陈皓；吴华
妊娠至分娩是一个自然的生理过程,随着现代生活水平的提高,人们生活方式的改变,医疗技术的改进等诸多因素的叠加,导致妊娠过程变得复杂,母儿并发症增加,由此导致的剖宫产分娩率逐年增加,而手术助产率逐年下降.剖宫产引起的诸多近、远期并发症给家庭及社会带来了更大的负担,如子宫内膜炎、尿道炎、子宫或腹部切口感染、盆腔脓肿、血栓性静脉炎、术中出血、术后贫血、其他脏器损伤、肠麻痹、肠梗阻、羊水栓塞等.国外报道术后总并发症可高达28.3％[1],国内相关报道剖宫产近远期出血可达5％ ～6％,感染率达3.6％ ～8.31％.
作者：孙丽洲；曹晓辉 刊期： 2012年第03期
心理应激是个体通过认知、评价而察觉到应激原的威胁时引起心理、生理机能改变的过程.妊娠对妇女来说是一个心理应激过程.妊娠时孕产妇不仅要经历各种生理上的变化,还要承受社会的、经济的、家庭的和自身角色的转变,会较普遍地出现不同程度的心理症状.随着现代医学的发展和围生医学的深入研究,孕产妇的心理保健已成为围生保健中一个不可忽视的部分.本文对孕产妇心理应激状况及相应对策做一阐述,旨在为产科医护工作者了解孕产妇孕期心理应激特点、做好围生期心理保健、促进顺利分娩及保障母婴安全提供依据.
作者：刘彩霞；徐晓明 刊期： 2012年第03期
妊娠可以合并各种感染性疾病,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、梅毒、乙型肝炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病奈瑟菌性尿道炎、细菌性阴道病、假丝酵母菌病、巨细胞病毒( CMV)感染、弓形虫感染等,胎儿在分娩时可以通过垂直传播引起新生儿感染、母体产褥感染或者院内感染,因此需重视妊娠合并感染性疾病的分娩安全问题.妊娠合并感染性疾病的分娩安全主要包括以下三方面:①阻断感染性疾病的母婴传播,减少胎儿以及新生儿感染.②减少产褥感染,保障母体安全.③减少院内感染.
作者：包琳；张建平 刊期： 2012年第03期
目的:研究人群的阴道微生态状况,为阴道炎症的防治提供新思路.方法:采用整群二级抽样方式,随机抽取313例符合条件的育龄妇女进行调查及阴道微生态检测(其中阴道炎症74例),采用成组病例对照法进行分析.结果:阴道微生态失调者阴道pH值4.4,明显高于阴道微生态正常者4.0(t =6.3581,P＜0.01),但并未超出阴道正常酸性环境范围；各类阴道炎症患者的阴道pH均值增高更为明显(P均＜0.01),且均超出了阴道正常的酸性环境范围.微生态失调者阴道乳杆菌和H2O2(+)检出率均明显低于微生态正常者(P均＜0.01),而阴道炎症者此两项指标降低更为明显(P均＜0.01),且阴道炎症患者乳杆菌检出率明显低于无阴道炎症妇女(27.0％vs 74.9％,P＜0.01).阴道乳杆菌检出率降低幅度越大,患常见阴道炎症的相对危险度就会越高(P均＜0.01).结论:阴道pH值升高可作为阴道微生态异常状况的预警信号；阴道乳杆菌检出率可作为阴道健康状况的监测指标或阴道炎症治疗后的康复指标.
作者：杨文方；李旭；王翔；王宝珠；杨柳 刊期： 2012年第03期
1病例报告患者,65岁,因不规律下腹部痛半年余,进行性加重2+月于2011年3月6日入院.绝经20+年,半年余前出现排便时伴下腹疼痛,无阴道流血、流液,于当地医院行“取IUD术+诊断性刮宫术”,术后病理检查未见异常且症状无明显改善.之后无明显诱因出现不规律下腹疼痛,近2+月下腹部疼痛进行性加重.入院妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅;宫颈Ⅰ度糜烂,子宫后位,略小,压痛明显,与周围界限不清;双侧附件区未扪及明显异常.
