钱秋红；张友忠
目的:探讨特发性胎儿生长受限(IFGR)患者母血和脐血激活素A(Activin A)及胎盘组织中B细胞淋巴瘤因子相关x蛋白(Bax)和X-连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)的表达及意义.方法:选取剖宫产分娩的IFGR孕妇30例作为实验组,同期因社会因素剖宫产分娩的正常足月孕妇30例作为对照组.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法( ELISA)测定两组母血、脐血Activin A 水平;免疫组化法检测两组胎盘组织中Bax与XIAP的表达.结果:实验组母血、脐血Activin A 水平( 102.659±16.467,57.752±13.498) ng/ml均明显高于对照组(75.927±10.519,29.870±5.992) ng/ml(P＜0.05).Bax、XIAP在胎盘合体滋养细胞中的表达,实验组Bax 平均灰度值( 146.513±10.611)明显高于对照组(113.672±9.631),差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组XIAP平均灰度值(114.562±5.167)明显低于对照组(144.430±7.311),差异有统计学意义(P＜0.05).实验组母血、脐血中Activin A水平与胎盘组织中Bax表达均呈正相关(P＜0.05),与胎盘组织中XIAP表达均呈负相关(P＜0.05)；实验组胎盘组织中Bax表达与XIAP表达呈负相关(P＜0.05).结论:母血、脐血中Activin A升高及胎盘组织中Bax表达增加、XIAP表达降低可能是IFGR发病的重要环节之一.在IFGR中Activin A可能通过上调Bax的表达、下调XIAP的表达,促进胎盘滋养细胞过度凋亡,影响胎盘的发育和功能,进而影响胎儿生长发育.
作者：崔世红；张婷；刘萍萍；程国梅；贾国占；管秀娟；韩笑 刊期： 2012年第03期
目的:探讨妊娠合并甲型H1N1流感的临床特点、治疗及其结局.方法:对2009年11月2日至2009年12月2日我院救治的14例妊娠期感染H1N1流感孕妇的临床情况进行总结性分析.结果:14例孕妇住院3～21天,平均8.6天.4例继续妊娠,7例手术结束妊娠,1例引产,2例自娩.13例新生儿存活,1例死亡,存活新生儿中5例早产,无新生儿H1N1感染病例,无孕妇死亡病例.结论:妊娠期感染H1N1流感孕妇更容易出现呼吸困难症状,病理妊娠及妊娠合并内科疾病者更易成为危重症病例.而早期应用奥司他韦能有效促进病情恢复,并未发现有母儿不良结局.
作者：赵有红；左坤 刊期： 2012年第03期
1病例报告患者,40岁,G3P1,因腹部增大2月,突发下腹疼痛4小时于2011年10月19日23:00急诊入院.患者既往体健,平素月经规律,经量正常,末次月经:2011年9月15日.顺产1胎,人工流产1次,家族史无特殊.自觉腹部增大2月,未行检查,4小时前无明显诱因突发下腹疼痛,以左下腹为重,阵发性加剧,疼痛剧烈,难以忍受,伴肛门坠胀感,感恶心、呕吐、头晕、心慌;无阴道流血,无发热,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等.
作者：鄢玲 刊期： 2012年第03期
各种宫缩抑制剂在临床上早已广泛应用于预防早产,宫缩抑制剂有β2受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂和缩宫素受体拮抗剂等类型.而日益增多的研究证据表明,由于β2受体激动剂的药物不良反应,全世界范围正在逐渐减少β2受体激动剂的使用；硫酸镁仍是美国常用的宫缩抑制剂,近发现对于早产儿具有神经保护作用；钙通道阻滞剂治疗早产在近几年受到了大量的关注,在治疗早产上比β2受体激动剂更有效,也更安全；缩宫素受体拮抗剂阿托西班具有很好的孕妇和胎儿安全性,其疗效仍有待进一步证实.
作者：邓洁 刊期： 2012年第03期
目的:探讨不同孕周出生的新生儿心脏储备功能差异.方法:早产儿和足月儿461例,其中早产儿195例,足月儿266例纳入本研究.基于数字心音信号处理技术,采用运动心力监测仪,测量、计算和分析各孕周新生儿心率(HR)、第一心音幅值与第二心音幅值的比值(S1/S2)和舒张期时限与收缩期时限的比值(D/S)的变化趋势并分析.结果:①足月儿的D/S比值均分布于≥0.80,而早产儿的D/S分布在0.66～ 1.20,1％的早产儿D/S ＜0.80.②早产儿195例,足月儿266例心脏储备状态指标D/S与孕周有相关性,HR、S1/S2与孕周无明显相关性.③足月儿和早产儿的D/S之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:足月儿的心脏储备功能强于早产儿；基于心音图的新生儿心脏储备功能的无创检测方法值得临床推广应用.
