侯振；刘嘉茵
干细胞(stem cell)是一种具有多能性或全能性的未分化细胞,它可以来源于胚胎、胎儿,也可以来源于部分成人组织.全能干细胞(即胚胎干细胞)主要来源于哺乳动物早起胚胎内细胞团的一种二倍体细胞,是一种高度未分化细胞,具有全能性或多向性分化潜能,易于进行基因改造操作;多能干细胞(即成体干细胞)为特定组织的干细胞,这类细胞不能产生完整的个体,但可以向特定组织分化.目前,人类干细胞在生物医学领域中已成为有希望和有吸引力的研究热点.
作者：马黔红 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,27岁,已婚.因左下肢伸展受限2月,检查发现盆腔肿块1月于2012年10月18日于我院就诊.2个月前患者出现左下肢伸展受限,且症状逐渐加重.9月26日当地医院行盆腔MRI检查示:左髂腰肌区肿块(8.5 cm×8.0 cm×15.5 cm),倾向恶性肿瘤病变考虑;盆腔、后腹膜区多发淋巴结肿大;包绕压迫左侧髂血管及左侧输尿管中下段伴左肾及左侧输尿管上段重度积水;子宫下方及右侧囊性灶.淋巴管囊肿?输卵管积液?巧克力囊肿?血常规:Hb 78 g/L,余未见异常.
作者：蔡斌；李林霞；祁澜；向江东；席晓薇；丰有吉 刊期： 2014年第10期
1 病例摘要患者,28岁,G1P0,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后69天,B超检查发现右附件2天于2013年11月5日入院.患者平素月经规则,末次月经为2013年8月10日.69天前因输卵管因素原发性不孕于我院行IVF-ET,移植2枚活胚,移植后12天查血β-HCG305.1 U/L,E2 1067.97 pmol/L,P 164.50 nmol/L,移植33天后B超检查示:宫内单孕囊3.3 cm×1.7cm×3.7 cm,囊内胎芽0.7 cm,可见胎心搏动.后予以每日肌内注射黄体酮60 mg,监测B超及血β-HCG无异常.停经以来无腹痛、阴道流血等不适.
作者：饶津宁；熊薇；钟敏；阮佳英；谭世桥 刊期： 2014年第10期
自1978年世界第1例试管婴儿的诞生,辅助生殖技术在全球范围内广泛开展,1988年中国第1例试管婴儿也随之诞生.辅助生殖技术的发展为不孕不育夫妇带来了生育的希望,为了不断提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功率,许多学者不断探索和优化辅助生殖技术,特别是产生了多种多样的促排卵方案,选择佳的个体化促排卵方案为IVF-ET技术广泛而顺利的开展提供了前提和保证.
作者：胡琳莉；孙莹璞 刊期： 2014年第10期
目的:探讨B超引导下吸宫和选择性宫腔水囊压迫用于治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法:选择2012年1 ～ 12月入院后均首先采用B超引导下吸宫,然后行选择性宫腔水囊压迫治疗的23例CSP患者为A组;2011年1～12月入院先全身药物治疗,治疗期间发生大出血时行急诊吸宫和宫腔水囊压迫治疗的10例CSP患者为B组;2011年1月至2012年12月外院行刮宫或药物流产发生大出血急诊入院立即行宫腔水囊压迫的7例CSP患者为C组,比较各组年龄、停经天数、术前血β-HCG值、手术时间、总失血量、住院时间、术后血β-HCG降至正常时间的差异.结果:3组患者无一例行子宫切除.A组总失血量低于B组和C组(P＜0.05),B组和C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组住院时间明显长于A组和C组(P＜0.05),A组住院时间少于C组(P＜0.05);3组年龄、停经天数、术前血β-HCG值、手术时间和术后血β-HCG降至正常时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:B超引导下吸宫联合选择性宫腔水囊压迫用于治疗CSP具有操作简单、效果确切等优点,可考虑作为一种较好的治疗方案;CSP刮宫或药物流产后大出血患者,可考虑首选宫腔水囊压迫以快速止血.
作者：马文琴；赵丹梅；李咏；向梅；吴超英；杨丽洁 刊期： 2014年第10期
出生缺陷包含两个方面:一是指婴儿出生前,发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常.二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见,或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常,如先天性心脏病、白血病、青光眼等.全国每年约有90万的出生缺陷儿出生,发生率达5.6％,约每30秒出生1例出生缺陷儿,而且间隔时间在逐年缩短.出生缺陷成为一个世界性的严重公共卫生和社会问题,也逐渐成为婴儿死亡的主要原因.
