石琪；漆洪波
目的:检测肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1(ALDH1)和三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2(ABCG2)在不同程度宫颈病变组织中的表达情况.方法:应用免疫组化SP法检测76例宫颈鳞癌、52例宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、37例慢性宫颈炎患者的石蜡组织中ALDH1和AB-CG2的表达情况,并进行比较分析.结果:①ALDH1和ABCG2在慢性宫颈炎、HSIL、宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为5.41％ (2/37)和8.1 1％(3/37)、23.08％(12/52)和28.85％(15/52)、53.95％ (41/76)和61.84％(47/76),两者在宫颈鳞癌组织中的阳性表达率明显高于HSIL组织、慢性宫颈炎组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).②ALDH1在宫颈鳞癌中表达水平与肿瘤分化程度、是否存在淋巴结转移有关(P＜0.05),ABCG2在宫颈鳞癌中表达水平与宫颈癌的临床分期、肿瘤细胞的分化程度及是否有淋巴结转移有关(P＜0.05).③宫颈鳞癌组织中ALDH1和ABCG2表达水平水平呈正相关(r=0.535,P＜0.05).结论:ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的表达升高,可能在宫颈鳞癌的发生、发展、转移中起作用.ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的发展过程中可能起协同作用.
作者：刘艳；白晶；李爱军 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,27岁,因月经不规则6年,B超检查发现双侧卵巢囊肿8天,于2016年4月19日入我院.患者13岁月经初潮,近6年月经不规则,周期40 ～ 60天,经期8～10天,量中,无痛经,末次月经2016年2月23日.2016年4月11日本院B超检查提示:双侧附件多房性囊性肿块,左侧大小12.5 cm ×9.9 cm×8.O cm,右侧大小10.1 cm×9.4 cm ×6.5 cm,内均可见多条间隔光带.既往于2011年2月因月经量增多6天,B超检查发现“双侧卵巢囊肿”,在当地医院行腹腔镜手术,术中见双侧卵巢多房性囊肿,左侧囊肿大小9 cm×7 cm,右侧囊肿大小7 cm×7 cm,余无异常,行囊肿剥除术.术后病理检查报告:双侧卵巢囊肿.
作者：黄燕明；王燕；侯洁；张伶俐；吴维 刊期： 2017年第03期
自中华医学会妇产科学分会产科学组基于国外指南及相关临床研究,在2014年制定并发表了《新产程标准及处理的专家共识》[1](以下简称共识)以来已经两年多,在此期间国内各个临床助产机构在新产程管理的指导下进行相关产程管理,并在此过程中不断总结经验,对新产程下产后出血率、新生儿窒息率、剖官产率、会阴裂伤率等做了大量的临床对比研究.近一年又适逢二孩政策的全面放开,高龄孕产妇大幅度增加,伴随而来的妊娠合并症及并发症的增加,如妊娠合并心脏病、免疫系统疾病、妊娠并发高血压、糖尿病等导致低出生体质量儿、小于胎龄儿、早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率等不良结局,使我们在临床实践中面临着新的挑战——如何应用新产程,并在新产程管理模式下保障母婴安全.
作者：宋晶；范玲 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,18岁,G1Po,因妊娠34+5周,呕吐伴黄疸1周,腹痛伴阴道流液l天,于2016年5月19日入本院就诊.孕期外院定期产检,过程顺利.入院前1周上呼吸道感染好转后出现腹泻、反复呕吐伴全身黏膜轻度黄染,未就诊.入院前1天自觉下腹隐痛不适,伴阴道流液,皮肤黏膜黄染加重.自述外院就诊凝血功能测不出(数据不详),随即转入我院.入院查体:生命体征平稳,神情恍惚,对答欠切题,轻度嗜睡状.全身皮肤黏膜黄染,双F肢轻度水肿.妇科检查:官高32 cm,腹围102 cm,扪及不规律官缩,官口开1 cm,臀先露,位置-3,胎膜已破,羊水清亮.B超检查示:单胎,晚孕,混合臀先露,脐血流正常;腹部彩超检查示:肝实质回声密集.
