胡葵葵；戴育成；李剑；袁敬东；李洁；吴琼
我院自1998年6月～2005年4月,应用带食指固有伸肌腱皮瓣修复拇、中、环指伸肌腱及相应手背皮肤部分缺损11例.经临床随访观察,效果良好.报告如下.
作者：孙晓峰；杨占春；高煜；彭伟 刊期： 2006年第12期
目的 探讨选择骨盆后环损伤内固定的重建方法.方法 2000年5月～2005年6月,对40例骨盆后环骨折脱位患者采用内固定重建手术,其中男28例,女12例.年龄21～58岁.致伤原因:车祸伤23例,压砸伤11例,坠落伤6例.骨盆后环损伤情况:骶髂关节脱位22例,骶骨骨折伴脱位12例,髂翼侧骨折伴脱位6例.按Denis等(1988)分类标准,骶骨Ⅰ区骨折6例,Ⅱ区骨折3例,Ⅲ区骨折3例.其中合并骨盆前环骨折:耻骨联合分离14例,单侧耻骨上、下支骨折10例,双侧耻骨上、下支骨折8例,同侧髋臼骨折4例,同侧髋臼骨折合并对侧耻骨上下支骨折3例,对侧髋臼骨折1例.于伤后24 h～15 d手术.分别采用骶髂关节前路钢板内固定28例,骶髂关节后路螺钉内固定2例,采用Galveston技术联合ISOLA系统内固定10例.结果 40例均获随访6个月～3年.术前合并骶丛神经损伤3例,术后1例遗留会阴部麻木和尿失禁,1例遗留跛行;后尿道断裂3例,膀胱破裂2例,经手术修补后功能完全恢复;其余患者均恢复满意.结论 对于骨盆后环骨折脱位,应根据骨盆后环骨折的类型,掌握内固定技术的适用范围,选择合适的内固定重建方法.
作者：张前法；庞清江；葛志斌；汤涛；陈良；袁欣华 刊期： 2006年第12期
目的 探讨带蒂股前外侧皮瓣在手部皮肤大面积缺损修复中的适应证.方法 2002年4月～2005年8月应用带蒂股前外侧皮瓣移位修复手部皮肤缺损,或用于修复腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣移位至手部后遗留的供区创面5例,均为男性,年龄16～44岁,损伤部位:左手1例,右手4例,其中机器绞伤2例、烧伤3例、外伤为伤后6 h急诊手术;烧伤为伤后4～7 d行切痂、皮瓣移位修复术.手部皮肤缺损范围为12～19 crn×18～22 cm,切取带蒂股前外侧皮瓣为7～12 cm×16～24 cm;切取腹部皮瓣或髂腹沟皮瓣:13～20 cm×19～23 cm.修复手部的皮瓣术后3周断蒂.结果 术后所有皮瓣均全部成活,未发生血管危象,创面Ⅰ期愈合.均获随访6～12个月,皮瓣质地柔软,血运好,其中3例分别在术后4～7个月行分指去脂术.手部皮瓣均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要.结论 带蒂股前外侧皮瓣修复手部皮肤缺损及腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣修复手部创面遗留的供区创面具有供皮量大,不吻合血管,手术风险小,皮瓣成活率高等优点,为修复手部创面提供一种较好的皮瓣选择.
作者：张志新；庄玉君；陈雷；郭雅娣；廉娜 刊期： 2006年第12期
外伤所致上肢超长皮肤软组织缺损在临床上并不少见,过去对这类创面处理较棘手,很多患者面临截肢,随着显微外科技术的发展,部分患者肢体得到保留并恢复功能.我科2003年1月～2005年1月,利用胸脐皮瓣与侧胸皮瓣偶合成超长皮瓣修复7例上肢超长创面,获得满意疗效,报告如下.
作者：刘俊；唐举玉；谢松林；刘鸣江；刘洋波 刊期： 2006年第12期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,致残率高.髋关节受累是其致残的主要因素,施行人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)是公认有效的措施[1],但AS本身病理特点决定了其手术的特殊性,故AS患者行THA治疗不同于一般THA手术.我院1992年1月～2003年3月,收治了16例AS患者,并行24髋THA手术,报告如下.