作者：潘洁雪；刘晔；黄荷凤 刊期： 2014年第10期
患者,42岁,汉族,农民,因腹胀10天于2014年2月17日入院.患者10天前无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴下腹明显长大,有胸闷、腹泻,无咳嗽、咳痰、心累、气紧、呕吐、头昏等不适.近一年体重减少15 kg,未就诊.小便正常,近十天解黄色稀大便,无便血.既往身体良好,否认传染病、遗传病史,无外伤、手术史.月经生育史:既往月经规则,周期20天,经期4天,末次月经:2014年1月30日,末次月经正常.已婚,G1Po,10+年前流产1次,此后未避孕,不孕至今.个人史及家族史无特殊.查体:T 36.7,P98/min,R 20/min,BP 110/80 mmHg,身高158 cm,体重65 kg,心肺查体未见异常,腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,可扪及腹腔内巨大包块约7月孕大小,活动,囊性感,边界不清,无压痛.
作者：李金科 刊期： 2014年第10期
女性是贫血的高患病人群,全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30％[1],慢性贫血成为妇女慢性疾病的主要原因之一[2].妇科相关贫血主要指在妇科疾病发病过程中以及治疗时发生的贫血.1 妇科常见贫血分类及原因妇科疾病所致贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血.
作者：中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会 刊期： 2014年第10期
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种激素依赖性妇科常见病,多见于生育年龄妇女,近年来发病有上升趋势,就诊主要症状为痛经及不孕.EMS虽然为一种良性疾病,但其生物学行为却呈恶性,表现为浸润生长及复发.国内外文献报道,其发生率为10％ ～ 15％,严重影响了女性健康和生活质量.时至今日,EMS患者不孕的治疗仍非常棘手,涉及卵巢功能、内分泌、宫腹腔环境、盆腔解剖结构等方面的改变.目前对EMS的治疗有假孕疗法、假绝经疗法,药物有达那唑、孕三烯酮、孕激素等,其中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的问世及使用开启了EMS治疗的新里程.我们收治1例GnRH-a在治疗EMS中意外妊娠的患者,现报道如下.
作者：严凤英；王亚丛；官颖 刊期： 2014年第10期
近年来随着生殖免疫学研究的发展,已认识到免疫因素是引起不孕的重要因素之一,并认为不孕症妇女可能有潜在的或早期的自身免疫失调.人类许多疾病归因于免疫过程的自我损伤,自身免疫抗体是引起不孕症和不良妊娠结局较常见的病因之一,自身免疫性抗体的升高除了引起不孕外,还会导致不良妊娠结局,其中抗磷脂综合征引起的流产、早产、胎儿生长受限(FGR)等已被广泛重视.
作者：侯振；刘嘉茵 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,26岁,G3P1,因阴道不规则流血12天,下腹疼痛伴血尿1天于2012年10月27日17时30分入院.患者平素月经较规则,末次月经:2012年9月30日.患者12天前出现阴道少量流血至今,下午6时出现下腹痛伴恶心、呕吐,小便胀痛及肉眼血尿,下腹痛进行性加重,急诊入我院.尿HCG检查阴性,尿常规提示:隐血(+++),镜检红细胞(+++).彩超检查提示:子宫内膜厚13 mm,右侧宫旁见57 mm×45 mm×39 mm的高回声区,边界尚清,直肠子宫陷凹见54 mm×22 mm的液性暗区,膀胱子宫陷凹见67 mm×39 mm的液性暗区,提示右侧附件囊性包块,盆腔积液.
作者：熊夏思 刊期： 2014年第10期
肿瘤治疗主要依赖于手术、放射和化学药物治疗.然而,大部分放化疗均引起生殖功能减退,甚至丧失[1].目前,肿瘤发病率逐年提高并呈年轻化趋势.随着肿瘤诊疗方法不断改进,临床治愈率不断提高,越来越多年轻女性在肿瘤治愈后仍有迫切的生育要求.宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,其可发生于任何年龄,以20～ 50岁为常见.本文就生育力保护和妇科恶性肿瘤治疗后的辅助生育问题进行讨论.
