冯书君
宫颈癌是全球妇女发病率居于第2位的恶性肿瘤,我国每年新发病例约10万例,居我国女性生殖道恶性肿瘤之首,接近80％的官颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗.随着计算机、医学影像、放射生物及物理技术水平的快速发展,以正电子发射计算机断层显像(PET-CT)影像为基础的三维放疗技术开始逐步应用于官颈癌的放射治疗中.精确放疗的计划是在尽量保证靶区受照射剂量足够的前提下,显著降低危及器官的受照射剂量,大程度实现两者的平衡,提高肿瘤局控率的同时降低并发症发生率,为患者带来长期获益.
作者：黄曼妮 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,50岁,G5P5.因阴道口反复无痛性肿块脱出5年,加重2年于2012年4月18日收入院.患者5年前无明显诱因出现阴道口肿块脱出,约核桃大小,质柔软,平卧后用手可还纳,无腹痛、尿急、尿频,无阴道异常流血、排液等症状,未予重视.近2年患者自感上述不适明显加重,肿块较前增大,用手不能还纳,伴尿急、尿频,余无明显不适.为彻底诊治就诊于我院,门诊以“子宫脱垂Ⅲ度”收入院.患者既往体健,20多年前曾行输卵管结扎术,无重大外伤手术史,月经正常.入院查体:患者生命体征平稳,心、肺、腹均未发现异常.妇科检查:外阴发育正常,外阴见有肿块自阴道口脱出,呈葫芦状,近(上)端约6.0 cm ×6.5cm大小,远(下)端约2.0 cm ×2.0 cm大小,质韧,无压痛,亦无波动感,且肿块界线清楚,肿物远端表面欠光滑,见溃疡,局部被覆脓苔.
作者：王睿梅；米慧 刊期： 2013年第12期
卵巢癌早期诊断困难,反复化疗后易出现细胞耐药,预后差,是目前妇科临床诊治中的难点.间皮素(MSLN)与卵巢癌的发生、发展密切相关,近来对MSLN在卵巢癌中的研究已经取得一定进展,涉及卵巢癌的病因、早期诊断、治疗等,是目前国内外的研究热点.复习国内外有关MSLN与卵巢癌的研究文献,认为MSLN参与了卵巢癌细胞的增殖、黏附过程,并与卵巢癌细胞耐药密切相关.MSLN在卵巢癌的早期诊断、靶向治疗及预测预后中可能起到重要作用.
作者：冯书君 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,31岁,停经65天,因阴道流血伴下腹痛1天于2012年5月21日就诊我院.患者平素月规律,周期5/28天,末次月经:2012年3月16日.因原发不孕症于2012年4月3日行体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET),共移植2个胚胎,停经40天自测尿妊娠试验阳性,移植后予以黄体酮60 mg每天1次肌内注射保胎治疗.当地医院于停经50天行超声检查,提示:官内早孕合并子宫肌瘤.5月20日晨起无明显诱因出现阴道少量流血,同时伴下腹痛,就诊当地医院,超声检查提示:妊娠合并子宫肌瘤,子宫肌瘤变性?患者急诊来我院.
作者：孙亚楠；吴小华；贾晓鹏 刊期： 2013年第12期
1 诊断①G3P0妊娠26+6周,胎死官内;②妊娠期高血压疾病(HIP)、重度子痫前期;③HELLP综合征;④特发性血小板减少性紫癜(ITP);⑤肾功不全;⑥肺水肿;⑦肺内感染.2 诊断依据2.1 G3P0妊娠26+6周,BP 180/86 mmHg,尿蛋白5g/L,诊断为HIP,重度子痫前期.2.2溶血,酱油色尿、尿Rous试验阳性,血红蛋白53 g/L,总胆红素24.7 μmol/L;肝酶升高:丙氨转氨酶42 U/L,门冬氨酸转氨酶255 U/L,乳酸脱氢酶4678 U/L;血小板减少:血小板14×109/L.根据以上三个临床特点,符合HELLP综合征的诊断标准.