作者：钱秋红；张友忠 刊期： 2012年第03期
目的:探讨应用荧光原位杂交技术( FISH)对早期自然流产绒毛染色体非整倍体检测的临床价值.方法:对30例因自然流产行清宫术的绒毛组织行FISH分析,使用7种探针对13、16、18、21、22号和X、Y染色体进行了检测,并对这30例流产夫妇行外周血淋巴细胞染色体常规核型分析.结果:FISH分析的30例自然流产的绒毛组织中,有17例检测出了异常信号,检出率为57％,其中8例16-三体、2例22-三体、2例13-三体和5例三倍体.30例自然流产夫妇外周血淋巴细胞染色体核型未见异常.结论:FISH技术可以快速、简便地检测出流产物绒毛组织染色体非整倍体的异常,FISH技术的应用可以为自然流产夫妇遗传咨询提供重要的信息.
作者：吴庆华；史惠蓉；解艳华；江淼；赵振华；鲁宁；孔祥东 刊期： 2012年第03期
目的:分析四川省非医学指征剖宫产现状及影响因素,寻求降低剖宫产率的对策.方法:随机抽取全省5个市进行调查,每个市随机抽取2个市级、2个县级、2个乡级助产服务机构进行数据收集,每个机构收集100份剖宫产病例,共对2824份有效问卷的剖宫产手术指征及影响因素进行分析.结果:非医学指征剖宫产占剖宫产总数的46.03％；不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧是选择剖宫产的主要原因；低龄、初产妇、无妊娠并发症、入院至分娩时间≥24小时组非医学指征剖宫产率高(P＜0.01),脑力劳动组非医学指征剖宫产率高于体力劳动组(P＜0.05).结论:非医学指征剖宫产增加是近年来剖宫产率升高的主要原因.加强自然分娩的健康教育、推广应用分娩镇痛技术和处置难产技术以及政策支持是降低剖宫产率的有效措施.
作者：吴方银；张燕；肖兵；熊庆 刊期： 2012年第03期
各种宫缩抑制剂在临床上早已广泛应用于预防早产,宫缩抑制剂有β2受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂和缩宫素受体拮抗剂等类型.而日益增多的研究证据表明,由于β2受体激动剂的药物不良反应,全世界范围正在逐渐减少β2受体激动剂的使用；硫酸镁仍是美国常用的宫缩抑制剂,近发现对于早产儿具有神经保护作用；钙通道阻滞剂治疗早产在近几年受到了大量的关注,在治疗早产上比β2受体激动剂更有效,也更安全；缩宫素受体拮抗剂阿托西班具有很好的孕妇和胎儿安全性,其疗效仍有待进一步证实.
作者：邓洁 刊期： 2012年第03期
目的:研究乳腺癌基因1 (γ-synuclein)表达和血清癌抗原125(CA125)水平及与子宫内膜癌临床病理特征的关系,探讨其在子宫内膜癌发生发展中的作用及对病情评估的意义.方法:采用免疫组化SP法检测50例子宫内膜样腺癌(子宫内膜癌组)、14例子宫内膜不典型增生(子宫内膜不典型增生组)、12例正常子宫内膜(对照组)组织中γ-synuclein的表达,用化学发光免疫分析法检测患者血清CA125的水平.结果:γ-synuclein阳性表达在子宫内膜癌组、子宫内膜不典型增生组及对照组间比较,差异有高度统计学意义(x2=10.379,P＜0.01),其中,γ-synuclein在子宫内膜癌组及子宫内膜不典型增生组中的阳性表达均显著高于对照组(P均＜0.01).在子宫内膜癌组γ-synuclein表达与临床分期、肌层浸润深度有关(P ＜0.05,P＜0.01).子宫内膜癌组血清CA125水平阳性率显著高于对照组及子宫内膜不典型增生组(x2=7.040,P＜0.01).γ-synuclein、血清CA125之间无相关性(r=0.201,P＞0.05).结论:γ-synuclein的表达与子宫内膜癌发生发展及侵袭有关,可能作为预后指标；血清CA125水平可能预示子宫内膜癌的恶性程度.
作者：范余娟；邹靖；徐红；蒙亚晴；范江涛；徐文生 刊期： 2012年第03期
1概述妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程,绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿.但是,在某些难产中,剖宫产是挽救母婴生命的重要手段.随着围生医学的发展,手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进,剖宫产的安全性不断提高的同时,剖宫产率在世界各国也不断升高.