作者：龙书玉；吴晓华；陈正琼 刊期： 2017年第03期
目的:探讨阴道给药和肌内注射黄体酮给药后在血中和子宫内膜激素水平的影响.方法:采用单中心、前瞻性、随机对照研究方法,随机选择2009年12月至2011年8月在北京协和医院妇科51例健康绝经后女性,知情同意后随机分为两组,临床常规给药剂量阴道给药组给予黄体酮阴道缓释凝胶90 mg阴道给药,肌内注射给药组肌内注射黄体酮油剂20 mg,两组均每日1次,连续用药7天.在给药5～7天后测定血激素水平,活检取子宫内膜组织并利用放射免疫法(RIA)测定内膜孕酮浓度.比较两组用药后子宫内膜组织中及血中孕酮浓度及用药前后血中孕酮浓度.结果:完成研究并符合条件共39例,两组基线水平包括年龄、停经时间、基础激素水平差异无统计学意义(P＞0.05),阴道给药组血中孕酮浓度与肌内注射组差异无统计学意义(P＞0.05).阴道给药组子宫内膜孕酮浓度(11.13±11.44 nmol/L)与肌内注射组(2.54±1.90 nmol/L)比较,差异有统计学意义(P =0.005).阴道给药组用药前后血孕酮浓度变化(20.03±12.08 nmol/L)与肌内注射组(19.71±9.22 nmol/L)比较,差异无统计学意义(P=0.822).结论:与肌内注射给药相比,阴道凝胶经阴道给药的子宫局部吸收更高,值得临床推广.
作者：刘泽星；薛薇；邓燕；王艳芳；朱诗扬；郑婷萍；蒋建发；孙爱军 刊期： 2017年第03期
1 新产程指南的溯源2010年,张军(Zhang)等进行了一项大规模基于大数据的回顾性研究,采用了不同于Friedman时代的数据处理方法,发表了当代美国孕妇的产程标准,颠覆了临床应用五十多年的Friedman产程图,见表1[1].在张军等的研究推动下,美国为了降低不断攀升的剖官产率,特别是初次剖官产率,2012年美国国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)、美国妇产科医师学会(ACOG)以及美国母胎医学学会(SMFM)发表评论文章“Current Commentary:Preventing the First Cesarean Delivery(避免初次剖官产)”[2].
作者：漆洪波 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,63岁,绝经20年,因阴道分泌物增多伴性交后阴道流血19月,于2014年9月19日入院.19月前患者出现阴道分泌物增多伴同房后阴道流血,10月前于我院就诊,专科查体发现阴道壁上1/2增厚,无弹性,阴道镜活检示:重度慢性炎伴溃疡形成,肉芽组织增生伴机化.予外用药治疗无好转.患病以来无发热、盗汗,体质量无明显减轻.乙型肝炎病毒携带者(乙肝小三阳)20年;血尿常规、肝肾功能(包括乳酸脱氢酶、β2微球蛋白水平)、肿瘤标志物均在正常范围;MRI检查示:肝脏多发囊肿,右肾囊肿,子宫前壁肌瘤样结节(2.7 cm ×3.1cm),双附件、盆腹腔及腹主动脉旁未见增大淋巴结.
作者：何继；潘小玲 刊期： 2017年第03期
目的:探讨再发子痫前期(PE)的相关危险因素.方法:采用回顾性病例对照研究的方法,选择2010年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院住院的有2次单胎妊娠且前次妊娠合并PE的孕妇139例为研究对象,根据第2次妊娠是否再次发生PE分为再发PE组(84例)和对照组(55例).采用单因素分析及二项分类Logistic回归分析各因素和再发PE之间的相互关系.结果:单因素分析显示:再发PE组与对照组中再次妊娠时的年龄、再次妊娠孕前体质量指数(BMI)、前次妊娠PE发病孕周和终止孕周、两次妊娠间隔时间、合并慢性高血压的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).二项分类Logistic回归显示:再次妊娠时的年龄(≥35岁)、再次妊娠孕前超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)、两次妊娠间隔时间(≥5年)是PE再次发生的独立危险因素(P＜0.05).结论:对于有再发PE独立危险因素的妇女,孕期应积极采取有效的预防及监测,避免PE的再次发生.
