臧明；沙永新；王劲；毛坤祥
目的 探讨颏下岛状皮瓣一期修复下咽非环周缺损的可行性、手术操作及疗效.方法 回顾性分析1998年8月～2002年8月应用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损16例,男6例,女10例.年龄41～78岁.病理诊断均为鳞状细胞癌,部位:梨状窝9例,咽后壁4例,环后区3例.UICC(1997)临床分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期11例,Ⅳ期3例.切取皮瓣8.0 cm×4.5 cm～5.0 cm×3.0 cm. 结果 用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损16例皮瓣全部成活,创口Ⅰ期愈合.术后经3～7年随访,无咽瘘、感染等并发症,均恢复了良好的吞咽功能.术后3年时生存率为68.8%(11/16),5年生存率为62.5%(5/8).结论 用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损方法简便,成功率高,提高了生存率,是一种较好的下咽非环周缺损重建方法.
作者：蒋斌；顾云飞；陈卫贤；徐新江 刊期： 2006年第12期
目的 构建人转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)及骨形成蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP-7)基因共表达腺病毒真核表达载体,并观察感染骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells,MSCs)后目的 基因的表达和对细胞生物学行为的影响.方法 以复制缺陷的腺病毒AdEasy为基因载体,制备携带TGF-β1及BMP 7基因的高滴度腺病毒液感染人MSCs,通过免疫细胞化学、原位杂交、RT-PCR及己糖醛酸水平检测等方法鉴定外源基因的表达,分析外源性基因共表达对MSCs定向软骨分化的调控机制. 结果 腺病毒感染72 h后,TGF-β1和BMP 7免疫细胞化学染色可见大部份MSCs胞浆内均出现棕黄色粗颗粒,通过原位杂交检测出Ⅱ型胶原蛋白基因mRNA,感染10 d后细胞培养液中己糖醛酸含量为68.03±3.34μg/ml与感染前的53.20±3.70μg/ml明显升高有统计学意义(P＜0.01).结论 成功构建了人TGF-β1及BMP-7共表达基因腺病毒表达载体,证实其在MSCs中的表达和具有向软骨细胞定向分化的诱导作用,为软骨缺损修复的局部基因治疗奠定实验基础.
作者：龙华；袁华；马保安；鱼兵；范德刚；范清宇 刊期： 2006年第12期
外伤所致上肢超长皮肤软组织缺损在临床上并不少见,过去对这类创面处理较棘手,很多患者面临截肢,随着显微外科技术的发展,部分患者肢体得到保留并恢复功能.我科2003年1月～2005年1月,利用胸脐皮瓣与侧胸皮瓣偶合成超长皮瓣修复7例上肢超长创面,获得满意疗效,报告如下.
作者：刘俊；唐举玉；谢松林；刘鸣江；刘洋波 刊期： 2006年第12期
目的 探讨应角臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮,简化手术操作.方法 2002年3月～2005年3月,对11例骶部褥疮应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复.褥疮范围:13 cm×11cm～18 cm×14 cm,褥疮大直径达18 cm.其中男7例,女4例.年龄21～69岁.病程8个月～3年.手术彻底清创后,设计以褥疮外侧创缘为底部,顶在股骨大转子处的V形皮瓣,皮瓣的内侧半在臀大肌的浅面掀起,皮瓣的外侧部从臀大肌深面掀起,形成一包含外侧穿支的V形皮瓣.将皮瓣向内侧推进修复骶部创面,供区创面作V-Y缝合.结果 11例骶部褥疮修复后,皮瓣全部成活.术后随访5个月～3年,双臀部对称,外形满意,除1例因其他疾病死亡外,余无褥疮复发.结论 臀大肌远侧穿支V Y皮瓣手术操作简便、血运丰富、蒂部较长、向内侧推进的幅度较大、皮瓣大及供区损害小且可直接缝合,是修复骶部较大的软组织缺损可供选择的一种方法.
