李启朝；张吉平；王江涛；朱广明；张双喜
目的 观察透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜在急性肌腱损伤后防止肌腱粘连的有效性. 方法 4月龄中国白兔18只,雌雄各半,体重2.0～2.5 kg.于双侧后足第2、3足趾制作屈肌腱损伤模型.根据处理方法不同随机分为4组(n=18),右侧第2趾应用Seprafilm防粘连薄膜包裹肌腱(A组),右侧第3趾应用聚乳酸可吸收防粘连膜包裹损伤段后缝线缝合固定(B组),左侧第2趾将透明质酸钠凝胶涂布于损伤肌腱段的腱周(C组),左侧第3趾不作任何处理作为对照(D组).术后观察实验动物一般情况,于1、2、4周取材测量远趾间关节活动度,并行大体及组织学观察,对粘连程度分级. 结果 所有实验动物均存活至实验完成.各时间点A组远趾间关节活动度与B组比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05)；除术后1周外均优于C、D组(P＜0.05).大体观察及组织学观察粘连分级一致,术后1周时各组间比较差异均无统计学意义(p＞0.05)；2、4周时,A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但粘连程度较C、D组轻,比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜可防止兔急性肌腱损伤后的肌腱粘连,并能改善关节功能.
作者：左强；董乐乐；樊建军 刊期： 2011年第09期
目的 总结自制简易封闭式负压引流装置在深度创面修复中的作用及效果. 方法 2010年6月一12月,收治18例深度创面患者.男15例,女3例；年龄19～65岁,平均45.8岁.火焰烧伤3例,沸水烫伤5例,电烧伤3例,挫裂伤3例,糖尿病足3例,局部皮瓣修复术后1例.创面位于手背及手腕部10例,小腿下段5例,足背及足踝部3例.创面细菌培养示阳性8例.伴肌腱外露5例,软组织坏死6例,腕、踝关节无明显活动受限.创面范围5cm×3cm～28cm×15cm.病程3～46 d,中位病程16d.彻底清创后用1层油纱、3～4层消毒无菌纱布覆盖创面,医用手术粘贴膜封闭创面,取一次性吸痰管作为引流管,与中心负压吸引系统连接,行持续负压引流. 结果 感染创面更换装置3～4次后细菌培养结果呈阴性,未见新增感染创面.患者均获随访,随访时间2～5个月.创面经持续负压引流治疗14～21 d后,4例创面自行愈合；14例创面面积明显缩小,见新鲜肉芽组织生长,二期植皮修复后皮片完全成活. 结论 自制简易封闭式负压引流装置具有促进坏死组织脱落、肉芽组织生长、创面愈合的作用,可为二期手术植皮创造有利条件,且价格低廉.
作者：黄智勇；陈大夫；钟宇；谭子明；彭昶；熊梓汀 刊期： 2011年第09期
目的 探讨内固定治疗移位桡骨头骨折的方法和临床疗效. 方法 2005年8月-2009年5月,采用切开复位、可吸收软骨固定钉和/或AO微型接骨板内固定治疗移位桡骨头骨折35例.男28例,女7例；年龄17～48岁,平均28.4岁.致伤原因:交通事故伤16例,摔伤13例,高处坠落伤6例.骨折根据Mason分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例.均为闭合性骨折,其中合并桡骨颈骨折6例,尺骨鹰嘴骨折1例,肘关节后脱位3例,肘关节后脱位和尺骨冠状突骨折1例,尺侧副韧带损伤3例.伤后至手术时间3～7 d. 结果 术后1例切口感染Ⅱ期愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合.35例均获随访,随访时间12～25个月,平均17个月.骨折均获骨性愈合,愈合时间8～16周,平均10.2周.末次随访时,肘关节屈伸达95～145°,平均119°；旋转(旋前加旋后)90～175°,平均126°.肘关节功能根据Broberg和Morrey肘关节评分标准评定,获优18例,良13例,可4例,优良率88.6％. 结论 对于移位桡骨头骨折,根据骨折类型选择可吸收软骨固定钉和/或AO微型接骨板内固定治疗,近期疗效满意.
