董欣；刘丹；李春芳；李雪兰
1病例报告患者,18岁,G1Po,因妊娠34+5周,呕吐伴黄疸1周,腹痛伴阴道流液l天,于2016年5月19日入本院就诊.孕期外院定期产检,过程顺利.入院前1周上呼吸道感染好转后出现腹泻、反复呕吐伴全身黏膜轻度黄染,未就诊.入院前1天自觉下腹隐痛不适,伴阴道流液,皮肤黏膜黄染加重.自述外院就诊凝血功能测不出(数据不详),随即转入我院.入院查体:生命体征平稳,神情恍惚,对答欠切题,轻度嗜睡状.全身皮肤黏膜黄染,双F肢轻度水肿.妇科检查:官高32 cm,腹围102 cm,扪及不规律官缩,官口开1 cm,臀先露,位置-3,胎膜已破,羊水清亮.B超检查示:单胎,晚孕,混合臀先露,脐血流正常;腹部彩超检查示:肝实质回声密集.
作者：龙书玉；吴晓华；陈正琼 刊期： 2017年第03期
1病例摘要患者,34岁,因反复外阴溃烂4年,加重7月,孕37+6周,于2016年12月20日入院.患者4年前开始出现反复外阴皮肤溃烂伴口腔溃疡,自觉溃疡处疼痛,无瘙痒及渗液,可自行愈合,在当地医院就诊,按“外阴炎”处理,疗效欠佳.2013 ～ 2014年妊娠期间外阴溃烂未见明显加重,2014年7月因“胎位不正”行剖官产术,分娩一活女婴,健在.2014年12月因“虹膜炎”在外院治疗后痊愈(具体不详).7月前外阴溃烂渐加重,溃疡范围加大加深,伴瘙痒及疼痛不适,于2016年7月19日在外院住院,查抗双链DNA抗体阴性,抗核抗体可疑阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)二项阴性.
作者：贺芳；李竞雄；苏春宏；陈敦金 刊期： 2017年第03期
目的:探讨盆底超声检查在已育女性尿道及其周围占位性病变诊断中的应用价值.方法:采用前瞻性研究方法,应用盆底超声观察283例就诊及体检的经产妇(经阴道分娩91例,剖宫产分娩192例)在静息状态及Valsalva动作下尿道及尿道周围组织结构,并对其中12例临床查体发现尿道周围占位患者同时经尿道注入0.9％氯化钠液予以尿道造影,以明确诊断.结果:283例已育女性的尿道及其尿道周围组织均清晰显示,其中70例尿道及其周围组织正常;53例仅尿道旋转下移,77例尿道旋转下移伴尿道内口漏斗形成,35例尿道旋转下移伴尿道尿盐结晶,均合并GreenⅡ型膀胱膨出;29例尿道旋转伴走形弯曲,均合并GreenⅢ型膀胱膨出;尿道周围囊性占位19例(尿道周围单纯性囊肿7例,尿道憩室10例,尿道旁腺炎伴囊肿2例).有125例进行了手术治疗并术后随访1年,术后病理发现罕见尿道憩室原位癌1例,有56例进行物理治疗并术后随访1年.结论:经盆底超声检查可清晰显示已育女性尿道形态、结构并对已育女性尿道周围病变进行诊断,对临床诊断具有重要参考价值.
作者：马懿；刘芸；雷华江；王东；陈琴 刊期： 2017年第03期
近年来,张军等创建的新产程标准基本得到国内外专家的一致认可,即现代产科人群的产程可能更长.这就为我们产程管理提供依据,在母婴安全的前提下,尽量减少产科干预.但是,随着我国计划生育政策的改变,国内许多医疗机构难以解决人力、产房以及设施等资源不够的困境.于是,另外一种旨在缩短产程的积极管理模式引起诸多关注.积极产程管理(active management of labor,AML)源自爱尔兰都柏林国家妇产科医院,于20世纪60年代由O'Driscoll创建,是一种针对初产妇的产程管理模式.与新产程管理模式截然不同的是,AML模式更主张积极干预,旨在缩短产程和提高12小时内的阴道分娩率.
作者：刘铭；段涛 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,34岁,G5P2,因剖官产术后47天,异常阴道流血20天于2014年10月17日由外院转入我院.2014年8月31日患者在当地医院行剖官产,产后27天出现大量阴道流血,急诊行子宫动脉栓塞术后阴道流血减少,B超检查发现官腔内1.9 cm ×0.7 cm无回声区.血β-HCG未测.10天后阴道流血增多,再次住院.B超检查示:官腔内3.7 cm×3.1 cm中央低回声周边略强回声区,官体后壁肌层变薄.测血β-HCG1918.76 U/L,胸部CT检查示:肺转移灶(多于5个)(见图1),盆腔MRI检查示子宫后壁出血性病灶(见图2).住院期间患者出现头痛进行性加重、双眼模糊、视物不清、恶心、呕吐.头颅CT检查示:脑出血(见图3).给予甘露醇等降颅压后,头痛缓解.