作者：童仁联；黄峻；钟晓旻；李叶扬 刊期： 2006年第12期
目的 介绍间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的研究进展及其临床应用前景.方法 查阅国内外近年有关文献,并行综合分析.结果 由于MSCs能分化为多种类型的细胞,所以在细胞移植治疗和组织工程方面有广泛的应用.由于其能稳定表达转染到细胞内的目的 基因,可治疗血友病、脑梗塞及骨缺损等,因此在基因治疗中应用广泛.其所具有的免疫调节特性,使它在免疫性疾病的治疗中也有广泛的用途.结论 MSCs是一种具有自我更新和多向分化潜能的干细胞,且体外易于扩增,是一种理想的细胞治疗和基因治疗的靶细胞,临床应用前景非常广阔.
作者：韩冰；付小兵 刊期： 2006年第12期
2004年5月～2005年11月,我们应用同指指动脉顺行皮瓣修复手指末节指腹斜行缺损,伴指骨外露23例,术后疗效满意,报告如下.1临床资料本组男15例,女8例.年龄17～51岁.均系外伤引起,其中食指12例、中指7例、环指4例.均于伤后0.5～5 h抗炎、换药,待创面清洁后择期手术,平均为伤后3.2 d手术.损伤平面均未超过末节指横纹,伴指骨外露.
作者：舒正华；陈波；李钧；魏勇；丁潮琪 刊期： 2006年第12期
目的 追溯国内外有关异体脸面移植的发展及应用.方法 广泛查阅近年来关于异体脸面移植的文献进行综述.结果 由于异体脸面移植技术的复杂性以及涉及免疫、心理、社会、伦理等各种问题,迄今为止尚有各种争论.结论 异体脸面移植将使严重毁容患者从这项新技术中受益.
作者：李玉萍；李青峰；张涤生 刊期： 2006年第12期
腘动脉损伤多见于青壮年,有文献报道截肢率高达30%～50%,甚至50%以上[1],为下肢损伤致残甚至截肢的主要原因之一.1995年3月～2004年12月,我们采用显微外科方法修复闭合性腘动脉损伤患者14例,效果良好.报告如下.
作者：于占勇；刘会仁；曹磊；李瑞国 刊期： 2006年第12期
目的 制作兔桡骨缺损模型,通过局部和全身用药了解WO-1对兔桡骨缺损修复的影响,并对其作用机制进行探讨.方法 将新西兰大白兔36只,体重1.6～2.0kg;手术制作双侧桡骨缺损模型,并随机分为3组,A组:局部用药组,骨缺损处一次注射WO-1 50 mg/ml,0.1 ml;B组:口服给药组,每天WO-1 5 mg灌胃至处死;C组:空白对照组,不予任何处理.分别于20、30和60 d每组随机处死动物4只,行血清学、X线片和组织学检查.结果 A、B组碱性磷酸酶在20 d分别为159.0±4.7 U和174.3±13.2 U,30 d分别为130.0±8.0 U和113.5±9.0 U,均显著高于C组20 d为95.8士23.1 U,30 d为88.3±21.1 U;60 d A组为65.3±6.2 U、B组为42.0±7.0 U,均显著低于C组116.0±3.9 U,差异有统计学意义(P＜0.01).A、B组血清骨钙素水平20 d分别为11.4±3.8、14.3±2.7 ng/ml和30 d分别为7.3±0.3、10.4±3.2 ng/ml均明显高于C组20 d为6.1±0.8 ng/ml,30 d为5.8±0.2 ng/ml;60 d A组为4.2±1.2 ng/ml,B组为4.4±0.9 ng/ml,均显著低于C组13.9±1.3 ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).20、30和60 dX线片和组织学均显示,A、B组骨性愈合早于C组,而A组骨痂塑形早于B组.结论 WO-1可促进兔桡骨缺损的修复,其量效关系和给药时间、方式仍有待进一步研究.
