施恒荷；何津；崔满华；李娜
1 病例报告患者,25岁,婚后6年不孕于2012年11月20日就诊.患者4年前曾有左侧下段输尿管结石病史,已治愈;无孕产史,无盆腔炎及放置宫内节育器史;无高血压、心脏病及内分泌紊乱病史;无传染病史;无手术外伤史.妇科检查未见异常,血尿常规及腹部、盆腔超声检查未发现异常.于1 1月22日在局部浸润麻醉下行子宫输卵管造影术(HSG),术前30分作碘过敏试验,无过敏.造影术操作:采用宫颈导管将76％的复方泛影葡胺10 ml充满宫颈导管,排尽空气,而后将导管伸入宫颈管内,在X线透视下徐徐注入.
作者：刘艳华；李巧云 刊期： 2014年第07期
目的:探讨早期诊断和综合治疗对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的疗效.方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝11例患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查指标、辅助检查和内科综合治疗情况进行分析.结果:11例患者均于入院后一天内作出AFLP临床诊断并立即终止妊娠,9例剖宫产,2例经阴道分娩,共分娩14例新生儿,均存活,其中2例重度窒息.AFLP患者分娩后经积极内科综合治疗,患者临床症状明显改善,总胆红素、直接胆红素均逐渐下降,血浆白蛋白升高,凝血酶原时间缩短,尿素氮和肌酐下降.均痊愈出院.结论:早期诊断、及时终止妊娠,积极进行综合治疗对于AFLP有较好效果.
作者：陈宇；黄亚绢；顾京红；冯洁；蒋荣珍；李明 刊期： 2014年第07期
宫内节育器(IUD)的使用者以健康妇女为主,因此,无论是使用者,还是服务提供者,对其安全性都十分关注.IUD的安全性可分为与放置和取出相关的手术并发症,也有与手术不直接相关的其他问题.本文主要讨论近年来临床比较关注的与放取手术不直接相关的安全性问题.
作者：吴尚纯 刊期： 2014年第07期
目的:比较卵巢癌顺铂(DDP)敏感株COC1及耐药株COC1/DDP细胞组织层面活性氧(ROS)水平,探讨ROS水平与卵巢肿瘤化疗敏感性的关系.方法:应用流式细胞法检测两株细胞ROS水平及在使用ROS生成剂大黄素(Emo) 50 μmol/L、清除剂N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)10 mmol/L、DDP 10μg/ml不同时间及干预手段后ROS的变化;采用MTS法检测细胞在用DDP、DDP+ Emo、DDP+Emo+NAC干预24小时后细胞增殖活力的变化;应用冰冻切片荧光染色法检测COC1及COC1/DDP细胞成瘤后组织层面ROS水平.结果:①COC1的ROS水平绝对值明显高于COC1/DDP(P ＜0.05);②使用NAC后,COC1及COC1/DDP细胞分别与对照组比较,其相对ROS水平明显下降(P＜0.05),而使用Emo后,相对ROS水平增加(P＜0.01),但两组组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③DDP单独处理后,COC1及COC1/DDP的ROS水平在24小时显著上升,分别与其1、2、4、6小时时比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),但两组在不同时间段的组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④DDP联用Emo后,两株细胞ROS呈时间依赖性增长,在24小时时变化显著,且COG1细胞的反应性高于COC1/DDP(P＜0.05).⑤COC1及COC1/DDP在单药DDP(＜5μg/ml)的作用下,细胞的相对生存率呈剂量依赖性变化;在联用Emo后,细胞相对生存率明显下降;而在加用NAC后略有上升.⑥组织层面的ROS水平COC1比COG1/DDP高2.21倍(P＜0.05).结论:COC1比COC1/DDP在细胞及组织层面ROS水平有明显增高,采用Emo和NAC干预ROS水平后,对于化疗敏感性发生变化,提升ROS水平对其化疗敏感性增强.