作者：乔杰；夏曦；李红真 刊期： 2014年第10期
目的:探讨产后盆底功能障碍性疾病(PFD)与盆底肌收缩力的关系及其相关因素.方法:选择产后42 ～ 60天有产后尿失禁(UI)或盆腔器官脱垂(POP)的妇女为研究组(102例),其中UI患者66例(UI组),POP患者36例(POP组);另选择同期产后复查的正常产妇100例为对照组.对研究组和对照组的一般情况进行问卷调查,并采用肌电图描记法对UI组、POP组和对照组的盆底肌力进行评估.结果:①研究组的年龄、分娩前体重指数(BMI)、新生儿体重、阴道分娩率及有腹压增高史率明显高于对照组(P ＜0.05;P＜0.01).②研究组肌电图持续收缩值和快速收缩值均明显低于对照组(P＜0.01).③研究组中UI组的快速收缩值明显低于POP组和对照组(P＜0.01),研究组中POP组的持续收缩值明显低于UI组和对照组(P＜0.01).结论:产后PFD的发生可能与年龄、分娩前BMI、新生儿体重、阴道分娩等因素有关;产后PFD与盆底肌收缩力下降有关,其中POP可能与Ⅰ类肌力下降有关,而UI可能与Ⅱ类肌力下降有关.
作者：张珂；王澜静；焦玲洁；贺晶 刊期： 2014年第10期
目的:探索静脉钙剂在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者中的应用效果,及其对辅助生殖技术早期妊娠结局的影响.方法:选择2012年12月至2013年1月间于河北医科大学第二医院生殖中心进行助孕的67例OHSS高危患者为研究对象.研究对象于取卵后随机分为钙剂组(n=34)和对照组(n=33).钙剂组于取卵后当日、取卵后第1日及第2日,连续3日静脉滴注10 ml10％葡萄糖酸钙溶液、200 ml 0.9％氯化钠液.对照组患者在相同时间予静脉输注200 ml 0.9％氯化钠液,不采取任何预防措施.结果:钙剂组与对照组患者的平均年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、基础FSH水平等基本临床资料差异无统计学意义(P＞0.05);但钙剂组的获卵数明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).钙剂组取卵后第3日的腹水深度显著低于对照组,差异有统计学意义(38.41±15.42 mm vs 48.55±19.95 mm,P=0.023).两组临床妊娠率等早期临床结局比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:取卵后静脉应用钙剂可有效减少OHSS高危患者腹水的形成,改善患者的临床症状,且未发现静脉注射钙剂对辅助生殖技术早期妊娠结局的不良影响,为临床上预防OHSS提供了更为简单有效的方法.
作者：崔娜；许月明；郝桂敏；张杰；曹明雅 刊期： 2014年第10期
1 诊断妊娠期高血压疾病(先兆子痫),溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜,HELLP综合征,急性脂肪肝.2 诊断依据2.1 妊娠期高血压疾病(先兆子痫) 妊娠高血压病史,血压一直波动于140～170 mmHg/90 ～ 110 mmHg,病例中的重度贫血一直存在,可导致胎盘缺血、缺氧,病史中有高血压、蛋白尿、水肿三大典型症状,伴有恶心、呕吐,故诊断成立.2.2 溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜是一种急性有潜在致死性的疾病,其特点为:①严重血小板减少.②急性肾功能衰竭.③多脏器有表现不一的局部缺血性损:肝酶升高,心肌受损.
作者：邹明；单丹；周容 刊期： 2014年第10期
目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系.方法:对2009年11月至2013年2月我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6627个周期,胚胎移植的时间为取卵后48小时(D2)、72小时(D3)或120小时/148小时(D5/D6),依据移植时胚胎发育时期将数据分为D2组、D3组和D5/D6组,回顾性分析3组临床资料.结果:3组不孕的输卵管因素比率及有异位妊娠史比率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠总发生率分别为2.6％(7/272)、3.3％ (196/5988)和3.0％(11/367),除外冻融移植周期后,新鲜移植周期D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠发生率分别为2.7％(7/260)、2.9％(115/3949)和2.8％ (7/255),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期没有关系.
作者：韦启鹏；辛志敏；金海霞；宋文妍；孙莹璞 刊期： 2014年第10期
目的:探讨腹腔内压力(IAP)监测在重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者诊治中的临床应用价值.方法:40例重度OHSS患者行经膀胱间接法测定IAP,其中35例IAP≥12 mmHg的患者行腹腔穿刺持续引流腹水,同时直接法测定IAP (dIAP),经膀胱间接法测定术后24小时、72小时的IAP,记录行腹腔穿刺时、穿刺后24小时、穿刺后72小时心率、呼吸频率、尿量、血细胞比容(HCT)值,并进行统计分析.结果:40例重度OHSS患者中35例IAP≥12 mmHg患者诊断为腹腔内高压症(IAH),其IAP平均为13.18±1.41 mmHg,dIAP平均为16.47±1.76 mmHg,两种方法测定的数据有显著性相关(r值0.993,P＜0.05).腹腔穿刺后,IAP明显下降,患者心率、呼吸频率、HCT等指标明显改善,IAP与各指标均呈正相关(r值分别为0.6941、0.6503、0.4620,P＜0.05);IAP下降后,尿量明显增多,呈负相关(r值-0.9111,P＜0.05).腹腔穿刺后IAP降低,心率、呼吸频率、HCT、尿量等指标明显好转(P＜0.05).结论:部分重度OHSS患者存在IAH,重度OHSS患者IAP与临床指标存在相关性.IAP监测能及时发现IAH,指导临床及时降低IAP,改善重度OHSS患者病情.
