肖兵；熊庆
分娩方式包括经阴道自然分娩、经阴道助产和剖宫产.经阴道自然分娩是人类进化的一种本能;阴道助产包括胎吸、产钳器械助产、臀位助产和臀位牵引术;剖宫产作为解决难产的重要手段,对降低孕产妇及新生儿死亡率起到重要作用,但任何一种分娩方式均存在利弊.不同分娩方式对母儿健康的影响不一,对公众应该根据循证医学证据,改变卫生策略,以促进合理地选择分娩方式;对单独的个体,应该根据具体的情况权衡利弊,帮助孕妇选择佳的分娩方式.
作者：肖兵；熊庆 刊期： 2012年第03期
妊娠可以合并各种感染性疾病,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、梅毒、乙型肝炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病奈瑟菌性尿道炎、细菌性阴道病、假丝酵母菌病、巨细胞病毒( CMV)感染、弓形虫感染等,胎儿在分娩时可以通过垂直传播引起新生儿感染、母体产褥感染或者院内感染,因此需重视妊娠合并感染性疾病的分娩安全问题.妊娠合并感染性疾病的分娩安全主要包括以下三方面:①阻断感染性疾病的母婴传播,减少胎儿以及新生儿感染.②减少产褥感染,保障母体安全.③减少院内感染.
作者：包琳；张建平 刊期： 2012年第03期
目的:分析四川省非医学指征剖宫产现状及影响因素,寻求降低剖宫产率的对策.方法:随机抽取全省5个市进行调查,每个市随机抽取2个市级、2个县级、2个乡级助产服务机构进行数据收集,每个机构收集100份剖宫产病例,共对2824份有效问卷的剖宫产手术指征及影响因素进行分析.结果:非医学指征剖宫产占剖宫产总数的46.03％；不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧是选择剖宫产的主要原因；低龄、初产妇、无妊娠并发症、入院至分娩时间≥24小时组非医学指征剖宫产率高(P＜0.01),脑力劳动组非医学指征剖宫产率高于体力劳动组(P＜0.05).结论:非医学指征剖宫产增加是近年来剖宫产率升高的主要原因.加强自然分娩的健康教育、推广应用分娩镇痛技术和处置难产技术以及政策支持是降低剖宫产率的有效措施.
作者：吴方银；张燕；肖兵；熊庆 刊期： 2012年第03期
目的:探讨妊娠合并甲型H1N1流感的临床特点、治疗及其结局.方法:对2009年11月2日至2009年12月2日我院救治的14例妊娠期感染H1N1流感孕妇的临床情况进行总结性分析.结果:14例孕妇住院3～21天,平均8.6天.4例继续妊娠,7例手术结束妊娠,1例引产,2例自娩.13例新生儿存活,1例死亡,存活新生儿中5例早产,无新生儿H1N1感染病例,无孕妇死亡病例.结论:妊娠期感染H1N1流感孕妇更容易出现呼吸困难症状,病理妊娠及妊娠合并内科疾病者更易成为危重症病例.而早期应用奥司他韦能有效促进病情恢复,并未发现有母儿不良结局.
作者：赵有红；左坤 刊期： 2012年第03期
目的:探讨产后出血不同时段出血量的危险因素.方法:整理156例产后出血产妇临床资料,比较胎盘娩出前、胎盘娩出时、产后30分钟、产后30分钟～1小时、产后1～2小时、产后2～4小时、产后4～6小时、产后6～24小时8个时段的出血量,多元线性回归分析其与相关临床资料的相关性.结果:①胎盘娩出时出血量多(均P ＜0.05)；产后30分钟次之(均P＜0.05)；余时段出血量渐少,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).②入院时体重指数(BMI)、宫高分别与胎盘娩出前、胎盘娩出时出血量呈明显正相关(B=0.341和0.345,均P＜0.05)；入院时血红蛋白(Hb)及红细胞(RBC)、孕期产前检查次数分别与胎盘娩出时、产后30分钟出血量呈明显负相关(B=-0.354、-0.751和-0.237,均P＜0.05)；有异常妊娠史胎盘娩出前出血量明显升高(P＜0.05)；剖宫产或胎盘娩出异常者胎盘娩出时出血量明显升高(均P＜0.05)；并发羊水过多、宫高≥40 cm、双胎或巨大儿之一产后2小时内各时段出血量均明显升高(均P＜0.05).结论:产后30分钟内出血显著,产后不同时段出血量的危险因素不同.
