刘铭；段涛
总结分析哺乳期抗甲状腺药物种类、剂量的选择以及服药和哺乳时间关系的相关文献.以阐述抗甲状腺药物的特性、药代动力学特征、经乳汁的排泄情况及对婴儿和母亲的影响,对比概述不同哺乳期妇女服用抗甲状腺药物种类选择的推荐意见,探讨哺乳期间母亲服药和哺乳的时间顺序和间隔问题.哺乳期妇女可首选甲巯咪唑(MMI),丙硫氧嘧啶(PTU)由于严重的肝毒性可作为二线选择,两种药物均应分次服用,且应该在哺乳完毕后及时服用抗甲状腺药物,之后至少间隔3～4小时进行下次哺乳.
作者：王拢拢；杨锐 刊期： 2017年第03期
目的:观察体质量指数(BMI)正常的多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)患者的临床及生化表现,探讨其临床特征及IR的影响因素.方法:收集2015年8月至2016年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的BMI正常(18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2)的PCOS患者116例,其中PCOS伴IR患者50例,PCOS不伴IR患者66例,分析、比较两组的临床特征、性激素水平、糖脂代谢水平,采用Spearman或Pearson相关分析稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的影响因素.结果:①PCOS伴IR组患者腰臀比、多毛评分明显高于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);②PCOS伴IR组患者空腹葡萄糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)显著高于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义(P＜0.05),PCOS伴IR组患者高密度脂蛋白(HDL)显著低于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);③对BMI正常的PCOS患者进行相关分析,HOMA-IR与年龄、BMI、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮(AND)无关(P＞0.05);与腰臀比(r =0.386)、FPG(r=0.459)、FINS(r =0.981)、TC(r =0.360)、TG(r=0.343)和LDL(r=0.467)呈正相关(P＜0.01),与性激素结合球蛋白(SHBG)(r=-0.220,P＜0.05)、HDL(r=-0.288,P＜O.01)呈负相关.结论:BMI正常的PCOS伴IR患者腰臀比、多毛评分及糖、脂代谢指标较无IR的PCOS患者均有改变.BMI正常的PCOS患者的IR与腰臀比、FPG、FINS、TC、TG、LDL及SHBG、HDL相关.
作者：高金金；侯丽辉；李妍；王颖；孟小钰；张春兰；徐芳 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,21岁,未婚,因躯干丘疹、红斑、口腔溃疡3天,于2016年12月1日入我院皮肤科.入院前10天患者因“停经50+天”,于当地医院行妇科彩超、血β-HCG检查,诊断为“异位妊娠”.入院前6天自行注射“甲氨蝶呤50 mg/d”,连续3天.此后出现少量阴道流血,有轻度腹痛,无恶心、呕吐等不适.自诉入院前3天躯干、下腹部出现大小不等丘疹、红斑,口腔溃疡伴疼痛.以“药疹?异位妊娠?”收入皮肤科治疗.无药物食物过敏史.既往月经规律,无生育史.
作者：项红梅；李晓华；邹琴；李晓红 刊期： 2017年第03期
目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响.方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组).比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等.结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P＜0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组在妊娠间隔＜1年、1～2年、2～3年、＞3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).TO-LAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P＜0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小.
作者：屈在卿；马润玫；杜明钰；李航；王名芳；胡晏馨；李颖 刊期： 2017年第03期
1诊断卵巢浆液性囊腺癌复发性癌(ⅢC→Ⅳ期)2诊断依据2.1病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院.具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案.2.2体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm.听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸音正常.全身未触及肿大淋巴结.妇科检查:外阴、阴道及阴道残端、盆腹腔及直肠均未触及肿物.2.3 PET/CT或CT检查①PET/CT检查:腹膜数个结节代谢活跃,疑为转移瘤.②CT检查盆腹腔转移瘤、左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、双侧胸膜肥厚.③CT检查胃周多发结节,考虑转移瘤可能性大;左侧颈部、锁骨上窝、纵隔肿大淋巴结考虑转移瘤;左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、左侧胸膜增厚.
