单海燕；李娅；陶冶；陆秀芳；张明阳
目的:探讨经宫颈宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)和经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术(TCIS)对有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善情况.方法:回顾性分析2009年1月到2012年6月我院收治的中隔子宫患者,对不同手术方式所用手术时间、术后月经情况、术后妊娠率、术后足月分娩率等指标行统计学分析.结果:与TCRS术组相比,TCIS术式可减少手术时间(17.23±4.14分钟,14.75±2.56分钟,t=3.050,P=0.003)、术中出血量(15.20±2.12 ml,7.23±3.45 ml,t =11.474,P=0.000)、术中膨宫液用量(4820±840 ml,3910±760 ml,=4.759,P=0.000);宫腔内膜上皮化满意率高(39.4％,64.9％,x2 =4.541,P=0.033)、术后残隔率低(21.2％,2.7％,x2 =4.217,P=0.040);但术中并发症发生率、术后宫腔镜复查宫腔粘连发生率差别不明显(P＞0.05).TCIS组术后总妊娠率高于TCRS组((64.9％,39.4％,x2=4.541,P=0.033),但早孕流产率、早产率以及足月产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TCIS术式在减少手术时间、术中出血量、膨宫液用量方面有优势,可增加宫腔内膜上皮化进程,提高术后总妊娠率.
作者：刘丹；哈春芳；吕春玲；刘培淑 刊期： 2014年第07期
患者,66岁,G5P2,因绝经16年后阴道流血1次,腹胀20+天于2014年1月4日入院.患者8+月前无明显诱因出现阴道少许血性分泌物,至我院就诊.妇科检查发现:宫颈下唇间2.0 cm×0.8 cm赘生物.阴道镜检查提示:宫颈息肉,行宫颈环形电切术(LEEP)宫颈息肉摘除术,术后病理检查提示:宫颈息肉.术后未再出现阴道流血.20+天前出现下腹坠胀不适,平卧时可自行扪及下腹部包块.
作者：肖琳；刘潇涵；唐良萏 刊期： 2014年第07期
1 病例报告患者,33岁,G2P1,因孕37+3周,发现羊水偏少2天于2012年8月26日入院.末次月经:2011年12月5日,预产期:2012年9月12日,孕期产前检查6次,无明显异常.8月25日产前检查发现羊水指数5.3 cm,以羊水偏少收入院.患者否认高血压、糖尿病等病史,无异常妊娠及分娩,2001年足月阴道顺产分娩一女婴.患者入院生命体征平稳,入院后常规实验室检查无明显异常.B超检查:双顶径92 mm,腹径108mm,股骨长72 mm,胎盘成熟度(PL)Ⅱ+级,羊水指数5.3cm,单活胎.
作者：单海燕；李娅；陶冶；陆秀芳；张明阳 刊期： 2014年第07期
目的:观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)是否参与子宫内膜异位症的形成.方法:20只雌性大鼠在动情期采用自体子宫内膜组织皮下移植法进行手术造模.取第2代雄性大鼠BM-SCs行PKH26标记示踪.造模术后6小时,随机分入实验组和对照组.实验组10只雌性大鼠尾静脉注射1×10 7个PKH26标记的BMSCs(用DMEM-F12悬浮成单细胞悬液1ml).对照组10只雌性大鼠尾静脉注射DMEM-F12 1 ml.6周后取出子宫内膜异位病灶分别进行Y染色体性别决定基因-PCR (SRY-PCR)检测和冰冻切片荧光显微镜下观察标记细胞在子宫内膜异位灶中的分布情况,免疫荧光染色检测标记细胞角蛋白的表达.结果:实验组大鼠子宫内膜异位症病灶中检测到SRY-PCR均阳性,均可见PKH26标记细胞散在分布于子宫内膜异位症病灶中,腺上皮中少量标记细胞角蛋白染色阳性.对照组子宫内膜异位症病灶中SRY-PCR检测阴性,均未见标记细胞.结论:BMSCs可以迁移至子宫内膜异位症病灶,少量细胞可以向异位内膜腺上皮细胞分化,参与子宫内膜异位症的形成.
作者：彭艳；何援利；刘芳；付霞霏 刊期： 2014年第07期
1 病例报告患者,25岁,婚后6年不孕于2012年11月20日就诊.患者4年前曾有左侧下段输尿管结石病史,已治愈;无孕产史,无盆腔炎及放置宫内节育器史;无高血压、心脏病及内分泌紊乱病史;无传染病史;无手术外伤史.妇科检查未见异常,血尿常规及腹部、盆腔超声检查未发现异常.于1 1月22日在局部浸润麻醉下行子宫输卵管造影术(HSG),术前30分作碘过敏试验,无过敏.造影术操作:采用宫颈导管将76％的复方泛影葡胺10 ml充满宫颈导管,排尽空气,而后将导管伸入宫颈管内,在X线透视下徐徐注入.