作者：马骏；杨洁；沈浩然；王诚洁；王育 刊期： 2014年第07期
1 病例报告患者,25岁,G1P1,剖宫产术后28天,阴道流血3天,加重2小时于2013年9月3日入院.患者28天前于当地医院行剖宫产分娩一足月男婴,产后坚持母乳喂养,阴道流血于产后5天即停止.3天前无明显诱因出现阴道流血,同月经量,自认为月经恢复.2小时前突发寒战、高热,体温升至39℃,于排尿后突然出现阴道流血增多,喷涌状,持续不止,色鲜红.患者平素月经规律,量正常.既往无高血压、心脏病、肾病、糖尿病病史.
作者：施恒荷；何津；崔满华；李娜 刊期： 2014年第07期
单纯孕激素长效避孕剂主要是指每3个月肌内注射1次的醋酸甲羟孕酮避孕针(DMPA)和皮下埋植避孕剂.这类避孕方法已在世界各国临床应用多年,也颇受广大育龄妇女的欢迎.尽管也存在一些副反应,但通过医务人员的咨询和处理,对其可接受性和续用率影响不大.但是,由于单纯孕激素成分的特殊性,对其安全性始终引起人们的关注和研究,近几年来的研究主要集中在以下方面.
作者：杜娟；雷贞武 刊期： 2014年第07期
目的:探讨应用双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效.方法:回顾性分析我院10例(其中4例合并胎盘植入)在剖宫产术中应用双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘术中出血患者的临床资料.结果:10例均封堵成功,平均操作时间1～2分钟,总计放射量50～ 100 mGy.4例因合并胎盘植入而于术毕加行双侧子宫动脉栓塞术.术中平均出血量710.0±225.6 ml,无子宫切除及下肢深静脉血栓等相关并发症发生.随访3～6个月,母婴均健康.结论:剖宫产术中应用双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘术中出血,具有术中出血量少、并发症少、保留子宫等优势.术毕加行双侧子宫动脉栓塞术是控制合并胎盘植入的凶险性前置胎盘患者剖宫产术出血的有效手段.
作者：刘毅；林永红；周辉；刘星涛；王利民 刊期： 2014年第07期
目的:探讨多层螺旋CT诊断卵巢正常大小卵巢癌综合征(NOCS)的应用价值.方法:回顾性分析经病理检查证实的18例NOCS患者的多层螺旋CT表现.结果:术前CT明确诊断为NOCS 17例,误诊为结核性腹膜炎1例,诊断符合率为94.4％.双侧附件正常大小或稍大,卵巢形态正常2例;卵巢形态不规则16例,其中呈结节样10例(1例伴钙化),小囊实性6例;18例“卵巢血管蒂”征阳性.18例均有大网膜呈“饼状”或(和)结节样增厚,2例腹膜增厚伴有钙化,4例肠系膜结节样增厚,2例胃结肠韧带、脾胃韧带增厚.17例有不同程度的腹水.4例盆腔或腹膜后淋巴结显示,其中2例有淋巴结稍增大.1例肝右后叶下段低密度灶.结论:CT检查NOCS有一定的特征性,对腹膜种植转移灶的检出有一定的敏感性,能有效地提示淋巴结转移,可全面反映病灶形态及毗邻关系.
作者：贾凤林；曲海波；宁刚；赵福敏；郭应坤；李学胜 刊期： 2014年第07期
紧急避孕药在临床应用已有30多年,至今世界各地对这类避孕方法的了解和使用并不普遍.形成这种局面的原因之一是紧急避孕知晓率低,广大育龄人群缺乏紧急避孕的知识,同时对无防护措施的性交是否会发生妊娠存有侥幸心理;很多医务工作者(甚至有些妇产科医生)紧急避孕的知识也较欠缺,约50％以上的妇产科医生未能完全掌握紧急避孕的服务技能.