作者：骆文香；张鸿慧；崔向华；张坚 刊期： 2017年第03期
目的:探讨非肥胖的妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期体质量增长与母体糖化血清白蛋白(GA)、内脂素水平及新生儿体成分的相关性.方法:200例GDM患者[孕前体质量指数(BMI)均＜25 kg/m2]进入本研究,以孕28周至分娩期体质量增长速度分为过度增重GDM组(n=77)和适宜增重GDM组(n=123).比较不同组别GA、内脂素等糖脂代谢指标及新生儿出生体质量、体脂百分含量的差异;进一步分析GDM患者妊娠晚期体质量增长与上述指标的相关性.结果:①过度增重GDM组患者GA、糖化血清蛋白(HbA1c)、内脂素及血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平均高于适宜增重GDM组(P＜0.05).②两组平均分娩孕周、新生儿出生即刻Apgar评分、男婴比例、阴道分娩率的差异均无统计学意义(P＞0.05).与适宜增重GDM组相比,过度增重GDM组新生儿具有较高的平均出生体质量、较低的血糖水平,该组大于胎龄儿(LGA)比例增加,新生儿腹围/头围比(AC/HC)、体脂百分含量均显著增高(P＜0.01).③GDM患者孕晚期体质量增速与GA、内脂素、HbA1 c及新生儿出生体质量、新生儿体脂百分含量均呈显著正相关(r =0.524、0.470、0.456、0.329、0.473,P＜0.001).结论:GA、内脂素水平的监测可能在评估GDM患者孕晚期体质量增长方面具有一定临床实用价值,而GDM患者孕晚期体质量增长过速则可能加速内脏脂肪积累、加重原有的糖脂代谢紊乱,并与新生儿出生体质量及体脂含量的增加密切相关.
作者：苏莉军；孙虹；华绍芳 刊期： 2017年第03期
目的:评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因.方法:回顾性分析2015年3～10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的初200例宫颈病变患者.对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因.结果:174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合率59.2％,拟诊不足率18.4％,拟诊过度率22.4％.阴道镜诊断HSIL拟诊不足病例TCT正常率为78.6％,高于HSIL拟诊吻合病例18.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL拟诊不足病例14例患者的阴道镜图像中,在病理证实为HSIL的部位均有致密浓厚醋白上皮存在.HSIL拟诊不足病例绝经后妇女21.4％,高于HSIL拟诊吻合病例0％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL拟诊吻合病例取活检数目高于拟诊不足病例(中位数3.5 vs2),差异有统计学意义(P＜0.05).拟诊过度病例活检数目高于拟诊吻合病例(中位数3 vs2),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:阴道镜拟诊宫颈病变时过度依赖TCT检查结果、对醋白上皮认识不足和对绝经后妇女容易发生拟诊不足,增加活检数目对于HSIL拟诊吻合率有帮助,但拟诊过度往往导致了活检数目的增加.
作者：陶霞 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,27岁,因月经不规则6年,B超检查发现双侧卵巢囊肿8天,于2016年4月19日入我院.患者13岁月经初潮,近6年月经不规则,周期40 ～ 60天,经期8～10天,量中,无痛经,末次月经2016年2月23日.2016年4月11日本院B超检查提示:双侧附件多房性囊性肿块,左侧大小12.5 cm ×9.9 cm×8.O cm,右侧大小10.1 cm×9.4 cm ×6.5 cm,内均可见多条间隔光带.既往于2011年2月因月经量增多6天,B超检查发现“双侧卵巢囊肿”,在当地医院行腹腔镜手术,术中见双侧卵巢多房性囊肿,左侧囊肿大小9 cm×7 cm,右侧囊肿大小7 cm×7 cm,余无异常,行囊肿剥除术.术后病理检查报告:双侧卵巢囊肿.
