为0和(30.3±7.2)个/mm2；术后12周两组间比较差异有统计学意义(Z=2.107,P=0.031).免疫组织化学染色观察示术后8周实验组仍有Ang-1分泌.生物力学测试结果显示术后12周实验组三点弯曲试验和压缩试验的大负荷均显著高于对照组(P＜ 0.05). 结论 复合PRP和转染Ang-I基因的组织工程骨修复兔桡骨节段性骨缺损后,组织工程骨内可形成新生血管,促进骨愈合.
作者：刘旭东；曹乐；蒋垚；曾炳芳；张长青 刊期： 2011年第09期
目的 介绍一种皮瓣设计方法及其临床应用可行性. 方法 2006年4月-2009年11月,收治89例皮肤软组织缺损患者.男47例,女42例；年龄16～67岁,平均36岁.机器挤压伤38例,电锯伤16例,电击烧伤8例,交通事故伤18例,滚丝机伤3例,重物压砸伤6例.缺损部位:前臂4例,手掌23例,手指41例,小腿7例,足背14例.伤后至入院时间30 min～5 d,平均3h.皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5cm～26.0 cm× 18.0 cm.皮瓣设计时,首先在创面内作4个顶点均位于创缘的梯形,并确定其周围4个弓形高外点.根据该8个点测量梯形上、下底边长和高,以及4个弓形高.将数值对应扩大5％～10％后,根据原创面形状连接该8个点,即为拟切取皮瓣.根据设计采用带蒂逆行岛状皮瓣(72例)及游离皮瓣(17例)修复创面,皮瓣切取范围为2.2 cm×1.7 cm～28.5cm× 19.5cm.供区直接缝合或游离植皮修复. 结果 术中根据皮瓣设计均顺利切取皮瓣,并无张力修复创面.术后皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.供区皮片顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.89例均获随访,随访时间6～26个月,平均20个月.皮瓣血运、质地、弹性良好,色泽与周围皮肤接近.术后6个月吻合神经的带蒂逆行岛状皮瓣感觉恢复至S3～S4. 结论 采用八点定位法设计皮瓣,可获得与创面形状和面积较一致的皮瓣,且操作简便,术后皮瓣成活率高.
作者：李启朝；张吉平；王江涛；朱广明；张双喜 刊期： 2011年第09期
目的 通过临床对比研究,探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocytemacrophage colony-stimulating factor,rhGMCSF)凝胶剂对深Ⅱ度烧伤创面溶痂及愈合的作用及其机制. 方法 以2008年12月-2010年12月收治的符合选择标准的58例深Ⅱ度烧伤患者作为试验对象.男36例,女22例；年龄12～67岁,平均32.4岁.热液烫伤38例,火焰烧伤20例.受伤至治疗时间为1～3 d,平均2.1d.采用随机双盲、自身对照方法,分为给予rhGMCSF凝胶剂治疗组(试验组)及不含rhGMCSF的凝胶剂基质治疗组(对照组).两组用药面积比较差异无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.用药后观察创面情况,于2、6、10、14、18d计算创面溶痂率,记录完全溶痂时间及创面愈合时间. 结果 与对照组相比,试验组用药4d后黄白色坏死组织或痂皮逐渐变软；6d后坏死组织易浮动而脱落或痂皮边缘翘起,基底红白相间,深层肉芽组织增长迅速；8d时痂皮基本溶解.用药2d后试验组创面溶痂率即高于对照组,除用药后18d,其余各时间点两组创面溶痂率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组完全溶痂时间为(7.71±2.76)d,较对照组(14.71±3.63)d明显缩短(t=13.726,P=0.000)；创面愈合时间为(18.41±2.47)d,亦较对照组(23.58±3.35)d明显缩短(t=15.763,P=0.000). 结论 rhGMCSF凝胶剂与单纯凝胶剂基质相比能促进深Ⅱ度烧伤创面坏死组织脱落,加快创面愈合.
