宫旭；路来金；李雷刚
目的 制作兔桡骨缺损模型,通过局部和全身用药了解WO-1对兔桡骨缺损修复的影响,并对其作用机制进行探讨.方法 将新西兰大白兔36只,体重1.6～2.0kg;手术制作双侧桡骨缺损模型,并随机分为3组,A组:局部用药组,骨缺损处一次注射WO-1 50 mg/ml,0.1 ml;B组:口服给药组,每天WO-1 5 mg灌胃至处死;C组:空白对照组,不予任何处理.分别于20、30和60 d每组随机处死动物4只,行血清学、X线片和组织学检查.结果 A、B组碱性磷酸酶在20 d分别为159.0±4.7 U和174.3±13.2 U,30 d分别为130.0±8.0 U和113.5±9.0 U,均显著高于C组20 d为95.8士23.1 U,30 d为88.3±21.1 U;60 d A组为65.3±6.2 U、B组为42.0±7.0 U,均显著低于C组116.0±3.9 U,差异有统计学意义(P＜0.01).A、B组血清骨钙素水平20 d分别为11.4±3.8、14.3±2.7 ng/ml和30 d分别为7.3±0.3、10.4±3.2 ng/ml均明显高于C组20 d为6.1±0.8 ng/ml,30 d为5.8±0.2 ng/ml;60 d A组为4.2±1.2 ng/ml,B组为4.4±0.9 ng/ml,均显著低于C组13.9±1.3 ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).20、30和60 dX线片和组织学均显示,A、B组骨性愈合早于C组,而A组骨痂塑形早于B组.结论 WO-1可促进兔桡骨缺损的修复,其量效关系和给药时间、方式仍有待进一步研究.
作者：任永信；杨志明；解慧琪；秦廷武；李秀群 刊期： 2006年第12期
目的 寻找区域淋巴结清扫术后,血清肿的防治方法.方法 2004年11月～2005年8月对12例转移性肿瘤应用组织瓣联合Arista治疗区域淋巴结清扫术后血清肿,其中男6例,女6例.年龄31～81岁.乳腺癌腋窝转移1例;宫颈癌和直肠癌髂腹股沟区转移各1例;下肢恶性肿瘤腹股沟转移9例,其中:恶性纤维组织细胞瘤4例(大腿3例,小腿1例),小腿皮肤癌2例,膝部滑膜肉瘤、小腿上皮样肉瘤、足恶性黑色素瘤各1例.采用腋窝淋巴结清扫1例;髂、腹股沟淋巴结清扫2例;腹股沟淋巴结清扫9例.应用皮瓣,肌瓣和肌皮瓣填塞,结合Arista止血粉喷洒,其中缝匠肌瓣移位6例,腹直肌皮瓣移位3例,直接缝合3例,关闭创面之前均加Arista喷洒(1例腋窝腹直肌皮瓣移位,第2次手术时局部皮瓣加Arista止血粉).人造血管移植4例.结果 术后获随访2～10个月,除1例术后24 h出现微循环障碍行髋关节离断术,不能评价疗效;盆腔积液1例,术后10个月死亡;余10例中腋窝腹直肌皮瓣移位1例未用Arista修复后出现血清肿,再次切除坏死组织、局部皮瓣加Arista止血粉联合应用,切口Ⅰ期愈合,血清肿治愈;9例预防性应用,均未出现血清肿.组织瓣和Arista止血粉联合应用的成功率为100%.结论 应用皮瓣、肌瓣和肌皮瓣填塞修复创面,结合Arista止血粉喷洒,是一种防治淋巴结清扫术后血清肿的有效方法.
作者：张如明；谈绎文；王鹤歧；卫晓恩；文涛 刊期： 2006年第12期
目的 探讨颏下岛状皮瓣一期修复下咽非环周缺损的可行性、手术操作及疗效.方法 回顾性分析1998年8月～2002年8月应用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损16例,男6例,女10例.年龄41～78岁.病理诊断均为鳞状细胞癌,部位:梨状窝9例,咽后壁4例,环后区3例.UICC(1997)临床分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期11例,Ⅳ期3例.切取皮瓣8.0 cm×4.5 cm～5.0 cm×3.0 cm. 结果 用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损16例皮瓣全部成活,创口Ⅰ期愈合.术后经3～7年随访,无咽瘘、感染等并发症,均恢复了良好的吞咽功能.术后3年时生存率为68.8%(11/16),5年生存率为62.5%(5/8).结论 用颏下岛状皮瓣修复下咽非环周缺损方法简便,成功率高,提高了生存率,是一种较好的下咽非环周缺损重建方法.
