庄燕燕；夏飞；周卫琴；何琦；茅彩萍；华月琴；吴志南
目的:探讨宫腔镜检查联合子宫内膜轻创术对冷冻胚胎移植(FET)后的临床妊娠结局的影响.方法:选择2013年3月至2014年3月行FET治疗的不孕患者165例为研究对象,其中在FET前行宫腔镜检查联合子宫内膜轻创术95例为宫腔镜组,直接行FET治疗的70例为对照组.比较两组的临床妊娠率、胚胎种植率和不良妊娠率(包括早期流产、胚胎停育、异位妊娠);并对宫腔镜组中宫腔镜检查结果正常与异常(子宫内膜炎、子宫内膜息肉及增生、宫腔粘连)患者的临床妊娠结局进行比较.结果:宫腔镜组的临床妊娠率(57.89％)、胚胎种植率(38.51％)明显高于对照组(42.86％、26.15％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).宫腔镜组中宫腔异常的发生率为50.53％,宫腔异常组中各种类型患者经治疗后的临床妊娠率、胚胎种植率分别与宫腔正常组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:宫腔镜检查联合子宫内膜轻创术可以提高FET周期的临床妊娠率、胚胎种植率.宫腔异常的患者经宫腔镜治疗后可改善子宫内膜的容受性.
作者：庄燕燕；夏飞；周卫琴；何琦；茅彩萍；华月琴；吴志南 刊期： 2015年第07期
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在发达国家及我国部分经济发达城市,其发病率居妇科恶性肿瘤首位.随着发病率及死亡率的上升,在不久的将来,子宫内膜癌在美国、欧洲以及中国的北京、上海、广州等经济发达地区,将会变成严重的公共卫生问题.而在无症状高危人群中,子宫内膜癌的筛查就变得至关重要.本文旨在通过讨论子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状,探讨在高危人群中筛查子宫内膜癌的重要性,并提出有效的筛查及早期诊断的策略.
作者：廖秦平；杨曦 刊期： 2015年第07期
目的:探讨中重度宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果.方法:选取2010年1月至2013年12月江苏大学附属宜兴医院妇产科治疗的中重度宫腔粘连64例患者为研究对象,其中32例宫腔粘连分离术后给予传统治疗(对照组),即宫腔放置宫内节育器+口服戊酸雌二醇,32例术后给予以宫腔镜检查为主的综合治疗(研究组),即每月重复宫腔镜检查+宫腔注入透明质酸钠+口服戊酸雌二醇.观察两组患者术后子宫内膜厚度、月经量改善、分离粘连次数及受孕情况.结果:研究组术后分离粘连次数≥2次的例数少于对照组,月经改善率及妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组重度宫腔粘连患者术后分离粘连次数≥2次的例数少于对照组重度宫腔粘连患者,月经改善率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腔粘连分离术后以每月重复宫腔镜检查为主的综合治疗可以有效预防特别是重度宫腔粘连分离术后再粘连,缩短子宫内膜恢复的时间,从而改善月经情况.
作者：左欣；杨慧云；陈芳；朱红娣；吴海峰 刊期： 2015年第07期
目的:探讨磁共振脂肪抑制T2加权(T2WI)对前置胎盘或伴胎盘植入36例患者的临床评估价值.方法:回顾性分析2012年1月至2013年12月终确诊为前置胎盘或伴胎盘植入36例患者的临床资料,患者均采用1.5T超导磁共振成像(MRI)成像仪,全腹平扫脂肪抑制T2WI,对其诊断结果与手术及病理检查结果进行比较.结果:MRI诊断中央性前置胎盘27例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例和胎盘低置1例,表现为宫颈口高信号影(胎盘组织),均与术后诊断一致;而B超诊断漏诊1例.MRI诊断胎盘植入9例,病理检查证实诊断正确8例,1例误诊;诊断无胎盘植入27例,病理检查证实其中7例有胎盘植入,漏诊7例.MRI诊断前置胎盘伴胎盘植入的敏感度为53.33％,特异度为95.23％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为74.07％.结论:利用磁共振脂肪抑制T2WI可准确诊断前置胎盘,对胎盘植入情况具一定敏感度,可为临床手术治疗提供一定的指导,是B超检查有效的补充手段.