作者：王振堂；吴艳刚；刘艳梅；申海波；焦顺成；董军政；李延明 刊期： 2011年第09期
目的 通过观察先天性腭裂山羊模型,研究不同时期宫内修复对山羊面中部发育的影响. 方法 取24只8～12月龄雌性杂交波尔山羊,体重35～55 kg,以配种日期定为孕0d,于孕30 d经B超确认怀孕后随机将实验动物分为5组.取其中20只分别于孕31～42 d肌肉注射左旋毒藜碱(15 mg/d)制备先天性腭裂动物模型；其余4只作为正常对照组不作处理,待其正常生产.20只实验动物模型形成后随机分为实验1、2、3、4组(n=5),前3组分别于孕65、90、120 d采用改良兰氏法对宫内1只胎羊行腭裂修复术；实验4组作为未修复对照组.小羊出生后1个月,采用CT颅面测量技术,测量上颌前磨牙前方的两侧凹陷处间距(posterior premolar morphological measurement,PPMM),及以此线为基准测量上颌骨前点至此线的垂直距离(anterior premolar morphological measurement,APMM),后制作干颅行大体观察. 结果 小羊出生后1个月,实验1组PPMM、APMM与正常对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),与实验4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验2组PPMM、APMM与正常对照组、实验4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验3组PPMM与正常对照组和实验4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),APMM与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但与实验4组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验4组的5只腭裂小羊仅存活l～2个月. 结论 对孕65 d胎羊行富内修复腭裂后对面中部发育影响小,越接近孕晚期修复对面中部发育影响越大,但修复手术越早流产风险越高.
作者：彭喆；刘岩；杨锴；冯国平 刊期： 2011年第09期
目的 探讨以β磷酸三钙(β tricalcium phosphate,β-TCP)为支架,复合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)和转染血管生成素1(angiopoietin I,Ang-1)基因的组织工程骨修复节段性骨缺损的能力. 方法 取兔股骨骨髓分离培养BMSCs,将Ang-1基因通过慢病毒转染至第2代BMSCs,转染后48 h接种于β-TCP上培养,然后复合0.5 mL PRP,制备复合PRP的组织工程骨.取20只3月龄新西兰大白兔制备双侧桡骨15mm骨缺损模型,采用自身对照,分别于每只动物左侧和右侧骨缺损处植入未转染Ang-1基因的组织工程骨(对照组)及转染Ang-1基因的组织工程骨(实验组).术后行大体观察,于2、4、8、12周行X线片观察,取材行HE染色、免疫组织化学染色及生物力学检测. 结果 细胞转染48 h后转染效率＞90％,通过RT-PCR检测到转染细胞内Ang-1基因表达显著增高.术后所有动物患肢活动良好.X线片观察示实验组术后4周骨缺损处已有骨痂形成,8周有部分骨性愈合,12周骨缺损处完全骨性愈合；对照组至术后12周时无骨性愈合.HE染色示实验组术后8周有毛细血管出现,12周大量毛细血管生长于新生骨中；对照组8周未见新生毛细血管,12周见少量毛细血管.术后8、12周实验组微血管密度分别为(50.1±7.8)个/mm2和(66.1±3.5)个/mm2,对照组分别为0和(30.3±7.2)个/mm2；术后12周两组间比较差异有统计学意义(Z=2.107,P=0.031).免疫组织化学染色观察示术后8周实验组仍有Ang-1分泌.生物力学测试结果显示术后12周实验组三点弯曲试验和压缩试验的大负荷均显著高于对照组(P＜ 0.05). 结论 复合PRP和转染Ang-I基因的组织工程骨修复兔桡骨节段性骨缺损后,组织工程骨内可形成新生血管,促进骨愈合.
作者：刘旭东；曹乐；蒋垚；曾炳芳；张长青 刊期： 2011年第09期
目的 对脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)促进颗粒脂肪游离移植后再血管化的机制进行综述. 方法 查阅近年有关ADSCs在游离脂肪移植和血管形成中的基础研究文献并进行综述. 结果 血管形成在时间和空间是一个序惯发生的过程,受到多种因素调控.ADSCs能分泌多种促血管生成因子,并且具有多向分化的潜能. 结论 ADSCs作用于血管生成过程的每个部分,具有明确的促血管生成作用,但具体机制仍需要进一步研究.
