刘学勇；王欢；吉士俊；玉置哲也；王海义
1996年～2003年,我们采用早期埋置扩张器的方法对15例头皮缺损伴颅骨外露患者进行了修复,有效避免了传统术式后遗秃发畸形,报告如下.
作者：肖文业；翟欣荣；张守信 刊期： 2004年第05期
目的探讨用吻合血管的腓骨游离移植对股骨头缺血性坏死的应用效果. 方法 2000年10月～2002年2月,对26例(31髋)股骨头缺血性坏死采用了吻合血管的腓骨游离移植治疗并进行随访观察.获随访的21例(25髋)随访时间为6～18个月,平均12个月.根据患髋术前Steinberg分期:Ⅱ期,5髋;Ⅲ期,8髋;Ⅳ期,12髋. 结果 21例(25髋)中各期患者的Harris评分在术后均有不同程度的提高.其中疼痛症状明显缓解,术后患者能恢复正常日常生活和工作.随访的X线片显示,18髋的股骨头上出现了不同程度的改善,6髋未出现明显的改变,1髋恶化. 结论吻合血管的腓骨游离移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展.
作者：张长青；曾炳芳；徐铮宇；眭述平；宋文奇；金东旭；施慧鹏；王坤正 刊期： 2004年第05期
目的探讨抗感染重组合异种骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)对犬污染性桡骨缺损的一期植骨修复的效果. 方法在重组合异种骨(reconstituted bone xenograft,RBX)基础上,结合抗生素局部缓释技术,制备具有较强抗感染能力和较高成骨作用的ARBX.取成年杂种犬8只,于双侧桡骨中上段制成15 mm节段性骨缺损,在缺损处注入5×106 CFU/ml金黄色葡萄球菌1 ml,静置15分钟后,于双侧缺损区分别植入ARBX、RBX,并用钢板固定.术后6个月对存活的6只犬进行取材,通过解剖学、X线片、组织学及细菌学检查,比较ARBX和RBX一期植骨修复犬污染性桡骨缺损的效果. 结果术后6个月,ARBX侧有5只完全修复,1只中央部3 mm缺损未修复,均无骨髓炎表现,标本细菌培养均为阴性.RBX侧有1只部分修复,5只未能修复,残留8～13 mm缺损,均有明显骨髓炎表现,标本细菌培养均为阳性. 结论 ARBX具有较高成骨活性和较强的抗菌能力,能够一期植骨修复细菌污染性骨缺损.
作者：袁志；胡蕴玉；刘建；孙梁；李丹；廉凯；吕荣 刊期： 2004年第05期
目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证. 方法 2000年3月～2001年3月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露12例.其中,在距甲皱襞1.0 cm处的远端旋转点逆行移位皮瓣2例,距甲皱襞2.5 cm处的近端旋转点逆行移位皮瓣10例.切取皮瓣为1.1 cm×1.3 cm ～ 1.8 cm×2.5 cm. 结果术后12例皮瓣完全成活,均获2～14个月随访,指间关节活动度与健侧相同;指腹缺损修复6例皮瓣两点辨别觉为8～10 mm.在远端旋转点移位的2例,术后拇指远节臃肿,影响美观.近端旋转点移位的10例外形满意. 结论拇指远节软组织缺损以其尺背侧动脉为蒂的皮瓣进行修复是佳适应证.
作者：李晋；王江宁；杨卫东；童致虹 刊期： 2004年第05期
1 病例介绍患儿女,4岁5个月.于1998年3月误服强碱溶液致食管化学烧伤,伤后能进少量流质食物,未行胃造瘘手术.钡餐检查示下段食管明显狭窄,上段食管扩张.1998年7月入院,经补液,调整电解质,改善营养状况,在气管插管麻醉下行胸骨后带蒂空肠移植重建食管术.术后5天进流质饮食,15天恢复正常饮食,无手术并发症.随访5年,进食和生长发育均正常.