作者：张正洲；姚永成；丁鹏 刊期： 2006年第12期
目的 探讨以克氏针简单内固定维持交腿皮瓣术后交腿固定体位方法的可行性.方法 2004年12月～2005年10月,收治小腿皮肤、软组织缺损患者5例,其中男4例,女1例.年龄14～52岁.均为创伤致胫骨骨折内固定术后胫前皮肤与软组织缺损,胫骨或钢板外露,病程1～8周.皮肤软组织缺损范围2.4 cm×2.0 cm～4.2 cm×3.0 cm.于健侧小腿内踝上6～8 cm为旋转点,以胫后动脉体表投影为轴,根据创面大小切取逆行交腿皮瓣,范围3.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.5 cm.在交腿体位下修复创面,缝合皮瓣后,以2枚直径4 mm克氏针在两小腿相交处贯穿两小腿胫骨固定以维持交腿姿势.供区以自体大腿内侧游离断层皮片覆盖,加压包扎.术后观察固定效果,皮瓣张力及血运.3周开始阻断血流训练,4周断蒂,拔除克氏针.结果 术后皮瓣均成活,无水肿及血管危象,在克氏针简单内固定下,皮瓣能保持无牵拉张力及良好的血运;且可允许患者非固定部分的下肢有一定程度的活动,体位相对较舒适;方便换药及血运观察.5例创面Ⅰ期愈合,随访3～18个月,皮瓣无萎缩,无明显色素沉着,无骨髓炎及窦道形成.供、受区皮肤色泽、质地良好.结论 应用克氏针简单内固定以维持交腿皮瓣的交腿体位,手术操作简便,其固定效果能确保皮瓣无张力及其血运,且有患者体位舒适、皮瓣血运观察及换药方便等优点.
作者：赵琳；万麟；王栓科 刊期： 2006年第12期
目的 研究自体骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)复合胶原膜(medical collagen membrane of guided tissue regeneration,MCMG)对兔膝关节局部全层软骨缺损的修复作用.方法 实验动物选用健康的新西兰大白兔27只,3～4月龄,体重2.1～3.4 kg,每只抽取自体骨髓3～4 ml,体外分离培养后以5.5×108/ml密度种植于MCMG支架上体外培养48 h,制成MSCs/MCMG复合物,将以上27只实验动物手术制成双膝关节、股骨内髁负重区及滑车全层软骨缺损模型后,随机分成A、B、C 3组,每组各9只.A组双侧股骨内髁负重区、滑车软骨缺损处植入MCMG/MSCs复合物;B组植入单纯MCMG;C组不作任何植入,为空白组,分别于术后4、8和12周各处死3只,取材进行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,根据关节软骨组织学半定量评分标准进行评分.结果 A组术后4周即可重建关节骨软骨缺损;修复软骨在观察期内逐渐变厚,在12周内始终保持关节面及软骨下骨结构完整,为透明软骨样修复,表面光整,与周围软骨色泽相近;而B组和C组12周时仍为纤维软骨样修复,色泽浅黄,呈虫蚀样改变,仍有空洞.A组糖胺多糖及Ⅱ型胶原表达呈阳性,B、C组则明显减少.术后4、8和12周各组组织学半定量评分及术后12周大体结果显示:股骨内髁负重区与滑车修复对比差异无统计学意义(P＞0.05),A组明显优于B组和C组(P＜0.05);B组优于C组(P＜0.05).结论 自体MSCs复合MCMG在体内环境下可形成透明软骨修复兔膝关节全层软骨缺损.MCMG符合组织工程软骨基质材料的基本要求,有望成为一种理想的用于关节全层软骨缺损修复的软骨组织工程载体材料.
作者：林建华；王日雄；陈雷；修忠标；吴朝阳 刊期： 2006年第12期
目的 总结成人阴茎段尿道缺损的手术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用.方法 2000年1月～2005年11月,对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例,年龄18～40岁,应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道,其中先天性阴茎型尿道下裂16例;外伤性阴茎中段尿道缺损6例,远段尿道缺损4例.外伤1～4年,曾行尿道造瘘术,反复尿道外口开大.应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行阴茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖,皮瓣范围在阴囊中缝区宽2.5 cm,长5.5 cm内.结果 术后除4例患者并发感染而漏尿,术后2～4周内自行愈合外,其余患者伤口均Ⅰ期愈合.术后随访7个月～4年,阴茎无弯曲,排尿无异常.结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面,是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法,手术操作简便,皮瓣血运可靠,修复后阴茎外形及功能均良好.
