黄元华
1 诊断妊娠期高血压疾病(先兆子痫),溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜,HELLP综合征,急性脂肪肝.2 诊断依据2.1 妊娠期高血压疾病(先兆子痫) 妊娠高血压病史,血压一直波动于140～170 mmHg/90 ～ 110 mmHg,病例中的重度贫血一直存在,可导致胎盘缺血、缺氧,病史中有高血压、蛋白尿、水肿三大典型症状,伴有恶心、呕吐,故诊断成立.2.2 溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜是一种急性有潜在致死性的疾病,其特点为:①严重血小板减少.②急性肾功能衰竭.③多脏器有表现不一的局部缺血性损:肝酶升高,心肌受损.
作者：邹明；单丹；周容 刊期： 2014年第10期
肿瘤治疗主要依赖于手术、放射和化学药物治疗.然而,大部分放化疗均引起生殖功能减退,甚至丧失[1].目前,肿瘤发病率逐年提高并呈年轻化趋势.随着肿瘤诊疗方法不断改进,临床治愈率不断提高,越来越多年轻女性在肿瘤治愈后仍有迫切的生育要求.宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,其可发生于任何年龄,以20～ 50岁为常见.本文就生育力保护和妇科恶性肿瘤治疗后的辅助生育问题进行讨论.
作者：乔杰；夏曦；李红真 刊期： 2014年第10期
出生缺陷包含两个方面:一是指婴儿出生前,发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常.二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见,或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常,如先天性心脏病、白血病、青光眼等.全国每年约有90万的出生缺陷儿出生,发生率达5.6％,约每30秒出生1例出生缺陷儿,而且间隔时间在逐年缩短.出生缺陷成为一个世界性的严重公共卫生和社会问题,也逐渐成为婴儿死亡的主要原因.
作者：潘洁雪；刘晔；黄荷凤 刊期： 2014年第10期
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种激素依赖性妇科常见病,多见于生育年龄妇女,近年来发病有上升趋势,就诊主要症状为痛经及不孕.EMS虽然为一种良性疾病,但其生物学行为却呈恶性,表现为浸润生长及复发.国内外文献报道,其发生率为10％ ～ 15％,严重影响了女性健康和生活质量.时至今日,EMS患者不孕的治疗仍非常棘手,涉及卵巢功能、内分泌、宫腹腔环境、盆腔解剖结构等方面的改变.目前对EMS的治疗有假孕疗法、假绝经疗法,药物有达那唑、孕三烯酮、孕激素等,其中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的问世及使用开启了EMS治疗的新里程.我们收治1例GnRH-a在治疗EMS中意外妊娠的患者,现报道如下.
作者：严凤英；王亚丛；官颖 刊期： 2014年第10期
目的:评价紫杉醇联合铂类药物化疗方案治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的疗效及安全性.方法:回顾性分析2006年1月至2013年1月,在北京协和医院接受紫杉醇联合铂类化疗方案治疗的25例持续耐药及复发性GTN患者的治疗情况及终治疗结局.结果:25例持续耐药及复发性GTN患者共接受了115疗程的紫杉醇联合铂类的化疗方案,平均每例4.6±2.2(2～10)疗程,具体包括紫杉醇+顺铂(TP)方案52疗程、紫杉醇+卡铂(TC)方案56疗程及紫杉醇+依托泊苷/紫杉醇+顺铂(TE/TP)方案7疗程.在停止化疗时,血清学完全缓解14例,部分缓解4例,治疗无效7例,完全缓解率为56.0％(14/25),总缓解率为72.0％ (18/25),血清学完全缓解后的复发率为35.7％(5/14),平均复发时间为95.4±18.4天(约3.2个月).紫杉醇联合铂类方案的毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤及过敏等,发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制患者比例为48.0％,未发生致死性副反应.结论:紫杉醇联合铂类对持续耐药及复发性GTN患者是可供选择的化疗方案.
作者：田树旭；杨隽钧；任彤；冯凤芝；万希润；向阳 刊期： 2014年第10期
获得满足技术质量要求的精子是保障辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)实施效果的基本条件之一,然而在临床技术实施过程中发生精子质量低下的情况时常遇到,如果处置不当,对患者的临床治疗结局具有重大的影响.这里的精子质量低下不是指单个精子,而是指精液或分离获得的用于治疗的精子悬液.