作者：李瑞萍；郭钰珍；刘双双；李文燕；蒋春梅 刊期： 2017年第03期
患者,26岁,因停经35+4周,突发胸背部疼痛2天,于2016年11月21日急诊入院.患者平素月经周期规律,末次月经2016年3月18日,停经2月外院超声检查确认为官内妊娠,预产期2016年12月25日.孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适,否认毒物、放射线等接触史.自述孕4+月外院建卡定期产前检查,唐氏筛查低风险,未行TORCH及OGTT检测.孕5+月起自觉胎动至今.2天前无诱因突发胸背部疼痛,休息后稍缓解,偶发呕吐,不伴胸闷、咳嗽、晕厥,无腹痛、阴道流血、阴道流液.当地医院就诊,查体:BP 135/75 mmHg,心脏超声检查显示主动脉根部增宽、心包积液,急诊转入我院.
作者：刘海意；冯玲 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,27岁,因月经不规则6年,B超检查发现双侧卵巢囊肿8天,于2016年4月19日入我院.患者13岁月经初潮,近6年月经不规则,周期40 ～ 60天,经期8～10天,量中,无痛经,末次月经2016年2月23日.2016年4月11日本院B超检查提示:双侧附件多房性囊性肿块,左侧大小12.5 cm ×9.9 cm×8.O cm,右侧大小10.1 cm×9.4 cm ×6.5 cm,内均可见多条间隔光带.既往于2011年2月因月经量增多6天,B超检查发现“双侧卵巢囊肿”,在当地医院行腹腔镜手术,术中见双侧卵巢多房性囊肿,左侧囊肿大小9 cm×7 cm,右侧囊肿大小7 cm×7 cm,余无异常,行囊肿剥除术.术后病理检查报告:双侧卵巢囊肿.
作者：黄燕明；王燕；侯洁；张伶俐；吴维 刊期： 2017年第03期
1诊断卵巢浆液性囊腺癌复发性癌(ⅢC→Ⅳ期)2诊断依据2.1病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院.具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案.2.2体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm.听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸音正常.全身未触及肿大淋巴结.妇科检查:外阴、阴道及阴道残端、盆腹腔及直肠均未触及肿物.2.3 PET/CT或CT检查①PET/CT检查:腹膜数个结节代谢活跃,疑为转移瘤.②CT检查盆腹腔转移瘤、左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、双侧胸膜肥厚.③CT检查胃周多发结节,考虑转移瘤可能性大;左侧颈部、锁骨上窝、纵隔肿大淋巴结考虑转移瘤;左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、左侧胸膜增厚.
作者：骆文香；张鸿慧；崔向华；张坚 刊期： 2017年第03期
自中华医学会妇产科学分会产科学组基于国外指南及相关临床研究,在2014年制定并发表了《新产程标准及处理的专家共识》[1](以下简称共识)以来已经两年多,在此期间国内各个临床助产机构在新产程管理的指导下进行相关产程管理,并在此过程中不断总结经验,对新产程下产后出血率、新生儿窒息率、剖官产率、会阴裂伤率等做了大量的临床对比研究.近一年又适逢二孩政策的全面放开,高龄孕产妇大幅度增加,伴随而来的妊娠合并症及并发症的增加,如妊娠合并心脏病、免疫系统疾病、妊娠并发高血压、糖尿病等导致低出生体质量儿、小于胎龄儿、早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率等不良结局,使我们在临床实践中面临着新的挑战——如何应用新产程,并在新产程管理模式下保障母婴安全.
作者：宋晶；范玲 刊期： 2017年第03期
目的:探讨着床窗口期子宫内膜内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达及微血管密度(MVD)评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者子宫内膜容受性的价值.方法:纳入IVF-ET助孕患者60例,于移植前一周期着床窗口期行子宫内膜取样,采用免疫组织化学SP法检测eNOS蛋白的表达及MVD,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测eNOS mRNA的表达.根据临床妊娠结局分为妊娠组(30例)和未妊娠组(30例),比较两组eNOS mRNA、蛋白表达及MVD的差异.结果:妊娠组eNOS mRNA (0.72±0.21)明显高于未妊娠组(0.29±0.12),差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠组子宫内膜eNOS蛋白阳性表达率(80.0％)明显高于未妊娠组(13.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠组MVD(14.53±3.28)明显高于未妊娠组(12.20±3.83),差异有统计学意义(P＜0.05);子宫内膜eNOS蛋白表达水平与MVD呈正相关(r=0.814,P＜O.01).结论:着床窗口期子宫内膜eNOS mRNA及蛋白的高表达和MVD增加均能够改善子宫内膜容受性,有利于IVF妊娠结局.