作者：张双元；窦拉加 刊期： 2004年第05期
拇指旋转撕脱离断伤是拇指较为严重的离断损伤.1997年～2003年我们采用环指血管、神经、肌腱一期再植拇指11例,全部成活,效果满意.报告如下.
作者：张志海；寿奎水；张全荣；魏苏明 刊期： 2004年第05期
车祸及工农业生产的意外事故常造成小腿、足踝部严重而复杂的大面积皮肤、软组织缺损,甚至骨骼、肌肉及肌腱组织缺损.
作者：张新明；张煜；袁宁；王延德 刊期： 2004年第05期
2002年3月～2003年12月,我们采用腹部带蒂真皮下血管网超薄皮瓣修复手前臂皮肤软组织缺损37例,取得满意效果,报告如下.
作者：罗立群；徐启文；徐祗邰；林伟 刊期： 2004年第05期
目的探讨经后路寰椎椎弓根螺钉固定的可行性. 方法利用20具颈椎尸体标本,模拟经后路寰椎椎弓根螺钉固定.在寰椎后弓后缘表面,经枢椎下关节突中心点纵垂线与寰椎后弓上缘下方3 mm水平线的交点作为进钉点,按内斜10度、上斜5度钻孔,经寰椎椎弓根置入直径3.5 mm的皮质骨螺钉.测量进钉点与寰椎椎弓根中线平面的距离、螺钉大进钉深度、螺钉内斜角度和螺钉上斜角度等解剖指标,观察螺钉是否突破椎弓根和侧块骨皮质,以及椎动脉、硬膜、脊髓是否损伤等. 结果共放置40枚寰椎椎弓根螺钉,测得进钉点与寰椎椎弓根中线的平均距离为(2.20±0.42) mm,螺钉大进钉深度平均(30.51±1.59) mm,螺钉内斜角度平均(9.70±0.67)度,上斜角(4.60±0.59)度.其中1枚螺钉因上斜角度过大穿破椎弓根上缘,8枚因后弓高度过小而突破椎弓根下缘,5枚进钉过深突破寰椎侧块前缘皮质,但均未对脊髓和椎动脉造成损伤. 结论经后路行寰椎椎弓根螺钉固定是安全可行的,但应注意进钉角度和深度.
作者：马向阳；钟世镇；刘景发；尹庆水；徐达传；丁自海；李忠华 刊期： 2004年第05期
自Hidalgo(1989)首次报告利用游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来,游离腓骨瓣在口腔下颌骨重建中的应用很快为头颈重建外科医师所接受.
作者：陈巨峰；冼淡；杜永军；李庆生；劳均平；符志锋 刊期： 2004年第05期
目的探讨治疗发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)更完善的手术方法.方法 1994年3月～2002年12月,对DDH髋臼浅而小、股骨头大的48例49个髋关节,在通常术式的基础上,对Pemberton截骨术式进行改良,将截骨点上移,扩大翻转骨瓣面积;取髂骨全层骨板连带附着的骨膜植骨;增厚的关节囊制成两层,内层紧缩关节,外层稳定骨瓣.术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等. 结果随访18个月～5年,按照周永德疗效评定标准,总计26～30分18例18髋,21～25分27例27髋,16～20分2例3髋,15分以下1例1髋,总优良率达93.8%. 结论改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,扩大了手术适应证.
作者：崔守新；于凤珍；李清运；徐卫国；肖善富；霍庆寒 刊期： 2004年第05期
肱骨内翻是临床少见的骨骺损伤而导致的发育畸形,主要表现为肩关节外展活动受限.