作者：颜建英；徐霞；徐榕莉；黄晓燕；刘青闽；林顺和 刊期： 2012年第03期
1病例报告患者,65岁,因不规律下腹部痛半年余,进行性加重2+月于2011年3月6日入院.绝经20+年,半年余前出现排便时伴下腹疼痛,无阴道流血、流液,于当地医院行“取IUD术+诊断性刮宫术”,术后病理检查未见异常且症状无明显改善.之后无明显诱因出现不规律下腹疼痛,近2+月下腹部疼痛进行性加重.入院妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅;宫颈Ⅰ度糜烂,子宫后位,略小,压痛明显,与周围界限不清;双侧附件区未扪及明显异常.
作者：钱秋红；张友忠 刊期： 2012年第03期
1病例报告患者,40岁,G3P1,因腹部增大2月,突发下腹疼痛4小时于2011年10月19日23:00急诊入院.患者既往体健,平素月经规律,经量正常,末次月经:2011年9月15日.顺产1胎,人工流产1次,家族史无特殊.自觉腹部增大2月,未行检查,4小时前无明显诱因突发下腹疼痛,以左下腹为重,阵发性加剧,疼痛剧烈,难以忍受,伴肛门坠胀感,感恶心、呕吐、头晕、心慌;无阴道流血,无发热,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等.
作者：鄢玲 刊期： 2012年第03期
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和宫体癌,是致死率高的恶性肿瘤,腹膜种植转移是卵巢癌早期的转移方式.早期卵巢癌腹膜转移的正确诊治对其预后具有重要意义.弥散加权成像( DWI)对于恶性肿瘤腹膜转移具有高度敏感性.DWI与传统的磁共振成像(MRI)相结合,可进一步提高卵巢癌腹膜转移诊断的准确度.本文对DWI原理、DWI在卵巢癌腹膜转移中的应用及DWI应用时的缺陷进行综述.
作者：王春美；张孟超 刊期： 2012年第03期
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血脂代谢异常及与胰岛素抵抗(IR)的关系,以期为血脂代谢异常PCOS患者的临床管理提供参考.方法:回顾性分析507例PCOS患者的临床资料,分析血脂代谢异常及其与腰臀比、体重指数(BMI)、IR指数、性激素水平等指标的相关关系.结果:PCOS患者IR的发生率为38.1％；与非IR的患者相比,伴有IR的患者具有较高的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和较低的高密度脂蛋白(HDL)( 1.83±1.19vs1.12±0.70 mmol/L、5.23±1.06 vs 4.91±0.90 mmol/L、3.25±0.98 vs2.88±0.79mmol/L、1.41±0.40 vs 1.64±0.36 mmol/L,P＜0.001).总体血脂异常的发生率为24.7％,IR组显著高于非IR组(39.9％vs 15.3％,P＜0.001)；TG、TC、LDL水平与胰岛素稳态模型-IR指数(HOMA-IR)值呈正相关,HDL水平与HOMA-IR值呈负相关.在控制BMI的影响后,TG与HDL水平仍与HOMA-IR值呈显著相关性.总体上,随着HOMA-IR值的增大,血脂异常的发生率逐渐增加.结论:PCOS患者胰岛素抵抗和血脂异常的发生率均较高,血脂异常与胰岛素抵抗呈相关性,推测临床上使用胰岛素增敏剂可能通过改善IR进而改善PCOS患者的血脂代谢异常.
作者：洪宇；刘雯；赵晓苗；黄美凤；董哲；杨冬梓 刊期： 2012年第03期
目的:探讨不同孕周出生的新生儿心脏储备功能差异.方法:早产儿和足月儿461例,其中早产儿195例,足月儿266例纳入本研究.基于数字心音信号处理技术,采用运动心力监测仪,测量、计算和分析各孕周新生儿心率(HR)、第一心音幅值与第二心音幅值的比值(S1/S2)和舒张期时限与收缩期时限的比值(D/S)的变化趋势并分析.结果:①足月儿的D/S比值均分布于≥0.80,而早产儿的D/S分布在0.66～ 1.20,1％的早产儿D/S ＜0.80.②早产儿195例,足月儿266例心脏储备状态指标D/S与孕周有相关性,HR、S1/S2与孕周无明显相关性.③足月儿和早产儿的D/S之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:足月儿的心脏储备功能强于早产儿；基于心音图的新生儿心脏储备功能的无创检测方法值得临床推广应用.
