甘精华；覃睿；杜萍；农文政
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,是一种以生长迅速、血行播散、转移早且广泛和对化疗敏感为特点的肿瘤.在进行GTN治疗前,按照FIGO针对GTN标准进行评分有着非常重要的意义,根据其评价结果分为低风险GTN(＜7分)和高风险GTN(≥7分)制定不同的化疗方案[1,2].同时FIGO亦针对GTN的病变范围将其分为Ⅰ～Ⅳ级[1,2].临床中完整的诊断应包括这两部分内容,如Ⅱ级:4分,又如Ⅳ级:9分.
作者：刘孜；李晖；周希 刊期： 2013年第12期
目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测及影响其感染妇女宫颈病变程度的因素.方法:选择我院2011年7 ～10月行第二代基因杂交捕获技术(HC2)检测高危型HPV DNA阳性的210例患者临床资料进行分析.210例患者同时期行TCT检查及阴道镜病理活检.将210例患者的年龄和病毒负荷(RLU/CO比值)作为自变量,宫颈病变程度作为应变量,采用多元线性回归分析,了解高危型HPV感染患者的年龄和病毒负荷与宫颈病变的严重程度是否有相关性.结果:①210例HC2阳性妇女中,随着宫颈病变程度的加重,TCT的阳性率明显升高,CIN组(71.05％)和宫颈癌组(60.00％)显著高于宫颈炎组(13.33％)和尖锐湿疣组(28.21％),差异有统计学意义(P＜0.05).但TCT的假阴性率也较高.②210例高危型HPV感染患者的年龄和病毒负荷与宫颈病变的严重程度有显著相关性(P＜0.05),病毒负荷越高、年龄越大,发生严重宫颈病变的风险越高.结论:高危型HPV感染患者的年龄及病毒负荷与宫颈病变的风险密切相关.对于HC2阳性的患者,即使TCT结果阴性,也可考虑行阴道镜检查.
作者：邹冰玉；浦海鹰；李丹；谢兰 刊期： 2013年第12期
1 诊断①G3P0妊娠26+6周,胎死官内;②妊娠期高血压疾病(HIP)、重度子痫前期;③HELLP综合征;④特发性血小板减少性紫癜(ITP);⑤肾功不全;⑥肺水肿;⑦肺内感染.2 诊断依据2.1 G3P0妊娠26+6周,BP 180/86 mmHg,尿蛋白5g/L,诊断为HIP,重度子痫前期.2.2溶血,酱油色尿、尿Rous试验阳性,血红蛋白53 g/L,总胆红素24.7 μmol/L;肝酶升高:丙氨转氨酶42 U/L,门冬氨酸转氨酶255 U/L,乳酸脱氢酶4678 U/L;血小板减少:血小板14×109/L.根据以上三个临床特点,符合HELLP综合征的诊断标准.
作者：李忠秀；赵睿；王鹤辉；雷颖 刊期： 2013年第12期
卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤之首,由于早期症状隐匿,缺乏早期诊断方法,故多数临床病患发现时已属晚期.卵巢上皮性恶性肿瘤为常见,由多因素参与、多步骤完成的发生、转移过程一直是学者研究的焦点.HAb18G/CD147广泛存在肿瘤组织中,通过诱导生成基质金属蛋白酶(MMP-s)促进肿瘤生长,C-Jun氨基末端激酶(JNK)途径过度激活等,参与卵巢恶性肿瘤的侵袭转移.作为一种新型肿瘤抗原,HAb18G/CD147可能成为一种早期诊断、综合评估卵巢上皮性恶性肿瘤的有效指标.
作者：徐婧 刊期： 2013年第12期
目的:分析新型玻璃化冷冻方法(NIV)与其他冷冻方法在人卵巢组织冷冻中的保存效果.方法:对10例患者的卵巢组织皮质片进行NIV法(NIV组)与程序化慢速冷冻法(慢速冷冻组)、滴入法玻璃化冷冻法(滴入法组)深低温保存,并与未行冷冻的新鲜卵巢组织(新鲜组)进行凋亡检测、组织体外培养和形态学分析、培养液中乳酸脱氢酶(LDH)浓度测定,并进行比较.结果:①新鲜组中正常始基卵泡百分率高于各冷冻组(P＜0.01).正常形态始基卵泡数目在各冷冻组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②各组卵巢皮质中始基卵泡凋亡发生率:各冷冻组均较新鲜组明显增加(P＜0.01);各冷冻组间两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).卵巢间质细胞凋亡发生率:各冷冻组较新鲜组明显增加(P＜0.01);在各冷冻组间比较,NIV组间质细胞凋亡率较慢速冷冻组和滴入法组明显降低(P＜0.05).③各冷冻组LDH浓度均高于新鲜组(P＜0.01).在各冷冻组间比较,NIV组LDH浓度低于慢速冷冻组和滴入法组(P＜0.01).结论:NIV法较程序化慢速冷冻和滴入法玻璃化冷冻法能更好地保存卵泡周围的间质细胞.