作者：康少英；张克亮 刊期： 2004年第05期
目的比较培养关节软骨和半月板软骨细胞的生物学特性,探讨培养软骨作为半月板移植替代物的可能性. 方法分别自3周龄大耳白兔关节软骨和半月板分离软骨细胞,行单层传代培养和离心管培养.将离心管培养形成的软骨和6周龄兔半月板行组织学和透射电镜观察,比较关节软骨细胞和半月板纤维软骨细胞的生长曲线.流式细胞术检测第2、4代关节软骨细胞和半月板纤维软骨细胞周期. 结果第4代关节软骨细胞呈去分化,似成纤维细胞.离心管关节软骨细胞培养能形成软骨,半月板纤维软骨细胞不能形成软骨.培养软骨和半月板的组织学及超微结构差异显著,培养软骨中软骨细胞5%呈现凋亡.第2、4代关节软骨细胞中亚二倍体细胞比例明显多于第2、4代半月板纤维软骨细胞(P<0.05). 结论半月板来源的软骨细胞经离心管培养不能形成软骨组织,关节软骨细胞离心培养形成软骨不能作为半月板的移植物,关节软骨和半月板软骨组织存在明显的区别.
作者：王建浇；杨志明；解慧琪；秦廷武 刊期： 2004年第05期
目的评价颈椎管扩大成形椎间孔切开减压手术在治疗颈神经根病中的作用. 方法 1996年～2000年治疗29例有颈神经根压迫症状患者,其中男16例,女13例;年龄38～72岁,平均59岁.引起椎间孔狭窄的原因:椎间盘脱出、钩椎关节骨赘形成、椎管狭窄+黄韧带肥厚和关节突增生.常受累的椎间孔为C5、6、C6、7.主要表现为双上肢感觉减退、肌力下降和反射减弱.手术为椎管扩大成形椎间孔切开减压,其中Ⅰ度减压13例(次),Ⅱ度减压21例(次). 结果术后随访15～29个月,平均22个月.感觉减弱先恢复,效果为理想;其次为肌力恢复,腱反射恢复慢,效果也差.术后效果评价:优24例;良4例;一般1例. 结论对合并有椎间孔狭窄的颈椎病患者,采用颈椎管扩大成形加椎间孔切开减压可取得良好的手术效果.
作者：安春厚；刘学勇；原泉；王海义；崔振铎 刊期： 2004年第05期
目的设计并制造一种用于复合异体半关节移植的个体化人工半膝关节,为解决异体骨移植关节软骨坏死和异体-自体关节形状不匹配时提供一种方案. 方法利用提取的股骨髁关节软骨三维轮廓数据,在Surfacer 9.0图像处理软件上进行个体化人工半膝关节的计算机辅助设计,得到三维模型,进行数据格式转换,在LPS600快速成型机上制出快速成型树脂模,对树脂模进行修整、抛光获得理想的个体化人工半膝关节模型,经硅胶翻模、制作蜡模、成壳、浇铸,获得钛合金关节.将快速成型不易加工的融合笼焊接到关节上,抛光后即获得钛合金个体化人工半膝关节成品.并选择1例14岁患者,因右股骨下段骨肉瘤切除异体骨段保肢术后复发为临床应用. 结果设计、制造出1例新型复合异体半关节移植的个体化人工半膝关节,术中见假体与异体骨、对侧关节匹配良好.手术顺利,患者5周可下地行走,6个月异体-自体骨愈合,随访1年患膝无不适,膝关节功能良好. 结论经CT数据获得骨骼三维轮廓信息,利用快速成型技术建模、熔模制造,可获得满意的个体化人工半膝关节假体,临床应用1例明显改善膝关节功能,较好解决了异体-自体关节形状不匹配.
作者：王臻；滕勇；李涤尘；刘非 刊期： 2004年第05期
目的构建人碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)真核表达质粒,研究其在体内外的表达.方法通过基因克隆技术,构建并大量制备pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF真核表达体系,RT-PCR和细胞免疫组织化学方法检测体外瞬时表达情况;直流电脉冲介导重组质粒pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF和pCD2-血管内皮细胞生长因子121(vascular endothelial growth factor,VEGF121)在兔颈部肌肉瓣内转移并表达,测定其促血管生成的生物学效应.结果构建的pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF真核表达体系成功转染体外培养HeLa细胞,目的基因在mRNA水平和蛋白水平均有表达.pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF和pCD2-VEGF121重组质粒分别转染在体肌瓣,获得外源基因高水平表达.转基因肌肉发生血管增生、血流增强的生物学效应.结论构建了人bFGF真核表达质粒,并可在体内外顺利表达,为进一步组织移植或组织工程基因治疗研究奠定了基础.
