李瑞萍；郭钰珍；刘双双；李文燕；蒋春梅
1病例报告患者,18岁,G1Po,因妊娠34+5周,呕吐伴黄疸1周,腹痛伴阴道流液l天,于2016年5月19日入本院就诊.孕期外院定期产检,过程顺利.入院前1周上呼吸道感染好转后出现腹泻、反复呕吐伴全身黏膜轻度黄染,未就诊.入院前1天自觉下腹隐痛不适,伴阴道流液,皮肤黏膜黄染加重.自述外院就诊凝血功能测不出(数据不详),随即转入我院.入院查体:生命体征平稳,神情恍惚,对答欠切题,轻度嗜睡状.全身皮肤黏膜黄染,双F肢轻度水肿.妇科检查:官高32 cm,腹围102 cm,扪及不规律官缩,官口开1 cm,臀先露,位置-3,胎膜已破,羊水清亮.B超检查示:单胎,晚孕,混合臀先露,脐血流正常;腹部彩超检查示:肝实质回声密集.
作者：龙书玉；吴晓华；陈正琼 刊期： 2017年第03期
目的:探讨妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂患者的原因及诊断和治疗.方法:对12例妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果:12例均有剖宫产史,无先兆子宫破裂典型症状,10例患者仅表现为子宫下段压痛.孕晚期B超检查子宫下段薄处约0.4～3.3 mm,大于2.5 mm4例.所有病例在剖宫产术中确诊,均采取再次剖宫产终止妊娠,12例母婴均存活良好.结论:瘢痕子宫不全破裂临床症状不典型,仅靠临床病史及体征难以诊断,需结合B超动态监测.一旦疑似瘢痕子宫不全破裂,应行剖宫产终止妊娠.
作者：林晶；陈宇清 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,21岁,未婚,因躯干丘疹、红斑、口腔溃疡3天,于2016年12月1日入我院皮肤科.入院前10天患者因“停经50+天”,于当地医院行妇科彩超、血β-HCG检查,诊断为“异位妊娠”.入院前6天自行注射“甲氨蝶呤50 mg/d”,连续3天.此后出现少量阴道流血,有轻度腹痛,无恶心、呕吐等不适.自诉入院前3天躯干、下腹部出现大小不等丘疹、红斑,口腔溃疡伴疼痛.以“药疹?异位妊娠?”收入皮肤科治疗.无药物食物过敏史.既往月经规律,无生育史.
作者：项红梅；李晓华；邹琴；李晓红 刊期： 2017年第03期
1病例摘要患者,34岁,因反复外阴溃烂4年,加重7月,孕37+6周,于2016年12月20日入院.患者4年前开始出现反复外阴皮肤溃烂伴口腔溃疡,自觉溃疡处疼痛,无瘙痒及渗液,可自行愈合,在当地医院就诊,按“外阴炎”处理,疗效欠佳.2013 ～ 2014年妊娠期间外阴溃烂未见明显加重,2014年7月因“胎位不正”行剖官产术,分娩一活女婴,健在.2014年12月因“虹膜炎”在外院治疗后痊愈(具体不详).7月前外阴溃烂渐加重,溃疡范围加大加深,伴瘙痒及疼痛不适,于2016年7月19日在外院住院,查抗双链DNA抗体阴性,抗核抗体可疑阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)二项阴性.
作者：贺芳；李竞雄；苏春宏；陈敦金 刊期： 2017年第03期
1 新产程指南的溯源2010年,张军(Zhang)等进行了一项大规模基于大数据的回顾性研究,采用了不同于Friedman时代的数据处理方法,发表了当代美国孕妇的产程标准,颠覆了临床应用五十多年的Friedman产程图,见表1[1].在张军等的研究推动下,美国为了降低不断攀升的剖官产率,特别是初次剖官产率,2012年美国国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)、美国妇产科医师学会(ACOG)以及美国母胎医学学会(SMFM)发表评论文章“Current Commentary:Preventing the First Cesarean Delivery(避免初次剖官产)”[2].