作者：王楠；张坪；赵永玲；江乾；甄秀丽 刊期： 2017年第03期
目的:探讨阴道给药和肌内注射黄体酮给药后在血中和子宫内膜激素水平的影响.方法:采用单中心、前瞻性、随机对照研究方法,随机选择2009年12月至2011年8月在北京协和医院妇科51例健康绝经后女性,知情同意后随机分为两组,临床常规给药剂量阴道给药组给予黄体酮阴道缓释凝胶90 mg阴道给药,肌内注射给药组肌内注射黄体酮油剂20 mg,两组均每日1次,连续用药7天.在给药5～7天后测定血激素水平,活检取子宫内膜组织并利用放射免疫法(RIA)测定内膜孕酮浓度.比较两组用药后子宫内膜组织中及血中孕酮浓度及用药前后血中孕酮浓度.结果:完成研究并符合条件共39例,两组基线水平包括年龄、停经时间、基础激素水平差异无统计学意义(P＞0.05),阴道给药组血中孕酮浓度与肌内注射组差异无统计学意义(P＞0.05).阴道给药组子宫内膜孕酮浓度(11.13±11.44 nmol/L)与肌内注射组(2.54±1.90 nmol/L)比较,差异有统计学意义(P =0.005).阴道给药组用药前后血孕酮浓度变化(20.03±12.08 nmol/L)与肌内注射组(19.71±9.22 nmol/L)比较,差异无统计学意义(P=0.822).结论:与肌内注射给药相比,阴道凝胶经阴道给药的子宫局部吸收更高,值得临床推广.
作者：刘泽星；薛薇；邓燕；王艳芳；朱诗扬；郑婷萍；蒋建发；孙爱军 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,50岁,因月经量增多3月,加重20+天,于2015年6月3日收入绵阳市中心医院.3月前月经量增多约100 g,无周期紊乱,无经期延长,20+天前经量增多约200 g,无痛经.院外诊断性刮宫病理检查:增生期子宫内膜.未进一步治疗.入院查体:生命体征平稳,轻度贫血貌,无皮下瘀斑、瘀点,心肺未见明显异常,腹软,无压痛.妇科查体:子宫形态不规则,增大如3月孕.实验室检查血红蛋白(Hb) 100 g/L,彩超检查示:子宫多发性肌瘤,大约5.8 cm ×5.2 cm.血常规、电解质、肾功能未见明显异常,尿比重1.005.入院诊断:①子宫多发性肌瘤;②轻度贫血.常规禁食、禁饮后于2015年6月5日行腹腔镜下子宫次全切除术,术中子宫体肌内注射垂体后叶素12 U,手术时问87分钟,术中出血约20 rrl,输液量2000 ml(含钠等渗液与无张液1∶2),尿量约650 ml.
作者：李武志；张勇 刊期： 2017年第03期
目的:探讨再发子痫前期(PE)的相关危险因素.方法:采用回顾性病例对照研究的方法,选择2010年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院住院的有2次单胎妊娠且前次妊娠合并PE的孕妇139例为研究对象,根据第2次妊娠是否再次发生PE分为再发PE组(84例)和对照组(55例).采用单因素分析及二项分类Logistic回归分析各因素和再发PE之间的相互关系.结果:单因素分析显示:再发PE组与对照组中再次妊娠时的年龄、再次妊娠孕前体质量指数(BMI)、前次妊娠PE发病孕周和终止孕周、两次妊娠间隔时间、合并慢性高血压的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).二项分类Logistic回归显示:再次妊娠时的年龄(≥35岁)、再次妊娠孕前超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)、两次妊娠间隔时间(≥5年)是PE再次发生的独立危险因素(P＜0.05).结论:对于有再发PE独立危险因素的妇女,孕期应积极采取有效的预防及监测,避免PE的再次发生.
作者：董欣；刘丹；李春芳；李雪兰 刊期： 2017年第03期
总结分析哺乳期抗甲状腺药物种类、剂量的选择以及服药和哺乳时间关系的相关文献.以阐述抗甲状腺药物的特性、药代动力学特征、经乳汁的排泄情况及对婴儿和母亲的影响,对比概述不同哺乳期妇女服用抗甲状腺药物种类选择的推荐意见,探讨哺乳期间母亲服药和哺乳的时间顺序和间隔问题.哺乳期妇女可首选甲巯咪唑(MMI),丙硫氧嘧啶(PTU)由于严重的肝毒性可作为二线选择,两种药物均应分次服用,且应该在哺乳完毕后及时服用抗甲状腺药物,之后至少间隔3～4小时进行下次哺乳.
作者：王拢拢；杨锐 刊期： 2017年第03期
目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响.方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组).比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等.结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P＜0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组在妊娠间隔＜1年、1～2年、2～3年、＞3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).TO-LAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P＜0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小.