作者：李忠秀；赵睿；王鹤辉；雷颖 刊期： 2013年第12期
目的:探讨改良卵裂期胚胎评级系统在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值,验证其科学性和合理性.方法:回顾性分析应用改良卵裂期胚胎评级系统(1级、2级、2.5级、3级、4级)对正常受精第3天胚胎进行评级(1级为高,4级为低),并移植2枚胚胎,根据所移植胚胎评级的不同共分为A组(1级+1级)、B组(1级+2级)、C组(1级+2.5级)、D组(2级+2级)、E组(2级+2.5级)、F组(2级+3级)、G组(2.5级+2.5级)、H组(2.5级+3级)和I组(3级+3级).比较各组间的种植率,同时采用化学发光法对不同评级胚胎培养液中的丙酮酸和可溶性人白细胞抗原-G(sHLA-G)进行分析,结果:在4434个常规IVF-ET周期中,总体上随着移植胚胎评级的递减,种植率呈现出下降趋势,A组高,I组低.至少包括1枚2级胚胎的B、D、E、F组种植率均显著高于两枚都是2级以下的胚胎(G、H、I组)(P＜0.05),G组种植率(32.13％)显著低于D组(36.19％)和E组(36.47％),并且高于H组(29.97％)和I组(26.31％),差异均有统计学意义(P＜0.05).胚胎培养液中sHLA-G的阳性表达率和丙酮酸摄取量随着胚胎评级的增高,呈现出增加的趋势,并且其2.5级与其他各级之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:改良卵裂期胚胎评级标准是选择移植胚胎的有效方法,可以反映胚胎发育的潜能.
作者：薛石龙；李红星；景原雪；刘梦伊；刘琨；宋德潇；王乃辉；孙亮 刊期： 2013年第12期
目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性.方法:比较分析我院2008年1月至2010年12月60例剖宫产术中同时行子宫肌瘤(肌瘤直径＜10 cm)剔除术患者(研究组)及120例单纯剖宫产患者(对照组)的临床资料.结果:研究组手术时间长于对照组(40±15分钟与25 ±10分钟),差异有统计学意义(P＜0.05),但术中出血量、术后排气时间、产褥病率、手术前后Hb差值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:根据患者肌瘤大小情况,选择性地行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的.
作者：艾永生；高岩；周羽 刊期： 2013年第12期
目的:探讨腹腔镜下线圈套扎联合电凝分离法剔除阔韧带肌瘤的临床效果.方法:回顾性分析在我院接受手术治疗的27例阔韧带肌瘤患者的临床资料,均采用腹腔镜下线圈套扎联合电凝分离法.肌瘤直径4 ～9 cm 26例,12 cm1例.结果:26例患者成功完成腹腔镜手术,手术时间58±19分钟,术中出血量50±30 ml.1例因肌瘤过大,合并盆腔严重粘连中转开腹.无大出血及邻近器官损伤发生.结论:腹腔镜下线圈套扎联合电凝分离法剔除阔韧带肌瘤疗效显著,创伤小、出血及并发症少.适合于肌瘤直径＜ 10 cm的患者.
作者：甘精华；覃睿；杜萍；农文政 刊期： 2013年第12期
目的:探讨并比较不同容量小水囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果.方法:选择足月妊娠、宫颈条件不成熟并要求引产孕妇180例,随机分为30 ml小水囊组、80 ml小水囊组及150 ml小水囊组,每组各60例.3组产妇分别采用充盈30 ml、80 ml、150 ml无菌0.9％氯化钠溶液的小水囊促宫颈成熟.比较3组产妇临床促宫颈成熟有效率、引产前后宫颈评分、分娩方式、引产至临产时间、第一产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、新生儿体重及脐带脱垂率.结果:30 ml组、80 ml组、150 ml组产妇促宫颈成熟有效率分别为83.3％、95.0％、98.3％;80 ml和150 ml组产妇促宫颈成熟有效率、引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间及第一产程时间均明显优于30 ml组产妇(P＜0.05),但80 ml和150 ml组产妇促宫颈成熟有效率、引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间及第一产程时间组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组产妇的产后出血量、新生儿窒息率及新生儿体重组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);30 ml和80 ml组产妇脐带脱垂率明显低于150 ml组(P＜0.05),但30 ml组和80ml组产妇脐带脱垂率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:不同容量小水囊应用于足月妊娠促宫颈成熟均有确切效果,但80 ml小水囊促宫颈成熟效果显著,不易引起脐带脱垂,可作为临床首选方式加以应用.
作者：孔晓虹；马玉燕；菅凤 刊期： 2013年第12期
目的:分析新型玻璃化冷冻方法(NIV)与其他冷冻方法在人卵巢组织冷冻中的保存效果.方法:对10例患者的卵巢组织皮质片进行NIV法(NIV组)与程序化慢速冷冻法(慢速冷冻组)、滴入法玻璃化冷冻法(滴入法组)深低温保存,并与未行冷冻的新鲜卵巢组织(新鲜组)进行凋亡检测、组织体外培养和形态学分析、培养液中乳酸脱氢酶(LDH)浓度测定,并进行比较.结果:①新鲜组中正常始基卵泡百分率高于各冷冻组(P＜0.01).正常形态始基卵泡数目在各冷冻组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②各组卵巢皮质中始基卵泡凋亡发生率:各冷冻组均较新鲜组明显增加(P＜0.01);各冷冻组间两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).卵巢间质细胞凋亡发生率:各冷冻组较新鲜组明显增加(P＜0.01);在各冷冻组间比较,NIV组间质细胞凋亡率较慢速冷冻组和滴入法组明显降低(P＜0.05).③各冷冻组LDH浓度均高于新鲜组(P＜0.01).在各冷冻组间比较,NIV组LDH浓度低于慢速冷冻组和滴入法组(P＜0.01).结论:NIV法较程序化慢速冷冻和滴入法玻璃化冷冻法能更好地保存卵泡周围的间质细胞.