作者：漆洪波 刊期： 2017年第03期
目的:探讨非肥胖的妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期体质量增长与母体糖化血清白蛋白(GA)、内脂素水平及新生儿体成分的相关性.方法:200例GDM患者[孕前体质量指数(BMI)均＜25 kg/m2]进入本研究,以孕28周至分娩期体质量增长速度分为过度增重GDM组(n=77)和适宜增重GDM组(n=123).比较不同组别GA、内脂素等糖脂代谢指标及新生儿出生体质量、体脂百分含量的差异;进一步分析GDM患者妊娠晚期体质量增长与上述指标的相关性.结果:①过度增重GDM组患者GA、糖化血清蛋白(HbA1c)、内脂素及血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平均高于适宜增重GDM组(P＜0.05).②两组平均分娩孕周、新生儿出生即刻Apgar评分、男婴比例、阴道分娩率的差异均无统计学意义(P＞0.05).与适宜增重GDM组相比,过度增重GDM组新生儿具有较高的平均出生体质量、较低的血糖水平,该组大于胎龄儿(LGA)比例增加,新生儿腹围/头围比(AC/HC)、体脂百分含量均显著增高(P＜0.01).③GDM患者孕晚期体质量增速与GA、内脂素、HbA1 c及新生儿出生体质量、新生儿体脂百分含量均呈显著正相关(r =0.524、0.470、0.456、0.329、0.473,P＜0.001).结论:GA、内脂素水平的监测可能在评估GDM患者孕晚期体质量增长方面具有一定临床实用价值,而GDM患者孕晚期体质量增长过速则可能加速内脏脂肪积累、加重原有的糖脂代谢紊乱,并与新生儿出生体质量及体脂含量的增加密切相关.
作者：苏莉军；孙虹；华绍芳 刊期： 2017年第03期
目的:观察体质量指数(BMI)正常的多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)患者的临床及生化表现,探讨其临床特征及IR的影响因素.方法:收集2015年8月至2016年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的BMI正常(18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2)的PCOS患者116例,其中PCOS伴IR患者50例,PCOS不伴IR患者66例,分析、比较两组的临床特征、性激素水平、糖脂代谢水平,采用Spearman或Pearson相关分析稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的影响因素.结果:①PCOS伴IR组患者腰臀比、多毛评分明显高于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);②PCOS伴IR组患者空腹葡萄糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)显著高于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义(P＜0.05),PCOS伴IR组患者高密度脂蛋白(HDL)显著低于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);③对BMI正常的PCOS患者进行相关分析,HOMA-IR与年龄、BMI、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮(AND)无关(P＞0.05);与腰臀比(r =0.386)、FPG(r=0.459)、FINS(r =0.981)、TC(r =0.360)、TG(r=0.343)和LDL(r=0.467)呈正相关(P＜0.01),与性激素结合球蛋白(SHBG)(r=-0.220,P＜0.05)、HDL(r=-0.288,P＜O.01)呈负相关.结论:BMI正常的PCOS伴IR患者腰臀比、多毛评分及糖、脂代谢指标较无IR的PCOS患者均有改变.BMI正常的PCOS患者的IR与腰臀比、FPG、FINS、TC、TG、LDL及SHBG、HDL相关.
作者：高金金；侯丽辉；李妍；王颖；孟小钰；张春兰；徐芳 刊期： 2017年第03期
复发性流产(RPL)是育龄期妇女中一种常见导致不育的疾病,患者临床表现为孕早期连续发生3次及其以上次数的自然流产.引起RPL的病因涉及许多方面,具体的致病机制尚未完全阐明.随着对RPL研究的深入,发现众多因素的综合作用造成了RPL的发生,人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平对妊娠结局有重要影响,染色体异常中的编码HCG表达的基因绒毛膜促性腺激素基因(CGB)多态性可能与RPL有关.CGB5和CGB8的基因单核苷酸多态性和拷贝数变异等可能导致HCG分泌异常引起流产,也有研究显示CGB5、CGB8启动子中的碱基变异可能降低流产的风险.临床上适当补充HCG可以用于治疗RPL,但现有研究并不多,还需要大样本量的进一步探讨.
作者：颜妍 刊期： 2017年第03期
1诊断卵巢浆液性囊腺癌复发性癌(ⅢC→Ⅳ期)2诊断依据2.1病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院.具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案.2.2体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm.听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸音正常.全身未触及肿大淋巴结.妇科检查:外阴、阴道及阴道残端、盆腹腔及直肠均未触及肿物.2.3 PET/CT或CT检查①PET/CT检查:腹膜数个结节代谢活跃,疑为转移瘤.②CT检查盆腹腔转移瘤、左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、双侧胸膜肥厚.③CT检查胃周多发结节,考虑转移瘤可能性大;左侧颈部、锁骨上窝、纵隔肿大淋巴结考虑转移瘤;左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、左侧胸膜增厚.
作者：骆文香；张鸿慧；崔向华；张坚 刊期： 2017年第03期
目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响.方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组).比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等.结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P＜0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组在妊娠间隔＜1年、1～2年、2～3年、＞3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).TO-LAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P＜0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小.