作者：袁艺；鲁峰；高建华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨游离前臂皮瓣联合邻近组织瓣修复腭、上颌组织缺损的方法和疗效. 方法 2005年3月-2010年5月收治17例腭及上颌部肿瘤患者.男11例,女6例；年龄45～74岁,平均62.5岁.良性肿瘤1例:恶性肿瘤16例,其中腭部鳞状细胞癌7例,腭部鳞状细胞癌术后复发1例,腭部恶性黑色素瘤1例,腭部腺样囊腺癌1例,上颌恶性黑色素瘤1例,上颌导管癌1例,上颌鳞状细胞癌4例.病灶切除后缺损范围为7.0 cm× 5.5 cm～10.0 cm×7.5 cm；根据Brown等对上颌骨缺损的分类标准,Ⅱ类15例,Ⅲ类2例:合并眶底、眶下缘骨质缺损2例.根据腭、上颌组织缺损类型,以游离前臂皮瓣联合颊脂垫行即刻修复11例,以游离前臂皮瓣联合颊脂垫及颢肌下颌骨骨肌瓣即刻修复6例.术后观察组织瓣成活情况及语言、吞咽、呼吸功能恢复情况及患者面部外形恢复情况. 结果 17例前臂皮瓣和邻近组织瓣均成活；供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～12个月.肿瘤无复发.患者语言、吞咽、呼吸基本正常,无明显开口受限,面部外形满意,无严重畸形.合并眶底、眶下缘骨质缺损者,未出现眼球内陷.患者术后均无明显口鼻瘘,口、鼻腔功能恢复满意. 结论 根据腭、上颌组织缺损的情况,选择游离前臂皮瓣联合颊脂垫或颊脂垫及下颌骨骨肌瓣进行修复,可达到较好的早期疗效.
作者：陈永锋；张凯；李建成；徐锦程；廖圣恺；徐涛 刊期： 2011年第09期
目的 探讨应用重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的方法及疗效. 方法 2008年12月-2010年3月,收治32例40指外伤致指端缺损患者.男20例23指,女12例17指；年龄20～62岁,平均42岁.受伤至入院时间1～8 h.拇指2例,示指6例,示、中指3例,中指7例,中、环指3例,环指8例,环、小指2例,小指1例.创面范围为1.2 cm× 1.0 cm～2.2 cm×1.8 cm.术中取以指动脉终末背侧支为蒂,带神经分支的中节指背岛状皮瓣逆行移位修复创面,将神经分支和指固有神经残端吻合.皮瓣切取范围为1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm.供区游离植皮修复. 结果 术后6例9指皮瓣出现水疱,2例2指皮瓣出现部分坏死,均经对症处理后愈合.其余患者皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.术后30例38指获随访6个月.手指外形满意,质地柔软,可完成握拳动作.术后6个月,皮瓣浅感觉及深痛觉均恢复；24指两点辨别觉为4～6mm,13指为7～10mm,1指无两点辨别觉；皮瓣感觉按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获S3 1指,S3+ 13指,S4 24指. 结论 重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣切取简便、血供可靠,同时吻合神经分支可恢复皮瓣感觉,是修复指端缺损的有效方法之一.
作者：卢忠存；余金良；彭伟华；韦铭铭；韦炳雷 刊期： 2011年第09期
目的 总结不同皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌术后缺损疗效. 方法 回顾分析1997年1月-2011年3月收治的44例头皮鳞状细胞癌患者临床资料.男32例,女12例；年龄36～65岁,平均45.2岁.病程1个月～2年.病变部位:额部7例,项部27例,颞部8例,枕部2例.高分化鳞状细胞癌38例,低分化鳞状细胞癌6例.肿瘤切除后头皮缺损范围为5cm×4cm～27cm×11cm.33例缺损＜10 cm×8 cm者采用大小为6cm× 5cm～10cm×8 cm的邻近头皮瓣移位修复,11例缺损＞10 cm×8 cm者采用大小为11cm×9cm～28cm×12cm吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复.供区采用游离植皮修复.术后正规放、化疗. 结果 术后2例皮瓣发生远端坏死,经换药后成活；其余皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.放疗后皮瓣存活良好.30例患者获随访,随访时间2～3年,平均2.5年.皮瓣质地、颜色与周围正常皮肤相似,无局部臃肿.术后平均1.2年5例低分化鳞状细胞癌患者复发,其余患者肿瘤无复发,存活良好. 结论 根据缺损大小选择合适的皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌切除后缺损,均可获得较好疗效.