作者：李养群；唐勇；陈文；周传德；杨明勇；李强；王勇前；刘新海；李森恺 刊期： 2006年第12期
目的 初步探讨3种免疫抑制剂对大鼠坐骨神经损伤修复后细胞因子表达的影响.方法 42只Wistar大鼠制作动物模型,切断双侧坐骨神经,并予以端端吻合,分别联合给予不同组合的甲基强的松龙、环孢素A(CsA)和FK506,A组(对照组,n=9)不给药,B组(n=9)术后使用2 d甲基强的松龙20 mg/(kg·d);C组(n=9)在B组的基础上,术后使用2周FK506,剂量为1 mg/(kg·d);D组(n=3)在B组的基础上,术后使用4周FK506,剂量同C组;E组(n=9)在B组的基础上,于术后使用2周CsA,剂量为2 mg/(kg·d);F组(n=3)在B组的基础上,于术后使用4周CsA,剂量同E组.于术后1、2和4周各组分别取双侧坐骨神经,进行白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)和巨噬细胞游走因子(macrophage migrationinhibitory factor,MIF)的免疫组织化学染色,并对染色结果进行分析、比较.结果 A组修复后的坐骨神经IL-1β和IFN-γ的表达高峰出现于术后第1周,术后第2周表达量明显减少,至第4周就难以发现阳性染色;TNF-α和MIF的表达则只出现在第1周,且表达水平较低.各实验组IL-1β、TNF-α和IFN-γ的表达高峰均出现于术后第2周,且持续至第4周仍有表达,MIF的表达高峰出现在第1周,其表达也可持续至第4周.各实验组组间比较发现C～F组间细胞因子的表达无明显差异,B组的表达介于A组和其它实验组之间.结论 免疫抑制剂的使用可以延缓周围神经损伤后IL-1β、TNF-α、IFN-γ和MIF表达的峰值,而且可以明显延长其表达时间.
作者：熊革；王炎；童德迪；皮彦斌；郑炜；张友乐 刊期： 2006年第12期
腘动脉损伤多见于青壮年,有文献报道截肢率高达30%～50%,甚至50%以上[1],为下肢损伤致残甚至截肢的主要原因之一.1995年3月～2004年12月,我们采用显微外科方法修复闭合性腘动脉损伤患者14例,效果良好.报告如下.
作者：于占勇；刘会仁；曹磊；李瑞国 刊期： 2006年第12期
目的 探讨以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损的临床应用价值.方法 2002年7月～2005年5月,收治臀部皮肤鳞状细胞癌3例,Ⅲ度褥疮2例,恶性纤维组织细胞瘤1例.其中男3例,女3例.年龄31～59岁.病程5～12个月.清创或肿瘤切除后臀骶部软组织缺损为15 cm×8 cm～16 cm×10 cm,采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,切取皮瓣范围15 cm×8 cm～18 cm×10 cm.供区宽度＜8 cm均可直接缝合,余植皮覆盖.结果 术后6例皮瓣全部成活,伤口及供区创面均Ⅰ期愈合,随访2.5～12个月,皮瓣质地、外观及感觉良好.2例褥疮未再出现皮肤溃疡.结论 以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣切取容易、安全,神经解剖恒定,不损伤主干血管,切取范围较大,术后感觉好,可作为修复大面积臀骶部软组织缺损的首选方法.
作者：戚剑；劳镇国；朱庆棠；李平；向剑平 刊期： 2006年第12期
目的 寻找区域淋巴结清扫术后,血清肿的防治方法.方法 2004年11月～2005年8月对12例转移性肿瘤应用组织瓣联合Arista治疗区域淋巴结清扫术后血清肿,其中男6例,女6例.年龄31～81岁.乳腺癌腋窝转移1例;宫颈癌和直肠癌髂腹股沟区转移各1例;下肢恶性肿瘤腹股沟转移9例,其中:恶性纤维组织细胞瘤4例(大腿3例,小腿1例),小腿皮肤癌2例,膝部滑膜肉瘤、小腿上皮样肉瘤、足恶性黑色素瘤各1例.采用腋窝淋巴结清扫1例;髂、腹股沟淋巴结清扫2例;腹股沟淋巴结清扫9例.应用皮瓣,肌瓣和肌皮瓣填塞,结合Arista止血粉喷洒,其中缝匠肌瓣移位6例,腹直肌皮瓣移位3例,直接缝合3例,关闭创面之前均加Arista喷洒(1例腋窝腹直肌皮瓣移位,第2次手术时局部皮瓣加Arista止血粉).人造血管移植4例.结果 术后获随访2～10个月,除1例术后24 h出现微循环障碍行髋关节离断术,不能评价疗效;盆腔积液1例,术后10个月死亡;余10例中腋窝腹直肌皮瓣移位1例未用Arista修复后出现血清肿,再次切除坏死组织、局部皮瓣加Arista止血粉联合应用,切口Ⅰ期愈合,血清肿治愈;9例预防性应用,均未出现血清肿.组织瓣和Arista止血粉联合应用的成功率为100%.结论 应用皮瓣、肌瓣和肌皮瓣填塞修复创面,结合Arista止血粉喷洒,是一种防治淋巴结清扫术后血清肿的有效方法.