作者：程利南 刊期： 2014年第07期
目的:系统评价脂质体多柔比星联合卡铂治疗卵巢癌的疗效及安全性.方法:计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMbase、Web of Science、中国CNKI学术总库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间从建库截至2013年3月,同时追索纳入文献的参考文献,查找脂质体多柔比星联合卡铂及紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的随机对照试验(RCT).由2位研究者按照纳入、排除标准筛选文献,提取资料并依据Cochrane Handbook5.0.1质量评价标准评价纳入文献后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:纳入3个临床RCT,共1985例患者.Meta分析结果显示:总生存率两组差异无统计学意义(OR=0.85,95％ CI 0.71～1.02,P=0.090),与紫杉醇联合卡铂相比,脂质体多柔比星联合卡铂治疗改善患者的中位无进展生存率(OR =1.15,95％ CI 1.03 ～ 1.30,P=0.020)效果更好,过敏反应(OR =0.28,95％ CI 0.19～0.41,P =0.000)、脱发(OR =0.08,95％ CI 0.06 ～0.10,P =0.000)、中性白细胞减少(OR=0.70,95％ CI 0.58 ～0.84,P=0.000)和神经毒性(OR =0.17,95％CI0.14～0.21,P=0.000)发生较少,但用药期间掌跖红斑(OR=3.82,95％CI 2.85～5.13,P=0.000)和血小板减少症(OR =4.31,95％CI 3.00～ 6.17,P=0.000)的发生却明显增加.结论:脂质体多柔比星联合卡铂与紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的总体生存率相当,而中位无进展生存情况脂质体多柔比星联合卡铂有明显优势,且部分毒副反应明显减轻.
作者：柴成梁；王晓慧；崔燕；石小芳 刊期： 2014年第07期
目的:观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)是否参与子宫内膜异位症的形成.方法:20只雌性大鼠在动情期采用自体子宫内膜组织皮下移植法进行手术造模.取第2代雄性大鼠BM-SCs行PKH26标记示踪.造模术后6小时,随机分入实验组和对照组.实验组10只雌性大鼠尾静脉注射1×10 7个PKH26标记的BMSCs(用DMEM-F12悬浮成单细胞悬液1ml).对照组10只雌性大鼠尾静脉注射DMEM-F12 1 ml.6周后取出子宫内膜异位病灶分别进行Y染色体性别决定基因-PCR (SRY-PCR)检测和冰冻切片荧光显微镜下观察标记细胞在子宫内膜异位灶中的分布情况,免疫荧光染色检测标记细胞角蛋白的表达.结果:实验组大鼠子宫内膜异位症病灶中检测到SRY-PCR均阳性,均可见PKH26标记细胞散在分布于子宫内膜异位症病灶中,腺上皮中少量标记细胞角蛋白染色阳性.对照组子宫内膜异位症病灶中SRY-PCR检测阴性,均未见标记细胞.结论:BMSCs可以迁移至子宫内膜异位症病灶,少量细胞可以向异位内膜腺上皮细胞分化,参与子宫内膜异位症的形成.
作者：彭艳；何援利；刘芳；付霞霏 刊期： 2014年第07期
目的:探讨胎盘合体滋养层细胞中硫化氢(H2S)对激活素A(Activin A)的调控作用.方法:利用改良的Klim法原代培养正常胎盘合体滋养层细胞,并给予不同浓度的H2S供体NaHS、前体L-半胱氨酸,H2S合成酶[胱硫醚-β-合成酶(CBS)和胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)]抑制剂(AOAA、PAG)和D-半胱氨酸处理细胞,同时利用RNA干扰技术,将CBS和CSE的表达干扰后,再给予L-半胱氨酸处理细胞.ELISA方法检测细胞上清中Activin A的浓度.结果:给予胎盘合体滋养细胞NaSH、L-半胱氨酸处理后,随NaSH、L-半胱氨酸浓度的增加Activin A浓度明显减少(P＜0.01),且这种作用被H2S合成酶抑制剂AOAA所阻断(P＜0.01).转染干扰CBS表达的小干扰RNA片段-siCBS后,可逆转L-半胱氨酸对Activin A的下调作用(P＜0.01);而加入D-半胱氨酸后,Activin A表达变化无明显差异(P＞0.05).结论:在人胎盘合体滋养细胞中,H2S可能主要在H2S合成酶之一CBS的作用下产生,并发挥对Activin A的下调作用,进而可能在预防妊娠期高血压疾病的发生中发挥作用.