作者：黄晓斌；姚书忠；谢庆煌；柳晓春；陈淑琴；马文敏 刊期： 2014年第10期
目的:探讨氯米芬(CC)和来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者微刺激促排卵中的作用.方法:选择2011年10月至2014年2月在北京大学深圳医院治疗的230例PCOS不育患者,于月经第3～5天应用CC(CC组82例)或LE(LE组148例).CC组每日50 mg,连服5日;LE组随机分两组,一组(85例)每日2.5 mg,连服7日,另一组(63例)每日5.0 mg,连服5日.月经第10日开始定期经阴道超声监测各组子宫内膜和卵泡.对各组获得平均直径≥18 mm卵泡数、诱发排卵日子宫内膜厚度和每个平均直径≥18 mm卵泡产生的E2量、周期妊娠率等进行统计比较.结果:①230例PCOS患者促排卵230个周期,CC组促排卵82个周期;LE 2.5 mg组促排卵85个周期;LE 5.0 mg组促排卵63个周期.CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组周期妊娠率分别为7.3％、20.0％、31.7％,3组周期妊娠率比较,CC组与LE 2.5 mg组及LE5.0 mg组差异均有统计学意义(P＜0.05).②CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用HMG率分别为26.8％、43.5％、44.4％.CC组与LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);CC组、LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用戊酸雌二醇率分别为72.0％、44.7％、33.3％.CC组与LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).③诱发排卵日子宫内膜厚度CC组较LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组薄,差异有统计学意义(P＜0.01).诱发排卵日E2量CC组大于LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PCOS微刺激促排卵应用LE较CC对子宫内膜影响小、周期妊娠率高.
作者：王国萍；吴瑞芳；汤慧茹 刊期： 2014年第10期
妊娠期神经系统疾病是指妊娠期出现或伴发的神经系统疾病.妊娠和神经系统疾病两个方面可相互作用,妊娠影响神经系统疾病的进展,使其治疗变得独特、阶段性,而神经系统疾病及其治疗又可对妊娠、分娩及产褥期产生明显的负面影响.近年来也有一些文献报道了妊娠期神经系统疾病的流行病学调查结果、诊断、处理等.收集国内外关于这一问题的相关文献,并从脑血管疾病、多发性硬化、神经病变、肌肉疾病等多个方面进行综述,旨在帮助临床医师了解妊娠期神经系统疾病的概况,为进一步深入研究提供基础和方向.
作者：陈晨；陈蕾 刊期： 2014年第10期
目的:分析子宫中隔长度及基底宽度对妊娠的影响,探讨宫腔镜手术治疗不同状态中隔子宫的临床疗效.方法:回顾性分析行宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)并有生育要求的随访资料完整的75例中隔子宫患者的临床资料,按中隔长度与宫深的关系＜ 1/3、1/3 ～2/3、≥2/3分为3组,按中隔基底宽度＜1 cm、≥1 cm分为两组,分别比较手术前后自然流产率及活产率.结果:中隔长度＜1/3组、1/3 ～2/3组、≥2/3 3组间自然流产率分别为55.56％、88.00％和90.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);子宫中隔长度≥1/3的自然流产率(120/135,88.89％)显著高于中隔长度＜1/3者;术后与术前比较,3组的自然流产率均显著降低,活产率均显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).中隔基底宽度≥1 cm者其自然流产率显著高于＜1 cm者(88.39％ vs 69.49％),活产率低于＜1 cm者(10.71％ vs 27.12％);手术后患者的自然流产率降低,活产率升高,差异有统计学意义(P＜0.05).不同状态中隔子宫在行TCRS术后自然流产率、活产率组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫中隔长度达到宫腔深度1/3或基底宽度达到1 cm会显著增加自然流产率.TCRS术可明显改善妊娠结局,术前中隔子宫状态对术后妊娠结局无影响.
作者：刘尧芳；鲁照明；詹平；毛熙光 刊期： 2014年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