作者：华建军；蒋春景；朱碧莲；楼建义；范徐妃；郑秀娟；蒋晓春；丁明星 刊期： 2015年第07期
1 病历摘要患者,23岁,因原发性闭经7年,中断激素治疗4年于2014年12月8日就诊于北京大学第一医院.患者于2007年5月因年满16岁无月经来潮就诊于外院,当时查体乳腺未发育,无阴毛、腋毛生长,不伴发育异常及毛发分布异常,不伴头痛、头晕,无食欲及情绪异常,不伴肥胖、皮肤紫纹,外阴呈幼女型.行妇科B超检查提示:子宫大小2.5cm×1.4cm×0.8cm,宫颈宫体比例为1∶1,宫腔线不清,内膜显示欠清,宫壁回声均匀,右侧卵巢1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm,左侧卵巢0.9 cm ×1.0 cm ×0.8 cm,回声偏实,考虑为痕迹子宫,染色体检查为:46XX.
作者：陈静；李昂；杨学东；袁振芳；白文佩 刊期： 2015年第07期
子宫内膜癌的主要诊断方法是通过宫腔镜检查及分段诊刮术获得组织病理学诊断.近年国外已广泛采用的子宫内膜细胞学检查(ECT)也在子宫内膜癌诊断中发挥重要作用.组织和细胞病理学诊断中,分子标记物的应用为明确肿瘤来源、鉴别癌前病变与癌、明确肿瘤恶性程度方面提供很大帮助.随着传统标记物研究的深入及新标记物的不断引入,免疫组化和免疫细胞化学技术在子宫内膜癌的诊断中扮演越来越重要的角色.
作者：张楠；郑虹 刊期： 2015年第07期
1 病例报告患者,27岁,因停经46天,间断便血1天于2014年9月11日收住院.患者平素月经规律,末次月经:2014年7月25日.患者停经后无明显恶心、呕吐、择食等早孕反应,停经46天患者无诱因出现间断便血6次,每次量约200 ml,有里急后重及排便不尽感,并恶心、呕吐胃内容物,9月11日就诊于我院消化科.生育史:G2P1,3年前孕足月分娩1次,1年前人工流产1次.既往体健.入院检查:T 36.5℃,P 100/min,R 23/min,BP 110/80 mmHg,睑结膜中度苍白.中度贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,无压痛及反跳痛.移动性浊音阴性.急诊检查血常规提示:血红蛋白89 g/L.
作者：任玉环；鲍统惠；王海燕；马明福；甘桂芬 刊期： 2015年第07期
目的:探讨辅助生殖技术(ART)后发生异位妊娠(EP)的类型及危险因素.方法:收集2008年1月至2013年6月在本中心行ART后发生EP及同期宫内妊娠(IUP)各97例患者的临床资料,分别作为EP组和IUP组,观察发生EP的类型,并对其危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:97例EP中输卵管妊娠85例(87.63％),宫角妊娠5例(5.15％),宫内外同时妊娠4例(4.12％).单因素分析结果显示,EP组继发不孕的比例明显高于IUP组(x2=8.25,P＜0.1),既往有人工流产史和输卵管手术史患者的比例高于对照组(x2 =2.72,P ＜0.1;x2=12.44,P＜0.1),HCG日子宫内膜厚度比IUP组薄(x2=3.61,P＜0.1).将单因素分析有差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,继发不孕(OR=2.072,95％CI 1.129～3.804,P＜0.05),输卵管手术史(OR=3.770,95％CI 1.684 ～ 8.438,P＜0.05),HCG日子宫内膜厚度(OR=0.496,95％CI0.285 ～0.862,P＜0.05)为行ART后发生EP的独立危险因素.结论:ART后特殊部位EP有所增加.继发不孕、有输卵管手术史或HCG日子宫内膜较薄的患者在行ART后发生EP的风险显著增加.