作者：任永信；杨志明；解慧琪；秦廷武；李秀群 刊期： 2006年第12期
目的 探讨以克氏针简单内固定维持交腿皮瓣术后交腿固定体位方法的可行性.方法 2004年12月～2005年10月,收治小腿皮肤、软组织缺损患者5例,其中男4例,女1例.年龄14～52岁.均为创伤致胫骨骨折内固定术后胫前皮肤与软组织缺损,胫骨或钢板外露,病程1～8周.皮肤软组织缺损范围2.4 cm×2.0 cm～4.2 cm×3.0 cm.于健侧小腿内踝上6～8 cm为旋转点,以胫后动脉体表投影为轴,根据创面大小切取逆行交腿皮瓣,范围3.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.5 cm.在交腿体位下修复创面,缝合皮瓣后,以2枚直径4 mm克氏针在两小腿相交处贯穿两小腿胫骨固定以维持交腿姿势.供区以自体大腿内侧游离断层皮片覆盖,加压包扎.术后观察固定效果,皮瓣张力及血运.3周开始阻断血流训练,4周断蒂,拔除克氏针.结果 术后皮瓣均成活,无水肿及血管危象,在克氏针简单内固定下,皮瓣能保持无牵拉张力及良好的血运;且可允许患者非固定部分的下肢有一定程度的活动,体位相对较舒适;方便换药及血运观察.5例创面Ⅰ期愈合,随访3～18个月,皮瓣无萎缩,无明显色素沉着,无骨髓炎及窦道形成.供、受区皮肤色泽、质地良好.结论 应用克氏针简单内固定以维持交腿皮瓣的交腿体位,手术操作简便,其固定效果能确保皮瓣无张力及其血运,且有患者体位舒适、皮瓣血运观察及换药方便等优点.
作者：赵琳；万麟；王栓科 刊期： 2006年第12期
目的 总结头皮扩张术治疗瘢痕性秃发并发症发生率及预防处理方法.方法 1995年1月～2005年6月,共收治瘢痕性秃发患者57例,男25例,女32例;年龄5～55岁.致伤原因:烧伤33例,创伤14例,头部手术后残留瘢痕性秃发8例,其它原因2例.病程6个月～15年.共安置扩张器89枚,回顾分析时按年龄分组,进行头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的并发症发生情况及预防处理方法的对比.结果 术后均获随访3～12个月,平均6个月,其中81枚扩张器置入区创面愈合好,头发生长良好,8枚扩张器置入区发生并发症,其中扩张器外露、感染各2例,血肿、扩张器破裂、皮瓣尖端部分坏死和内置注射壶区瘢痕皮肤坏死各1例.5～10岁年龄组与＞50岁年龄组并发症发生率较其他年龄组高(P＜0.05).同时置入2枚扩张器较1枚扩张器并发症发生率高(P＜0.05).其他年龄组及不同扩张器种类,并发症的发生率无统计学意义.并发症通过积极有效的处理,取得满意效果.结论 头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的并发症是能有效预防的,早期发现并积极处理并发症仍可获得较好疗效.
作者：卿勇；岑瑛；刘勇；王怀胜 刊期： 2006年第12期
足部软组织损伤常伴有肌腱、骨外露,由于足部有负重功能的特殊要求,足部组织缺损需使用皮瓣移植修复创面.就近若无可选择的软组织覆盖,且交腿皮瓣是常用的方法.1995年1月～2004年12月,我们设计了小腿内侧带神经血管蒂皮瓣交腿移位修复足部组织缺损7例,报告如下.
作者：王凌峰；王宏；张军；巴特；侯智慧；胡国林；荣志东；曹胜军 刊期： 2006年第12期
我院自1998年6月～2005年4月,应用带食指固有伸肌腱皮瓣修复拇、中、环指伸肌腱及相应手背皮肤部分缺损11例.经临床随访观察,效果良好.报告如下.