作者：蒋斌；顾云飞；陈卫贤；徐新江 刊期： 2006年第12期
目的 探讨静态和动态结合综合治疗面神经瘫痪的方法.方法 1993年10月～2005年11月治疗了面神经瘫痪93例,男26例,女67例;年龄9～69岁.病程6个月～24年.不明原因发病48例,有颅内及耳手术史32例,外伤13例;其中全面神经瘫82例,面神经分支瘫11例.针对面神经瘫痪的不同情况(全瘫和分支瘫)采用了不同的修复方式,动态修复术包括手术和生物化学去神经足(足母)短伸肌、趾短伸肌游离移植联合颞肌筋膜瓣悬吊面瘫矫治;静态修复包括颧颊部组织上提联合颞肌筋膜瓣矫治眼闭合不全,埋设导引缝合眉上提术(单纯颞支损伤可单独应用),下颌缘支损伤采用肉毒毒素注射及健侧下颌缘支离断的两侧肌力调节.对于静态修复者,疗效的评价标准主要是面部的对称性检查,而动态修复者是联合面部对称性检查及House-Brackmann面神经功能国际评分.结果 手术和化学去神经足(足母)、趾短伸肌游离移植联合颞肌筋膜瓣悬吊面瘫矫治82例,面部基本对称77例,改善5例;Ⅱ级75例,Ⅲ级7例.颧颊部组织上提联合颞肌筋膜瓣矫治眼闭合不全3例,面部基本对称.埋设导引缝线眉上提术治疗15例,面部基本对称13例、悬吊脱落2例.下颌缘支损伤肉毒毒素注射及健侧下颌缘支离断的两侧肌力调节4例面部基本对称.术后随访3个月～10年,取得了较好的效果,按疗效评价标准:满意者75例,基本满意者13例,不满意者5例.采用小肌肉游离移植,短暂去神经肌肉移植后利于周围神经的长入,手术切口隐蔽,肉毒毒素的应用减少了创伤;动态和静态结合的个性化面神经瘫痪治疗,面部的改观较明显.结论 面瘫治疗需要根据面神经瘫痪不同的情况采取不同的治疗方法.
作者：汪灏；李森恺；杨明勇；李养群；黄渭清；周晓东；李强；陈文；王永前 刊期： 2006年第12期
急性跟腱断裂临床并不少见,非专科医生往往易误诊,或处理不当导致陈旧性跟腱断裂伴感染及缺血引起皮肤坏死,跟腱外露给后期处理带来一定的困难.我院2000年6月～2005年6月,共收治32例跟腱断裂,有11例陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损,清创换药后采用腓肠肌腱瓣V-Y成形术加内踝上筋膜皮瓣移位术进行修复,效果满意.报告如下.
作者：臧明；沙永新；王劲；毛坤祥 刊期： 2006年第12期
我院自1998年6月～2005年4月,应用带食指固有伸肌腱皮瓣修复拇、中、环指伸肌腱及相应手背皮肤部分缺损11例.经临床随访观察,效果良好.报告如下.
作者：孙晓峰；杨占春；高煜；彭伟 刊期： 2006年第12期
跟腱断裂修补术后感染临床较常见,感染创面常导致跟腱外露,临床处理方法较多.2000年9月～2006年6月,我们应用跟外侧皮瓣移位修复跟腱断裂术后感染创面,效果满意,报告如下.
作者：秦绍春；郑连杰 刊期： 2006年第12期
足部软组织损伤常伴有肌腱、骨外露,由于足部有负重功能的特殊要求,足部组织缺损需使用皮瓣移植修复创面.就近若无可选择的软组织覆盖,且交腿皮瓣是常用的方法.1995年1月～2004年12月,我们设计了小腿内侧带神经血管蒂皮瓣交腿移位修复足部组织缺损7例,报告如下.
作者：王凌峰；王宏；张军；巴特；侯智慧；胡国林；荣志东；曹胜军 刊期： 2006年第12期
2004年5月～2005年11月,我们应用同指指动脉顺行皮瓣修复手指末节指腹斜行缺损,伴指骨外露23例,术后疗效满意,报告如下.1临床资料本组男15例,女8例.年龄17～51岁.均系外伤引起,其中食指12例、中指7例、环指4例.均于伤后0.5～5 h抗炎、换药,待创面清洁后择期手术,平均为伤后3.2 d手术.损伤平面均未超过末节指横纹,伴指骨外露.