作者：杨蕴洁；杨芳；杨健之；潘家坪；黄媚媛；滕晓明 刊期： 2015年第07期
目的:探讨妇科原发性肠系膜肿瘤误诊原因及与卵巢肿瘤的鉴别,加强对原发性肠系膜肿瘤的认识.方法:回顾性分析8例诊断为卵巢肿瘤,收治妇科的原发性肠系膜肿瘤患者的临床资料.结果:8例患者术前均行超声检查,结合妇科检查术前均诊断为卵巢肿瘤,并行妇科手术.术后病理检查证实为肠系膜单纯囊肿4例,肠系膜平滑肌瘤、肠系膜淋巴瘤、肠系膜神经内分泌瘤及肠系膜低分化肉瘤并发原发性右侧输卵管腺癌各1例.结论:原发性肠系膜肿瘤与卵巢肿瘤鉴别困难,对不能明确诊断的盆腔肿瘤应积极探查,确诊需术后病理检查.
作者：柳华；凌静娴；周怀君 刊期： 2015年第07期
患者,56岁,因绝经后间断阴道流血伴下腹痛4月余,发热1月余就诊.患者绝经5年,于4月前出现阴道少量流血,色鲜红,持续1周后血止未予重视.3月前再次出现阴道流血,量少,伴下腹痛、恶心,疼痛呈阵发性发作.当地医院行超声检查提示:子宫大小约89 mm×90 mm×72 mm,轮廓清,形态规则,子宫肌层回声不均;内膜清晰,厚10 mm,回声均匀,予以止血药物后好转.1月前患者出现发热、腹胀、下腹痛,体温高38℃～39℃,伴恶心加重,无呕吐及腹泻,当地医院行上腹部CT检查未见异常.
作者：张岩；曾桢；廖秦平 刊期： 2015年第07期
目的:通过检测肝素结合性表皮生长因子(HB-EGF)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清和卵泡液中的表达量,探讨PCOS发病的可能机制.方法:选择60例因PCOS实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术患者为PCOS组;同期卵巢反应正常,因输卵管阻塞接受IVF治疗的患者60例作为对照组,收集两组采卵日的血清及卵泡液,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清和卵泡液中HB-EGF的表达量.结果:PCOS组患者血清及卵泡液中HB-EGF表达量均显著高于对照组(P＜0.01);PCOS组和对照组血清HB-EGF水平均明显高于卵泡液,且呈正相关(r =0.85,P＜0.01;r=0.87,P＜0.01).结论:PCOS患者存在高HB-EGF血症,卵泡液中HB-EGF升高可能受血清中HB-EGF影响,HB-EGF可能与PCOS的发生机制有关.
作者：宋梦玲；王飞苗；李彩艳；徐仙；胡蓉；赵君利 刊期： 2015年第07期
1 复发的原因首先从患者初次手术方式的选择说起,患者阴道前壁、阴道后壁及子宫均为Ⅳ度脱垂,适合选择经阴道的全盆底重建术,达到三个腔隙的重建.初次手术选择了保留子宫的骶棘韧带固定术和前盆腔的改良重建及阴道后壁修补,从手术方式选择上基本合适.当然也有专家认为,保留子宫的骶棘韧带固定术的复发率较切除子宫的复发率更高(D级证据),而严重的脱垂在保留子宫的骶棘韧带固定术中增加了复发的风险.但有2级证据表明,保留子宫的骶棘韧带固定术同时放置阴道前壁网片与切除子宫放置网片的疗效是相当的.所以从目前掌握的临床证据表明,脱垂手术是否保留子宫对疗效的影响尚无定论.