作者：邓力哲；邵勇 刊期： 2012年第03期
目的:分析四川省非医学指征剖宫产现状及影响因素,寻求降低剖宫产率的对策.方法:随机抽取全省5个市进行调查,每个市随机抽取2个市级、2个县级、2个乡级助产服务机构进行数据收集,每个机构收集100份剖宫产病例,共对2824份有效问卷的剖宫产手术指征及影响因素进行分析.结果:非医学指征剖宫产占剖宫产总数的46.03％；不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧是选择剖宫产的主要原因；低龄、初产妇、无妊娠并发症、入院至分娩时间≥24小时组非医学指征剖宫产率高(P＜0.01),脑力劳动组非医学指征剖宫产率高于体力劳动组(P＜0.05).结论:非医学指征剖宫产增加是近年来剖宫产率升高的主要原因.加强自然分娩的健康教育、推广应用分娩镇痛技术和处置难产技术以及政策支持是降低剖宫产率的有效措施.
作者：吴方银；张燕；肖兵；熊庆 刊期： 2012年第03期
目的:评价超声引导穿刺诊断疑是卵巢癌的盆腔结核的价值,为盆腔结核的鉴别诊断寻找一种可靠、经济的方法.方法:对26例确诊为盆腔结核的患者进行回顾性分析,比较超声引导穿刺、腹腔镜或开腹手术诊断盆腔结核的诊断率及住院时间、费用等.结果:26例盆腔结核患者,行超声引导穿刺诊断14例,确诊13例,诊断率92.9％；行腹腔镜及开腹手术诊断6例、7例(其中1例为超声引导穿刺未确诊病例),均确诊,诊断率均100.0％,3组间诊断率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超声引导穿刺组住院天数短、住院费用以及患者术后不适感低,各项均显著低于腹腔镜组和开腹手术组(P＜0.05).结论:女性盆腔结核与晚期卵巢癌鉴别诊断困难,若高度怀疑盆腔结核行超声引导穿刺是一种可靠、经济的诊断方法.
作者：杨丽华；胡万芹；苏莹 刊期： 2012年第03期
目的:研究乳腺癌基因1 (γ-synuclein)表达和血清癌抗原125(CA125)水平及与子宫内膜癌临床病理特征的关系,探讨其在子宫内膜癌发生发展中的作用及对病情评估的意义.方法:采用免疫组化SP法检测50例子宫内膜样腺癌(子宫内膜癌组)、14例子宫内膜不典型增生(子宫内膜不典型增生组)、12例正常子宫内膜(对照组)组织中γ-synuclein的表达,用化学发光免疫分析法检测患者血清CA125的水平.结果:γ-synuclein阳性表达在子宫内膜癌组、子宫内膜不典型增生组及对照组间比较,差异有高度统计学意义(x2=10.379,P＜0.01),其中,γ-synuclein在子宫内膜癌组及子宫内膜不典型增生组中的阳性表达均显著高于对照组(P均＜0.01).在子宫内膜癌组γ-synuclein表达与临床分期、肌层浸润深度有关(P ＜0.05,P＜0.01).子宫内膜癌组血清CA125水平阳性率显著高于对照组及子宫内膜不典型增生组(x2=7.040,P＜0.01).γ-synuclein、血清CA125之间无相关性(r=0.201,P＞0.05).结论:γ-synuclein的表达与子宫内膜癌发生发展及侵袭有关,可能作为预后指标；血清CA125水平可能预示子宫内膜癌的恶性程度.
作者：范余娟；邹靖；徐红；蒙亚晴；范江涛；徐文生 刊期： 2012年第03期
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血脂代谢异常及与胰岛素抵抗(IR)的关系,以期为血脂代谢异常PCOS患者的临床管理提供参考.方法:回顾性分析507例PCOS患者的临床资料,分析血脂代谢异常及其与腰臀比、体重指数(BMI)、IR指数、性激素水平等指标的相关关系.结果:PCOS患者IR的发生率为38.1％；与非IR的患者相比,伴有IR的患者具有较高的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和较低的高密度脂蛋白(HDL)( 1.83±1.19vs1.12±0.70 mmol/L、5.23±1.06 vs 4.91±0.90 mmol/L、3.25±0.98 vs2.88±0.79mmol/L、1.41±0.40 vs 1.64±0.36 mmol/L,P＜0.001).总体血脂异常的发生率为24.7％,IR组显著高于非IR组(39.9％vs 15.3％,P＜0.001)；TG、TC、LDL水平与胰岛素稳态模型-IR指数(HOMA-IR)值呈正相关,HDL水平与HOMA-IR值呈负相关.在控制BMI的影响后,TG与HDL水平仍与HOMA-IR值呈显著相关性.总体上,随着HOMA-IR值的增大,血脂异常的发生率逐渐增加.结论:PCOS患者胰岛素抵抗和血脂异常的发生率均较高,血脂异常与胰岛素抵抗呈相关性,推测临床上使用胰岛素增敏剂可能通过改善IR进而改善PCOS患者的血脂代谢异常.