作者：舒正华；陈波；李钧；魏勇；丁潮琪 刊期： 2006年第12期
腘动脉损伤多见于青壮年,有文献报道截肢率高达30%～50%,甚至50%以上[1],为下肢损伤致残甚至截肢的主要原因之一.1995年3月～2004年12月,我们采用显微外科方法修复闭合性腘动脉损伤患者14例,效果良好.报告如下.
作者：于占勇；刘会仁；曹磊；李瑞国 刊期： 2006年第12期
目的 探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中影像监测控制假体放置的方法,提高初次THA假体置入的精确度.方法 2000年4月～2005年8月,采用影像监测术中控制假体置入技术组(imaging,Ⅰ组)THA 69例75髋,男32例,女37例;年龄46～75岁,平均62.3岁.同期采用通用技术组(standard,S组)THA72例78髋,男33例,女39例;年龄43～75岁,平均60.5岁.患者术前诊断为股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ):Ⅰ组23例23髋,S组25例25髋;髋臼发育不良(Campbell Ⅰ、Ⅱ):Ⅰ组9例10髋,S组11例13髋;骨性关节炎:Ⅰ组16例17髋,S组15例15髋;股骨头坏死(Ficat Ⅲ、Ⅳ):Ⅰ组15例16髋,S组17例17髋,类风湿关节炎:Ⅰ组6例9髋,S组4例8髋.其中骨水泥型假体Ⅰ组21髋,S组22髋;非骨水泥型假体Ⅰ组12髋,S组11髋;混合型假体Ⅰ组42髋,S组45髋.Ⅰ组采用通用技术加术中X线透视控制假体置入,对臼外倾角、臼前倾角、颈长度和偏心距进行量化性监测.S组采用目测加定位器控制假体置入.对两组患者的手术切口长度、出血量、输血量、手术时间、X线透视次数、感染、术后功能恢复以及术后X线影像监测假体位置进行比较.结果 Ⅰ组随访60例65髋,S组63例69髋,随访时间6个月～5年4个月,平均随访时间Ⅰ组3.6年,S组3.7年.两组的手术切口长度、出血量、输血量、手术时间、X线透视次数以及术后X线评价假体位置、术后1年功能恢复差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组THA效果明显优于S组.结论 影像监测THA能显著提高假体放置的精确度,减少不良的THA手术.拥有C臂X线透视机的县级医院可以开展这种技术.
作者：陈勤；周政；邵勇；关龙；胡汶竹；余彬；邱建中；梁炜 刊期： 2006年第12期
目的 探讨自体骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)-小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)构建的组织工程心肌补片,移植于陈旧性心肌梗死区后对心功能及缺血区建立侧支循环的影响.方法 将已建立急性心肌梗死模型后6周的黑山羊16只,随机分为实验组和对照组,实验组抽取自体骨髓,经体外分离MSCs,进行培养、传代,以第3代细胞行5 BrdU标记并与SIS支架材料复合培养5 d,制备MSCs-SIS组织工程心肌补片.将其缝合至陈旧性心肌梗死区;对照组仅行假手术处理.于植入后6周,采用超声心动图观察两组动物心功能变化,数字减影血管造影选择性左冠状动脉造影观察缺血心肌侧支循环的建立.结果 术后6周实验组及对照组:心博出量、左心室射血分数分别为42.81±4.91、37.06±4.75 ml和59.20%±5.41%和44.56%±4.23%,组间差异均有统计学意义(P＜0.05);左心室舒张末期容积、左室收缩末期容积分别为72.55±8.13、83.31±8.61 ml和29.75±5.98、46.25±6.68 ml,组间差异均有统计学意义(P＜0.05);左心室舒张功能各项指标分别为:E峰大速度分别为54.85±6.35 cm/s和43.14±4.81cm/s(P＜0.01);A峰大速度分别为52.33±6.65 cm/s和56.91±6.34 cm/s(P＞0.05).超声心动图显示对照组左室腔扩张明显,室壁运动明显减弱,梗死区呈瘤样扩张,局部室壁反常运动;实验组左室腔明显小于对照组,室壁运动较对照组强,心尖梗死区扩张不明显.选择性左冠状动脉造影见实验组左冠状动脉前降支远端与回旋支间明显侧支循环建立.结论 MSCs SIS构建的组织工程心肌补片移植于黑山羊陈旧性心肌梗死区后侧支循环建立,心功能有明显改善作用.