作者：黄燕明；王燕；侯洁；张伶俐；吴维 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,34岁,G5P2,因剖官产术后47天,异常阴道流血20天于2014年10月17日由外院转入我院.2014年8月31日患者在当地医院行剖官产,产后27天出现大量阴道流血,急诊行子宫动脉栓塞术后阴道流血减少,B超检查发现官腔内1.9 cm ×0.7 cm无回声区.血β-HCG未测.10天后阴道流血增多,再次住院.B超检查示:官腔内3.7 cm×3.1 cm中央低回声周边略强回声区,官体后壁肌层变薄.测血β-HCG1918.76 U/L,胸部CT检查示:肺转移灶(多于5个)(见图1),盆腔MRI检查示子宫后壁出血性病灶(见图2).住院期间患者出现头痛进行性加重、双眼模糊、视物不清、恶心、呕吐.头颅CT检查示:脑出血(见图3).给予甘露醇等降颅压后,头痛缓解.
作者：李瑞萍；郭钰珍；刘双双；李文燕；蒋春梅 刊期： 2017年第03期
目的:通过调控核转录因子-κB(NF-κB)在细胞信号转导过程中的状态,研究NF-κB与妊娠期糖尿病(GDM)炎症反应发生发展以及终末炎症因子之间的关系,探讨NF-κB在GDM的炎症反应发生中的作用.方法:选择正常孕妇(W组)和GDM孕妇(G组)各30例,检测血清中脂多糖(LPS)的量.将每个样本各分为4个处理组,分别进行未处理、加入LPS(1 μg/ml)刺激、加入NF-κB抑制剂毗咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)(50 mmol/L)干预、加入PDTC预处理1小时后再给予LPS刺激,并分别标记为W(G)、W(G)+L、W(G)+P、W(G) +LP组.采用Western blot法检测各组NF-κB蛋白的活化量,采用ELISA法检测各组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-10(IL-10)的水平,并行Pearson相关分析.结果:①GDM孕妇组与正常孕妇组比较,血清中LPS的量明显增加(P＜0.05).②两组组内的比较:加入LPS刺激后,W(G)+L组、W(G) +LP组中细胞内NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显高于W(G)组(P＜0.05);使用PDTC后,W(G) +LP组中细胞内NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显低于W(G)+L组(P＜0.05).③GDM组各处理组中NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10的水平均较正常孕妇组中相同处理组明显升高(P＜0.05).④Pearson相关分析示:两组细胞中NF-κB的活化量与终末炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平呈正相关关系(P＜0.05).结论:NF-κB作为细胞内多条传导通路的汇合点,介导信号向胞核内转导,通过调控终末炎症因子水平,参与了GDM炎症反应的发生,并可能在其中起着类似“开关点”的作用.
作者：周培；丛林；袁静；方慧琴；陈薇；李琴；杨琴 刊期： 2017年第03期
目的:探讨盆底超声检查在已育女性尿道及其周围占位性病变诊断中的应用价值.方法:采用前瞻性研究方法,应用盆底超声观察283例就诊及体检的经产妇(经阴道分娩91例,剖宫产分娩192例)在静息状态及Valsalva动作下尿道及尿道周围组织结构,并对其中12例临床查体发现尿道周围占位患者同时经尿道注入0.9％氯化钠液予以尿道造影,以明确诊断.结果:283例已育女性的尿道及其尿道周围组织均清晰显示,其中70例尿道及其周围组织正常;53例仅尿道旋转下移,77例尿道旋转下移伴尿道内口漏斗形成,35例尿道旋转下移伴尿道尿盐结晶,均合并GreenⅡ型膀胱膨出;29例尿道旋转伴走形弯曲,均合并GreenⅢ型膀胱膨出;尿道周围囊性占位19例(尿道周围单纯性囊肿7例,尿道憩室10例,尿道旁腺炎伴囊肿2例).有125例进行了手术治疗并术后随访1年,术后病理发现罕见尿道憩室原位癌1例,有56例进行物理治疗并术后随访1年.结论:经盆底超声检查可清晰显示已育女性尿道形态、结构并对已育女性尿道周围病变进行诊断,对临床诊断具有重要参考价值.