作者：肖准；汪燕；李灵玲；李尚为 刊期： 2013年第12期
妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一,在官颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等疾患中,放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位,有时甚至是首要位置.随着影像技术、放疗设备、新的软件工具等技术的发展以及基础及临床研究的进展,放疗技术不断进步,理念也不断更新.下面就妇科恶性肿瘤的现代放疗及相关主要问题行一简要评述.
作者：漆云翔；郎锦义 刊期： 2013年第12期
目的:探讨磁共振成像(MRI)在女性盆腔囊性占位病变的诊断及鉴别诊断中的价值.方法:比较经手术病理证实的44例女性盆腔囊性占位病变的MRI与超声检查情况,分析MRI检查各种女性盆腔囊性占位病变的特点.结果:超声和MRI检查诊断盆腔囊性占位病变的确诊率分别95.5％及97.7％.44例盆腔囊性占位病变MRI表现为囊性或以囊性为主的囊实性混杂性块影,其中卵巢浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤病灶表现为T1WI低信号,T2WI高信号(信号较均匀),呈囊性肿块或多房囊性肿块,可有壁结节;增强后扫描见壁、分隔以及附壁结节有强化.MRI确诊43例,包括卵巢良性囊腺瘤15例,囊腺癌3例,卵巢囊肿9例,卵巢良性畸胎瘤5例,输卵管妊娠6例,盆腔脓肿4例,转移性肿瘤1例;另1例转移性肿瘤误诊为囊腺癌.结论:MRI能清楚显示女性盆腔囊性占位病变本身及其与周边关系,能提供可靠的诊断及鉴别诊断信息.但是超声依然是女性盆腔囊性占位病变的首选影像学检查手段.
作者：陈旭高；胡缙鸽；叶国伟；邹建勋；雷新军 刊期： 2013年第12期
目的:探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠(EP)的发生率、诊断与治疗.方法:对我院OHSS行IVF-ET后发生的5例EP病例进行回顾性分析.结果:OHSS患者IVF-ET后EP发生率2.06％ (5/243),5例患者均为重度OHSS,其中1例为卵巢妊娠;另4例为宫内外同时妊娠(HP),宫外均为输卵管妊娠.非OHSS患者IVF-ET后EP发生率4.83％(120/2482).卵巢妊娠术前误诊为输卵管妊娠,1例输卵管妊娠延误诊断直至破裂出现低血容量休克,1例肠胀气明显致输卵管妊娠诊断延误,1例输卵管妊娠误诊为卵巢破裂出血.所有患者术后OHSS症状明显缓解,3例宫内妊娠正常发育,1例稽留流产.结论:OHSS患者IVF-ET后EP发生率低于非OHSS患者EP发生率.OHSS因腹水及增大卵巢干扰,EP容易误诊或延误诊断.一旦发现OHSS患者IVF-ET后EP或HP,应及时手术治疗.
作者：张林；郭丽萍；钟影；汤本才 刊期： 2013年第12期
卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤之首,由于早期症状隐匿,缺乏早期诊断方法,故多数临床病患发现时已属晚期.卵巢上皮性恶性肿瘤为常见,由多因素参与、多步骤完成的发生、转移过程一直是学者研究的焦点.HAb18G/CD147广泛存在肿瘤组织中,通过诱导生成基质金属蛋白酶(MMP-s)促进肿瘤生长,C-Jun氨基末端激酶(JNK)途径过度激活等,参与卵巢恶性肿瘤的侵袭转移.作为一种新型肿瘤抗原,HAb18G/CD147可能成为一种早期诊断、综合评估卵巢上皮性恶性肿瘤的有效指标.