作者：廖斌；邓力；王峰；李秀群；项舟；邓明彬；杨志明 刊期： 2006年第12期
外伤所致上肢超长皮肤软组织缺损在临床上并不少见,过去对这类创面处理较棘手,很多患者面临截肢,随着显微外科技术的发展,部分患者肢体得到保留并恢复功能.我科2003年1月～2005年1月,利用胸脐皮瓣与侧胸皮瓣偶合成超长皮瓣修复7例上肢超长创面,获得满意疗效,报告如下.
作者：刘俊；唐举玉；谢松林；刘鸣江；刘洋波 刊期： 2006年第12期
目的 总结成人阴茎段尿道缺损的手术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用.方法 2000年1月～2005年11月,对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例,年龄18～40岁,应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道,其中先天性阴茎型尿道下裂16例;外伤性阴茎中段尿道缺损6例,远段尿道缺损4例.外伤1～4年,曾行尿道造瘘术,反复尿道外口开大.应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行阴茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖,皮瓣范围在阴囊中缝区宽2.5 cm,长5.5 cm内.结果 术后除4例患者并发感染而漏尿,术后2～4周内自行愈合外,其余患者伤口均Ⅰ期愈合.术后随访7个月～4年,阴茎无弯曲,排尿无异常.结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面,是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法,手术操作简便,皮瓣血运可靠,修复后阴茎外形及功能均良好.
作者：李养群；唐勇；陈文；周传德；杨明勇；李强；王勇前；刘新海；李森恺 刊期： 2006年第12期
目的 探讨选择骨盆后环损伤内固定的重建方法.方法 2000年5月～2005年6月,对40例骨盆后环骨折脱位患者采用内固定重建手术,其中男28例,女12例.年龄21～58岁.致伤原因:车祸伤23例,压砸伤11例,坠落伤6例.骨盆后环损伤情况:骶髂关节脱位22例,骶骨骨折伴脱位12例,髂翼侧骨折伴脱位6例.按Denis等(1988)分类标准,骶骨Ⅰ区骨折6例,Ⅱ区骨折3例,Ⅲ区骨折3例.其中合并骨盆前环骨折:耻骨联合分离14例,单侧耻骨上、下支骨折10例,双侧耻骨上、下支骨折8例,同侧髋臼骨折4例,同侧髋臼骨折合并对侧耻骨上下支骨折3例,对侧髋臼骨折1例.于伤后24 h～15 d手术.分别采用骶髂关节前路钢板内固定28例,骶髂关节后路螺钉内固定2例,采用Galveston技术联合ISOLA系统内固定10例.结果 40例均获随访6个月～3年.术前合并骶丛神经损伤3例,术后1例遗留会阴部麻木和尿失禁,1例遗留跛行;后尿道断裂3例,膀胱破裂2例,经手术修补后功能完全恢复;其余患者均恢复满意.结论 对于骨盆后环骨折脱位,应根据骨盆后环骨折的类型,掌握内固定技术的适用范围,选择合适的内固定重建方法.
作者：张前法；庞清江；葛志斌；汤涛；陈良；袁欣华 刊期： 2006年第12期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,致残率高.髋关节受累是其致残的主要因素,施行人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)是公认有效的措施[1],但AS本身病理特点决定了其手术的特殊性,故AS患者行THA治疗不同于一般THA手术.我院1992年1月～2003年3月,收治了16例AS患者,并行24髋THA手术,报告如下.
作者：张正洲；姚永成；丁鹏 刊期： 2006年第12期
目的 探索吻合逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损的临床应用方法.方法 2003年6月～2005年8月,应用显微外科技术,游离移植逆行颞浅血管供血的同侧耳前耳廓复合组织瓣,修复鼻尖、鼻软三角和鼻翼全层缺损12例,男4例,女8例;年龄14～35岁.鼻尖鼻软三角联合缺损3例,单侧鼻翼缺损9例.病程6个月～12年.术中切取组织瓣范围2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm,逆行血管蒂长4～6 cm.血管蒂直接与受区附近的鼻旁角动脉吻合.结果 11例组织瓣血管与角动脉和静脉直接吻合,1例因未找到受区适宜血管,采用血管移植方法与供区颞浅血管近侧残端吻合.术后12例移植组织瓣全部成活.均获随访3～6个月,患者对术后鼻的外形满意,对供区耳廓及耳前的术后修复结果能接受.结论 逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损,可避免血管移植供区损伤,减少血管吻合口数量及副创伤,提高手术成功率,值得进一步临床推广.