作者：马懿；刘芸；雷华江；王东；陈琴 刊期： 2017年第03期
目的:检测肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1(ALDH1)和三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2(ABCG2)在不同程度宫颈病变组织中的表达情况.方法:应用免疫组化SP法检测76例宫颈鳞癌、52例宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、37例慢性宫颈炎患者的石蜡组织中ALDH1和AB-CG2的表达情况,并进行比较分析.结果:①ALDH1和ABCG2在慢性宫颈炎、HSIL、宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为5.41％ (2/37)和8.1 1％(3/37)、23.08％(12/52)和28.85％(15/52)、53.95％ (41/76)和61.84％(47/76),两者在宫颈鳞癌组织中的阳性表达率明显高于HSIL组织、慢性宫颈炎组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).②ALDH1在宫颈鳞癌中表达水平与肿瘤分化程度、是否存在淋巴结转移有关(P＜0.05),ABCG2在宫颈鳞癌中表达水平与宫颈癌的临床分期、肿瘤细胞的分化程度及是否有淋巴结转移有关(P＜0.05).③宫颈鳞癌组织中ALDH1和ABCG2表达水平水平呈正相关(r=0.535,P＜0.05).结论:ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的表达升高,可能在宫颈鳞癌的发生、发展、转移中起作用.ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的发展过程中可能起协同作用.
作者：刘艳；白晶；李爱军 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,63岁,绝经20年,因阴道分泌物增多伴性交后阴道流血19月,于2014年9月19日入院.19月前患者出现阴道分泌物增多伴同房后阴道流血,10月前于我院就诊,专科查体发现阴道壁上1/2增厚,无弹性,阴道镜活检示:重度慢性炎伴溃疡形成,肉芽组织增生伴机化.予外用药治疗无好转.患病以来无发热、盗汗,体质量无明显减轻.乙型肝炎病毒携带者(乙肝小三阳)20年;血尿常规、肝肾功能(包括乳酸脱氢酶、β2微球蛋白水平)、肿瘤标志物均在正常范围;MRI检查示:肝脏多发囊肿,右肾囊肿,子宫前壁肌瘤样结节(2.7 cm ×3.1cm),双附件、盆腹腔及腹主动脉旁未见增大淋巴结.
作者：何继；潘小玲 刊期： 2017年第03期
过去十儿年的剖官产率快速上升,而同期孕产妇或新生儿死亡率并未因此而下降.针对剖官产的过度医疗问题,2014年美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会(SMFM)联合发布了《安全避免初次剖官产》的共识.中华医学会妇产科学分会产科学组也发布了《新产程标准及处理的专家共识》,该共识以指导临床医生正确处理产程、避免过度的手术干预、促进母胎安全为目的,在综合国内外相关领域文献资料的基础上,结合国外相关指南和专家共识,对产程进展的评估标准和处理进行了更新.新产程共识的两大更新:①潜伏期与活跃期的分界点由原来的官口扩张3 cm改为6 cm;②潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长的诊断标准都较原标准有延长.
作者：朱洁萍；滕银成 刊期： 2017年第03期
患者,26岁,因停经35+4周,突发胸背部疼痛2天,于2016年11月21日急诊入院.患者平素月经周期规律,末次月经2016年3月18日,停经2月外院超声检查确认为官内妊娠,预产期2016年12月25日.孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适,否认毒物、放射线等接触史.自述孕4+月外院建卡定期产前检查,唐氏筛查低风险,未行TORCH及OGTT检测.孕5+月起自觉胎动至今.2天前无诱因突发胸背部疼痛,休息后稍缓解,偶发呕吐,不伴胸闷、咳嗽、晕厥,无腹痛、阴道流血、阴道流液.当地医院就诊,查体:BP 135/75 mmHg,心脏超声检查显示主动脉根部增宽、心包积液,急诊转入我院.