作者：邓力哲；邵勇 刊期： 2012年第03期
1病历摘要患者,22岁,G1Po,LMP 2011年6月.因孕14+周,不规律下腹痛10+天,B超检查发现宫腔占位1+天于2011年10月9日由外院急诊转入我院.患者孕期未行正规产前检查,无明确外伤史.停经1+月出现头痛、乏力,伴恶心、呕吐,头晕剧烈伴视力下降,持续4天后视力恢复,仍感头痛.
作者：熊英；綦小蓉；李征宇；周容 刊期： 2012年第03期
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦.在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二.产痛也是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因之一.分娩痛可引起产妇情绪紧张、焦虑,母体心排出量增加,循环系统负荷加重;母体耗氧、碳水化合物代谢及内分泌增加导致体内肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素分泌增高.肾上腺素浓度增加导致不规律的子宫收缩,去甲肾上腺素浓度增加则使子宫胎盘血管收缩血流减少.
作者：周伟玲；黄蔚 刊期： 2012年第03期
目的:评价重组人黄体生成素( r-hLH)在高龄患者促排卵中的应用价值以及对临床结局的影响.方法:选择协和医院生殖中心进行试管婴儿治疗,长方案降调节,年龄≥35岁,卵泡刺激素促排卵第7天,血清LH水平低于2 U/L的患者146例.根据是否使用r-hLH进行分组:A组78例给予r-hLH治疗,B组68例未给予r-hLH治疗.比较两组患者的血清LH水平变化、平均促性腺激素(Gn)使用量、获卵数、双原核胚胎数、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率.结果:两组患者血清LH变化情况、平均Gn用量、获卵数、优质胚胎率差异无统计学意义(P＞0.05)；A组的平均双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率均显著高于B组(P＜0.05).结论:对于卵泡刺激素促排卵第7天血清LH ＜2 U/L的高龄患者,补充r-hLH可以获得较高的双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率.
作者：耿育红；陈莉娟；李艳辉；高颖 刊期： 2012年第03期
目的:评价超声引导穿刺诊断疑是卵巢癌的盆腔结核的价值,为盆腔结核的鉴别诊断寻找一种可靠、经济的方法.方法:对26例确诊为盆腔结核的患者进行回顾性分析,比较超声引导穿刺、腹腔镜或开腹手术诊断盆腔结核的诊断率及住院时间、费用等.结果:26例盆腔结核患者,行超声引导穿刺诊断14例,确诊13例,诊断率92.9％；行腹腔镜及开腹手术诊断6例、7例(其中1例为超声引导穿刺未确诊病例),均确诊,诊断率均100.0％,3组间诊断率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超声引导穿刺组住院天数短、住院费用以及患者术后不适感低,各项均显著低于腹腔镜组和开腹手术组(P＜0.05).结论:女性盆腔结核与晚期卵巢癌鉴别诊断困难,若高度怀疑盆腔结核行超声引导穿刺是一种可靠、经济的诊断方法.
作者：杨丽华；胡万芹；苏莹 刊期： 2012年第03期
目的:研究乳腺癌基因1 (γ-synuclein)表达和血清癌抗原125(CA125)水平及与子宫内膜癌临床病理特征的关系,探讨其在子宫内膜癌发生发展中的作用及对病情评估的意义.方法:采用免疫组化SP法检测50例子宫内膜样腺癌(子宫内膜癌组)、14例子宫内膜不典型增生(子宫内膜不典型增生组)、12例正常子宫内膜(对照组)组织中γ-synuclein的表达,用化学发光免疫分析法检测患者血清CA125的水平.结果:γ-synuclein阳性表达在子宫内膜癌组、子宫内膜不典型增生组及对照组间比较,差异有高度统计学意义(x2=10.379,P＜0.01),其中,γ-synuclein在子宫内膜癌组及子宫内膜不典型增生组中的阳性表达均显著高于对照组(P均＜0.01).在子宫内膜癌组γ-synuclein表达与临床分期、肌层浸润深度有关(P ＜0.05,P＜0.01).子宫内膜癌组血清CA125水平阳性率显著高于对照组及子宫内膜不典型增生组(x2=7.040,P＜0.01).γ-synuclein、血清CA125之间无相关性(r=0.201,P＞0.05).结论:γ-synuclein的表达与子宫内膜癌发生发展及侵袭有关,可能作为预后指标；血清CA125水平可能预示子宫内膜癌的恶性程度.