作者：董欣；刘丹；李春芳；李雪兰 刊期： 2017年第03期
目的:通过调控核转录因子-κB(NF-κB)在细胞信号转导过程中的状态,研究NF-κB与妊娠期糖尿病(GDM)炎症反应发生发展以及终末炎症因子之间的关系,探讨NF-κB在GDM的炎症反应发生中的作用.方法:选择正常孕妇(W组)和GDM孕妇(G组)各30例,检测血清中脂多糖(LPS)的量.将每个样本各分为4个处理组,分别进行未处理、加入LPS(1 μg/ml)刺激、加入NF-κB抑制剂毗咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)(50 mmol/L)干预、加入PDTC预处理1小时后再给予LPS刺激,并分别标记为W(G)、W(G)+L、W(G)+P、W(G) +LP组.采用Western blot法检测各组NF-κB蛋白的活化量,采用ELISA法检测各组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-10(IL-10)的水平,并行Pearson相关分析.结果:①GDM孕妇组与正常孕妇组比较,血清中LPS的量明显增加(P＜0.05).②两组组内的比较:加入LPS刺激后,W(G)+L组、W(G) +LP组中细胞内NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显高于W(G)组(P＜0.05);使用PDTC后,W(G) +LP组中细胞内NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显低于W(G)+L组(P＜0.05).③GDM组各处理组中NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10的水平均较正常孕妇组中相同处理组明显升高(P＜0.05).④Pearson相关分析示:两组细胞中NF-κB的活化量与终末炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平呈正相关关系(P＜0.05).结论:NF-κB作为细胞内多条传导通路的汇合点,介导信号向胞核内转导,通过调控终末炎症因子水平,参与了GDM炎症反应的发生,并可能在其中起着类似“开关点”的作用.
作者：周培；丛林；袁静；方慧琴；陈薇；李琴；杨琴 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,50岁,因月经量增多3月,加重20+天,于2015年6月3日收入绵阳市中心医院.3月前月经量增多约100 g,无周期紊乱,无经期延长,20+天前经量增多约200 g,无痛经.院外诊断性刮宫病理检查:增生期子宫内膜.未进一步治疗.入院查体:生命体征平稳,轻度贫血貌,无皮下瘀斑、瘀点,心肺未见明显异常,腹软,无压痛.妇科查体:子宫形态不规则,增大如3月孕.实验室检查血红蛋白(Hb) 100 g/L,彩超检查示:子宫多发性肌瘤,大约5.8 cm ×5.2 cm.血常规、电解质、肾功能未见明显异常,尿比重1.005.入院诊断:①子宫多发性肌瘤;②轻度贫血.常规禁食、禁饮后于2015年6月5日行腹腔镜下子宫次全切除术,术中子宫体肌内注射垂体后叶素12 U,手术时问87分钟,术中出血约20 rrl,输液量2000 ml(含钠等渗液与无张液1∶2),尿量约650 ml.
作者：李武志；张勇 刊期： 2017年第03期
目的:检测分析子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)孕妇的血糖、血脂水平及意义.方法:选取2010年1月至2016年8月子痫前期合并FGR的孕妇70例和无合并症的FGR孕妇(未合并子痫前期、高血压、糖尿病、肾病等代谢性疾病)96例,检测孕妇的血糖、血脂水平.结果:子痫前期合并FGR组的甘油三酯(4.04±2.17 mmol/L)、总胆固醇(6.95±2.23 mmol/L)明显高于单纯FGR组(2.65±0.99 mmol/L、5.83±1.14 mmol/L) (P ＜0.05).子痫前期合并FGR组的血糖(4.28±0.96mmol/L)较FGR组(4.13±0.94 mmol/L)高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子痫前期合并FGR的孕妇存在明显的血脂代谢异常;血糖、血脂的监测中,血脂的监测可能更加重要.