作者：孙倩倩；古航 刊期： 2014年第07期
外用避孕药具(contraceptives and devices for external application)国外统称为“屏障避孕法”(barrier methods).这类方法是用物理方法(机械阻挡)不让精子到达子宫内,或用化学制剂在阴道内灭活精子,或者两者结合,以此阻止精、卵相遇而达到避孕目的.
作者：徐晋勋 刊期： 2014年第07期
目的:探讨经宫颈宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)和经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术(TCIS)对有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善情况.方法:回顾性分析2009年1月到2012年6月我院收治的中隔子宫患者,对不同手术方式所用手术时间、术后月经情况、术后妊娠率、术后足月分娩率等指标行统计学分析.结果:与TCRS术组相比,TCIS术式可减少手术时间(17.23±4.14分钟,14.75±2.56分钟,t=3.050,P=0.003)、术中出血量(15.20±2.12 ml,7.23±3.45 ml,t =11.474,P=0.000)、术中膨宫液用量(4820±840 ml,3910±760 ml,=4.759,P=0.000);宫腔内膜上皮化满意率高(39.4％,64.9％,x2 =4.541,P=0.033)、术后残隔率低(21.2％,2.7％,x2 =4.217,P=0.040);但术中并发症发生率、术后宫腔镜复查宫腔粘连发生率差别不明显(P＞0.05).TCIS组术后总妊娠率高于TCRS组((64.9％,39.4％,x2=4.541,P=0.033),但早孕流产率、早产率以及足月产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TCIS术式在减少手术时间、术中出血量、膨宫液用量方面有优势,可增加宫腔内膜上皮化进程,提高术后总妊娠率.
作者：刘丹；哈春芳；吕春玲；刘培淑 刊期： 2014年第07期
1 病例报告患者,33岁,G2P1,因孕37+3周,发现羊水偏少2天于2012年8月26日入院.末次月经:2011年12月5日,预产期:2012年9月12日,孕期产前检查6次,无明显异常.8月25日产前检查发现羊水指数5.3 cm,以羊水偏少收入院.患者否认高血压、糖尿病等病史,无异常妊娠及分娩,2001年足月阴道顺产分娩一女婴.患者入院生命体征平稳,入院后常规实验室检查无明显异常.B超检查:双顶径92 mm,腹径108mm,股骨长72 mm,胎盘成熟度(PL)Ⅱ+级,羊水指数5.3cm,单活胎.
作者：单海燕；李娅；陶冶；陆秀芳；张明阳 刊期： 2014年第07期
近年来,妊娠期甲状腺疾病患病率的增加及其所导致的不良围生结局引起了全世界围生医学界和内分泌学界的关注.妊娠期甲状腺功能减退除对妊娠本身的风险外,还可导致胎儿神经智力发育受到不同程度的影响.因此,需要更加关注妊娠期甲状腺功能减退的诊断、治疗及筛查等策略研究.应在孕前、孕早期进行甲状腺功能筛查,尤其是高危人群中.用适宜的本地化妊娠期特异性甲状腺功能检测参考值及时诊断,并尽早规范给予左甲状腺素(L-T4)的治疗,以确保母体及后代的健康.