作者：孙智晶；朱兰；宋岩峰；鲁永鲜；张鸿慧；杨玲；刘禄斌；徐惠成；王建六 刊期： 2015年第07期
晚期及复发宫颈癌的治疗效果迄今仍欠佳,长期存活率低,究其主要原因在于单纯手术、放疗或手术加放疗均为肿瘤的局部治疗方法,并不能有效解决肿瘤扩散与转移的治疗问题.近年有人将化疗作为宫颈癌,特别是晚期及复发宫颈癌综合治疗手段中不可缺少的部分,引起了广泛关注.拓扑替康为DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,是目前唯一被证实与铂类联合较铂类单药可提高宫颈癌患者生存期的药物,拓扑替康与铂类药物联合也被美国国立综合癌症网络(NCCN)的宫颈癌诊疗指南列为晚期宫颈癌一线化疗的标准方案.对近年来拓扑替康在宫颈癌治疗中的应用的相关文献进行综述,表明拓扑替康在宫颈癌治疗中表现出令人鼓舞的有效率和可耐受的毒副反应,联合顺铂化疗对宫颈癌患者有生存获益,并且展示出一定的放疗增敏作用.但其血液学的毒副反应为其突出不良反应,需进一步研究.
作者：李伟枫 刊期： 2015年第07期
目的:评价绝经后女性子宫内膜细胞学取材满意度和应用子宫内膜细胞学检查(ECT)诊断子宫内膜癌及癌前病变的准确性.方法:1045例绝经后女性采用子宫内膜细胞学取材器(SAP-1)刷取细胞学标本,222例进行宫腔镜下活检或分段诊刮(D&C)术或子宫全切除术获取组织标本.比较两种方法采集标本的满意度情况,及绝经年限和子宫内膜厚度对两种取材法标本满意度的影响,另对ECT的诊断效能进行判断.结果:①1045例细胞学标本中仅39例(3.7％)不充分,222例女性子宫内膜组织学标本中82例(36.9％)不充分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).②细胞学标本充分组和不充分组病例的绝经年限、子宫内膜厚度的均值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).组织学标本充分组与不充分组病例的绝经年限、子宫内膜厚度的均值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),组织学不充分组绝经年限≥10年和子宫内膜厚度≤4 mm的病例更多见(P＜0.05).③ECT检查诊断绝经后女性子宫内膜癌及不典型增生的准确度是93.4％,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为72.4％、99.1％、95.5％、93.0％.结论:细胞学取材术比组织学取材能提供更充分的标本,ECT可能成为筛查绝经后女性子宫内膜癌及癌前病变可靠的方法.
作者：文佳；陈锐；赵健；董颖；杨曦；廖秦平 刊期： 2015年第07期
子宫内膜癌已成为欧美等发达国家威胁女性生殖健康的首位恶性肿瘤[1],且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势.能降低子宫内膜癌的发病率和死亡率的有效方法是对子宫内膜癌进行早期筛查和诊断.国内外多个研究证实子宫内膜细胞学检查(ECT)可能成为高危因素人群子宫内膜癌早期筛查和诊断的可行方法[2].ECT检查获取子宫内膜细胞标本制备成细胞涂片,镜下观察细胞形态学的特点进行分级评价.一直以来,细胞涂片阅片困难是制约ECT检查临床广泛应用的主要原因之一[2].
作者：文佳；廖秦平 刊期： 2015年第07期
早期子宫内膜癌高危因素的存在与否,是手术后是否补充辅助治疗的重要依据,也与预后有密切关系,因此,如何正确评估高危因素对子宫内膜癌临床规范治疗有极其重要意义.1 子宫内膜癌的高危因素对子宫内膜癌高危因素的认识经历了一个从临床分期到病理分期的过程.1988年以前,采用临床分期(1971年FIGO分期)指导子宫内膜癌的手术及术后辅助治疗.