作者：徐婧 刊期： 2013年第12期
目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测及影响其感染妇女宫颈病变程度的因素.方法:选择我院2011年7 ～10月行第二代基因杂交捕获技术(HC2)检测高危型HPV DNA阳性的210例患者临床资料进行分析.210例患者同时期行TCT检查及阴道镜病理活检.将210例患者的年龄和病毒负荷(RLU/CO比值)作为自变量,宫颈病变程度作为应变量,采用多元线性回归分析,了解高危型HPV感染患者的年龄和病毒负荷与宫颈病变的严重程度是否有相关性.结果:①210例HC2阳性妇女中,随着宫颈病变程度的加重,TCT的阳性率明显升高,CIN组(71.05％)和宫颈癌组(60.00％)显著高于宫颈炎组(13.33％)和尖锐湿疣组(28.21％),差异有统计学意义(P＜0.05).但TCT的假阴性率也较高.②210例高危型HPV感染患者的年龄和病毒负荷与宫颈病变的严重程度有显著相关性(P＜0.05),病毒负荷越高、年龄越大,发生严重宫颈病变的风险越高.结论:高危型HPV感染患者的年龄及病毒负荷与宫颈病变的风险密切相关.对于HC2阳性的患者,即使TCT结果阴性,也可考虑行阴道镜检查.
作者：邹冰玉；浦海鹰；李丹；谢兰 刊期： 2013年第12期
外阴癌及阴道癌在妇科恶性肿瘤中较为罕见,外阴癌占妇科恶性肿瘤的3％ ～5％,阴道癌仅占3％～5％,均好发生于绝经后妇女.约90％的原发外阴恶性肿瘤为鳞癌,其余为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、肉瘤、巴氏腺癌、Peget病、疣状癌等.外阴鳞癌多发生于大阴唇、小阴唇,也可发生于阴蒂和会阴.阴道恶性肿瘤也以鳞癌多见,少数为腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等.原发阴道癌少见,多为转移癌,所以阴道癌的诊断必须排除官颈癌及外阴癌.
作者：唐郢；周琦 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,36岁,G5P1,因药物流产清官术后不规则阴道流血46天,于2012年6月19日入院.患者平素月经规则,末次月经:2012年2月26日.患者46天前因“停经67天,胚胎发育不良”在外院服米非司酮+米索前列醇药物流产及清官术,术中阴道流血较多,治疗后好转(具体情况不详).术后因持续不规则阴道流血,量多时如既往月经量,量少时呈淋漓状到我院就诊.患者既往人工流产4次,于1996年行剖官产1次.体格检查:T36.3℃,P 72/min,R 18/min,BP 110/65 mmHg,轻度贫血貌,下腹无压痛及反跳痛.妇科检查:阴道内见少量暗红色血液,有异味;官颈光滑,正常大小;官体前位,增大如孕3月大小,轻压痛;双附件未扪及异常.
作者：蒋美琴；薛勤；黄祥忠 刊期： 2013年第12期
患者,26岁,G1P0,因停经16+3周,B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院.患者停经50+天后出现恶心、呕吐等早孕反应,于院外行B超、血HCG检查证实为官内妊娠.后未行常规产前检查.于孕15周到我院行孕前检查,查体子宫5月孕大,B超检查提示:胎儿发育异常(疑部分性葡萄胎)、胎盘前置状态(中央型).患者入院求进一步诊治.患者妊娠以来精神食欲可,无腹痛,无阴道流血.睡眠佳,大小便正常.患者既往体健,初潮13岁,既往月经规律,经量中等无痛经,末次月经时间:2010年9月28日.个人及家族史无特殊.
作者：林琳；王琪琳；夷恬进；王平 刊期： 2013年第12期
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,是一种以生长迅速、血行播散、转移早且广泛和对化疗敏感为特点的肿瘤.在进行GTN治疗前,按照FIGO针对GTN标准进行评分有着非常重要的意义,根据其评价结果分为低风险GTN(＜7分)和高风险GTN(≥7分)制定不同的化疗方案[1,2].同时FIGO亦针对GTN的病变范围将其分为Ⅰ～Ⅳ级[1,2].临床中完整的诊断应包括这两部分内容,如Ⅱ级:4分,又如Ⅳ级:9分.
作者：刘孜；李晖；周希 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,49岁,G3P2.因腹胀10天,加重3天,彩超检查发现腹水及盆腔包块2天于2012年10月15日入院.患者10天前出现腹胀,加重3天,2天前外院行阴道彩超检查提示:子宫大小正常,右附件区可见一 8.8 cm ×5.4 cm实性包块,内可见一2.6 cm×2.3 cm无回声,腹盆腔内可见深11.4 cm积液暗区显示.患者平素体健,大小便正常,饮食、睡眠正常.既往史:12岁曾患黄疸型肝炎,无其他传染性病史,无手术及输血史,无过敏史.月经史:17岁初潮,周期6～ 7/23 ～ 32天,末次月经:2012年9月25日.入院查体:生命体征正常,浅表淋巴结未及肿大,心肺未见明显异常,腹隆起,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.
作者：杜宏英；王巧玲；张秋娥；佐满珍 刊期： 2013年第12期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