作者：蒲杰 刊期： 2014年第07期
目的:探讨腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中使用垂体后叶素注射对卵巢储备功能的影响.方法:对46例双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分成研究组和对照组.研究组采用稀释的垂体后叶素注入到卵巢皮质与卵巢囊肿壁间隙后再行剥除,对照组采用常规剥除法.术前和术后超声检测卵巢窦卵泡数(AFC)和卵巢体积.结果:研究组术中出血量和手术时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组术后AFC值和卵巢体积均较术前明显下降,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).研究组术后AFC减少率[(14.34±1.17)％]少于对照组[(38.98 ±16.42)％],差异有统计学意义(P＜0.01).研究组术后卵巢体积缩小率[(27.84±6.86)％]少于对照组[(53.46±9.92)％],差异有统计学意义(P＜0.01).结论:腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术会导致卵巢储备功能的降低,在术中增加使用垂体后叶素注射对卵巢储备功能的影响相对减少.
作者：郭亮生；胡敏；郑丽君；任琼珍；钱志红 刊期： 2014年第07期
目的:研究子痫前期患者胎盘和胎膜中水通道蛋白9(AQP9)定位、mRNA、蛋白表达水平变化及在子痫前期发病中的作用.方法:选择足月剖宫产轻度和重度子痫前期孕妇各20例为病例组,正常足月妊娠孕妇40例为对照组.采用免疫组织化学增强聚合物法测定AQP9的定位;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹技术检测AQP9 mRNA及蛋白表达水平,应用凝胶蛋白定量分析软件测定蛋白灰度值.结果:①AQP9表达定位于合体滋养细胞、绒毛膜滋养细胞及羊膜上皮细胞.②AQP9 mRNA在病例组和对照组胎盘及胎膜中均有表达.③病例组和对照组胎盘AQP9蛋白灰度值为0.53±0.13、0.19±0.01,胎膜中为0.53±0.15、0.16±0.01,病例组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);在轻度与重度子痫前期组胎盘中AQP9蛋白灰度值分别为0.41 ±0.01、0.66±0.02,胎膜中为0.38±0.02、0.67±0.01,重度子痫前期组高于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:子痫前期患者AQP9蛋白表达水平明显升高,AQP9是子痫前期发病的重要因素.
作者：刘照贞；颜建英；陈素清；许淑霞；黄海龙 刊期： 2014年第07期
(指南解读前半部分请见2014年第6期)4 宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于盆腔外转移及不适宜放疗或手术的复发病例.4.1 一线联合化疗 顺铂/紫杉醇和顺铂/托泊替康等以顺铂为主的联合化疗方案已经在临床试验中被广泛研究.一个Ⅲ期随机对照试验的初期数据表明:与顺铂联合紫杉醇相比,卡铂联合紫杉醇对转移或复发宫颈癌患者的效果相当.因卡铂方案易于实施且耐受性好,许多肿瘤内科医生使用这个方案.
作者：周晖；彭永排；俞进；林仲秋 刊期： 2014年第07期
目的:探讨DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级及以上的宫颈病变(CINⅡ+CINⅢ+宫颈癌,以下简称CINⅡ+)的诊断价值.方法:对502例宫颈癌筛查患者同时行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、细胞DNA倍体分析及高危型HPV检测,对检测异常者进行阴道镜下宫颈活检组织检查,以病理结果为金标准,对比分析TCT、DNA倍体分析、TCT联合高危型HPV检测及DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+的诊断价值.结果:TCT对CINⅡ+敏感度为52.17％,特异度为98.24％;DNA倍体分析对CINⅡ+敏感度为78.26％,特异度为90.93％;TCT联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为100.00％,特异度为92.70％;DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为91.30％,特异度为92.19％.结论:DNA倍体分析联合高危型HPV检测是筛查CINⅡ+的有效方法,有一定的临床应用价值,尤其适合在医疗资源缺乏的地区实施.
作者：林丹；罗新；蒋学风；王晓玉；易跃雄；赵丽琴 刊期： 2014年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