作者：黄元华 刊期： 2014年第10期
近年来随着生殖免疫学研究的发展,已认识到免疫因素是引起不孕的重要因素之一,并认为不孕症妇女可能有潜在的或早期的自身免疫失调.人类许多疾病归因于免疫过程的自我损伤,自身免疫抗体是引起不孕症和不良妊娠结局较常见的病因之一,自身免疫性抗体的升高除了引起不孕外,还会导致不良妊娠结局,其中抗磷脂综合征引起的流产、早产、胎儿生长受限(FGR)等已被广泛重视.
作者：侯振；刘嘉茵 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,26岁,G3P1,因阴道不规则流血12天,下腹疼痛伴血尿1天于2012年10月27日17时30分入院.患者平素月经较规则,末次月经:2012年9月30日.患者12天前出现阴道少量流血至今,下午6时出现下腹痛伴恶心、呕吐,小便胀痛及肉眼血尿,下腹痛进行性加重,急诊入我院.尿HCG检查阴性,尿常规提示:隐血(+++),镜检红细胞(+++).彩超检查提示:子宫内膜厚13 mm,右侧宫旁见57 mm×45 mm×39 mm的高回声区,边界尚清,直肠子宫陷凹见54 mm×22 mm的液性暗区,膀胱子宫陷凹见67 mm×39 mm的液性暗区,提示右侧附件囊性包块,盆腔积液.
作者：熊夏思 刊期： 2014年第10期
目的:探讨腹腔内压力(IAP)监测在重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者诊治中的临床应用价值.方法:40例重度OHSS患者行经膀胱间接法测定IAP,其中35例IAP≥12 mmHg的患者行腹腔穿刺持续引流腹水,同时直接法测定IAP (dIAP),经膀胱间接法测定术后24小时、72小时的IAP,记录行腹腔穿刺时、穿刺后24小时、穿刺后72小时心率、呼吸频率、尿量、血细胞比容(HCT)值,并进行统计分析.结果:40例重度OHSS患者中35例IAP≥12 mmHg患者诊断为腹腔内高压症(IAH),其IAP平均为13.18±1.41 mmHg,dIAP平均为16.47±1.76 mmHg,两种方法测定的数据有显著性相关(r值0.993,P＜0.05).腹腔穿刺后,IAP明显下降,患者心率、呼吸频率、HCT等指标明显改善,IAP与各指标均呈正相关(r值分别为0.6941、0.6503、0.4620,P＜0.05);IAP下降后,尿量明显增多,呈负相关(r值-0.9111,P＜0.05).腹腔穿刺后IAP降低,心率、呼吸频率、HCT、尿量等指标明显好转(P＜0.05).结论:部分重度OHSS患者存在IAH,重度OHSS患者IAP与临床指标存在相关性.IAP监测能及时发现IAH,指导临床及时降低IAP,改善重度OHSS患者病情.
作者：黄晓斌；姚书忠；谢庆煌；柳晓春；陈淑琴；马文敏 刊期： 2014年第10期
目的:探索静脉钙剂在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者中的应用效果,及其对辅助生殖技术早期妊娠结局的影响.方法:选择2012年12月至2013年1月间于河北医科大学第二医院生殖中心进行助孕的67例OHSS高危患者为研究对象.研究对象于取卵后随机分为钙剂组(n=34)和对照组(n=33).钙剂组于取卵后当日、取卵后第1日及第2日,连续3日静脉滴注10 ml10％葡萄糖酸钙溶液、200 ml 0.9％氯化钠液.对照组患者在相同时间予静脉输注200 ml 0.9％氯化钠液,不采取任何预防措施.结果:钙剂组与对照组患者的平均年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、基础FSH水平等基本临床资料差异无统计学意义(P＞0.05);但钙剂组的获卵数明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).钙剂组取卵后第3日的腹水深度显著低于对照组,差异有统计学意义(38.41±15.42 mm vs 48.55±19.95 mm,P=0.023).两组临床妊娠率等早期临床结局比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:取卵后静脉应用钙剂可有效减少OHSS高危患者腹水的形成,改善患者的临床症状,且未发现静脉注射钙剂对辅助生殖技术早期妊娠结局的不良影响,为临床上预防OHSS提供了更为简单有效的方法.
作者：崔娜；许月明；郝桂敏；张杰；曹明雅 刊期： 2014年第10期
妊娠期神经系统疾病是指妊娠期出现或伴发的神经系统疾病.妊娠和神经系统疾病两个方面可相互作用,妊娠影响神经系统疾病的进展,使其治疗变得独特、阶段性,而神经系统疾病及其治疗又可对妊娠、分娩及产褥期产生明显的负面影响.近年来也有一些文献报道了妊娠期神经系统疾病的流行病学调查结果、诊断、处理等.收集国内外关于这一问题的相关文献,并从脑血管疾病、多发性硬化、神经病变、肌肉疾病等多个方面进行综述,旨在帮助临床医师了解妊娠期神经系统疾病的概况,为进一步深入研究提供基础和方向.