作者：王炜；李华 刊期： 2011年第09期
目的 介绍一种皮瓣设计方法及其临床应用可行性. 方法 2006年4月-2009年11月,收治89例皮肤软组织缺损患者.男47例,女42例；年龄16～67岁,平均36岁.机器挤压伤38例,电锯伤16例,电击烧伤8例,交通事故伤18例,滚丝机伤3例,重物压砸伤6例.缺损部位:前臂4例,手掌23例,手指41例,小腿7例,足背14例.伤后至入院时间30 min～5 d,平均3h.皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5cm～26.0 cm× 18.0 cm.皮瓣设计时,首先在创面内作4个顶点均位于创缘的梯形,并确定其周围4个弓形高外点.根据该8个点测量梯形上、下底边长和高,以及4个弓形高.将数值对应扩大5％～10％后,根据原创面形状连接该8个点,即为拟切取皮瓣.根据设计采用带蒂逆行岛状皮瓣(72例)及游离皮瓣(17例)修复创面,皮瓣切取范围为2.2 cm×1.7 cm～28.5cm× 19.5cm.供区直接缝合或游离植皮修复. 结果 术中根据皮瓣设计均顺利切取皮瓣,并无张力修复创面.术后皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.供区皮片顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.89例均获随访,随访时间6～26个月,平均20个月.皮瓣血运、质地、弹性良好,色泽与周围皮肤接近.术后6个月吻合神经的带蒂逆行岛状皮瓣感觉恢复至S3～S4. 结论 采用八点定位法设计皮瓣,可获得与创面形状和面积较一致的皮瓣,且操作简便,术后皮瓣成活率高.
作者：李启朝；张吉平；王江涛；朱广明；张双喜 刊期： 2011年第09期
目的 通过临床对比研究,探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocytemacrophage colony-stimulating factor,rhGMCSF)凝胶剂对深Ⅱ度烧伤创面溶痂及愈合的作用及其机制. 方法 以2008年12月-2010年12月收治的符合选择标准的58例深Ⅱ度烧伤患者作为试验对象.男36例,女22例；年龄12～67岁,平均32.4岁.热液烫伤38例,火焰烧伤20例.受伤至治疗时间为1～3 d,平均2.1d.采用随机双盲、自身对照方法,分为给予rhGMCSF凝胶剂治疗组(试验组)及不含rhGMCSF的凝胶剂基质治疗组(对照组).两组用药面积比较差异无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.用药后观察创面情况,于2、6、10、14、18d计算创面溶痂率,记录完全溶痂时间及创面愈合时间. 结果 与对照组相比,试验组用药4d后黄白色坏死组织或痂皮逐渐变软；6d后坏死组织易浮动而脱落或痂皮边缘翘起,基底红白相间,深层肉芽组织增长迅速；8d时痂皮基本溶解.用药2d后试验组创面溶痂率即高于对照组,除用药后18d,其余各时间点两组创面溶痂率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组完全溶痂时间为(7.71±2.76)d,较对照组(14.71±3.63)d明显缩短(t=13.726,P=0.000)；创面愈合时间为(18.41±2.47)d,亦较对照组(23.58±3.35)d明显缩短(t=15.763,P=0.000). 结论 rhGMCSF凝胶剂与单纯凝胶剂基质相比能促进深Ⅱ度烧伤创面坏死组织脱落,加快创面愈合.
作者：刘继松；方勇；姚敏；俞为荣；李晓光 刊期： 2011年第09期
目的 介绍游离胫后动脉穿支皮瓣修复头皮大面积皮肤软组织缺损的方法及临床疗效. 方法 2007年2月- 2009年10月,收治4例交通事故伤导致的头皮大面积皮肤软组织缺损女性患者.年龄28～49岁,中位年龄35岁.伤后12h～12d入院.创面均伴颅骨外露,清创后皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×5.5 cm～8.0 cm×6.0 cm.采用大小为7.0 cm× 6.5 cm～9.0 cm× 7.0 cm的游离胫后动脉穿支皮瓣修复创面.供区直接拉拢缝合1例,中厚皮片游离移植修复3例. 结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,皮瓣略高出周围皮肤. 结论 游离胫后动脉穿支皮瓣质地优良,血供可靠,修复头皮大面积皮肤软组织缺损后可获得较理想外形.
