马黔红
肿瘤治疗主要依赖于手术、放射和化学药物治疗.然而,大部分放化疗均引起生殖功能减退,甚至丧失[1].目前,肿瘤发病率逐年提高并呈年轻化趋势.随着肿瘤诊疗方法不断改进,临床治愈率不断提高,越来越多年轻女性在肿瘤治愈后仍有迫切的生育要求.宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,其可发生于任何年龄,以20～ 50岁为常见.本文就生育力保护和妇科恶性肿瘤治疗后的辅助生育问题进行讨论.
作者：乔杰；夏曦；李红真 刊期： 2014年第10期
麻痹性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症.近年来,关于术后肠功能恢复及围术期肠道管理的理念发生了深刻的变化,内容涉及术前、术后等多个方面.综述近年来的研究发现,取消传统的术前肠道准备和留置鼻胃管胃肠减压、开展术后早期进食、口服新药爱维莫潘、咀嚼口香糖以及术后恢复综合方案的运用等均能降低术后肠梗阻及其他并发症的发生率,促进肠功能恢复,缩短住院日.在临床工作中,医护人员应该根据患者的实际情况综合运用以上方法.
作者：马宏伟；赵际童 刊期： 2014年第10期
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中血清及卵泡液催乳激素(PRL)的变化规律及其意义.方法:检测38例接受IVF-ET患者治疗前(基础日)、治疗中(Gn 6日、HCG日、取卵日)血清PRL水平及取卵日卵泡液(左、右卵巢)PRL水平,分析变化规律及其与获卵、受精、胚胎质量及妊娠情况的相关性.结果:①PRL在取卵日左、右卵巢卵泡液的浓度明显高于基础日、Gn 6日、HCG日血清水平(P＜0.05).②PRL的血清浓度从卵泡期开始上升,在HCG日达峰,约为基础日浓度的2.43倍,取卵日稍下降,Gn 6日、HCG日和取卵日的血清PRL浓度均显著高于基础日血清PRL浓度(P＜0.05).③HCG日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数呈正相关(P＜0.05);取卵日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数、受精数、优胚数均呈正相关(P＜0.05);其余指标之间无显著相关性.④妊娠组与未妊娠组在IVF-ET过程中基础日、Gn 6日、HCG日、取卵日血清和左、右卵巢卵泡液中的PRL值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:垂体降调节及控制性超促排卵过程对垂体的PRL分泌无显著影响,HCG日、取卵日的血清PRL的浓度与获卵、受精及胚胎质量有一定的相关性.IVF-ET与正常月经周期存在相似的一过性PRL升高过程,但未影响妊娠结局.
作者：杜娟；姚舜；庄静；田东梅；朱明辉 刊期： 2014年第10期
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种激素依赖性妇科常见病,多见于生育年龄妇女,近年来发病有上升趋势,就诊主要症状为痛经及不孕.EMS虽然为一种良性疾病,但其生物学行为却呈恶性,表现为浸润生长及复发.国内外文献报道,其发生率为10％ ～ 15％,严重影响了女性健康和生活质量.时至今日,EMS患者不孕的治疗仍非常棘手,涉及卵巢功能、内分泌、宫腹腔环境、盆腔解剖结构等方面的改变.目前对EMS的治疗有假孕疗法、假绝经疗法,药物有达那唑、孕三烯酮、孕激素等,其中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的问世及使用开启了EMS治疗的新里程.我们收治1例GnRH-a在治疗EMS中意外妊娠的患者,现报道如下.
作者：严凤英；王亚丛；官颖 刊期： 2014年第10期
女性是贫血的高患病人群,全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30％[1],慢性贫血成为妇女慢性疾病的主要原因之一[2].妇科相关贫血主要指在妇科疾病发病过程中以及治疗时发生的贫血.1 妇科常见贫血分类及原因妇科疾病所致贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血.