作者：徐爱芳；韩冰 刊期： 2017年第03期
过去十儿年的剖官产率快速上升,而同期孕产妇或新生儿死亡率并未因此而下降.针对剖官产的过度医疗问题,2014年美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会(SMFM)联合发布了《安全避免初次剖官产》的共识.中华医学会妇产科学分会产科学组也发布了《新产程标准及处理的专家共识》,该共识以指导临床医生正确处理产程、避免过度的手术干预、促进母胎安全为目的,在综合国内外相关领域文献资料的基础上,结合国外相关指南和专家共识,对产程进展的评估标准和处理进行了更新.新产程共识的两大更新:①潜伏期与活跃期的分界点由原来的官口扩张3 cm改为6 cm;②潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长的诊断标准都较原标准有延长.
作者：朱洁萍；滕银成 刊期： 2017年第03期
总结分析哺乳期抗甲状腺药物种类、剂量的选择以及服药和哺乳时间关系的相关文献.以阐述抗甲状腺药物的特性、药代动力学特征、经乳汁的排泄情况及对婴儿和母亲的影响,对比概述不同哺乳期妇女服用抗甲状腺药物种类选择的推荐意见,探讨哺乳期间母亲服药和哺乳的时间顺序和间隔问题.哺乳期妇女可首选甲巯咪唑(MMI),丙硫氧嘧啶(PTU)由于严重的肝毒性可作为二线选择,两种药物均应分次服用,且应该在哺乳完毕后及时服用抗甲状腺药物,之后至少间隔3～4小时进行下次哺乳.
作者：王拢拢；杨锐 刊期： 2017年第03期
患者,26岁,因停经35+4周,突发胸背部疼痛2天,于2016年11月21日急诊入院.患者平素月经周期规律,末次月经2016年3月18日,停经2月外院超声检查确认为官内妊娠,预产期2016年12月25日.孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适,否认毒物、放射线等接触史.自述孕4+月外院建卡定期产前检查,唐氏筛查低风险,未行TORCH及OGTT检测.孕5+月起自觉胎动至今.2天前无诱因突发胸背部疼痛,休息后稍缓解,偶发呕吐,不伴胸闷、咳嗽、晕厥,无腹痛、阴道流血、阴道流液.当地医院就诊,查体:BP 135/75 mmHg,心脏超声检查显示主动脉根部增宽、心包积液,急诊转入我院.
作者：刘海意；冯玲 刊期： 2017年第03期
近年来,张军等创建的新产程标准基本得到国内外专家的一致认可,即现代产科人群的产程可能更长.这就为我们产程管理提供依据,在母婴安全的前提下,尽量减少产科干预.但是,随着我国计划生育政策的改变,国内许多医疗机构难以解决人力、产房以及设施等资源不够的困境.于是,另外一种旨在缩短产程的积极管理模式引起诸多关注.积极产程管理(active management of labor,AML)源自爱尔兰都柏林国家妇产科医院,于20世纪60年代由O'Driscoll创建,是一种针对初产妇的产程管理模式.与新产程管理模式截然不同的是,AML模式更主张积极干预,旨在缩短产程和提高12小时内的阴道分娩率.