作者：张如明；谈绎文；王鹤歧；卫晓恩；文涛 刊期： 2006年第12期
目的 探索吻合逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损的临床应用方法.方法 2003年6月～2005年8月,应用显微外科技术,游离移植逆行颞浅血管供血的同侧耳前耳廓复合组织瓣,修复鼻尖、鼻软三角和鼻翼全层缺损12例,男4例,女8例;年龄14～35岁.鼻尖鼻软三角联合缺损3例,单侧鼻翼缺损9例.病程6个月～12年.术中切取组织瓣范围2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm,逆行血管蒂长4～6 cm.血管蒂直接与受区附近的鼻旁角动脉吻合.结果 11例组织瓣血管与角动脉和静脉直接吻合,1例因未找到受区适宜血管,采用血管移植方法与供区颞浅血管近侧残端吻合.术后12例移植组织瓣全部成活.均获随访3～6个月,患者对术后鼻的外形满意,对供区耳廓及耳前的术后修复结果能接受.结论 逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损,可避免血管移植供区损伤,减少血管吻合口数量及副创伤,提高手术成功率,值得进一步临床推广.
作者：钱云良；章一新；杨军；王丹茹 刊期： 2006年第12期
目的 通过动物实验探索预防椎板切除术后硬膜外粘连的方法及其效果.方法 64只新西兰兔随机分为A、B、C、D组,每组16只.手术切除L5椎板造成12 mm×6 mm硬脊膜裸露区,探查神经根.A组注入生理盐水1 ml,B组充填高分子量透明质酸钠凝胶1 ml,C组用自体L6棘突重建L5椎板,D组用高分子量透明质酸钠凝胶1 ml充填后再进行L5椎板重建.术后2、4、6、8周行大体观察及组织学观察,于6周时行硬膜外瘢痕面积和致密度定量分析.结果 ①大体观察:A组术区明显粘连,B、C组轻度粘连,D组无明显粘连;②瘢痕面积百分比:C、D组分别为15.89%±1.88%、13.94%±1.89%,显著小于A、B组(22.66%±2.89%、20.70%±2.82%,P＜0.05);③瘢痕密度:B、D组分别为42.03%±7.36%、36.50%±9.08%,显著小于A、C组(63.73%±6.06%、52.11%±4.10%,P＜0.05).结论 高分子量透明质酸钠凝胶充填和椎板重建术对预防椎板切除术后硬膜外粘连具有协同作用,效果显著.
作者：庞祖才；许汉权；谢伟坚；胡锐明；李永军；刘建华；杨升平；罗永立；陈永韶 刊期： 2006年第12期
目的 追溯国内外有关异体脸面移植的发展及应用.方法 广泛查阅近年来关于异体脸面移植的文献进行综述.结果 由于异体脸面移植技术的复杂性以及涉及免疫、心理、社会、伦理等各种问题,迄今为止尚有各种争论.结论 异体脸面移植将使严重毁容患者从这项新技术中受益.
作者：李玉萍；李青峰；张涤生 刊期： 2006年第12期
目的 介绍间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的研究进展及其临床应用前景.方法 查阅国内外近年有关文献,并行综合分析.结果 由于MSCs能分化为多种类型的细胞,所以在细胞移植治疗和组织工程方面有广泛的应用.由于其能稳定表达转染到细胞内的目的 基因,可治疗血友病、脑梗塞及骨缺损等,因此在基因治疗中应用广泛.其所具有的免疫调节特性,使它在免疫性疾病的治疗中也有广泛的用途.结论 MSCs是一种具有自我更新和多向分化潜能的干细胞,且体外易于扩增,是一种理想的细胞治疗和基因治疗的靶细胞,临床应用前景非常广阔.