作者：刘继松；方勇；姚敏；俞为荣；李晓光 刊期： 2011年第09期
目的 应用MRI观察半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后肌腱再生情况. 方法 对2007年9月-2009年9月,52例采用单侧自体半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL患者进行研究.男29例,女23例；年龄19～42岁,平均31.6岁.左膝34例,右膝18例.损伤原因:交通事故伤11例,运动伤38例,重物砸伤2例,其他伤1例.伤后至手术时间为6d～31个月,中位时间为11.4个月.关节疼痛19例,关节不稳28例,关节肿胀5例.股部肌肉萎缩(双股部周径差＞1 cm)7例,关节活动部分受限2例.浮髌试验阳性5例,Lachman试验阳性51例,轴移试验阳性49例,前抽屉试验均为阳性.膝关节活动度为(127.77±5.73)°,Lysholm评分为(52.40±3.45)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(49.50±4.08)分.合并内侧半月板损伤23例,外侧半月板损伤6例,滑膜皱襞2例,游离体1例. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14.9个月.术后12个月时前抽屉试验均呈阴性,Lachman试验阳性1例,轴移试验阳性1例.膝关节活动度为(131.91±1.81)°,Lysholm评分为(94.98±2.77)分,IKDC评分为(93.65±2.42)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,屈膝90°抗阻力试验检查显示39例(月国)窝内侧可见绷紧的组织条带；MRI检查提示:10例半腱肌腱及股薄肌腱均有再生,29例半腱肌腱再生、股薄肌腱未再生,2例半腱肌腱未再生、股薄肌腱再生,11例半腱肌腱及股薄肌腱均未再生.半腱肌腱再生率为75.0％ (39/52),股薄肌腱再生率为23.1％ (12/52),总半腱肌腱和股薄肌腱再生率为78.8％ (41/52). 结论 半腱肌腱及股薄肌腱取材重建ACL后MRI检查提示部分患者有肌腱再生现象.
作者：刘虎；陈百成；孙然；闫昌葆；朱超华；谢磊；王智慧 刊期： 2011年第09期
目的 探讨以指动脉分支血管为蒂的指侧方皮瓣修复手指甲床缺损的临床疗效. 方法 2008年12月-2010年7月,应用以指动脉分支血管为蒂的指侧方皮瓣修复5例机器压伤致手指甲床缺损患者.男3例,女2例；年龄22～35岁,平均28岁.拇指3例,示指1例,中指1例.缺损范围1.1 cm × 1.0 cm～1.8 cm×1.2 cm.受伤至入院时间1 h 12 min～3 h 24 min,平均2.1h.术中皮瓣切取范围为2.7 cm× 1.3 cm～3.1 cm×1.7 cm.供区游离植皮修复. 结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～9个月,平均7.5个月.皮瓣覆盖整个指甲区域,颜色、质地良好.4例皮瓣于术后3个月内两点辨别觉达4～5mm,仅1例末次随访时未恢复两点辨别觉.末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例. 结论 应用指动脉分支血管为蒂的指侧方皮瓣修复手指甲床缺损,不损伤主干血管,皮瓣感觉恢复良好,对拒绝采用(足母)甲瓣或趾甲瓣修复患者,可作为替代方法.
作者：肖海涛；岑瑛；陈卫鑫；祁强；林伟 刊期： 2011年第09期
目的 总结指动脉串联逆行岛状皮瓣修复指端脱套伤的临床疗效. 方法 2008年6月- 2010年1月收治指端脱套伤13例.男8例,女5例；年龄19～62岁,平均34岁.致伤原因:冲压伤5例,机器绞轧伤7例,挤压伤1例.损伤指别:示指6例,中指4例,环指2例,小指1例.皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.合并末节指骨骨折3例,伸、屈肌腱止点断裂各1例.伤后至手术时间为1h30min～12h,平均4h.术中在同一供区切取指固有动脉走行上相邻的两块皮瓣瓦合修复指端皮肤软组织缺损；指根部近端皮瓣切取范围为1.2 cm×1.0 cm～2.0 cm×1.5 cm,远端皮瓣为1.1 cm×1.0 cm～1.5 cm×1.3 cm.供区游离植皮修复. 结果 1例皮瓣术后2h发生血管危象,经间断拆线后解除；其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.术后13例均获随访,随访时间6～18个月,平均10个月.皮瓣外形、质地均良好,末次随访时两点辨别觉为7～11 mm;手指功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优9例,良3例,可1例,优良率为92.3％. 结论 指动脉串联逆行岛状皮瓣是利用远侧指间关节指固有动脉交通支的解剖特点,在同一供区切取指固有动脉走行上相邻的两块皮瓣修复指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意.
作者：刘刚义；席志峰；王从虎；朱修文；刘宗义；王芳 刊期： 2011年第09期
目的 探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效. 方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复.患者均为男性；年龄18～48岁.机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例.第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm.均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5 cm×4 cm.5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱断裂；3例合并指总神经损伤.受伤至入院时间2～6 h. 结果 术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合:供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间1～5年.X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合.皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复.末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3％.足部供区无明显功能障碍. 结论 应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法.
