蔡斌；李林霞；祁澜；向江东；席晓薇；丰有吉
患者,42岁,汉族,农民,因腹胀10天于2014年2月17日入院.患者10天前无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴下腹明显长大,有胸闷、腹泻,无咳嗽、咳痰、心累、气紧、呕吐、头昏等不适.近一年体重减少15 kg,未就诊.小便正常,近十天解黄色稀大便,无便血.既往身体良好,否认传染病、遗传病史,无外伤、手术史.月经生育史:既往月经规则,周期20天,经期4天,末次月经:2014年1月30日,末次月经正常.已婚,G1Po,10+年前流产1次,此后未避孕,不孕至今.个人史及家族史无特殊.查体:T 36.7,P98/min,R 20/min,BP 110/80 mmHg,身高158 cm,体重65 kg,心肺查体未见异常,腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,可扪及腹腔内巨大包块约7月孕大小,活动,囊性感,边界不清,无压痛.
作者：李金科 刊期： 2014年第10期
1 诊断妊娠期高血压疾病(先兆子痫),溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜,HELLP综合征,急性脂肪肝.2 诊断依据2.1 妊娠期高血压疾病(先兆子痫) 妊娠高血压病史,血压一直波动于140～170 mmHg/90 ～ 110 mmHg,病例中的重度贫血一直存在,可导致胎盘缺血、缺氧,病史中有高血压、蛋白尿、水肿三大典型症状,伴有恶心、呕吐,故诊断成立.2.2 溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜是一种急性有潜在致死性的疾病,其特点为:①严重血小板减少.②急性肾功能衰竭.③多脏器有表现不一的局部缺血性损:肝酶升高,心肌受损.
作者：邹明；单丹；周容 刊期： 2014年第10期
女性是贫血的高患病人群,全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30％[1],慢性贫血成为妇女慢性疾病的主要原因之一[2].妇科相关贫血主要指在妇科疾病发病过程中以及治疗时发生的贫血.1 妇科常见贫血分类及原因妇科疾病所致贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血.
作者：中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会 刊期： 2014年第10期
目的:探讨近年我院宫颈癌的发病情况及临床特征,为宫颈癌有效预防和临床诊治提供科学依据.方法:选取新疆医科大学附属肿瘤医院2003年1月至2011年12月收治的宫颈癌患者5766例作为研究对象,对其发病情况及临床特征进行回顾性分析.结果:①各年份宫颈癌新发病例呈逐年增高趋势,各年间比较差异有统计学意义(P＜0.05).②发病年龄36 ～ 60岁4294例,占74.5％,平均年龄49.65±10.98岁;9年间发病高峰年龄呈现年轻化的趋势.③发病人群维吾尔族共3278例,占56.9％,但汉族发病人群呈逐年增高趋势;④发病地区南疆地区共3307例,占57.4％,南、北疆患病人群无明显变化趋势;城市患者所占比例呈逐年增高趋势;⑤农民和家庭妇女共4171例,占72.3％,但干部及其他职业有增加趋势;小学以下文化程度患者共3423例,占59.4％,但大专以上文化程度患者比例呈增加趋势;⑥Ⅰ期、Ⅱ期患者比例增高,Ⅲ期、Ⅳ期患者呈下降趋势;鳞癌有逐渐降低、腺癌及腺鳞癌有逐渐增加趋势.结论:近年来我院宫颈癌发病和早期比例逐年增高,且具有年轻化趋势,汉族比例增多、城市人口比例增多,干部及其他职业宫颈癌患者所占比例有逐年增加趋势,大专以上文化程度宫颈癌患者比例有升高趋势,临床分期早、腺癌和腺鳞癌比例增多的趋势.