作者：屈志刚；刘育杰；丁小珩；焦鸿生；张宏勋；姜凯；方光荣 刊期： 2011年第09期
目的 利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考. 方法 征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例；年龄21～57岁,平均40.4岁.经多层螺旋CT扫描双侧肩峰至肱骨滑车末端后,将信息传送到LEONARDO工作站.利用容积再现技术测量前后扭转角(retroversion angle,RA)、股骨头倾斜角(neck-shaft angle,NSA)、向内的偏心距(medial offset,MO)和向后的偏心距(posterior offset,PO).将测量结果进行左右侧、男女性别间比较,并分析参数间相关性.结果100例200侧肩关节RA为(19.9±10.6)°,NSA为(134.7±3.8)°,MO为(4.0±1.1)mm,PO为(2.6±1.3)mm.RA及MO左、右侧比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05)； NSA及PO左、右侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05).男性双侧肩关节RA及PO均大于女性(P＜0.05),NSA及MO均相似(P＞0.05).PO和RA成正相关(r=0.617,P=0.000),MO和NSA无相关性(r=-0.124,P=0.081). 结论 RA及MO存在侧别差异,不能用对侧测量值作为模板:RA和PO存在性别差异.假体设计和肱骨近端重建时,需注意考虑以上因素.
作者：龚继承；唐康来；曹洪辉；李锦青；陈伟；汪华清；陈磊 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肢体穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的方法及疗效. 方法 2002年6月-2009年12月收治肢体皮肤软组织缺损81例.男69例,女12例；年龄13～75岁,平均54岁.外伤创面35例,伤后至入院时间为1 h～45d；肢体体表肿瘤切除术后缺损19例,烧伤后瘢痕切除术后缺损27例.部位:小腿及足部56例,前臂及手25例.缺损范围3cm×3cm～23 cm×18cm.采用腓动脉穿支皮瓣26例,桡动脉穿支皮瓣18例,足底内侧动脉穿支皮瓣18例,旋股外侧动脉穿支皮瓣19例.皮瓣切取范围为4cm×3cm～25cm×18cm.供区直接拉拢缝合或植皮修复. 结果 术后3～7d4例皮瓣部分坏死,均经换药、植皮修复后愈合；其余皮瓣及植皮均完全成活,创面Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间1～16个月,平均9个月.皮瓣外形、质地、颜色与受区相匹配.肿瘤患者无复发. 结论 肢体穿支皮瓣手术操作简便,是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法之一.
作者：杨大平；唐茂林 刊期： 2011年第09期
目的 探讨改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝的方法及疗效. 方法 2007年10月-2010年3月,采用改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝11例.男5例,女6例；年龄55～72岁,平均63岁.体重指数为23.5～32.5,平均28.2.患者均为永久性造瘘,其中6例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,2例为溃疡性结肠炎行全结肠切除术后的回肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘.1例患者既往曾行聚丙烯补片修补后复发.末次手术至该次入院时间为1～4.5年,平均2.5年.根据George Eliot医院分类标准:2b级3例,3a级2例,3b级5例,4级1例.疝环长径为6～12 cm,平均9.5 cm. 结果 11例均以改良Sublay-Keyhole技术成功完成腹壁重建手术.术中测量疝环面积为30～112 cm2,平均75.5 cm2；应用聚丙烯补片面积为175～360 cm2,平均280.5 cm2.手术时间120～195min,平均165min;术后住院时间9～14d,平均11d.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无腹壁感染发生.2例(18.2％)发生血清肿,1例(9.1％)发生腹壁血肿,对症处理后愈合.11例均获随访,随访时间10～39个月,平均26.3个月.1例(9.1％)于术后11个月造口旁疝复发,再次修补手术时发现疝环关闭处缝线松脱同时补片孔洞过于宽大,予以缝合缩窄后随访15个月无复发；其余10例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝. 结论 改良Sublay-Keyhole技术是造口旁疝患者腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效需进一步观察随访.
作者：费阳；李基业；姚胜 刊期： 2011年第09期
目的 探讨后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折形态、手术入路的选择以及对Schatzker分型的再认识. 方法 回顾分析2003年6月-2009年6月23例采用后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折患者的临床资料.男15例,女8例:年龄32～56岁,平均38岁.均为闭合性骨折.致伤原因:高处坠落伤5例,交通事故伤15例,运动损伤3例.骨折按Moore分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅳ型4例.常规行膝关节正侧位X线片、CT扫描及三维重建.患者受伤至手术时间为3～14d,平均6d. 结果 骨折获解剖复位17例,一般复位6例.术后切口均Ⅰ期愈合.23例均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月.骨折于术后6～9个月达临床愈合,平均7.6个月.无神经、血管损伤、内固定失效、关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合等并发症发生.末次随访时根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,获优14例,良7例,可2例,优良率为91.3％. 结论 胫骨平台后髁冠状位骨折少见,有其独特的形态特点,Schatzker分型不能完全涵盖该类骨折.采用后方入路可在直视下复位关节面,固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是较好的手术治疗方案.