作者：屈在卿；马润玫；杜明钰；李航；王名芳；胡晏馨；李颖 刊期： 2017年第03期
2014年我国推出新产程,旨在降低剖官产率.众所周知,前几年我国的剖官产率在全世界范围一直居高不下,国内大部分城市医院剖官产率在40％ ～60％,少数医院更高.剖官产的大范围运用,不但未能降低围生儿病死率,发生不良妊娠结局的风险反而更高.Eran等[1]研究分析显示,产时剖官产是术后并发症的独立预后因素之一.潜伏期时限在整个产程组成中占大部分,尤其是新产程更将潜伏期的时限延长,因此加强潜伏期的管理对降低产时剖官产率有重要意义.
作者：何国琳；刘兴会 刊期： 2017年第03期
目的:评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因.方法:回顾性分析2015年3～10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的初200例宫颈病变患者.对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因.结果:174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合率59.2％,拟诊不足率18.4％,拟诊过度率22.4％.阴道镜诊断HSIL拟诊不足病例TCT正常率为78.6％,高于HSIL拟诊吻合病例18.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL拟诊不足病例14例患者的阴道镜图像中,在病理证实为HSIL的部位均有致密浓厚醋白上皮存在.HSIL拟诊不足病例绝经后妇女21.4％,高于HSIL拟诊吻合病例0％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL拟诊吻合病例取活检数目高于拟诊不足病例(中位数3.5 vs2),差异有统计学意义(P＜0.05).拟诊过度病例活检数目高于拟诊吻合病例(中位数3 vs2),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:阴道镜拟诊宫颈病变时过度依赖TCT检查结果、对醋白上皮认识不足和对绝经后妇女容易发生拟诊不足,增加活检数目对于HSIL拟诊吻合率有帮助,但拟诊过度往往导致了活检数目的增加.
作者：陶霞 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,63岁,绝经20年,因阴道分泌物增多伴性交后阴道流血19月,于2014年9月19日入院.19月前患者出现阴道分泌物增多伴同房后阴道流血,10月前于我院就诊,专科查体发现阴道壁上1/2增厚,无弹性,阴道镜活检示:重度慢性炎伴溃疡形成,肉芽组织增生伴机化.予外用药治疗无好转.患病以来无发热、盗汗,体质量无明显减轻.乙型肝炎病毒携带者(乙肝小三阳)20年;血尿常规、肝肾功能(包括乳酸脱氢酶、β2微球蛋白水平)、肿瘤标志物均在正常范围;MRI检查示:肝脏多发囊肿,右肾囊肿,子宫前壁肌瘤样结节(2.7 cm ×3.1cm),双附件、盆腹腔及腹主动脉旁未见增大淋巴结.
作者：何继；潘小玲 刊期： 2017年第03期
目的:检测分析子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)孕妇的血糖、血脂水平及意义.方法:选取2010年1月至2016年8月子痫前期合并FGR的孕妇70例和无合并症的FGR孕妇(未合并子痫前期、高血压、糖尿病、肾病等代谢性疾病)96例,检测孕妇的血糖、血脂水平.结果:子痫前期合并FGR组的甘油三酯(4.04±2.17 mmol/L)、总胆固醇(6.95±2.23 mmol/L)明显高于单纯FGR组(2.65±0.99 mmol/L、5.83±1.14 mmol/L) (P ＜0.05).子痫前期合并FGR组的血糖(4.28±0.96mmol/L)较FGR组(4.13±0.94 mmol/L)高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子痫前期合并FGR的孕妇存在明显的血脂代谢异常;血糖、血脂的监测中,血脂的监测可能更加重要.
作者：徐爱芳；韩冰 刊期： 2017年第03期
过去十儿年的剖官产率快速上升,而同期孕产妇或新生儿死亡率并未因此而下降.针对剖官产的过度医疗问题,2014年美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会(SMFM)联合发布了《安全避免初次剖官产》的共识.中华医学会妇产科学分会产科学组也发布了《新产程标准及处理的专家共识》,该共识以指导临床医生正确处理产程、避免过度的手术干预、促进母胎安全为目的,在综合国内外相关领域文献资料的基础上,结合国外相关指南和专家共识,对产程进展的评估标准和处理进行了更新.新产程共识的两大更新:①潜伏期与活跃期的分界点由原来的官口扩张3 cm改为6 cm;②潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长的诊断标准都较原标准有延长.