作者：程静新；姚立丽；李贺月；袁敏；周萍；袁建林；张怡 刊期： 2014年第10期
1 病例摘要患者,28岁,G1P0,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后69天,B超检查发现右附件2天于2013年11月5日入院.患者平素月经规则,末次月经为2013年8月10日.69天前因输卵管因素原发性不孕于我院行IVF-ET,移植2枚活胚,移植后12天查血β-HCG305.1 U/L,E2 1067.97 pmol/L,P 164.50 nmol/L,移植33天后B超检查示:宫内单孕囊3.3 cm×1.7cm×3.7 cm,囊内胎芽0.7 cm,可见胎心搏动.后予以每日肌内注射黄体酮60 mg,监测B超及血β-HCG无异常.停经以来无腹痛、阴道流血等不适.
作者：饶津宁；熊薇；钟敏；阮佳英；谭世桥 刊期： 2014年第10期
肿瘤治疗主要依赖于手术、放射和化学药物治疗.然而,大部分放化疗均引起生殖功能减退,甚至丧失[1].目前,肿瘤发病率逐年提高并呈年轻化趋势.随着肿瘤诊疗方法不断改进,临床治愈率不断提高,越来越多年轻女性在肿瘤治愈后仍有迫切的生育要求.宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,其可发生于任何年龄,以20～ 50岁为常见.本文就生育力保护和妇科恶性肿瘤治疗后的辅助生育问题进行讨论.
作者：乔杰；夏曦；李红真 刊期： 2014年第10期
目的:行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵细胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗患者发生中-重度卵巢过度刺激综合征(0HSS)对产科结局是否产生不利影响进行探讨.方法:回顾性分析中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心2004年1月至2012年9月助孕时发生中-重度OHSS者264例(OHSS组)和随机抽取同期助孕未发生OHSS的妇女264例(对照组)的临床资料,比较两组的产科结局.结果:0HSS组的自然流产率、巨大胎儿发生率、低体重儿发生率、早产率、分娩多胎率和先天畸形率与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:IVF/ICSI助孕过程发生中-重度OHSS并未影响妊娠结局.
作者：李元；龚斐 刊期： 2014年第10期
目的:检测不足月胎膜早破(pPROM)患者外周血中CD4+ Foxp3+调节性T细胞的表达,探讨其在pPROM早产中的作用及意义.方法:选取2013年9月至2014年1月在中国医科大学附属盛京医院住院病例及门诊正常体检病例共60例,其中pPROM患者(孕34～36周)30例(pPROM组),正常妊娠对照组30例(孕34～36周).采每位受试对象抗凝外周血5 ml,分离外周血单个核细胞.使用流式细胞术检测外周血中CD4+ Foxp3+调节性T细胞的表达.结果:pPROM组与正常妊娠对照组相比,外周血中CD4+ Foxp3+调节性T细胞占CD4+T细胞的比例降低,差异有统计学意义(P=0.0093);pPROM组中分娩发动≥48小时者CD4+ Foxp3+调节性T细胞占CD4+T细胞的比例高于分娩发动的时间＜48小时者(P=0.0246);pPROM组中Apgar评分＞7分者和≤7分者CD4+ Foxp3+调节性T细胞占CD4+T细胞的比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论:pPROM患者外周血中CD4+ Foxp3+调节性T细胞的表达降低,参与pPROM的发病.pPROM患者CD4+Foxp3+调节性T细胞的表达高低与分娩发动时间有关,而与新生儿出生Apgar评分无明显关系.
作者：刘艳玲；徐漫飞；赵岩 刊期： 2014年第10期
获得满足技术质量要求的精子是保障辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)实施效果的基本条件之一,然而在临床技术实施过程中发生精子质量低下的情况时常遇到,如果处置不当,对患者的临床治疗结局具有重大的影响.这里的精子质量低下不是指单个精子,而是指精液或分离获得的用于治疗的精子悬液.