作者：方跃；马坤龙；杨天府；张晖；王光林；刘雷 刊期： 2011年第09期
目的 总结胫腓骨骨折术后感染的治疗方法,以提高治疗效果. 方法 2004年4月-2008年2月收治胫腓骨骨折术后感染患者45例,均存在不同程度骨外露或窦道形成.男39例,女6例:年龄22～62岁,平均32.5岁.确诊感染时间为骨折内固定术后1周～1年,平均3.5个月.16例骨折稳定,29例骨折不稳定或存在骨缺损.根据感染程度、组织缺损及骨折稳定情况,单独或联合采用更换骨折固定方式、骨与软组织同步延长、侧孔灌洗管灌洗术、封闭式负压引流进行治疗. 结果 45例均获随访,随访时间12～28个月,平均20个月.29例骨折不稳定者中27例骨折于治疗后4～11个月愈合,平均6.6个月:2例6个月后骨折无愈合迹象,感染无复发,经实施外固定架固定加自体髂骨移植术后5个月骨折愈合.治疗后感染复发2例,经再次清创、灌洗治疗后治愈. 结论 对胫腓骨骨折术后感染,应根据具体情况实施治疗,以大限度满足治疗感染、修复缺损、促进骨折愈合的多重要求.
作者：杨佐明；刘晓明；戴士峰；刘德群1 刊期： 2011年第09期
目的 总结微创钢板内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效. 方法 2006年5月- 2009年12月,收治不稳定型骨盆骨折21例.男13例,女8例；年龄21～66岁,平均39岁.致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤6例,重物砸伤6例.受伤至入院时间1 ～4h,平均2.8 h.骨折根据Tile分型:B型12例,C型9例.入院后行骨牵引、骨盆带固定,于伤后5～24d行微创钢板内固定治疗. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症发生.骨折复位按Matta影像学评分标准评定:解剖复位16例,满意复位4例,可1例.患者均获随访12个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间为2～4个月,平均2.6个月.末次随访时采用Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效:获优12例,良7例,可2例. 结论 对不稳定型骨盆骨折,微创钢板能提供有效固定,重建骨盆环稳定性,减少围手术期并发症.
作者：郑士伟；张岩；杨铁毅；王治；刘粤；姜锐 刊期： 2011年第09期
目的 观察光化学组织黏合(photochemical tissue bonding,PTB)技术用于修复角膜缘干细胞缺失的可行性及其对角膜愈合的影响. 方法 取新西兰大白兔角膜缘组织,采用组织块法培养角膜缘干细胞,取第2代细胞种植于完全刮除上皮细胞的人羊膜上,复合培养3周,制备复合培养移植物.3～4月龄雌性新西兰大白兔24只,体重1.5～2.0 kg；用0.5 mol/L NaOH灼烧法于左眼制备角膜缘干细胞缺失模型,分别采用PTB技术(PTB组,n=12)及传统缝线(缝合组,n=12)缝合复合培养移植物与角膜创面.术后大体观察角膜情况,并于3d及28 d取角膜行组织学及免疫组织化学染色,观察炎性反应及血管生成情况；ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量. 结果 实验动物均存活至实验完成.术后3d两组角膜透明度无明显差异:28d时PTB组角膜透明度较缝合组高,新生血管形成少.组织学观察示,术后3d两组复合培养移植物与角膜基底间均有大量炎性细胞浸润,PTB组程度略轻,无新生血管形成；28d时PTB组炎性细胞明显较缝合组减少,PTB组新生血管数为(2.0±0.8)个/HP,缝合组为(6.3±1.3)个/HP,比较差异有统计学意义(t=7.966,P=0.002).术后3d两组角膜组织中IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量均较高,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)； 28 d时PTB组以上指标均较缝合组明显降低(P＜0.05). 结论 PTB技术可用于固定兔角膜移植物:与传统缝线缝合方法相比,PTB技术可减轻组织炎症、减少角膜血管新生,从而改善角膜缘干细胞缺失修复效果.
作者：顾钏；王莹；姚敏；方勇 刊期： 2011年第09期
目的 探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效. 方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复.患者均为男性；年龄18～48岁.机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例.第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm.均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5 cm×4 cm.5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱断裂；3例合并指总神经损伤.受伤至入院时间2～6 h. 结果 术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合:供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间1～5年.X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合.皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复.末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3％.足部供区无明显功能障碍. 结论 应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法.
作者：李新艳；刘雪涛；王成琪；范启申 刊期： 2011年第09期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