作者：庞汝彦 刊期： 2012年第03期
患者,34岁,G0P0,因腹胀13天,并进行性加重;停经,卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)术后10天,尿少、气促2天于2009年12月28日入院.患者因原发不孕6年,子宫输卵管造影(HSG)正常,丈夫的精液常规分析为严重的弱精症,因而选择卵细胞浆内单精子注射(ICSI)和胚胎移植(ET),并于10天前移植2枚囊胚.13天前患者出现腹胀,并进行性加重,2天前出现尿少,呼吸急促.为求进一步诊治入我院.既往无特殊病史,14岁月经初潮,月经周期30天,月经规律,经量中等,末次月经:2009年12月1日.
作者：王秋石；黄薇 刊期： 2012年第03期
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和宫体癌,是致死率高的恶性肿瘤,腹膜种植转移是卵巢癌早期的转移方式.早期卵巢癌腹膜转移的正确诊治对其预后具有重要意义.弥散加权成像( DWI)对于恶性肿瘤腹膜转移具有高度敏感性.DWI与传统的磁共振成像(MRI)相结合,可进一步提高卵巢癌腹膜转移诊断的准确度.本文对DWI原理、DWI在卵巢癌腹膜转移中的应用及DWI应用时的缺陷进行综述.
作者：王春美；张孟超 刊期： 2012年第03期
目的:检测不同年龄组患者宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ(CINⅡ～Ⅲ)高频电刀锥切术(LEEP)治疗后高危型人乳头瘤病毒(HPV)及亚型清除的情况,评价手术疗效及随访价值.方法:336例因CINⅡ～Ⅲ接受LEEP手术治疗的患者,随机将随访资料完整的101例患者按年龄分为3组,术前HPVDNA检测证实高危型HPV感染.治疗后6个月再次检测HPVDNA及液基细胞检测( TCT),如为高危型HPV持续感染再次行活检病理学检查.比较各组HPV术后清除率及HPV亚型持续感染率及残存率.结果:①3个年龄组LEEP治疗后HPV清除率分别为93.8％ (30/32)、71.4％ (25/35),64.7％ (22/34).21～30岁组治疗后HPV清除率与其他两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),后两个年龄组差异无统计学意义(P＞0.05).②术后6个月41～50岁组HPV16亚型持续感染率与21～30岁组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；HPV16亚型与其他亚型相比持续感染率差异无统计学意义(P＞0.05).③术后6个月41～50岁组HPV16亚型持续感染残留率与21～30岁组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LEEP是一种简单安全的手术.可在切除病变的同时清除HPV.术后6个月HPV分型检测是一种较好的随访方法.对年龄较大尤其是术后HPV16亚型持续感染人群应密切长时间的随访.
作者：杜蓉；陈志芳；韩英；丁岩 刊期： 2012年第03期
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦.在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二.产痛也是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因之一.分娩痛可引起产妇情绪紧张、焦虑,母体心排出量增加,循环系统负荷加重;母体耗氧、碳水化合物代谢及内分泌增加导致体内肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素分泌增高.肾上腺素浓度增加导致不规律的子宫收缩,去甲肾上腺素浓度增加则使子宫胎盘血管收缩血流减少.
作者：周伟玲；黄蔚 刊期： 2012年第03期
目的:探讨不同孕周出生的新生儿心脏储备功能差异.方法:早产儿和足月儿461例,其中早产儿195例,足月儿266例纳入本研究.基于数字心音信号处理技术,采用运动心力监测仪,测量、计算和分析各孕周新生儿心率(HR)、第一心音幅值与第二心音幅值的比值(S1/S2)和舒张期时限与收缩期时限的比值(D/S)的变化趋势并分析.结果:①足月儿的D/S比值均分布于≥0.80,而早产儿的D/S分布在0.66～ 1.20,1％的早产儿D/S ＜0.80.②早产儿195例,足月儿266例心脏储备状态指标D/S与孕周有相关性,HR、S1/S2与孕周无明显相关性.③足月儿和早产儿的D/S之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:足月儿的心脏储备功能强于早产儿；基于心音图的新生儿心脏储备功能的无创检测方法值得临床推广应用.