作者：中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会 刊期： 2014年第10期
1 病例摘要患者,28岁,G1P0,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后69天,B超检查发现右附件2天于2013年11月5日入院.患者平素月经规则,末次月经为2013年8月10日.69天前因输卵管因素原发性不孕于我院行IVF-ET,移植2枚活胚,移植后12天查血β-HCG305.1 U/L,E2 1067.97 pmol/L,P 164.50 nmol/L,移植33天后B超检查示:宫内单孕囊3.3 cm×1.7cm×3.7 cm,囊内胎芽0.7 cm,可见胎心搏动.后予以每日肌内注射黄体酮60 mg,监测B超及血β-HCG无异常.停经以来无腹痛、阴道流血等不适.
作者：饶津宁；熊薇；钟敏；阮佳英；谭世桥 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,26岁,G3P1,因阴道不规则流血12天,下腹疼痛伴血尿1天于2012年10月27日17时30分入院.患者平素月经较规则,末次月经:2012年9月30日.患者12天前出现阴道少量流血至今,下午6时出现下腹痛伴恶心、呕吐,小便胀痛及肉眼血尿,下腹痛进行性加重,急诊入我院.尿HCG检查阴性,尿常规提示:隐血(+++),镜检红细胞(+++).彩超检查提示:子宫内膜厚13 mm,右侧宫旁见57 mm×45 mm×39 mm的高回声区,边界尚清,直肠子宫陷凹见54 mm×22 mm的液性暗区,膀胱子宫陷凹见67 mm×39 mm的液性暗区,提示右侧附件囊性包块,盆腔积液.
作者：熊夏思 刊期： 2014年第10期
出生缺陷包含两个方面:一是指婴儿出生前,发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常.二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见,或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常,如先天性心脏病、白血病、青光眼等.全国每年约有90万的出生缺陷儿出生,发生率达5.6％,约每30秒出生1例出生缺陷儿,而且间隔时间在逐年缩短.出生缺陷成为一个世界性的严重公共卫生和社会问题,也逐渐成为婴儿死亡的主要原因.
作者：潘洁雪；刘晔；黄荷凤 刊期： 2014年第10期
目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系.方法:对2009年11月至2013年2月我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6627个周期,胚胎移植的时间为取卵后48小时(D2)、72小时(D3)或120小时/148小时(D5/D6),依据移植时胚胎发育时期将数据分为D2组、D3组和D5/D6组,回顾性分析3组临床资料.结果:3组不孕的输卵管因素比率及有异位妊娠史比率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠总发生率分别为2.6％(7/272)、3.3％ (196/5988)和3.0％(11/367),除外冻融移植周期后,新鲜移植周期D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠发生率分别为2.7％(7/260)、2.9％(115/3949)和2.8％ (7/255),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期没有关系.
作者：韦启鹏；辛志敏；金海霞；宋文妍；孙莹璞 刊期： 2014年第10期
获得满足技术质量要求的精子是保障辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)实施效果的基本条件之一,然而在临床技术实施过程中发生精子质量低下的情况时常遇到,如果处置不当,对患者的临床治疗结局具有重大的影响.这里的精子质量低下不是指单个精子,而是指精液或分离获得的用于治疗的精子悬液.
作者：黄元华 刊期： 2014年第10期
目的:探讨腹腔内压力(IAP)监测在重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者诊治中的临床应用价值.方法:40例重度OHSS患者行经膀胱间接法测定IAP,其中35例IAP≥12 mmHg的患者行腹腔穿刺持续引流腹水,同时直接法测定IAP (dIAP),经膀胱间接法测定术后24小时、72小时的IAP,记录行腹腔穿刺时、穿刺后24小时、穿刺后72小时心率、呼吸频率、尿量、血细胞比容(HCT)值,并进行统计分析.结果:40例重度OHSS患者中35例IAP≥12 mmHg患者诊断为腹腔内高压症(IAH),其IAP平均为13.18±1.41 mmHg,dIAP平均为16.47±1.76 mmHg,两种方法测定的数据有显著性相关(r值0.993,P＜0.05).腹腔穿刺后,IAP明显下降,患者心率、呼吸频率、HCT等指标明显改善,IAP与各指标均呈正相关(r值分别为0.6941、0.6503、0.4620,P＜0.05);IAP下降后,尿量明显增多,呈负相关(r值-0.9111,P＜0.05).腹腔穿刺后IAP降低,心率、呼吸频率、HCT、尿量等指标明显好转(P＜0.05).结论:部分重度OHSS患者存在IAH,重度OHSS患者IAP与临床指标存在相关性.IAP监测能及时发现IAH,指导临床及时降低IAP,改善重度OHSS患者病情.