作者：刘海意；冯玲 刊期： 2017年第03期
近年来,张军等创建的新产程标准基本得到国内外专家的一致认可,即现代产科人群的产程可能更长.这就为我们产程管理提供依据,在母婴安全的前提下,尽量减少产科干预.但是,随着我国计划生育政策的改变,国内许多医疗机构难以解决人力、产房以及设施等资源不够的困境.于是,另外一种旨在缩短产程的积极管理模式引起诸多关注.积极产程管理(active management of labor,AML)源自爱尔兰都柏林国家妇产科医院,于20世纪60年代由O'Driscoll创建,是一种针对初产妇的产程管理模式.与新产程管理模式截然不同的是,AML模式更主张积极干预,旨在缩短产程和提高12小时内的阴道分娩率.
作者：刘铭；段涛 刊期： 2017年第03期
1 新产程指南的溯源2010年,张军(Zhang)等进行了一项大规模基于大数据的回顾性研究,采用了不同于Friedman时代的数据处理方法,发表了当代美国孕妇的产程标准,颠覆了临床应用五十多年的Friedman产程图,见表1[1].在张军等的研究推动下,美国为了降低不断攀升的剖官产率,特别是初次剖官产率,2012年美国国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)、美国妇产科医师学会(ACOG)以及美国母胎医学学会(SMFM)发表评论文章“Current Commentary:Preventing the First Cesarean Delivery(避免初次剖官产)”[2].
作者：漆洪波 刊期： 2017年第03期
目的:检测分析子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)孕妇的血糖、血脂水平及意义.方法:选取2010年1月至2016年8月子痫前期合并FGR的孕妇70例和无合并症的FGR孕妇(未合并子痫前期、高血压、糖尿病、肾病等代谢性疾病)96例,检测孕妇的血糖、血脂水平.结果:子痫前期合并FGR组的甘油三酯(4.04±2.17 mmol/L)、总胆固醇(6.95±2.23 mmol/L)明显高于单纯FGR组(2.65±0.99 mmol/L、5.83±1.14 mmol/L) (P ＜0.05).子痫前期合并FGR组的血糖(4.28±0.96mmol/L)较FGR组(4.13±0.94 mmol/L)高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子痫前期合并FGR的孕妇存在明显的血脂代谢异常;血糖、血脂的监测中,血脂的监测可能更加重要.
作者：徐爱芳；韩冰 刊期： 2017年第03期
近年来,产程的重新评价已然成为学界的研究热点,对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新.以数据为基础,2014年美国妇产科医师学会(ACOG)和美国母胎医学学会(SMFM)率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖官产”,明确了活跃期的起始点在官口扩张6 cm;修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义,对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确.同年,国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”,同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”[1].以上专家共识的更新主要基于Zhang等[2]的一系列大数据研究,而张氏产程曲线以进展缓慢,无明显拐点为特点与Friedman的“S”形产程曲线有显著的不同,是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题.
作者：石琪；漆洪波 刊期： 2017年第03期
自中华医学会妇产科学分会产科学组基于国外指南及相关临床研究,在2014年制定并发表了《新产程标准及处理的专家共识》[1](以下简称共识)以来已经两年多,在此期间国内各个临床助产机构在新产程管理的指导下进行相关产程管理,并在此过程中不断总结经验,对新产程下产后出血率、新生儿窒息率、剖官产率、会阴裂伤率等做了大量的临床对比研究.近一年又适逢二孩政策的全面放开,高龄孕产妇大幅度增加,伴随而来的妊娠合并症及并发症的增加,如妊娠合并心脏病、免疫系统疾病、妊娠并发高血压、糖尿病等导致低出生体质量儿、小于胎龄儿、早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率等不良结局,使我们在临床实践中面临着新的挑战——如何应用新产程,并在新产程管理模式下保障母婴安全.
作者：宋晶；范玲 刊期： 2017年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