作者：李新艳；刘雪涛；王成琪；范启申 刊期： 2011年第09期
目的 对国内外玻璃酸钠(sodium hyaluronate,HA)原料及产品的质量标准进行整理和汇总,分析各标准间差异,针对各标准对工艺参数的监控进行重点阐述. 方法 通过翻译整理对比国内外质量标准和方法,并将部分研究的实验数据进行整理分析,同时结合生产实践进行论述. 结果 国内外无论是HA原料还是产品其标准均存在一定差异,但根本控制点基本一致. 结论 企业应针对产品质量的控制要求并结合自身工艺特点制定合理可控的质量标准,才能保证临床使用的安全性和有效性.
作者：顾其胜；王琼；付爱玲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折形态、手术入路的选择以及对Schatzker分型的再认识. 方法 回顾分析2003年6月-2009年6月23例采用后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折患者的临床资料.男15例,女8例:年龄32～56岁,平均38岁.均为闭合性骨折.致伤原因:高处坠落伤5例,交通事故伤15例,运动损伤3例.骨折按Moore分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅳ型4例.常规行膝关节正侧位X线片、CT扫描及三维重建.患者受伤至手术时间为3～14d,平均6d. 结果 骨折获解剖复位17例,一般复位6例.术后切口均Ⅰ期愈合.23例均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月.骨折于术后6～9个月达临床愈合,平均7.6个月.无神经、血管损伤、内固定失效、关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合等并发症发生.末次随访时根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,获优14例,良7例,可2例,优良率为91.3％. 结论 胫骨平台后髁冠状位骨折少见,有其独特的形态特点,Schatzker分型不能完全涵盖该类骨折.采用后方入路可在直视下复位关节面,固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是较好的手术治疗方案.
作者：方跃；马坤龙；杨天府；张晖；王光林；刘雷 刊期： 2011年第09期
目的 对穿支皮瓣的发展和存在的问题进行综述. 方法 广泛查阅国内外穿支皮瓣相关文献,并进行综述. 结果 穿支皮瓣是仅以管径细小的皮肤穿支血管供血,切取包括皮肤和皮下组织的一种轴型皮瓣,其轴心血管为穿支(穿动脉和穿静脉).穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活,以及患者术后康复快等诸多优点,已广泛应用于临床. 结论 穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代,是显微外科皮瓣移植的新发展,但对穿支皮瓣的定义、血管分类、皮瓣的命名以及临床应用的原则等方面存在争议,依然是讨论和研究的热点.
作者：徐达传；张世民；唐茂林；欧阳钧 刊期： 2011年第09期
目的 观察透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜在急性肌腱损伤后防止肌腱粘连的有效性. 方法 4月龄中国白兔18只,雌雄各半,体重2.0～2.5 kg.于双侧后足第2、3足趾制作屈肌腱损伤模型.根据处理方法不同随机分为4组(n=18),右侧第2趾应用Seprafilm防粘连薄膜包裹肌腱(A组),右侧第3趾应用聚乳酸可吸收防粘连膜包裹损伤段后缝线缝合固定(B组),左侧第2趾将透明质酸钠凝胶涂布于损伤肌腱段的腱周(C组),左侧第3趾不作任何处理作为对照(D组).术后观察实验动物一般情况,于1、2、4周取材测量远趾间关节活动度,并行大体及组织学观察,对粘连程度分级. 结果 所有实验动物均存活至实验完成.各时间点A组远趾间关节活动度与B组比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05)；除术后1周外均优于C、D组(P＜0.05).大体观察及组织学观察粘连分级一致,术后1周时各组间比较差异均无统计学意义(p＞0.05)；2、4周时,A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但粘连程度较C、D组轻,比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜可防止兔急性肌腱损伤后的肌腱粘连,并能改善关节功能.