作者：刘艳华；李巧云 刊期： 2014年第07期
外用避孕药具(contraceptives and devices for external application)国外统称为“屏障避孕法”(barrier methods).这类方法是用物理方法(机械阻挡)不让精子到达子宫内,或用化学制剂在阴道内灭活精子,或者两者结合,以此阻止精、卵相遇而达到避孕目的.
作者：徐晋勋 刊期： 2014年第07期
1 输卵管绝育术的概述及发展史输卵管绝育术(tubal sterilization operation)是用于不再生育妇女永久性的避孕方法.一般情况下不能逆转,生育力不能恢复,对此不能强制或在压力下实施手术.手术方法包括输卵管切断并结扎、套环、钳夹、电凝及切除等.虽是比较小的手术,操作简单,容易掌握,具有安全、方便、有效、死亡风险小等优点,但需熟练掌握,才能达到预期效果.
作者：范光升 刊期： 2014年第07期
复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)指由雌激素和孕激素配伍组成的避孕药,自1960年第一个含复合雌孕激素的避孕药Enovid(炔雌醇甲醚150 μg和异炔诺酮9.85 mg/片)在美国上市,COC历经了半个世纪,已在全球广泛应用.国际上通常使用Pearl指数来衡量各种避孕方法的有效性,Pearl指数是指100个女性在1年内固定使用某种避孕方式但仍意外怀孕的次数,COC的Pearl指数平均在0.1到1,无疑是有效的避孕方法之一.
作者：李瑛 刊期： 2014年第07期
目的:探讨早期诊断和综合治疗对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的疗效.方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝11例患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查指标、辅助检查和内科综合治疗情况进行分析.结果:11例患者均于入院后一天内作出AFLP临床诊断并立即终止妊娠,9例剖宫产,2例经阴道分娩,共分娩14例新生儿,均存活,其中2例重度窒息.AFLP患者分娩后经积极内科综合治疗,患者临床症状明显改善,总胆红素、直接胆红素均逐渐下降,血浆白蛋白升高,凝血酶原时间缩短,尿素氮和肌酐下降.均痊愈出院.结论:早期诊断、及时终止妊娠,积极进行综合治疗对于AFLP有较好效果.
作者：陈宇；黄亚绢；顾京红；冯洁；蒋荣珍；李明 刊期： 2014年第07期
近年来,妊娠期甲状腺疾病患病率的增加及其所导致的不良围生结局引起了全世界围生医学界和内分泌学界的关注.妊娠期甲状腺功能减退除对妊娠本身的风险外,还可导致胎儿神经智力发育受到不同程度的影响.因此,需要更加关注妊娠期甲状腺功能减退的诊断、治疗及筛查等策略研究.应在孕前、孕早期进行甲状腺功能筛查,尤其是高危人群中.用适宜的本地化妊娠期特异性甲状腺功能检测参考值及时诊断,并尽早规范给予左甲状腺素(L-T4)的治疗,以确保母体及后代的健康.
作者：蒲杰 刊期： 2014年第07期
1 病例报告患者,27岁,因孕37+6周,超声检查发现胎儿生长受限于2012年7月17日16时入院.患者平时月经规律,周期3～5/32天,末次月经:2011年10月25日,G2P0,2年前早孕人工流产1次.本次妊娠孕10周起常规产前检查.孕12+2周超声检查提示颈后透明带1.2 mm,行早期血清学筛查提示21-三体风险率为1∶59000,18-三体风险率为1∶100000.孕17+1周行中期血清学筛查提示21-三体风险率为1∶3046,18-三体风险率为1∶474,开放性神经管缺陷(OSB)风险率为1∶26499.
作者：赵欣荣；韩旭；沈颖华；高佳琪；吴怡 刊期： 2014年第07期
糖化血红蛋白(HbA1c)作为诊断糖尿病,监测血糖控制的有效指标已被临床广泛接受,满意的血糖控制是糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病获得良好妊娠结局的关键.对HbA1c与糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病、产后糖耐量异常、糖尿病并发症等的关系进行综述,认为HbA1c控制不满意孕妇发生流产、子痫前期、产后糖耐量异常等可能性增加,同时发生胎儿先天畸形、巨大儿以及围生儿死亡的可能性也增加.HbA1c可作为妊娠期监测血糖的补充手段,但目前妊娠期HbA1c参考值尚未达成共识,因此,广泛使用HbA1c作为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的诊断和治疗效果评价指标的前提条件之一是HbA1c的检测标准化和阈值的标准化.
作者：綦小蓉 刊期： 2014年第07期
紧急避孕药在临床应用已有30多年,至今世界各地对这类避孕方法的了解和使用并不普遍.形成这种局面的原因之一是紧急避孕知晓率低,广大育龄人群缺乏紧急避孕的知识,同时对无防护措施的性交是否会发生妊娠存有侥幸心理;很多医务工作者(甚至有些妇产科医生)紧急避孕的知识也较欠缺,约50％以上的妇产科医生未能完全掌握紧急避孕的服务技能.