作者：肖准；汪燕；李灵玲；李尚为 刊期： 2013年第12期
目的:比较保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)与传统根治性子宫切除术(RH)中宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带手术切缘神经的分布情况.方法:2008年4月至2011年10月,选择我院FIGO分期为Ⅰ B～ⅡB期的宫颈癌患者100例,47例采用NSRH,53例为传统的Piver-RutledgeⅢ型宫颈癌根治术,分别取两组手术中宫骶韧带、主韧带和膀胱宫颈韧带的切缘组织进行常规HE、免疫组织化学(S100)、特殊染色(银染).使用图像分析法对免疫组化的结果图像进行分析,计算神经组织所占的面积比.结果:3种染色方法均能显示神经组织.显微镜下观察:NSRH组患者韧带切缘中的神经组织明显少于RH组.图像分析法:RH组3种韧带切缘S-100蛋白阳性区域所占的神经面积比均明显大于NSRH组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:NSRH保留盆腔自主神经明显优于RH.
作者：龙颖；姚德生；高琨；李力；谢肖兰 刊期： 2013年第12期
外阴癌及阴道癌在妇科恶性肿瘤中较为罕见,外阴癌占妇科恶性肿瘤的3％ ～5％,阴道癌仅占3％～5％,均好发生于绝经后妇女.约90％的原发外阴恶性肿瘤为鳞癌,其余为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、肉瘤、巴氏腺癌、Peget病、疣状癌等.外阴鳞癌多发生于大阴唇、小阴唇,也可发生于阴蒂和会阴.阴道恶性肿瘤也以鳞癌多见,少数为腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等.原发阴道癌少见,多为转移癌,所以阴道癌的诊断必须排除官颈癌及外阴癌.
作者：唐郢；周琦 刊期： 2013年第12期
目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性.方法:比较分析我院2008年1月至2010年12月60例剖宫产术中同时行子宫肌瘤(肌瘤直径＜10 cm)剔除术患者(研究组)及120例单纯剖宫产患者(对照组)的临床资料.结果:研究组手术时间长于对照组(40±15分钟与25 ±10分钟),差异有统计学意义(P＜0.05),但术中出血量、术后排气时间、产褥病率、手术前后Hb差值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:根据患者肌瘤大小情况,选择性地行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的.
作者：艾永生；高岩；周羽 刊期： 2013年第12期
子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,全球每年约新增15万子宫内膜癌患者,发病率呈不断上升趋势,在一些欧美国家已居生殖系统恶性肿瘤的首位.放射治疗是子宫内膜癌主要的治疗方法之一,无论是无法手术患者的根治性放疗还是各种类型的辅助放疗,在子宫内膜癌的治疗中均起到非常重要的作用.
作者：曾四元；涂海燕 刊期： 2013年第12期
目的:研究不同转移模式的ⅢC期卵巢上皮性癌的临床病理特征及预后影响因素,为卵巢上皮性癌临床分型及个体化的治疗提供依据.方法:对1997年1月至2009年12月中山大学肿瘤防治中心收治的91例曾接受腹膜后淋巴结切除术的ⅢC期卵巢上皮性癌患者的临床资料进行回顾性分析,依照转移部位分为腹腔转移组(22例)、淋巴结转移组(12例)和混合型组(57例).分析各组临床病理因素及治疗方法对预后的影响及其与转移类型的关系.结果:①3种转移类型间年龄、腹水细胞学情况比较,差异有统计学意义(P =0.043;P=0.015),出现淋巴结转移的患者多为50岁以下,存在腹膜转移的患者腹水细胞学阳性率高,未发现各种转移类型之间存在其他临床病理因素的差异.②3种转移类型中5年生存率、总生存时间及无进展生存时间等指标均提示淋巴结转移型预后好于其余2组,但仅无进展生存时间各组间比较差异有统计学意义(P=0.035).结论:3种不同转移类型的FIGOⅢC期卵巢上皮性癌有一定的异质性(年龄及腹水细胞学),淋巴结转移型的ⅢC期卵巢上皮性癌预后好于腹腔转移病例.