作者：黄晓斌；姚书忠；谢庆煌；柳晓春；陈淑琴；马文敏 刊期： 2014年第10期
自1978年世界第1例试管婴儿的诞生,辅助生殖技术在全球范围内广泛开展,1988年中国第1例试管婴儿也随之诞生.辅助生殖技术的发展为不孕不育夫妇带来了生育的希望,为了不断提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功率,许多学者不断探索和优化辅助生殖技术,特别是产生了多种多样的促排卵方案,选择佳的个体化促排卵方案为IVF-ET技术广泛而顺利的开展提供了前提和保证.
作者：胡琳莉；孙莹璞 刊期： 2014年第10期
目的:探讨产后盆底功能障碍性疾病(PFD)与盆底肌收缩力的关系及其相关因素.方法:选择产后42 ～ 60天有产后尿失禁(UI)或盆腔器官脱垂(POP)的妇女为研究组(102例),其中UI患者66例(UI组),POP患者36例(POP组);另选择同期产后复查的正常产妇100例为对照组.对研究组和对照组的一般情况进行问卷调查,并采用肌电图描记法对UI组、POP组和对照组的盆底肌力进行评估.结果:①研究组的年龄、分娩前体重指数(BMI)、新生儿体重、阴道分娩率及有腹压增高史率明显高于对照组(P ＜0.05;P＜0.01).②研究组肌电图持续收缩值和快速收缩值均明显低于对照组(P＜0.01).③研究组中UI组的快速收缩值明显低于POP组和对照组(P＜0.01),研究组中POP组的持续收缩值明显低于UI组和对照组(P＜0.01).结论:产后PFD的发生可能与年龄、分娩前BMI、新生儿体重、阴道分娩等因素有关;产后PFD与盆底肌收缩力下降有关,其中POP可能与Ⅰ类肌力下降有关,而UI可能与Ⅱ类肌力下降有关.
作者：张珂；王澜静；焦玲洁；贺晶 刊期： 2014年第10期
干细胞(stem cell)是一种具有多能性或全能性的未分化细胞,它可以来源于胚胎、胎儿,也可以来源于部分成人组织.全能干细胞(即胚胎干细胞)主要来源于哺乳动物早起胚胎内细胞团的一种二倍体细胞,是一种高度未分化细胞,具有全能性或多向性分化潜能,易于进行基因改造操作;多能干细胞(即成体干细胞)为特定组织的干细胞,这类细胞不能产生完整的个体,但可以向特定组织分化.目前,人类干细胞在生物医学领域中已成为有希望和有吸引力的研究热点.
作者：马黔红 刊期： 2014年第10期
患者,42岁,汉族,农民,因腹胀10天于2014年2月17日入院.患者10天前无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴下腹明显长大,有胸闷、腹泻,无咳嗽、咳痰、心累、气紧、呕吐、头昏等不适.近一年体重减少15 kg,未就诊.小便正常,近十天解黄色稀大便,无便血.既往身体良好,否认传染病、遗传病史,无外伤、手术史.月经生育史:既往月经规则,周期20天,经期4天,末次月经:2014年1月30日,末次月经正常.已婚,G1Po,10+年前流产1次,此后未避孕,不孕至今.个人史及家族史无特殊.查体:T 36.7,P98/min,R 20/min,BP 110/80 mmHg,身高158 cm,体重65 kg,心肺查体未见异常,腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,可扪及腹腔内巨大包块约7月孕大小,活动,囊性感,边界不清,无压痛.
作者：李金科 刊期： 2014年第10期
近年来随着生殖免疫学研究的发展,已认识到免疫因素是引起不孕的重要因素之一,并认为不孕症妇女可能有潜在的或早期的自身免疫失调.人类许多疾病归因于免疫过程的自我损伤,自身免疫抗体是引起不孕症和不良妊娠结局较常见的病因之一,自身免疫性抗体的升高除了引起不孕外,还会导致不良妊娠结局,其中抗磷脂综合征引起的流产、早产、胎儿生长受限(FGR)等已被广泛重视.