作者：陈晨；陈蕾 刊期： 2014年第10期
1 病例摘要患者,28岁,G1P0,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后69天,B超检查发现右附件2天于2013年11月5日入院.患者平素月经规则,末次月经为2013年8月10日.69天前因输卵管因素原发性不孕于我院行IVF-ET,移植2枚活胚,移植后12天查血β-HCG305.1 U/L,E2 1067.97 pmol/L,P 164.50 nmol/L,移植33天后B超检查示:宫内单孕囊3.3 cm×1.7cm×3.7 cm,囊内胎芽0.7 cm,可见胎心搏动.后予以每日肌内注射黄体酮60 mg,监测B超及血β-HCG无异常.停经以来无腹痛、阴道流血等不适.
作者：饶津宁；熊薇；钟敏；阮佳英；谭世桥 刊期： 2014年第10期
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中血清及卵泡液催乳激素(PRL)的变化规律及其意义.方法:检测38例接受IVF-ET患者治疗前(基础日)、治疗中(Gn 6日、HCG日、取卵日)血清PRL水平及取卵日卵泡液(左、右卵巢)PRL水平,分析变化规律及其与获卵、受精、胚胎质量及妊娠情况的相关性.结果:①PRL在取卵日左、右卵巢卵泡液的浓度明显高于基础日、Gn 6日、HCG日血清水平(P＜0.05).②PRL的血清浓度从卵泡期开始上升,在HCG日达峰,约为基础日浓度的2.43倍,取卵日稍下降,Gn 6日、HCG日和取卵日的血清PRL浓度均显著高于基础日血清PRL浓度(P＜0.05).③HCG日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数呈正相关(P＜0.05);取卵日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数、受精数、优胚数均呈正相关(P＜0.05);其余指标之间无显著相关性.④妊娠组与未妊娠组在IVF-ET过程中基础日、Gn 6日、HCG日、取卵日血清和左、右卵巢卵泡液中的PRL值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:垂体降调节及控制性超促排卵过程对垂体的PRL分泌无显著影响,HCG日、取卵日的血清PRL的浓度与获卵、受精及胚胎质量有一定的相关性.IVF-ET与正常月经周期存在相似的一过性PRL升高过程,但未影响妊娠结局.
作者：杜娟；姚舜；庄静；田东梅；朱明辉 刊期： 2014年第10期
目的:探讨单囊胚移植在冻融周期中应用的临床效果.方法:回顾性分析2011年1月至12月,在我院生殖中心冻融周期行单囊胚移植患者的临床妊娠结局.结果:共复苏447周期,复苏囊胚488个,平均复苏囊胚1.09个,囊胚存活率91.60％ (447/488).移植447周期,胚胎种植率45.86％ (205/477),临床妊娠率45.86％(205/477),单卵双胎率2.93％(6/205),流产率15.61％(32/205),活胎分娩率79.02％ (162/205).结论:冻融周期行单囊胚移植能获得可接受的临床妊娠率和活胎分娩率,且多胎妊娠率明显降低,为提高辅助生殖技术效率及其临床应用提供了依据.
作者：陈焕华；冯贵雪；张波；周红；舒金辉；甘贤优；汪彩珠；林若芸 刊期： 2014年第10期
1 病例报告患者,27岁,已婚.因左下肢伸展受限2月,检查发现盆腔肿块1月于2012年10月18日于我院就诊.2个月前患者出现左下肢伸展受限,且症状逐渐加重.9月26日当地医院行盆腔MRI检查示:左髂腰肌区肿块(8.5 cm×8.0 cm×15.5 cm),倾向恶性肿瘤病变考虑;盆腔、后腹膜区多发淋巴结肿大;包绕压迫左侧髂血管及左侧输尿管中下段伴左肾及左侧输尿管上段重度积水;子宫下方及右侧囊性灶.淋巴管囊肿?输卵管积液?巧克力囊肿?血常规:Hb 78 g/L,余未见异常.