作者：范余娟；邹靖；徐红；蒙亚晴；范江涛；徐文生 刊期： 2012年第03期
妊娠至分娩是一个自然的生理过程,随着现代生活水平的提高,人们生活方式的改变,医疗技术的改进等诸多因素的叠加,导致妊娠过程变得复杂,母儿并发症增加,由此导致的剖宫产分娩率逐年增加,而手术助产率逐年下降.剖宫产引起的诸多近、远期并发症给家庭及社会带来了更大的负担,如子宫内膜炎、尿道炎、子宫或腹部切口感染、盆腔脓肿、血栓性静脉炎、术中出血、术后贫血、其他脏器损伤、肠麻痹、肠梗阻、羊水栓塞等.国外报道术后总并发症可高达28.3％[1],国内相关报道剖宫产近远期出血可达5％ ～6％,感染率达3.6％ ～8.31％.
作者：孙丽洲；曹晓辉 刊期： 2012年第03期
目的:通过观察重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(辛复宁)联合激光治疗尖锐湿疣(CA)的治疗效果.方法:我院妇产科门诊2009年6月至2010年3月诊断为CA的患者65例分为两组,A组(对照组)35例,采用单一激光治疗；B组30例,于月经干净3天后每晚阴道内放置辛复宁1粒,连用10天,再行激光治疗,术后继续辛复宁治疗1疗程.比较两组的临床疗效.结果:A组治愈率74.3％,B组治愈率96.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组复发率为42.3％,B组为0,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:辛复宁联合激光治疗CA疗效好,复发率低.
作者：陈皓；吴华 刊期： 2012年第03期
各种宫缩抑制剂在临床上早已广泛应用于预防早产,宫缩抑制剂有β2受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂和缩宫素受体拮抗剂等类型.而日益增多的研究证据表明,由于β2受体激动剂的药物不良反应,全世界范围正在逐渐减少β2受体激动剂的使用；硫酸镁仍是美国常用的宫缩抑制剂,近发现对于早产儿具有神经保护作用；钙通道阻滞剂治疗早产在近几年受到了大量的关注,在治疗早产上比β2受体激动剂更有效,也更安全；缩宫素受体拮抗剂阿托西班具有很好的孕妇和胎儿安全性,其疗效仍有待进一步证实.
作者：邓洁 刊期： 2012年第03期
目的:比较黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同)和黄体酮软胶囊(安琪坦)经阴道给药作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵泡浆内单精子注射授精(ICSI)后常规用药的效果.方法:2010年6月至2011年6月我院接受IVF-ET/ICSI助孕的2543例患者,按长效长方案和超长方案使用的黄体支持药物不同,随机分成使用雪诺同组(A1、A2组)和使用安琪坦组(B1、B2组),比较两种药物在不同助孕方案治疗中的有效性.结果:A1组与B1组、A2组与B2组分别比较,平均获卵数、受精率、优质胚胎率、异位妊娠发生率、三胎率差异无统计学意义(P＞0.05)；A1组的临床妊娠率、早期流产率与B1组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；A1组着床率、双胎率明显高于B1组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A2组临床妊娠率、着床率、早期流产率与B2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:使用雪诺同作为IVF-ET/ICSI后黄体支持常规用药较安琪坦可以获得更好的临床效果,可以提高着床率和临床妊娠率,有减少早期流产的可能.
作者：龚斐；蔡素芬；卢光琇 刊期： 2012年第03期
1诊断妊娠合并胆道蛔虫病;妊娠合并轻度贫血;妊娠合并轻度脂肪肝;孕34+周G6P1.2诊断依据2.1患者孕34+周,上腹疼痛1周,皮肤黄染4天,症状剧烈但体征轻微,符合胆道蛔虫病特点.主要症状为忽起忽止的钻顶痛和绞痛,剑突下偏右有深压痛,但无反跳痛和肌紧张.腹痛缓解后出现皮肤黄染并进行性加重,尿色深黄,总胆红素99.5 μmol/L,直接胆红素由14.8 μmol/L上升至59.9 μmol/L,间接胆红素由19.4 μmol/L上升至39.6 μmol/L,AST由57U/L上升至133 U/L,ALT由35 U/L上升至303 U/L,总胆酸33.6 μmol/L,白细胞轻度升高,而且患者既往有胆道蛔虫史及胆囊炎史,故可诊断妊娠合并胆道蛔虫病.
作者：王雪花 刊期： 2012年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