作者：韩冰；付小兵 刊期： 2006年第12期
跟腱断裂修补术后感染临床较常见,感染创面常导致跟腱外露,临床处理方法较多.2000年9月～2006年6月,我们应用跟外侧皮瓣移位修复跟腱断裂术后感染创面,效果满意,报告如下.
作者：秦绍春；郑连杰 刊期： 2006年第12期
目的 探讨足踝部皮肤缺损的修复方法及疗效.方法 2000年1月～2005年10月,对36例足踝部皮肤缺损分别采用同侧外踝上皮瓣或逆行腓肠神经营养皮瓣修复,其中男35例,女1例.年龄6～62岁,平均38岁.损伤原因:机器伤12例,车祸伤22例,感染1例,冻伤1例.其中急诊行皮瓣修复24例,12例于伤后7 d～1个月手术,修复部位包括足背、足跟、前足和内、外踝,皮肤缺损范围5 cm×4 cm～20 cm×10 cm.其中外踝上皮瓣15例15个皮瓣,切取皮瓣范围5 cm×4 cm～15 cm×8 cm;逆行腓肠神经营养皮瓣21例22个皮瓣,切取皮瓣范围6 cm×4 cm～20 cm×10 cm.就其术后疗效及两种皮瓣的成活率进行比较.结果 术后外踝上皮瓣完全成活10个,完全坏死3个,尖端部分坏死2个.逆行腓肠神经营养皮瓣完全成活21个,其中3个尖端出现表皮坏死;1个在术中即出现动脉供血不足,改行其他方法修复.术后经3周～6个月随访,两种皮瓣修复后的疗效相似,皮肤质地、厚度与足踝部相接近,皮瓣的痛、触觉为S0～S1.修复足跟跖侧的两种皮瓣术后均较臃肿,皮瓣与跟骨之间存在滑动,皮瓣表面出现压迫性表皮坏死.结论 外踝上皮瓣适用于内外踝部、足背近侧等距皮瓣供区较近的部位,皮肤缺损面积相对较小的创面;对于缺损较大或距离踝关节较远的足部创面,应采用逆行腓肠神经营养皮瓣,但有踝关节动脉网破坏严重时需谨慎应用.
作者：宫旭；路来金；李雷刚 刊期： 2006年第12期
2004年5月～2005年11月,我们应用同指指动脉顺行皮瓣修复手指末节指腹斜行缺损,伴指骨外露23例,术后疗效满意,报告如下.1临床资料本组男15例,女8例.年龄17～51岁.均系外伤引起,其中食指12例、中指7例、环指4例.均于伤后0.5～5 h抗炎、换药,待创面清洁后择期手术,平均为伤后3.2 d手术.损伤平面均未超过末节指横纹,伴指骨外露.
作者：舒正华；陈波；李钧；魏勇；丁潮琪 刊期： 2006年第12期
目的 研究食管上皮细胞在聚乳酸-聚乙醇酸[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]三维支架材料上的黏附和生长情况,探索利用组织工程技术构建组织工程食管的可行性.方法 应用粒子浸出-常温模压法制作PLGA三维多孔支架材料;分离培养6只犬食管上皮细胞,体外扩增后,种植到预涂Ⅳ型胶原的PLGA支架材料上.在体外和犬腹腔内分别培养食管上皮细胞-支架复合物,分期终止培养,体外培养3 d,1、2、3和4周,其中将体外培养3 d后细胞-支架复合物植入同只犬腹腔内,于体内培养1、2、3和4周后行组织学、扫描电镜观察,以及细胞角蛋白抗体免疫组织化学检测.结果 分离培养的犬原代食管上皮细胞呈铺路石样,体外可大量扩增,细胞角蛋白抗体免疫组织化学染色呈阳性;体外及体内培养可见食管上皮细胞在支架材料上黏附、生长良好,持续培养仍保持食管上皮细胞特性;犬腹腔内培养4周后,可形成食管黏膜样组织.结论 预涂Ⅳ型胶原的PLGA支架材料适合食管上皮细胞黏附生长,可作为组织工程食管的支架材料.利用组织工程的方法在体外和犬腹腔内培养有可能获得适于移植的组织工程食管.
作者：鲍春荣；丁芳宝；梅举；黄盛东；张宝仁；景殿英；丁建东 刊期： 2006年第12期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