作者：黄绮丹；黄鹤；刘继红 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,50岁,G5P5.因阴道口反复无痛性肿块脱出5年,加重2年于2012年4月18日收入院.患者5年前无明显诱因出现阴道口肿块脱出,约核桃大小,质柔软,平卧后用手可还纳,无腹痛、尿急、尿频,无阴道异常流血、排液等症状,未予重视.近2年患者自感上述不适明显加重,肿块较前增大,用手不能还纳,伴尿急、尿频,余无明显不适.为彻底诊治就诊于我院,门诊以“子宫脱垂Ⅲ度”收入院.患者既往体健,20多年前曾行输卵管结扎术,无重大外伤手术史,月经正常.入院查体:患者生命体征平稳,心、肺、腹均未发现异常.妇科检查:外阴发育正常,外阴见有肿块自阴道口脱出,呈葫芦状,近(上)端约6.0 cm ×6.5cm大小,远(下)端约2.0 cm ×2.0 cm大小,质韧,无压痛,亦无波动感,且肿块界线清楚,肿物远端表面欠光滑,见溃疡,局部被覆脓苔.
作者：王睿梅；米慧 刊期： 2013年第12期
目的:探讨改良卵裂期胚胎评级系统在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值,验证其科学性和合理性.方法:回顾性分析应用改良卵裂期胚胎评级系统(1级、2级、2.5级、3级、4级)对正常受精第3天胚胎进行评级(1级为高,4级为低),并移植2枚胚胎,根据所移植胚胎评级的不同共分为A组(1级+1级)、B组(1级+2级)、C组(1级+2.5级)、D组(2级+2级)、E组(2级+2.5级)、F组(2级+3级)、G组(2.5级+2.5级)、H组(2.5级+3级)和I组(3级+3级).比较各组间的种植率,同时采用化学发光法对不同评级胚胎培养液中的丙酮酸和可溶性人白细胞抗原-G(sHLA-G)进行分析,结果:在4434个常规IVF-ET周期中,总体上随着移植胚胎评级的递减,种植率呈现出下降趋势,A组高,I组低.至少包括1枚2级胚胎的B、D、E、F组种植率均显著高于两枚都是2级以下的胚胎(G、H、I组)(P＜0.05),G组种植率(32.13％)显著低于D组(36.19％)和E组(36.47％),并且高于H组(29.97％)和I组(26.31％),差异均有统计学意义(P＜0.05).胚胎培养液中sHLA-G的阳性表达率和丙酮酸摄取量随着胚胎评级的增高,呈现出增加的趋势,并且其2.5级与其他各级之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:改良卵裂期胚胎评级标准是选择移植胚胎的有效方法,可以反映胚胎发育的潜能.
作者：薛石龙；李红星；景原雪；刘梦伊；刘琨；宋德潇；王乃辉；孙亮 刊期： 2013年第12期
卵巢恶性肿瘤包含不同的组织病理类型,绝大部分为卵巢上皮性癌(卵巢癌),而恶性生殖细胞肿瘤、性索间质瘤和癌肉瘤相对少见.卵巢癌起病较隐匿,大部分患者确诊时已分期较晚,常伴卵巢外的种植或转移;另外由于卵巢恶性肿瘤病理类型复杂,各自具有不同的生物学特点,且对放疗和化疗的敏感性也各具差异,因此,临床处理上也较困难.
作者：成科；李志平 刊期： 2013年第12期
1 病历摘要患者,26岁,G2P01,因停经49天,阴道流血6天于2013年6月9日入院.患者平素月经规则,末次月经2013年4月21日.入院前6天,患者无明显诱因出现阴道流血,量少于月经量,多少不一,色暗红,持续存在,伴右下腹阵发性疼痛,不伴头昏、乏力、腹胀、尿频、尿痛、肛门坠胀感等.入院当日我院门诊经阴道彩超检查提示:子宫前位,官体大小3.2 cm×4.4 cm×4.5 cm,内膜居中,厚0.4 cm(单层).官腔内未见确切孕囊,右官角处查见大小2.0 cm×2.1 cm×2.1 cm稍强回声,内见直径1.0 cm无回声区,团块与官腔不相通,内探及丰富血流.