作者：黄元华 刊期： 2014年第10期
目的:探讨B超引导下吸宫和选择性宫腔水囊压迫用于治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法:选择2012年1 ～ 12月入院后均首先采用B超引导下吸宫,然后行选择性宫腔水囊压迫治疗的23例CSP患者为A组;2011年1～12月入院先全身药物治疗,治疗期间发生大出血时行急诊吸宫和宫腔水囊压迫治疗的10例CSP患者为B组;2011年1月至2012年12月外院行刮宫或药物流产发生大出血急诊入院立即行宫腔水囊压迫的7例CSP患者为C组,比较各组年龄、停经天数、术前血β-HCG值、手术时间、总失血量、住院时间、术后血β-HCG降至正常时间的差异.结果:3组患者无一例行子宫切除.A组总失血量低于B组和C组(P＜0.05),B组和C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组住院时间明显长于A组和C组(P＜0.05),A组住院时间少于C组(P＜0.05);3组年龄、停经天数、术前血β-HCG值、手术时间和术后血β-HCG降至正常时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:B超引导下吸宫联合选择性宫腔水囊压迫用于治疗CSP具有操作简单、效果确切等优点,可考虑作为一种较好的治疗方案;CSP刮宫或药物流产后大出血患者,可考虑首选宫腔水囊压迫以快速止血.
作者：马文琴；赵丹梅；李咏；向梅；吴超英；杨丽洁 刊期： 2014年第10期
目的:探讨氯米芬(CC)和来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者微刺激促排卵中的作用.方法:选择2011年10月至2014年2月在北京大学深圳医院治疗的230例PCOS不育患者,于月经第3～5天应用CC(CC组82例)或LE(LE组148例).CC组每日50 mg,连服5日;LE组随机分两组,一组(85例)每日2.5 mg,连服7日,另一组(63例)每日5.0 mg,连服5日.月经第10日开始定期经阴道超声监测各组子宫内膜和卵泡.对各组获得平均直径≥18 mm卵泡数、诱发排卵日子宫内膜厚度和每个平均直径≥18 mm卵泡产生的E2量、周期妊娠率等进行统计比较.结果:①230例PCOS患者促排卵230个周期,CC组促排卵82个周期;LE 2.5 mg组促排卵85个周期;LE 5.0 mg组促排卵63个周期.CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组周期妊娠率分别为7.3％、20.0％、31.7％,3组周期妊娠率比较,CC组与LE 2.5 mg组及LE5.0 mg组差异均有统计学意义(P＜0.05).②CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用HMG率分别为26.8％、43.5％、44.4％.CC组与LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);CC组、LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用戊酸雌二醇率分别为72.0％、44.7％、33.3％.CC组与LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).③诱发排卵日子宫内膜厚度CC组较LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组薄,差异有统计学意义(P＜0.01).诱发排卵日E2量CC组大于LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PCOS微刺激促排卵应用LE较CC对子宫内膜影响小、周期妊娠率高.
作者：王国萍；吴瑞芳；汤慧茹 刊期： 2014年第10期
目的:探讨玻璃化冷冻卵母细胞的临床应用可行性.方法:回顾性分析玻璃化冷冻卵母细胞34个周期,对其复苏率、受精率、卵裂率、临床妊娠率等进行统计分析,并筛选出因男方因素不孕的21个周期(研究组)和同期因男方因素进行新鲜卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)的78个周期(对照组)进行比较.结果:298枚玻璃化冻存的卵母细胞复苏后存活278枚,对其中成熟的234枚卵母细胞进行ICSI受精后,受精182枚,形成优质胚胎82枚,移植70枚胚胎,11例患者获得成功分娩(10例单胎,1例双胎).研究组受精率、优质胚胎率比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05),卵裂率、临床妊娠率、种植率、活产率和流产率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:玻璃化冻融卵母细胞的技术可以在有适应证的患者中应用,可获得较好的临床结局.