作者：钱云良；章一新；杨军；王丹茹 刊期： 2006年第12期
目的 选择应用伤指本体皮瓣和邻指皮瓣重建指端缺损的方式,总结临床应用疗效.方法 2001年8月～2005年6月,收治108例112指手外伤,其中男68例71指,女40例41指;年龄16～63岁.损伤原因:均为切削、挤压和撕脱伤,伤后2 h内手术.采取9种皮瓣,对手指指端的急性软组织损伤缺损进行修复.将皮瓣分为两大类:①指动脉主干血管营养皮瓣,包括:指神经血管束V-Y岛状提升瓣,指动脉逆行皮瓣,改良Moberg皮瓣和指神经血管束蒂双翼皮瓣,皮瓣范围2.0 cm×1.5 cm;②指动脉侧支血管营养皮瓣,包括:拇指尺背侧动脉逆行皮瓣,皮瓣范围:1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm,指动脉背侧支逆行皮瓣,皮瓣范围1.7 cm×1.0 cm～4.5 cm×3.0 cm;指掌横支皮瓣,其皮瓣范围:2.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm;食指背岛状皮瓣和手指局部皮瓣.结果 术后3指坏死,3指浅表性坏死.其余106指移位完全成活.术后随访2周～8个月,皮瓣两点辨别觉5～10 mm,指活动良好,外观令人满意.结论 选择上述皮瓣可修复所有的末节指端软组织缺损创面,并获得良好的修复外形.
作者：胡鸿泰；张涤生 刊期： 2006年第12期
目的 追溯国内外有关异体脸面移植的发展及应用.方法 广泛查阅近年来关于异体脸面移植的文献进行综述.结果 由于异体脸面移植技术的复杂性以及涉及免疫、心理、社会、伦理等各种问题,迄今为止尚有各种争论.结论 异体脸面移植将使严重毁容患者从这项新技术中受益.
作者：李玉萍；李青峰；张涤生 刊期： 2006年第12期
目的 研究自体骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)复合胶原膜(medical collagen membrane of guided tissue regeneration,MCMG)对兔膝关节局部全层软骨缺损的修复作用.方法 实验动物选用健康的新西兰大白兔27只,3～4月龄,体重2.1～3.4 kg,每只抽取自体骨髓3～4 ml,体外分离培养后以5.5×108/ml密度种植于MCMG支架上体外培养48 h,制成MSCs/MCMG复合物,将以上27只实验动物手术制成双膝关节、股骨内髁负重区及滑车全层软骨缺损模型后,随机分成A、B、C 3组,每组各9只.A组双侧股骨内髁负重区、滑车软骨缺损处植入MCMG/MSCs复合物;B组植入单纯MCMG;C组不作任何植入,为空白组,分别于术后4、8和12周各处死3只,取材进行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,根据关节软骨组织学半定量评分标准进行评分.结果 A组术后4周即可重建关节骨软骨缺损;修复软骨在观察期内逐渐变厚,在12周内始终保持关节面及软骨下骨结构完整,为透明软骨样修复,表面光整,与周围软骨色泽相近;而B组和C组12周时仍为纤维软骨样修复,色泽浅黄,呈虫蚀样改变,仍有空洞.A组糖胺多糖及Ⅱ型胶原表达呈阳性,B、C组则明显减少.术后4、8和12周各组组织学半定量评分及术后12周大体结果显示:股骨内髁负重区与滑车修复对比差异无统计学意义(P＞0.05),A组明显优于B组和C组(P＜0.05);B组优于C组(P＜0.05).结论 自体MSCs复合MCMG在体内环境下可形成透明软骨修复兔膝关节全层软骨缺损.MCMG符合组织工程软骨基质材料的基本要求,有望成为一种理想的用于关节全层软骨缺损修复的软骨组织工程载体材料.
作者：林建华；王日雄；陈雷；修忠标；吴朝阳 刊期： 2006年第12期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