作者：孙晓峰；杨占春；高煜；彭伟 刊期： 2006年第12期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,致残率高.髋关节受累是其致残的主要因素,施行人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)是公认有效的措施[1],但AS本身病理特点决定了其手术的特殊性,故AS患者行THA治疗不同于一般THA手术.我院1992年1月～2003年3月,收治了16例AS患者,并行24髋THA手术,报告如下.
作者：张正洲；姚永成；丁鹏 刊期： 2006年第12期
目的 总结成人阴茎段尿道缺损的手术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用.方法 2000年1月～2005年11月,对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例,年龄18～40岁,应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道,其中先天性阴茎型尿道下裂16例;外伤性阴茎中段尿道缺损6例,远段尿道缺损4例.外伤1～4年,曾行尿道造瘘术,反复尿道外口开大.应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行阴茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖,皮瓣范围在阴囊中缝区宽2.5 cm,长5.5 cm内.结果 术后除4例患者并发感染而漏尿,术后2～4周内自行愈合外,其余患者伤口均Ⅰ期愈合.术后随访7个月～4年,阴茎无弯曲,排尿无异常.结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面,是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法,手术操作简便,皮瓣血运可靠,修复后阴茎外形及功能均良好.
作者：李养群；唐勇；陈文；周传德；杨明勇；李强；王勇前；刘新海；李森恺 刊期： 2006年第12期
目的 探讨一期动静脉转流治疗广泛性下肢动脉缺血性病变的手术方式与临床疗效.方法 1995年10月～2005年10月,采用一期动静脉转流手术治疗下肢缺血性病变90例(肢),其中下肢广泛性动脉硬化闭塞症62例,血栓闭塞性脉管炎28例.通过回顾性分析临床资料和术后随访,总结分析一期动静脉转流手术方式的选择与临床疗效.结果 90例(肢)患者中,88例术后缺血症状明显改善,患肢疼痛消失或明显减轻,皮肤温度较术前普遍升高1～2℃,手术治疗总有效率为97.7%(88/90).2例手术失败,其中1例术后2周行膝上截肢,1例术后1周行膝下截肢.72例获术后随访,中位随访时间3.8年.其中8例患者术后5年内再次接受大网膜移植或截肢术,其余64例患者下肢缺血症状消失,生活质量明显改善.结论 对于无条件实施动脉旁路术的广泛性下肢动脉缺血患者,一期动静脉转流术可迅速再建缺血下肢的血液循环,临床疗效较满意,是一种有效的治疗方式.
作者：马中；边杰芳；袁时芳；张聚良 刊期： 2006年第12期
目的 研究食管上皮细胞在聚乳酸-聚乙醇酸[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]三维支架材料上的黏附和生长情况,探索利用组织工程技术构建组织工程食管的可行性.方法 应用粒子浸出-常温模压法制作PLGA三维多孔支架材料;分离培养6只犬食管上皮细胞,体外扩增后,种植到预涂Ⅳ型胶原的PLGA支架材料上.在体外和犬腹腔内分别培养食管上皮细胞-支架复合物,分期终止培养,体外培养3 d,1、2、3和4周,其中将体外培养3 d后细胞-支架复合物植入同只犬腹腔内,于体内培养1、2、3和4周后行组织学、扫描电镜观察,以及细胞角蛋白抗体免疫组织化学检测.结果 分离培养的犬原代食管上皮细胞呈铺路石样,体外可大量扩增,细胞角蛋白抗体免疫组织化学染色呈阳性;体外及体内培养可见食管上皮细胞在支架材料上黏附、生长良好,持续培养仍保持食管上皮细胞特性;犬腹腔内培养4周后,可形成食管黏膜样组织.结论 预涂Ⅳ型胶原的PLGA支架材料适合食管上皮细胞黏附生长,可作为组织工程食管的支架材料.利用组织工程的方法在体外和犬腹腔内培养有可能获得适于移植的组织工程食管.