作者：朱洁萍；滕银成 刊期： 2017年第03期
1病例报告患者,27岁,因月经不规则6年,B超检查发现双侧卵巢囊肿8天,于2016年4月19日入我院.患者13岁月经初潮,近6年月经不规则,周期40 ～ 60天,经期8～10天,量中,无痛经,末次月经2016年2月23日.2016年4月11日本院B超检查提示:双侧附件多房性囊性肿块,左侧大小12.5 cm ×9.9 cm×8.O cm,右侧大小10.1 cm×9.4 cm ×6.5 cm,内均可见多条间隔光带.既往于2011年2月因月经量增多6天,B超检查发现“双侧卵巢囊肿”,在当地医院行腹腔镜手术,术中见双侧卵巢多房性囊肿,左侧囊肿大小9 cm×7 cm,右侧囊肿大小7 cm×7 cm,余无异常,行囊肿剥除术.术后病理检查报告:双侧卵巢囊肿.
作者：黄燕明；王燕；侯洁；张伶俐；吴维 刊期： 2017年第03期
近年来,产程的重新评价已然成为学界的研究热点,对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新.以数据为基础,2014年美国妇产科医师学会(ACOG)和美国母胎医学学会(SMFM)率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖官产”,明确了活跃期的起始点在官口扩张6 cm;修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义,对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确.同年,国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”,同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”[1].以上专家共识的更新主要基于Zhang等[2]的一系列大数据研究,而张氏产程曲线以进展缓慢,无明显拐点为特点与Friedman的“S”形产程曲线有显著的不同,是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题.
作者：石琪；漆洪波 刊期： 2017年第03期
目的:探讨着床窗口期子宫内膜内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达及微血管密度(MVD)评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者子宫内膜容受性的价值.方法:纳入IVF-ET助孕患者60例,于移植前一周期着床窗口期行子宫内膜取样,采用免疫组织化学SP法检测eNOS蛋白的表达及MVD,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测eNOS mRNA的表达.根据临床妊娠结局分为妊娠组(30例)和未妊娠组(30例),比较两组eNOS mRNA、蛋白表达及MVD的差异.结果:妊娠组eNOS mRNA (0.72±0.21)明显高于未妊娠组(0.29±0.12),差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠组子宫内膜eNOS蛋白阳性表达率(80.0％)明显高于未妊娠组(13.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠组MVD(14.53±3.28)明显高于未妊娠组(12.20±3.83),差异有统计学意义(P＜0.05);子宫内膜eNOS蛋白表达水平与MVD呈正相关(r=0.814,P＜O.01).结论:着床窗口期子宫内膜eNOS mRNA及蛋白的高表达和MVD增加均能够改善子宫内膜容受性,有利于IVF妊娠结局.
作者：王楠；张坪；赵永玲；江乾；甄秀丽 刊期： 2017年第03期
自中华医学会妇产科学分会产科学组基于国外指南及相关临床研究,在2014年制定并发表了《新产程标准及处理的专家共识》[1](以下简称共识)以来已经两年多,在此期间国内各个临床助产机构在新产程管理的指导下进行相关产程管理,并在此过程中不断总结经验,对新产程下产后出血率、新生儿窒息率、剖官产率、会阴裂伤率等做了大量的临床对比研究.近一年又适逢二孩政策的全面放开,高龄孕产妇大幅度增加,伴随而来的妊娠合并症及并发症的增加,如妊娠合并心脏病、免疫系统疾病、妊娠并发高血压、糖尿病等导致低出生体质量儿、小于胎龄儿、早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率等不良结局,使我们在临床实践中面临着新的挑战——如何应用新产程,并在新产程管理模式下保障母婴安全.
作者：宋晶；范玲 刊期： 2017年第03期
目的:探讨再发子痫前期(PE)的相关危险因素.方法:采用回顾性病例对照研究的方法,选择2010年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院住院的有2次单胎妊娠且前次妊娠合并PE的孕妇139例为研究对象,根据第2次妊娠是否再次发生PE分为再发PE组(84例)和对照组(55例).采用单因素分析及二项分类Logistic回归分析各因素和再发PE之间的相互关系.结果:单因素分析显示:再发PE组与对照组中再次妊娠时的年龄、再次妊娠孕前体质量指数(BMI)、前次妊娠PE发病孕周和终止孕周、两次妊娠间隔时间、合并慢性高血压的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).二项分类Logistic回归显示:再次妊娠时的年龄(≥35岁)、再次妊娠孕前超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)、两次妊娠间隔时间(≥5年)是PE再次发生的独立危险因素(P＜0.05).结论:对于有再发PE独立危险因素的妇女,孕期应积极采取有效的预防及监测,避免PE的再次发生.
作者：董欣；刘丹；李春芳；李雪兰 刊期： 2017年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