作者：左强；董乐乐；樊建军 刊期： 2011年第09期
目的 利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考. 方法 征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例；年龄21～57岁,平均40.4岁.经多层螺旋CT扫描双侧肩峰至肱骨滑车末端后,将信息传送到LEONARDO工作站.利用容积再现技术测量前后扭转角(retroversion angle,RA)、股骨头倾斜角(neck-shaft angle,NSA)、向内的偏心距(medial offset,MO)和向后的偏心距(posterior offset,PO).将测量结果进行左右侧、男女性别间比较,并分析参数间相关性.结果100例200侧肩关节RA为(19.9±10.6)°,NSA为(134.7±3.8)°,MO为(4.0±1.1)mm,PO为(2.6±1.3)mm.RA及MO左、右侧比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05)； NSA及PO左、右侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05).男性双侧肩关节RA及PO均大于女性(P＜0.05),NSA及MO均相似(P＞0.05).PO和RA成正相关(r=0.617,P=0.000),MO和NSA无相关性(r=-0.124,P=0.081). 结论 RA及MO存在侧别差异,不能用对侧测量值作为模板:RA和PO存在性别差异.假体设计和肱骨近端重建时,需注意考虑以上因素.
作者：龚继承；唐康来；曹洪辉；李锦青；陈伟；汪华清；陈磊 刊期： 2011年第09期
目的 综述人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中股骨假体旋转评估研究进展,以减少假体旋转不良导致的术后并发症. 方法 查阅近年TKA术中股骨假体旋转定位参考轴线的基础及临床研究相关文献,并进行综合分析. 结果 股骨假体旋转不良可造成屈曲间隙不平衡和髌骨轨迹不良,术前应采用不同方法确定股骨假体旋转力线,并通过影像学技术及计算机导航技术进行手术前后评估,保证股骨假体的旋转位置良好,使术后膝关节功能获得大程度的恢复. 结论 近年发展了多种手术技巧和新技术以确定股骨假体旋转力线,临床应用并获得较好效果.
作者：王平；赵志江；付卫杰；许红生 刊期： 2011年第09期
目的 探讨改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝的方法及疗效. 方法 2007年10月-2010年3月,采用改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝11例.男5例,女6例；年龄55～72岁,平均63岁.体重指数为23.5～32.5,平均28.2.患者均为永久性造瘘,其中6例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,2例为溃疡性结肠炎行全结肠切除术后的回肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘.1例患者既往曾行聚丙烯补片修补后复发.末次手术至该次入院时间为1～4.5年,平均2.5年.根据George Eliot医院分类标准:2b级3例,3a级2例,3b级5例,4级1例.疝环长径为6～12 cm,平均9.5 cm. 结果 11例均以改良Sublay-Keyhole技术成功完成腹壁重建手术.术中测量疝环面积为30～112 cm2,平均75.5 cm2；应用聚丙烯补片面积为175～360 cm2,平均280.5 cm2.手术时间120～195min,平均165min;术后住院时间9～14d,平均11d.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无腹壁感染发生.2例(18.2％)发生血清肿,1例(9.1％)发生腹壁血肿,对症处理后愈合.11例均获随访,随访时间10～39个月,平均26.3个月.1例(9.1％)于术后11个月造口旁疝复发,再次修补手术时发现疝环关闭处缝线松脱同时补片孔洞过于宽大,予以缝合缩窄后随访15个月无复发；其余10例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝. 结论 改良Sublay-Keyhole技术是造口旁疝患者腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效需进一步观察随访.
作者：费阳；李基业；姚胜 刊期： 2011年第09期
目的 总结自制简易封闭式负压引流装置在深度创面修复中的作用及效果. 方法 2010年6月一12月,收治18例深度创面患者.男15例,女3例；年龄19～65岁,平均45.8岁.火焰烧伤3例,沸水烫伤5例,电烧伤3例,挫裂伤3例,糖尿病足3例,局部皮瓣修复术后1例.创面位于手背及手腕部10例,小腿下段5例,足背及足踝部3例.创面细菌培养示阳性8例.伴肌腱外露5例,软组织坏死6例,腕、踝关节无明显活动受限.创面范围5cm×3cm～28cm×15cm.病程3～46 d,中位病程16d.彻底清创后用1层油纱、3～4层消毒无菌纱布覆盖创面,医用手术粘贴膜封闭创面,取一次性吸痰管作为引流管,与中心负压吸引系统连接,行持续负压引流. 结果 感染创面更换装置3～4次后细菌培养结果呈阴性,未见新增感染创面.患者均获随访,随访时间2～5个月.创面经持续负压引流治疗14～21 d后,4例创面自行愈合；14例创面面积明显缩小,见新鲜肉芽组织生长,二期植皮修复后皮片完全成活. 结论 自制简易封闭式负压引流装置具有促进坏死组织脱落、肉芽组织生长、创面愈合的作用,可为二期手术植皮创造有利条件,且价格低廉.
作者：黄智勇；陈大夫；钟宇；谭子明；彭昶；熊梓汀 刊期： 2011年第09期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