作者：张启旭；周刚；陆佳韵；刘芝华 刊期： 2004年第05期
目的研究神经根在不同程度慢性损伤状态下的恢复过程与机制,确定反映具有不可逆性损伤的诱发电位警界指标,为临床选择治疗时机、方法和判断预后提供依据. 方法家猫30只,体重3～5 kg,雌雄不限.在右侧C7～8和C8～T1两个椎间孔内植入自体松质骨,造成脊神经根慢性损伤的病理模型,左侧为自身对照.通过24周观察和诱发电位动态监测,确定神经损伤程度, 并分为损伤程度Ⅰ～Ⅴ度5组.再分别解除神经根嵌压,此后的32周内,每周行诱发电位检测和病理组织学检查,观察各损伤组功能恢复情况. 结果Ⅰ、Ⅱ度神经损伤,在2～6周内组织形态和神经功能恢复正常.Ⅲ度损伤,神经恢复早出现在第4周,至12周后可逐渐恢复正常.Ⅳ度损伤恢复过程缓慢,6只动物中仅有3只可完全恢复,2只部分功能改善,1只未恢复.Ⅴ度损伤,神经根传导功能和组织形态学改变几乎不再恢复.结论在监测损伤神经根恢复的过程中,电刺激体感诱发电位(sensitive evoked potential,SEP)指标是反映恢复早期的敏感指征;磁刺激运动诱发电位(motion evoked potential,MEP)是确定恢复程度的可靠指征.
作者：杨大志；王坤正；陈君长；肖德明；镇万新；王多 刊期： 2004年第05期
目的评价应用Halo-vest在重建上颈椎稳定性中的疗效. 方法总结1997年3月～2002年10月收治上颈椎疾患16例,年龄14～53岁.单纯Jefferson骨折3例,单纯Hangman骨折4例,AndersonⅡ型骨折1例,以上均采用Halo-vest固定3～4个半月.齿状突陈旧性骨折伴脱位行枕颈融合内固定术3例,C2、3椎体结核病灶清除植骨融合术1例,C1恶性肿瘤行后路肿瘤切除枕颈内固定1例,C2恶性肿瘤行前路肿瘤切除植骨内固定2例,颈椎管肿瘤行C2～7全椎板切除术后鹅颈畸形行前路脊髓减压植骨螺钉内固定1例,以上均采用Halo-vest术中固定,其中2例术后继续应用3个月.16例中有脊髓功能障碍者8例. 结果术后15例获6个月～5年随访.其中1例Jefferson骨折后弓愈合,前弓未愈合,拆除支架后未出现不适,颈椎活动正常;1例C2肿瘤术后8个月复发;其余均得到骨性愈合.8例脊髓功能障碍者术后均恢复正常. 结论 Halo-vest对上颈椎失稳的固定效果可靠,可用于术前、术中和术后的上颈椎稳定性重建,也是保守治疗可选用的一种有效方法.
作者：王吉兴；金大地；姚军；陈建庭；江建明；瞿东滨 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的介绍一种较有效的治疗陈旧性腕舟骨骨折的手术. 方法 1995年4月～2002年4月,采用桡动脉茎突返支为蒂的骨膜移位螺钉内固定,必要时加桡骨茎突切除治疗陈旧性腕舟骨骨折11例,男8例,女3例,年龄17～46岁.其中舟骨腰部骨折7例,近端骨折2例,远端骨折2例;X线片示骨折线分离小于1 mm 4例,大于1 mm 3例,骨端硬化2例,囊性变2例. 结果术后随访3～24个月,9例术后2～4个月内骨愈合,2例分别于术后6～7个月骨愈合.骨折愈合后3个月取内固定,腕关节疼痛、无力等症状均消失. 结论术式操作简便,血供可靠,成骨力强,骨折愈合时间短,腕关节功能恢复满意.
作者：李龙；纪柳；江健；刘华彦；胡朝辉 刊期： 2004年第05期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