作者：屈在卿；马润玫；杜明钰；李航；王名芳；胡晏馨；李颖 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,63岁,绝经20年,因阴道分泌物增多伴性交后阴道流血19月,于2014年9月19日入院.19月前患者出现阴道分泌物增多伴同房后阴道流血,10月前于我院就诊,专科查体发现阴道壁上1/2增厚,无弹性,阴道镜活检示:重度慢性炎伴溃疡形成,肉芽组织增生伴机化.予外用药治疗无好转.患病以来无发热、盗汗,体质量无明显减轻.乙型肝炎病毒携带者(乙肝小三阳)20年;血尿常规、肝肾功能(包括乳酸脱氢酶、β2微球蛋白水平)、肿瘤标志物均在正常范围;MRI检查示:肝脏多发囊肿,右肾囊肿,子宫前壁肌瘤样结节(2.7 cm ×3.1cm),双附件、盆腹腔及腹主动脉旁未见增大淋巴结.
作者：何继；潘小玲 刊期： 2017年第03期
目的:检测肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1(ALDH1)和三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2(ABCG2)在不同程度宫颈病变组织中的表达情况.方法:应用免疫组化SP法检测76例宫颈鳞癌、52例宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、37例慢性宫颈炎患者的石蜡组织中ALDH1和AB-CG2的表达情况,并进行比较分析.结果:①ALDH1和ABCG2在慢性宫颈炎、HSIL、宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为5.41％ (2/37)和8.1 1％(3/37)、23.08％(12/52)和28.85％(15/52)、53.95％ (41/76)和61.84％(47/76),两者在宫颈鳞癌组织中的阳性表达率明显高于HSIL组织、慢性宫颈炎组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).②ALDH1在宫颈鳞癌中表达水平与肿瘤分化程度、是否存在淋巴结转移有关(P＜0.05),ABCG2在宫颈鳞癌中表达水平与宫颈癌的临床分期、肿瘤细胞的分化程度及是否有淋巴结转移有关(P＜0.05).③宫颈鳞癌组织中ALDH1和ABCG2表达水平水平呈正相关(r=0.535,P＜0.05).结论:ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的表达升高,可能在宫颈鳞癌的发生、发展、转移中起作用.ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的发展过程中可能起协同作用.
作者：刘艳；白晶；李爱军 刊期： 2017年第03期
目的:探讨妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂患者的原因及诊断和治疗.方法:对12例妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果:12例均有剖宫产史,无先兆子宫破裂典型症状,10例患者仅表现为子宫下段压痛.孕晚期B超检查子宫下段薄处约0.4～3.3 mm,大于2.5 mm4例.所有病例在剖宫产术中确诊,均采取再次剖宫产终止妊娠,12例母婴均存活良好.结论:瘢痕子宫不全破裂临床症状不典型,仅靠临床病史及体征难以诊断,需结合B超动态监测.一旦疑似瘢痕子宫不全破裂,应行剖宫产终止妊娠.
作者：林晶；陈宇清 刊期： 2017年第03期
2014年我国推出新产程,旨在降低剖官产率.众所周知,前几年我国的剖官产率在全世界范围一直居高不下,国内大部分城市医院剖官产率在40％ ～60％,少数医院更高.剖官产的大范围运用,不但未能降低围生儿病死率,发生不良妊娠结局的风险反而更高.Eran等[1]研究分析显示,产时剖官产是术后并发症的独立预后因素之一.潜伏期时限在整个产程组成中占大部分,尤其是新产程更将潜伏期的时限延长,因此加强潜伏期的管理对降低产时剖官产率有重要意义.
作者：何国琳；刘兴会 刊期： 2017年第03期
目的:评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因.方法:回顾性分析2015年3～10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的初200例宫颈病变患者.对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因.结果:174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合率59.2％,拟诊不足率18.4％,拟诊过度率22.4％.阴道镜诊断HSIL拟诊不足病例TCT正常率为78.6％,高于HSIL拟诊吻合病例18.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL拟诊不足病例14例患者的阴道镜图像中,在病理证实为HSIL的部位均有致密浓厚醋白上皮存在.HSIL拟诊不足病例绝经后妇女21.4％,高于HSIL拟诊吻合病例0％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL拟诊吻合病例取活检数目高于拟诊不足病例(中位数3.5 vs2),差异有统计学意义(P＜0.05).拟诊过度病例活检数目高于拟诊吻合病例(中位数3 vs2),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:阴道镜拟诊宫颈病变时过度依赖TCT检查结果、对醋白上皮认识不足和对绝经后妇女容易发生拟诊不足,增加活检数目对于HSIL拟诊吻合率有帮助,但拟诊过度往往导致了活检数目的增加.
作者：陶霞 刊期： 2017年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