作者：侯振；刘嘉茵 刊期： 2014年第10期
目的:探讨玻璃化冷冻卵母细胞的临床应用可行性.方法:回顾性分析玻璃化冷冻卵母细胞34个周期,对其复苏率、受精率、卵裂率、临床妊娠率等进行统计分析,并筛选出因男方因素不孕的21个周期(研究组)和同期因男方因素进行新鲜卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)的78个周期(对照组)进行比较.结果:298枚玻璃化冻存的卵母细胞复苏后存活278枚,对其中成熟的234枚卵母细胞进行ICSI受精后,受精182枚,形成优质胚胎82枚,移植70枚胚胎,11例患者获得成功分娩(10例单胎,1例双胎).研究组受精率、优质胚胎率比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05),卵裂率、临床妊娠率、种植率、活产率和流产率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:玻璃化冻融卵母细胞的技术可以在有适应证的患者中应用,可获得较好的临床结局.
作者：贾玲；吴丽敏；金仁桃；许波；刘雨生；童先宏 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,27岁,已婚.因左下肢伸展受限2月,检查发现盆腔肿块1月于2012年10月18日于我院就诊.2个月前患者出现左下肢伸展受限,且症状逐渐加重.9月26日当地医院行盆腔MRI检查示:左髂腰肌区肿块(8.5 cm×8.0 cm×15.5 cm),倾向恶性肿瘤病变考虑;盆腔、后腹膜区多发淋巴结肿大;包绕压迫左侧髂血管及左侧输尿管中下段伴左肾及左侧输尿管上段重度积水;子宫下方及右侧囊性灶.淋巴管囊肿?输卵管积液?巧克力囊肿?血常规:Hb 78 g/L,余未见异常.
作者：蔡斌；李林霞；祁澜；向江东；席晓薇；丰有吉 刊期： 2014年第10期
目的:探讨氯米芬(CC)和来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者微刺激促排卵中的作用.方法:选择2011年10月至2014年2月在北京大学深圳医院治疗的230例PCOS不育患者,于月经第3～5天应用CC(CC组82例)或LE(LE组148例).CC组每日50 mg,连服5日;LE组随机分两组,一组(85例)每日2.5 mg,连服7日,另一组(63例)每日5.0 mg,连服5日.月经第10日开始定期经阴道超声监测各组子宫内膜和卵泡.对各组获得平均直径≥18 mm卵泡数、诱发排卵日子宫内膜厚度和每个平均直径≥18 mm卵泡产生的E2量、周期妊娠率等进行统计比较.结果:①230例PCOS患者促排卵230个周期,CC组促排卵82个周期;LE 2.5 mg组促排卵85个周期;LE 5.0 mg组促排卵63个周期.CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组周期妊娠率分别为7.3％、20.0％、31.7％,3组周期妊娠率比较,CC组与LE 2.5 mg组及LE5.0 mg组差异均有统计学意义(P＜0.05).②CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用HMG率分别为26.8％、43.5％、44.4％.CC组与LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);CC组、LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用戊酸雌二醇率分别为72.0％、44.7％、33.3％.CC组与LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).③诱发排卵日子宫内膜厚度CC组较LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组薄,差异有统计学意义(P＜0.01).诱发排卵日E2量CC组大于LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PCOS微刺激促排卵应用LE较CC对子宫内膜影响小、周期妊娠率高.
作者：王国萍；吴瑞芳；汤慧茹 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,27岁,G4P1,因停经30+5周,外院活检发现宫颈癌于2013年9月15日来我院就诊.患者平素月经规律,末次月经:2013年2月23日.自述2年前曾因宫颈糜烂于外院行激光治疗,2013年初出现不规则阴道流血,于当地医院行宫颈刮片检查未见异常;孕早期定期产前检查,胎儿未见明显异常;孕早期常出现不规则阴道流血,量似月经量,伴少量阴道排液,有异味,未予特殊治疗;孕30周无明显诱因出现阴道大量流血,于当地医院行宫颈活组织检查发现宫颈癌后转诊我院.
作者：张菲菲；张家文；次珍；邹娟 刊期： 2014年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