作者：程利南 刊期： 2014年第07期
目的:探讨应用双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效.方法:回顾性分析我院10例(其中4例合并胎盘植入)在剖宫产术中应用双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘术中出血患者的临床资料.结果:10例均封堵成功,平均操作时间1～2分钟,总计放射量50～ 100 mGy.4例因合并胎盘植入而于术毕加行双侧子宫动脉栓塞术.术中平均出血量710.0±225.6 ml,无子宫切除及下肢深静脉血栓等相关并发症发生.随访3～6个月,母婴均健康.结论:剖宫产术中应用双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘术中出血,具有术中出血量少、并发症少、保留子宫等优势.术毕加行双侧子宫动脉栓塞术是控制合并胎盘植入的凶险性前置胎盘患者剖宫产术出血的有效手段.
作者：刘毅；林永红；周辉；刘星涛；王利民 刊期： 2014年第07期
(指南解读前半部分请见2014年第6期)4 宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于盆腔外转移及不适宜放疗或手术的复发病例.4.1 一线联合化疗 顺铂/紫杉醇和顺铂/托泊替康等以顺铂为主的联合化疗方案已经在临床试验中被广泛研究.一个Ⅲ期随机对照试验的初期数据表明:与顺铂联合紫杉醇相比,卡铂联合紫杉醇对转移或复发宫颈癌患者的效果相当.因卡铂方案易于实施且耐受性好,许多肿瘤内科医生使用这个方案.
作者：周晖；彭永排；俞进；林仲秋 刊期： 2014年第07期
1 诊断及诊断依据1.1 残余卵巢综合征 患者为全子宫+右附件切除+左输卵管切除术后半年,术后2个月发现盆腔占位性包块,经抗感染治疗无效,妇科检查于盆腔左侧扪及一9 cm囊性占位,不活动,无压痛,B超检查提示盆腔偏左分隔状囊性占位,且囊液清亮,故诊断.1.2 左卵巢囊腺瘤(黏液性可能性大) 患者子宫切除术后半年,术中仅保留左卵巢,入院后妇科检查于囊性占位前上方扪及一实性包块,B超检查提示左侧囊性占位旁见一大小约5.6cm×5.6cm×8cm肿物,边界清楚,形态规则,内部回声不均质,故考虑本病可能性大.
作者：刘照贞 刊期： 2014年第07期
目的:探讨DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级及以上的宫颈病变(CINⅡ+CINⅢ+宫颈癌,以下简称CINⅡ+)的诊断价值.方法:对502例宫颈癌筛查患者同时行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、细胞DNA倍体分析及高危型HPV检测,对检测异常者进行阴道镜下宫颈活检组织检查,以病理结果为金标准,对比分析TCT、DNA倍体分析、TCT联合高危型HPV检测及DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+的诊断价值.结果:TCT对CINⅡ+敏感度为52.17％,特异度为98.24％;DNA倍体分析对CINⅡ+敏感度为78.26％,特异度为90.93％;TCT联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为100.00％,特异度为92.70％;DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为91.30％,特异度为92.19％.结论:DNA倍体分析联合高危型HPV检测是筛查CINⅡ+的有效方法,有一定的临床应用价值,尤其适合在医疗资源缺乏的地区实施.
作者：林丹；罗新；蒋学风；王晓玉；易跃雄；赵丽琴 刊期： 2014年第07期
单纯孕激素长效避孕剂主要是指每3个月肌内注射1次的醋酸甲羟孕酮避孕针(DMPA)和皮下埋植避孕剂.这类避孕方法已在世界各国临床应用多年,也颇受广大育龄妇女的欢迎.尽管也存在一些副反应,但通过医务人员的咨询和处理,对其可接受性和续用率影响不大.但是,由于单纯孕激素成分的特殊性,对其安全性始终引起人们的关注和研究,近几年来的研究主要集中在以下方面.
作者：杜娟；雷贞武 刊期： 2014年第07期
宫内节育器(IUD)的使用者以健康妇女为主,因此,无论是使用者,还是服务提供者,对其安全性都十分关注.IUD的安全性可分为与放置和取出相关的手术并发症,也有与手术不直接相关的其他问题.本文主要讨论近年来临床比较关注的与放取手术不直接相关的安全性问题.
作者：吴尚纯 刊期： 2014年第07期
1 病例报告患者,25岁,G1P1,剖宫产术后28天,阴道流血3天,加重2小时于2013年9月3日入院.患者28天前于当地医院行剖宫产分娩一足月男婴,产后坚持母乳喂养,阴道流血于产后5天即停止.3天前无明显诱因出现阴道流血,同月经量,自认为月经恢复.2小时前突发寒战、高热,体温升至39℃,于排尿后突然出现阴道流血增多,喷涌状,持续不止,色鲜红.患者平素月经规律,量正常.既往无高血压、心脏病、肾病、糖尿病病史.
作者：施恒荷；何津；崔满华；李娜 刊期： 2014年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