作者：刘铭；段涛 刊期： 2017年第03期
目的:探讨非肥胖的妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期体质量增长与母体糖化血清白蛋白(GA)、内脂素水平及新生儿体成分的相关性.方法:200例GDM患者[孕前体质量指数(BMI)均＜25 kg/m2]进入本研究,以孕28周至分娩期体质量增长速度分为过度增重GDM组(n=77)和适宜增重GDM组(n=123).比较不同组别GA、内脂素等糖脂代谢指标及新生儿出生体质量、体脂百分含量的差异;进一步分析GDM患者妊娠晚期体质量增长与上述指标的相关性.结果:①过度增重GDM组患者GA、糖化血清蛋白(HbA1c)、内脂素及血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平均高于适宜增重GDM组(P＜0.05).②两组平均分娩孕周、新生儿出生即刻Apgar评分、男婴比例、阴道分娩率的差异均无统计学意义(P＞0.05).与适宜增重GDM组相比,过度增重GDM组新生儿具有较高的平均出生体质量、较低的血糖水平,该组大于胎龄儿(LGA)比例增加,新生儿腹围/头围比(AC/HC)、体脂百分含量均显著增高(P＜0.01).③GDM患者孕晚期体质量增速与GA、内脂素、HbA1 c及新生儿出生体质量、新生儿体脂百分含量均呈显著正相关(r =0.524、0.470、0.456、0.329、0.473,P＜0.001).结论:GA、内脂素水平的监测可能在评估GDM患者孕晚期体质量增长方面具有一定临床实用价值,而GDM患者孕晚期体质量增长过速则可能加速内脏脂肪积累、加重原有的糖脂代谢紊乱,并与新生儿出生体质量及体脂含量的增加密切相关.
作者：苏莉军；孙虹；华绍芳 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,21岁,未婚,因躯干丘疹、红斑、口腔溃疡3天,于2016年12月1日入我院皮肤科.入院前10天患者因“停经50+天”,于当地医院行妇科彩超、血β-HCG检查,诊断为“异位妊娠”.入院前6天自行注射“甲氨蝶呤50 mg/d”,连续3天.此后出现少量阴道流血,有轻度腹痛,无恶心、呕吐等不适.自诉入院前3天躯干、下腹部出现大小不等丘疹、红斑,口腔溃疡伴疼痛.以“药疹?异位妊娠?”收入皮肤科治疗.无药物食物过敏史.既往月经规律,无生育史.
作者：项红梅；李晓华；邹琴；李晓红 刊期： 2017年第03期
1诊断卵巢浆液性囊腺癌复发性癌(ⅢC→Ⅳ期)2诊断依据2.1病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院.具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案.2.2体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm.听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸音正常.全身未触及肿大淋巴结.妇科检查:外阴、阴道及阴道残端、盆腹腔及直肠均未触及肿物.2.3 PET/CT或CT检查①PET/CT检查:腹膜数个结节代谢活跃,疑为转移瘤.②CT检查盆腹腔转移瘤、左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、双侧胸膜肥厚.③CT检查胃周多发结节,考虑转移瘤可能性大;左侧颈部、锁骨上窝、纵隔肿大淋巴结考虑转移瘤;左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、左侧胸膜增厚.
作者：骆文香；张鸿慧；崔向华；张坚 刊期： 2017年第03期
目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响.方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组).比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等.结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P＜0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组在妊娠间隔＜1年、1～2年、2～3年、＞3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).TO-LAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P＜0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小.
作者：屈在卿；马润玫；杜明钰；李航；王名芳；胡晏馨；李颖 刊期： 2017年第03期
1病例摘要患者,34岁,因反复外阴溃烂4年,加重7月,孕37+6周,于2016年12月20日入院.患者4年前开始出现反复外阴皮肤溃烂伴口腔溃疡,自觉溃疡处疼痛,无瘙痒及渗液,可自行愈合,在当地医院就诊,按“外阴炎”处理,疗效欠佳.2013 ～ 2014年妊娠期间外阴溃烂未见明显加重,2014年7月因“胎位不正”行剖官产术,分娩一活女婴,健在.2014年12月因“虹膜炎”在外院治疗后痊愈(具体不详).7月前外阴溃烂渐加重,溃疡范围加大加深,伴瘙痒及疼痛不适,于2016年7月19日在外院住院,查抗双链DNA抗体阴性,抗核抗体可疑阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)二项阴性.
作者：贺芳；李竞雄；苏春宏；陈敦金 刊期： 2017年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