作者：贾玲；吴丽敏；金仁桃；许波；刘雨生；童先宏 刊期： 2014年第10期
妊娠期神经系统疾病是指妊娠期出现或伴发的神经系统疾病.妊娠和神经系统疾病两个方面可相互作用,妊娠影响神经系统疾病的进展,使其治疗变得独特、阶段性,而神经系统疾病及其治疗又可对妊娠、分娩及产褥期产生明显的负面影响.近年来也有一些文献报道了妊娠期神经系统疾病的流行病学调查结果、诊断、处理等.收集国内外关于这一问题的相关文献,并从脑血管疾病、多发性硬化、神经病变、肌肉疾病等多个方面进行综述,旨在帮助临床医师了解妊娠期神经系统疾病的概况,为进一步深入研究提供基础和方向.
作者：陈晨；陈蕾 刊期： 2014年第10期
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中血清及卵泡液催乳激素(PRL)的变化规律及其意义.方法:检测38例接受IVF-ET患者治疗前(基础日)、治疗中(Gn 6日、HCG日、取卵日)血清PRL水平及取卵日卵泡液(左、右卵巢)PRL水平,分析变化规律及其与获卵、受精、胚胎质量及妊娠情况的相关性.结果:①PRL在取卵日左、右卵巢卵泡液的浓度明显高于基础日、Gn 6日、HCG日血清水平(P＜0.05).②PRL的血清浓度从卵泡期开始上升,在HCG日达峰,约为基础日浓度的2.43倍,取卵日稍下降,Gn 6日、HCG日和取卵日的血清PRL浓度均显著高于基础日血清PRL浓度(P＜0.05).③HCG日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数呈正相关(P＜0.05);取卵日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数、受精数、优胚数均呈正相关(P＜0.05);其余指标之间无显著相关性.④妊娠组与未妊娠组在IVF-ET过程中基础日、Gn 6日、HCG日、取卵日血清和左、右卵巢卵泡液中的PRL值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:垂体降调节及控制性超促排卵过程对垂体的PRL分泌无显著影响,HCG日、取卵日的血清PRL的浓度与获卵、受精及胚胎质量有一定的相关性.IVF-ET与正常月经周期存在相似的一过性PRL升高过程,但未影响妊娠结局.
作者：杜娟；姚舜；庄静；田东梅；朱明辉 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,27岁,已婚.因左下肢伸展受限2月,检查发现盆腔肿块1月于2012年10月18日于我院就诊.2个月前患者出现左下肢伸展受限,且症状逐渐加重.9月26日当地医院行盆腔MRI检查示:左髂腰肌区肿块(8.5 cm×8.0 cm×15.5 cm),倾向恶性肿瘤病变考虑;盆腔、后腹膜区多发淋巴结肿大;包绕压迫左侧髂血管及左侧输尿管中下段伴左肾及左侧输尿管上段重度积水;子宫下方及右侧囊性灶.淋巴管囊肿?输卵管积液?巧克力囊肿?血常规:Hb 78 g/L,余未见异常.
作者：蔡斌；李林霞；祁澜；向江东；席晓薇；丰有吉 刊期： 2014年第10期
近年来随着生殖免疫学研究的发展,已认识到免疫因素是引起不孕的重要因素之一,并认为不孕症妇女可能有潜在的或早期的自身免疫失调.人类许多疾病归因于免疫过程的自我损伤,自身免疫抗体是引起不孕症和不良妊娠结局较常见的病因之一,自身免疫性抗体的升高除了引起不孕外,还会导致不良妊娠结局,其中抗磷脂综合征引起的流产、早产、胎儿生长受限(FGR)等已被广泛重视.
作者：侯振；刘嘉茵 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,26岁,G3P1,因阴道不规则流血12天,下腹疼痛伴血尿1天于2012年10月27日17时30分入院.患者平素月经较规则,末次月经:2012年9月30日.患者12天前出现阴道少量流血至今,下午6时出现下腹痛伴恶心、呕吐,小便胀痛及肉眼血尿,下腹痛进行性加重,急诊入我院.尿HCG检查阴性,尿常规提示:隐血(+++),镜检红细胞(+++).彩超检查提示:子宫内膜厚13 mm,右侧宫旁见57 mm×45 mm×39 mm的高回声区,边界尚清,直肠子宫陷凹见54 mm×22 mm的液性暗区,膀胱子宫陷凹见67 mm×39 mm的液性暗区,提示右侧附件囊性包块,盆腔积液.