作者：崔陶；张丹；郭涛；徐克惠 刊期： 2013年第12期
目的:探讨套扎法在腹腔镜下行大子宫肌瘤剔除的手术效果.方法:选择我院与东莞东华医院2010年1月1日至2012年12月31日间收治的大子宫肌瘤,要求保留子宫的患者60例,采用套扎法行腹腔镜下肌瘤剔除术.结果:60例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹者,手术时间45 ～ 90分钟,平均55.25分钟,出血10 ～100 ml,平均35.23 ml.术后12小时内出现皮下淤血1例,1周后自行消退.无其他术中及术后并发症发生.术后3个月妇科检查、B超检查,子宫恢复正常大小.结论:套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中能有效减少术中出血,操作简单,安全有效.
作者：钟富莲；黄赛君；王咸英；王明波 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,49岁,G3P2.因腹胀10天,加重3天,彩超检查发现腹水及盆腔包块2天于2012年10月15日入院.患者10天前出现腹胀,加重3天,2天前外院行阴道彩超检查提示:子宫大小正常,右附件区可见一 8.8 cm ×5.4 cm实性包块,内可见一2.6 cm×2.3 cm无回声,腹盆腔内可见深11.4 cm积液暗区显示.患者平素体健,大小便正常,饮食、睡眠正常.既往史:12岁曾患黄疸型肝炎,无其他传染性病史,无手术及输血史,无过敏史.月经史:17岁初潮,周期6～ 7/23 ～ 32天,末次月经:2012年9月25日.入院查体:生命体征正常,浅表淋巴结未及肿大,心肺未见明显异常,腹隆起,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.
作者：杜宏英；王巧玲；张秋娥；佐满珍 刊期： 2013年第12期
妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一,在官颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等疾患中,放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位,有时甚至是首要位置.随着影像技术、放疗设备、新的软件工具等技术的发展以及基础及临床研究的进展,放疗技术不断进步,理念也不断更新.下面就妇科恶性肿瘤的现代放疗及相关主要问题行一简要评述.
作者：漆云翔；郎锦义 刊期： 2013年第12期
1 病例报告患者,36岁,G5P1,因药物流产清官术后不规则阴道流血46天,于2012年6月19日入院.患者平素月经规则,末次月经:2012年2月26日.患者46天前因“停经67天,胚胎发育不良”在外院服米非司酮+米索前列醇药物流产及清官术,术中阴道流血较多,治疗后好转(具体情况不详).术后因持续不规则阴道流血,量多时如既往月经量,量少时呈淋漓状到我院就诊.患者既往人工流产4次,于1996年行剖官产1次.体格检查:T36.3℃,P 72/min,R 18/min,BP 110/65 mmHg,轻度贫血貌,下腹无压痛及反跳痛.妇科检查:阴道内见少量暗红色血液,有异味;官颈光滑,正常大小;官体前位,增大如孕3月大小,轻压痛;双附件未扪及异常.
作者：蒋美琴；薛勤；黄祥忠 刊期： 2013年第12期
目的:探讨腹腔镜下线圈套扎联合电凝分离法剔除阔韧带肌瘤的临床效果.方法:回顾性分析在我院接受手术治疗的27例阔韧带肌瘤患者的临床资料,均采用腹腔镜下线圈套扎联合电凝分离法.肌瘤直径4 ～9 cm 26例,12 cm1例.结果:26例患者成功完成腹腔镜手术,手术时间58±19分钟,术中出血量50±30 ml.1例因肌瘤过大,合并盆腔严重粘连中转开腹.无大出血及邻近器官损伤发生.结论:腹腔镜下线圈套扎联合电凝分离法剔除阔韧带肌瘤疗效显著,创伤小、出血及并发症少.适合于肌瘤直径＜ 10 cm的患者.
作者：甘精华；覃睿；杜萍；农文政 刊期： 2013年第12期
卵巢癌早期诊断困难,反复化疗后易出现细胞耐药,预后差,是目前妇科临床诊治中的难点.间皮素(MSLN)与卵巢癌的发生、发展密切相关,近来对MSLN在卵巢癌中的研究已经取得一定进展,涉及卵巢癌的病因、早期诊断、治疗等,是目前国内外的研究热点.复习国内外有关MSLN与卵巢癌的研究文献,认为MSLN参与了卵巢癌细胞的增殖、黏附过程,并与卵巢癌细胞耐药密切相关.MSLN在卵巢癌的早期诊断、靶向治疗及预测预后中可能起到重要作用.
作者：冯书君 刊期： 2013年第12期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