作者：蔡斌；李林霞；祁澜；向江东；席晓薇；丰有吉 刊期： 2014年第10期
目的:分析子宫中隔长度及基底宽度对妊娠的影响,探讨宫腔镜手术治疗不同状态中隔子宫的临床疗效.方法:回顾性分析行宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)并有生育要求的随访资料完整的75例中隔子宫患者的临床资料,按中隔长度与宫深的关系＜ 1/3、1/3 ～2/3、≥2/3分为3组,按中隔基底宽度＜1 cm、≥1 cm分为两组,分别比较手术前后自然流产率及活产率.结果:中隔长度＜1/3组、1/3 ～2/3组、≥2/3 3组间自然流产率分别为55.56％、88.00％和90.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);子宫中隔长度≥1/3的自然流产率(120/135,88.89％)显著高于中隔长度＜1/3者;术后与术前比较,3组的自然流产率均显著降低,活产率均显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).中隔基底宽度≥1 cm者其自然流产率显著高于＜1 cm者(88.39％ vs 69.49％),活产率低于＜1 cm者(10.71％ vs 27.12％);手术后患者的自然流产率降低,活产率升高,差异有统计学意义(P＜0.05).不同状态中隔子宫在行TCRS术后自然流产率、活产率组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫中隔长度达到宫腔深度1/3或基底宽度达到1 cm会显著增加自然流产率.TCRS术可明显改善妊娠结局,术前中隔子宫状态对术后妊娠结局无影响.
作者：刘尧芳；鲁照明；詹平；毛熙光 刊期： 2014年第10期
干细胞(stem cell)是一种具有多能性或全能性的未分化细胞,它可以来源于胚胎、胎儿,也可以来源于部分成人组织.全能干细胞(即胚胎干细胞)主要来源于哺乳动物早起胚胎内细胞团的一种二倍体细胞,是一种高度未分化细胞,具有全能性或多向性分化潜能,易于进行基因改造操作;多能干细胞(即成体干细胞)为特定组织的干细胞,这类细胞不能产生完整的个体,但可以向特定组织分化.目前,人类干细胞在生物医学领域中已成为有希望和有吸引力的研究热点.
作者：马黔红 刊期： 2014年第10期
女性是贫血的高患病人群,全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30％[1],慢性贫血成为妇女慢性疾病的主要原因之一[2].妇科相关贫血主要指在妇科疾病发病过程中以及治疗时发生的贫血.1 妇科常见贫血分类及原因妇科疾病所致贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血.
作者：中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会 刊期： 2014年第10期
目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系.方法:对2009年11月至2013年2月我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6627个周期,胚胎移植的时间为取卵后48小时(D2)、72小时(D3)或120小时/148小时(D5/D6),依据移植时胚胎发育时期将数据分为D2组、D3组和D5/D6组,回顾性分析3组临床资料.结果:3组不孕的输卵管因素比率及有异位妊娠史比率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠总发生率分别为2.6％(7/272)、3.3％ (196/5988)和3.0％(11/367),除外冻融移植周期后,新鲜移植周期D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠发生率分别为2.7％(7/260)、2.9％(115/3949)和2.8％ (7/255),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期没有关系.
作者：韦启鹏；辛志敏；金海霞；宋文妍；孙莹璞 刊期： 2014年第10期
目的:探讨氯米芬(CC)和来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者微刺激促排卵中的作用.方法:选择2011年10月至2014年2月在北京大学深圳医院治疗的230例PCOS不育患者,于月经第3～5天应用CC(CC组82例)或LE(LE组148例).CC组每日50 mg,连服5日;LE组随机分两组,一组(85例)每日2.5 mg,连服7日,另一组(63例)每日5.0 mg,连服5日.月经第10日开始定期经阴道超声监测各组子宫内膜和卵泡.对各组获得平均直径≥18 mm卵泡数、诱发排卵日子宫内膜厚度和每个平均直径≥18 mm卵泡产生的E2量、周期妊娠率等进行统计比较.结果:①230例PCOS患者促排卵230个周期,CC组促排卵82个周期;LE 2.5 mg组促排卵85个周期;LE 5.0 mg组促排卵63个周期.CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组周期妊娠率分别为7.3％、20.0％、31.7％,3组周期妊娠率比较,CC组与LE 2.5 mg组及LE5.0 mg组差异均有统计学意义(P＜0.05).②CC组、LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用HMG率分别为26.8％、43.5％、44.4％.CC组与LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);CC组、LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组促排卵应用戊酸雌二醇率分别为72.0％、44.7％、33.3％.CC组与LE2.5 mg组及LE 5.0 mg组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).③诱发排卵日子宫内膜厚度CC组较LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组薄,差异有统计学意义(P＜0.01).诱发排卵日E2量CC组大于LE 2.5 mg组及LE 5.0 mg组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PCOS微刺激促排卵应用LE较CC对子宫内膜影响小、周期妊娠率高.
作者：王国萍；吴瑞芳；汤慧茹 刊期： 2014年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