作者：熊夏思 刊期： 2014年第10期
目的:探讨腹腔内压力(IAP)监测在重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者诊治中的临床应用价值.方法:40例重度OHSS患者行经膀胱间接法测定IAP,其中35例IAP≥12 mmHg的患者行腹腔穿刺持续引流腹水,同时直接法测定IAP (dIAP),经膀胱间接法测定术后24小时、72小时的IAP,记录行腹腔穿刺时、穿刺后24小时、穿刺后72小时心率、呼吸频率、尿量、血细胞比容(HCT)值,并进行统计分析.结果:40例重度OHSS患者中35例IAP≥12 mmHg患者诊断为腹腔内高压症(IAH),其IAP平均为13.18±1.41 mmHg,dIAP平均为16.47±1.76 mmHg,两种方法测定的数据有显著性相关(r值0.993,P＜0.05).腹腔穿刺后,IAP明显下降,患者心率、呼吸频率、HCT等指标明显改善,IAP与各指标均呈正相关(r值分别为0.6941、0.6503、0.4620,P＜0.05);IAP下降后,尿量明显增多,呈负相关(r值-0.9111,P＜0.05).腹腔穿刺后IAP降低,心率、呼吸频率、HCT、尿量等指标明显好转(P＜0.05).结论:部分重度OHSS患者存在IAH,重度OHSS患者IAP与临床指标存在相关性.IAP监测能及时发现IAH,指导临床及时降低IAP,改善重度OHSS患者病情.
作者：黄晓斌；姚书忠；谢庆煌；柳晓春；陈淑琴；马文敏 刊期： 2014年第10期
目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系.方法:对2009年11月至2013年2月我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6627个周期,胚胎移植的时间为取卵后48小时(D2)、72小时(D3)或120小时/148小时(D5/D6),依据移植时胚胎发育时期将数据分为D2组、D3组和D5/D6组,回顾性分析3组临床资料.结果:3组不孕的输卵管因素比率及有异位妊娠史比率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠总发生率分别为2.6％(7/272)、3.3％ (196/5988)和3.0％(11/367),除外冻融移植周期后,新鲜移植周期D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠发生率分别为2.7％(7/260)、2.9％(115/3949)和2.8％ (7/255),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期没有关系.
作者：韦启鹏；辛志敏；金海霞；宋文妍；孙莹璞 刊期： 2014年第10期
目的:探索静脉钙剂在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者中的应用效果,及其对辅助生殖技术早期妊娠结局的影响.方法:选择2012年12月至2013年1月间于河北医科大学第二医院生殖中心进行助孕的67例OHSS高危患者为研究对象.研究对象于取卵后随机分为钙剂组(n=34)和对照组(n=33).钙剂组于取卵后当日、取卵后第1日及第2日,连续3日静脉滴注10 ml10％葡萄糖酸钙溶液、200 ml 0.9％氯化钠液.对照组患者在相同时间予静脉输注200 ml 0.9％氯化钠液,不采取任何预防措施.结果:钙剂组与对照组患者的平均年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、基础FSH水平等基本临床资料差异无统计学意义(P＞0.05);但钙剂组的获卵数明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).钙剂组取卵后第3日的腹水深度显著低于对照组,差异有统计学意义(38.41±15.42 mm vs 48.55±19.95 mm,P=0.023).两组临床妊娠率等早期临床结局比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:取卵后静脉应用钙剂可有效减少OHSS高危患者腹水的形成,改善患者的临床症状,且未发现静脉注射钙剂对辅助生殖技术早期妊娠结局的不良影响,为临床上预防OHSS提供了更为简单有效的方法.
作者：崔娜；许月明；郝桂敏；张杰；曹明雅 刊期： 2014年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