作者：洪宇；刘雯；赵晓苗；黄美凤；董哲；杨冬梓 刊期： 2012年第03期
妊娠可以合并各种感染性疾病,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、梅毒、乙型肝炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病奈瑟菌性尿道炎、细菌性阴道病、假丝酵母菌病、巨细胞病毒( CMV)感染、弓形虫感染等,胎儿在分娩时可以通过垂直传播引起新生儿感染、母体产褥感染或者院内感染,因此需重视妊娠合并感染性疾病的分娩安全问题.妊娠合并感染性疾病的分娩安全主要包括以下三方面:①阻断感染性疾病的母婴传播,减少胎儿以及新生儿感染.②减少产褥感染,保障母体安全.③减少院内感染.
作者：包琳；张建平 刊期： 2012年第03期
目的:检测不同年龄组患者宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ(CINⅡ～Ⅲ)高频电刀锥切术(LEEP)治疗后高危型人乳头瘤病毒(HPV)及亚型清除的情况,评价手术疗效及随访价值.方法:336例因CINⅡ～Ⅲ接受LEEP手术治疗的患者,随机将随访资料完整的101例患者按年龄分为3组,术前HPVDNA检测证实高危型HPV感染.治疗后6个月再次检测HPVDNA及液基细胞检测( TCT),如为高危型HPV持续感染再次行活检病理学检查.比较各组HPV术后清除率及HPV亚型持续感染率及残存率.结果:①3个年龄组LEEP治疗后HPV清除率分别为93.8％ (30/32)、71.4％ (25/35),64.7％ (22/34).21～30岁组治疗后HPV清除率与其他两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),后两个年龄组差异无统计学意义(P＞0.05).②术后6个月41～50岁组HPV16亚型持续感染率与21～30岁组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；HPV16亚型与其他亚型相比持续感染率差异无统计学意义(P＞0.05).③术后6个月41～50岁组HPV16亚型持续感染残留率与21～30岁组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LEEP是一种简单安全的手术.可在切除病变的同时清除HPV.术后6个月HPV分型检测是一种较好的随访方法.对年龄较大尤其是术后HPV16亚型持续感染人群应密切长时间的随访.
作者：杜蓉；陈志芳；韩英；丁岩 刊期： 2012年第03期
分娩方式包括经阴道自然分娩、经阴道助产和剖宫产.经阴道自然分娩是人类进化的一种本能;阴道助产包括胎吸、产钳器械助产、臀位助产和臀位牵引术;剖宫产作为解决难产的重要手段,对降低孕产妇及新生儿死亡率起到重要作用,但任何一种分娩方式均存在利弊.不同分娩方式对母儿健康的影响不一,对公众应该根据循证医学证据,改变卫生策略,以促进合理地选择分娩方式;对单独的个体,应该根据具体的情况权衡利弊,帮助孕妇选择佳的分娩方式.
作者：肖兵；熊庆 刊期： 2012年第03期
目的:通过观察重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(辛复宁)联合激光治疗尖锐湿疣(CA)的治疗效果.方法:我院妇产科门诊2009年6月至2010年3月诊断为CA的患者65例分为两组,A组(对照组)35例,采用单一激光治疗；B组30例,于月经干净3天后每晚阴道内放置辛复宁1粒,连用10天,再行激光治疗,术后继续辛复宁治疗1疗程.比较两组的临床疗效.结果:A组治愈率74.3％,B组治愈率96.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组复发率为42.3％,B组为0,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:辛复宁联合激光治疗CA疗效好,复发率低.
作者：陈皓；吴华 刊期： 2012年第03期
电子胎心监护是目前产科临床应用广泛的宫内监护技术,是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法.利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的功能状态,还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况,为临床判断围生儿预后及指导治疗提供重要依据.电子胎心监护系统自上世纪80年代引入我国以来,目前已经在我国乡镇一级的围生保健机构中得到广泛应用.
作者：蒋宇林；边旭明；高劲松 刊期： 2012年第03期
患者,34岁,G0P0,因腹胀13天,并进行性加重;停经,卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)术后10天,尿少、气促2天于2009年12月28日入院.患者因原发不孕6年,子宫输卵管造影(HSG)正常,丈夫的精液常规分析为严重的弱精症,因而选择卵细胞浆内单精子注射(ICSI)和胚胎移植(ET),并于10天前移植2枚囊胚.13天前患者出现腹胀,并进行性加重,2天前出现尿少,呼吸急促.为求进一步诊治入我院.既往无特殊病史,14岁月经初潮,月经周期30天,月经规律,经量中等,末次月经:2009年12月1日.