作者：邓力哲；邵勇 刊期： 2012年第03期
目的:研究阴式与开腹子宫手术术前后患者体液免疫、细胞免疫功能的变化,探讨阴式手术对机体免疫功能的影响.方法:选择阴式及开腹子宫手术患者各80例.测定两组术前、术后24小时和术后72小时补体C3、C4,急性期蛋白(CRP),T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+.结果:两组手术前后C4差异均无统计学意义(P＞0.05)；阴式组C3术后24小时较术前下降明显(P＜0.05),术后72小时恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组C3术后24小时较术前下降更明显(P＜0.01),术后72小时尚未恢复至术前水平(P＜0.05).两组术后24小时、72小时CRP水平较术前显著升高(P均＜0.01),组间比较:术后24小时、72小时CRP水平开腹组高于阴式组(P＜0.01,P＜0.05).两组术后24小时CD3+、CD4+、CD8+均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),术后72小时阴式组上述指标上升至接近术前水平(P＞0.05),而开腹组CD3+、CD4+仍低于术前水平(P＜0.05).结论:阴式子宫手术比开腹手术对机体免疫功能影响小,有利于患者的恢复.
作者：肇丽杰；谢庆煌；柳晓春；郑玉华；冯小红；林俊明；吴丹燕 刊期： 2012年第03期
目的:评价重组人黄体生成素( r-hLH)在高龄患者促排卵中的应用价值以及对临床结局的影响.方法:选择协和医院生殖中心进行试管婴儿治疗,长方案降调节,年龄≥35岁,卵泡刺激素促排卵第7天,血清LH水平低于2 U/L的患者146例.根据是否使用r-hLH进行分组:A组78例给予r-hLH治疗,B组68例未给予r-hLH治疗.比较两组患者的血清LH水平变化、平均促性腺激素(Gn)使用量、获卵数、双原核胚胎数、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率.结果:两组患者血清LH变化情况、平均Gn用量、获卵数、优质胚胎率差异无统计学意义(P＞0.05)；A组的平均双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率均显著高于B组(P＜0.05).结论:对于卵泡刺激素促排卵第7天血清LH ＜2 U/L的高龄患者,补充r-hLH可以获得较高的双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率.
作者：耿育红；陈莉娟；李艳辉；高颖 刊期： 2012年第03期
目的:评价超声引导穿刺诊断疑是卵巢癌的盆腔结核的价值,为盆腔结核的鉴别诊断寻找一种可靠、经济的方法.方法:对26例确诊为盆腔结核的患者进行回顾性分析,比较超声引导穿刺、腹腔镜或开腹手术诊断盆腔结核的诊断率及住院时间、费用等.结果:26例盆腔结核患者,行超声引导穿刺诊断14例,确诊13例,诊断率92.9％；行腹腔镜及开腹手术诊断6例、7例(其中1例为超声引导穿刺未确诊病例),均确诊,诊断率均100.0％,3组间诊断率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超声引导穿刺组住院天数短、住院费用以及患者术后不适感低,各项均显著低于腹腔镜组和开腹手术组(P＜0.05).结论:女性盆腔结核与晚期卵巢癌鉴别诊断困难,若高度怀疑盆腔结核行超声引导穿刺是一种可靠、经济的诊断方法.
作者：杨丽华；胡万芹；苏莹 刊期： 2012年第03期
1病历摘要患者,22岁,G1Po,LMP 2011年6月.因孕14+周,不规律下腹痛10+天,B超检查发现宫腔占位1+天于2011年10月9日由外院急诊转入我院.患者孕期未行正规产前检查,无明确外伤史.停经1+月出现头痛、乏力,伴恶心、呕吐,头晕剧烈伴视力下降,持续4天后视力恢复,仍感头痛.
作者：熊英；綦小蓉；李征宇；周容 刊期： 2012年第03期
目的:通过观察重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(辛复宁)联合激光治疗尖锐湿疣(CA)的治疗效果.方法:我院妇产科门诊2009年6月至2010年3月诊断为CA的患者65例分为两组,A组(对照组)35例,采用单一激光治疗；B组30例,于月经干净3天后每晚阴道内放置辛复宁1粒,连用10天,再行激光治疗,术后继续辛复宁治疗1疗程.比较两组的临床疗效.结果:A组治愈率74.3％,B组治愈率96.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组复发率为42.3％,B组为0,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:辛复宁联合激光治疗CA疗效好,复发率低.
作者：陈皓；吴华 刊期： 2012年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