作者：鲍春荣；丁芳宝；梅举；黄盛东；张宝仁；景殿英；丁建东 刊期： 2006年第12期
目的 选择应用伤指本体皮瓣和邻指皮瓣重建指端缺损的方式,总结临床应用疗效.方法 2001年8月～2005年6月,收治108例112指手外伤,其中男68例71指,女40例41指;年龄16～63岁.损伤原因:均为切削、挤压和撕脱伤,伤后2 h内手术.采取9种皮瓣,对手指指端的急性软组织损伤缺损进行修复.将皮瓣分为两大类:①指动脉主干血管营养皮瓣,包括:指神经血管束V-Y岛状提升瓣,指动脉逆行皮瓣,改良Moberg皮瓣和指神经血管束蒂双翼皮瓣,皮瓣范围2.0 cm×1.5 cm;②指动脉侧支血管营养皮瓣,包括:拇指尺背侧动脉逆行皮瓣,皮瓣范围:1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm,指动脉背侧支逆行皮瓣,皮瓣范围1.7 cm×1.0 cm～4.5 cm×3.0 cm;指掌横支皮瓣,其皮瓣范围:2.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm;食指背岛状皮瓣和手指局部皮瓣.结果 术后3指坏死,3指浅表性坏死.其余106指移位完全成活.术后随访2周～8个月,皮瓣两点辨别觉5～10 mm,指活动良好,外观令人满意.结论 选择上述皮瓣可修复所有的末节指端软组织缺损创面,并获得良好的修复外形.
作者：胡鸿泰；张涤生 刊期： 2006年第12期
目的 检测正常和突出的腰椎间盘组织中的基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)、白细胞介素1(interleukin 1,IL-1)含量,探讨MMP-3及IL-1间的关系,以及在椎间盘突出症中的作用.方法 检测标本分为实验组和对照组,为2003年6月～2004年12月突出的腰椎间盘标本,实验组30例为膨隆型11例,突出型9例,脱垂游离型10例.其中男14例,女16例.年龄33～64岁.对照组9例,为非突出的腰椎间盘标本.其中男4例,女5例.年龄21～58岁.用酶联免疫吸附实验方法测定两组椎间盘标本中MMP-3、IL-1的含量.结果 实验组MMP-3膨隆型、突出型和脱垂游离型分别为14.25±1.32、19.89±2.97和20.69±2.18 ng/ml,IL-1膨隆型、突出型和脱垂游离型分别为8.52±0.22、11.88±0.52和11.90±0.73pg/ml,含量明显高于对照组(P＜0.01);实验组中突出型和脱垂游离型MMP-3、IL-1的含量差异无统计学意义(P＞0.05),明显高于膨隆型(P＜0.01);对照组和各型突出的腰椎间盘标本中MMP-3、IL-1含量差异有统计学意义(P＜0.01).结论 退行性变的腰椎间盘能产生MMP-3及IL-1,且二者在椎间盘退行性变中起着重要作用.
作者：贾长青；王臣；陈勇；梁峰；朱小兵；柏树令 刊期： 2006年第12期
目的 探索人表皮干细胞(epidermal stem cells,ESCs)的分离方法和培养体系.方法 用Ⅳ型胶原纯化、富集ESCs,将黏附细胞(实验组)和未黏附细胞(对照组)分别接种在Ⅳ型胶原基质(实验组为A1,对照组为A2)和3T3细胞滋养层(实验照组为B1,对照组为B2),培养体系为:低糖无钙DMEM培养基(添加10%胎牛血清、表皮生长因子10μg/L、氯化钙0.05 mmol/L、氢化可的松0.8 mg/L),观察细胞能否呈克隆状生长,用流式细胞仪和免疫细胞化学染色,对ECSs周期和表型进行分析.结果 实验组细胞呈克隆状生长,G0/G1期细胞和α6briCD71dim细胞百分率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组角蛋白19免疫细胞化学染色呈阳性,对照组呈阴性.结论 人ESCs可通过Ⅳ型胶原快速黏附分选,并可在适当的培养体系里扩增.
作者：胡葵葵；戴育成；李剑；袁敬东；李洁；吴琼 刊期： 2006年第12期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