作者：彭鸿灵；赵霞 刊期： 2015年第07期
子宫内膜癌在西方国家是女性常见的恶性肿瘤,随着我国经济的发展,人们生活水平的提高,肥胖及代谢性疾病的增加,子宫内膜癌的发病率也呈逐年增高的趋势,已经成为女性生殖系统第二大常见恶性肿瘤.众所周知,子宫内膜癌并不是一个单一的肿瘤,它是由生物学和组织学各异的一组肿瘤组成,包括了不同的组织学类型,每一型都具有其独特的病理学表现以及不同的生物学行为.依据子宫内膜癌发病机制的不同可将其分为两大类:即Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌.
作者：沈丹华 刊期： 2015年第07期
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,早期诊断对该病的防治非常重要[1].目前,虽然子宫内膜癌的确诊仍需依赖于病理学,但影像学方法在早期发现、病变分期等方面具有不可替代的优势.本文将主要论述超声、磁共振成像(MRI)和正电子发射计算机断层显像-X线断层显像技术(PET-CT)在子宫内膜癌早期诊断中的应用.
作者：郑卓肇 刊期： 2015年第07期
子宫内膜癌在美国、欧洲等发达地区,目前已接近新发妇科恶性肿瘤的50％,2015年美国子宫内膜癌的新发病例54870例,死亡病例10170例[1].近二十年,英国的子宫内膜癌发病率上升1.5倍,美国同期子宫内膜癌的发病率和死亡率分别升高1.1％和0.3％.在日本,近二十年来子宫内膜癌与宫颈癌的比例由1∶9现已接近1∶1,且有向年轻化发展的趋势.近年来,我国随着经济快速发展,人们的生活习惯及饮食结构发生了很大改变,随着代谢性疾病的增加,子宫内膜癌也出现了发病率升高和发病年轻化的趋势.我国2004 ～ 2008年中国肿瘤登记的数据表明,子宫肿瘤发病率上升为1.5倍.北京市肿瘤登记办公室数据显示,2001年以来子宫内膜癌发病率明显高于宫颈癌,2008年后已成为发病率高的女性生殖道恶性肿瘤[2].
作者：杨曦；马珂；吴成 刊期： 2015年第07期
目的:研究人类白细胞抗原F(HLA-F)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘组织中的表达,并从免疫学角度探讨其与ICP发病的关系.方法:采用免疫组织化学技术对妊娠晚期(ICP组40例和正常对照组40例)胎盘组织中表达的HLA-F蛋白进行定位;再通过PCR及蛋白质免疫印迹技术,研究ICP患者(轻度20例,重度20例)胎盘组织中HLA-F在核酸分子(mRNA)及蛋白中的表达情况.结果:①妊娠晚期胎盘组织中仅蜕膜板绒毛外滋养细胞(EVCT)膜上有HLA-F蛋白表达.②正常对照组和ICP组间胎盘组织中HLA-F mRNA的表达差异无统计学意义(P＞0.05);正常对照组和轻度ICP、重度ICP3组间胎盘组织中HLA-F mRNA的表达差异均无统计学意义(P＞0.05);ICP组胎盘组织中HLA-F蛋白的表达水平低于正常对照组(0.6092±0.3370 vs l.3451±0.5540),差异有统计学意义(P＜0.05);重度ICP胎盘组织中HLA-F蛋白的表达水平显著低于正常对照组(0.5328±0.2762 vs l.3451±0.5540)差异有统计学意义(P＜0.05);而轻度ICP和正常对照组间胎盘组织中HAL-F蛋白的表达量差异无统计学意义(P＞0.05).③ICP非地基米松组和ICP地塞米松组间胎盘组织中HLA-F mRNA及蛋白的表达差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:HLA-F蛋白表达于妊娠晚期胎盘组织蜕膜板EVCT细胞膜上;ICP患者胎盘组织中HLA-F蛋白表达水平降低可能是导致ICP患者妊娠免疫耐受平衡紊乱的重要机制之一.
作者：李明；吴晶；邢爱耘 刊期： 2015年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