作者：王秋石；黄薇 刊期： 2012年第03期
1病历摘要患者,22岁,G1Po,LMP 2011年6月.因孕14+周,不规律下腹痛10+天,B超检查发现宫腔占位1+天于2011年10月9日由外院急诊转入我院.患者孕期未行正规产前检查,无明确外伤史.停经1+月出现头痛、乏力,伴恶心、呕吐,头晕剧烈伴视力下降,持续4天后视力恢复,仍感头痛.
作者：熊英；綦小蓉；李征宇；周容 刊期： 2012年第03期
目的:探讨产后出血不同时段出血量的危险因素.方法:整理156例产后出血产妇临床资料,比较胎盘娩出前、胎盘娩出时、产后30分钟、产后30分钟～1小时、产后1～2小时、产后2～4小时、产后4～6小时、产后6～24小时8个时段的出血量,多元线性回归分析其与相关临床资料的相关性.结果:①胎盘娩出时出血量多(均P ＜0.05)；产后30分钟次之(均P＜0.05)；余时段出血量渐少,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).②入院时体重指数(BMI)、宫高分别与胎盘娩出前、胎盘娩出时出血量呈明显正相关(B=0.341和0.345,均P＜0.05)；入院时血红蛋白(Hb)及红细胞(RBC)、孕期产前检查次数分别与胎盘娩出时、产后30分钟出血量呈明显负相关(B=-0.354、-0.751和-0.237,均P＜0.05)；有异常妊娠史胎盘娩出前出血量明显升高(P＜0.05)；剖宫产或胎盘娩出异常者胎盘娩出时出血量明显升高(均P＜0.05)；并发羊水过多、宫高≥40 cm、双胎或巨大儿之一产后2小时内各时段出血量均明显升高(均P＜0.05).结论:产后30分钟内出血显著,产后不同时段出血量的危险因素不同.
作者：颜建英；徐霞；徐榕莉；黄晓燕；刘青闽；林顺和 刊期： 2012年第03期
妊娠至分娩是一个自然的生理过程,随着现代生活水平的提高,人们生活方式的改变,医疗技术的改进等诸多因素的叠加,导致妊娠过程变得复杂,母儿并发症增加,由此导致的剖宫产分娩率逐年增加,而手术助产率逐年下降.剖宫产引起的诸多近、远期并发症给家庭及社会带来了更大的负担,如子宫内膜炎、尿道炎、子宫或腹部切口感染、盆腔脓肿、血栓性静脉炎、术中出血、术后贫血、其他脏器损伤、肠麻痹、肠梗阻、羊水栓塞等.国外报道术后总并发症可高达28.3％[1],国内相关报道剖宫产近远期出血可达5％ ～6％,感染率达3.6％ ～8.31％.
作者：孙丽洲；曹晓辉 刊期： 2012年第03期
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和宫体癌,是致死率高的恶性肿瘤,腹膜种植转移是卵巢癌早期的转移方式.早期卵巢癌腹膜转移的正确诊治对其预后具有重要意义.弥散加权成像( DWI)对于恶性肿瘤腹膜转移具有高度敏感性.DWI与传统的磁共振成像(MRI)相结合,可进一步提高卵巢癌腹膜转移诊断的准确度.本文对DWI原理、DWI在卵巢癌腹膜转移中的应用及DWI应用时的缺陷进行综述.
作者：王春美；张孟超 刊期： 2012年第03期
目的:研究人群的阴道微生态状况,为阴道炎症的防治提供新思路.方法:采用整群二级抽样方式,随机抽取313例符合条件的育龄妇女进行调查及阴道微生态检测(其中阴道炎症74例),采用成组病例对照法进行分析.结果:阴道微生态失调者阴道pH值4.4,明显高于阴道微生态正常者4.0(t =6.3581,P＜0.01),但并未超出阴道正常酸性环境范围；各类阴道炎症患者的阴道pH均值增高更为明显(P均＜0.01),且均超出了阴道正常的酸性环境范围.微生态失调者阴道乳杆菌和H2O2(+)检出率均明显低于微生态正常者(P均＜0.01),而阴道炎症者此两项指标降低更为明显(P均＜0.01),且阴道炎症患者乳杆菌检出率明显低于无阴道炎症妇女(27.0％vs 74.9％,P＜0.01).阴道乳杆菌检出率降低幅度越大,患常见阴道炎症的相对危险度就会越高(P均＜0.01).结论:阴道pH值升高可作为阴道微生态异常状况的预警信号；阴道乳杆菌检出率可作为阴道健康状况的监测指标或阴道炎症治疗后的康复指标.
作者：杨文方；李旭；王翔；王宝珠；杨柳 刊期： 2012年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
