刘凤英；李虎成；刘毅智
目的:探讨腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征( PCOS)合并不孕的治疗价值.方法:回顾性分析在我院行腹腔镜下双侧卵巢打孔术的68例PCOS合并不孕患者的临床资料和治疗效果.检测手术前后血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平并进行对比分析,观察术后排卵情况及妊娠率.结果:术后1个月血清LH、LH/FSH、T显著下降(P＜0.05).术后自然排卵率82.4％ (56/68),术后妊娠率77.9％ (53/68).结论:腹腔镜下卵巢打孔术是PCOS合并不孕有效的治疗方法,创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少.
作者：王艳；李刚；佐满珍 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,27岁,孕37周,双胎妊娠,因14小时前无明显诱因突发头痛、头晕,站立困难,伴有数次呕吐,呕吐物为胃内容物,于2010年11月18日入我院.入院查体:T 37.2℃,P 107/min,R 19/min,BP 104/49 mmHg,心肺未闻及明显异常,腹部膨隆,胎心140/min,神经系统检查欠合作,患者嗜睡,唤之能醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,有粗大水平及垂直眼震,四肢刺痛定位可,肌力Ⅴ级,肌张力正常,双巴征(-).
作者：颛佳；王立方；董淑晓；辛虹 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,23岁,已婚,G3P0.因孕39+5周,下腹隐痛伴阴道流液1小时,于2011年1月17日人院待产.末次月经:2010年4月12日,预产期:2011年1月19日.入院前1周有咳嗽、咳痰症状,自行服药(具体不详)后症状有所缓解.入院时偶有咳嗽,无咳痰.查体:咽部充血,扁桃体无肿大,心肺听诊正常,腹部隆起如孕足月大小,肝脾肋下未及.产科检查:宫高34 cm,腹围102 cm,胎头浮,跨耻征可疑,有不规则宫缩,胎心142/min.宫口未开,胎先露-3,未见红,已破膜,羊水Ⅱ度粪染,余无异常.门诊彩色多普勒超声检查提示:BPD9.0 cm,FL6.7 cm,AFI9.6 cm,胎盘Ⅲ度.因胎膜早破、羊水粪染、胎头浮、跨耻征可疑,遂在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.
作者：梁欢；郭冠荣；李玲；朱明莉 刊期： 2011年第10期
目的:回顾性分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)早产儿与自发性早产儿的妊娠结局,探讨ICP对早产儿的影响.方法:分析2003年1月至2009年12月我院收治的1323例ICP患者,统计因ICP及其并发症而终止妊娠的早产儿(ICP早产组)的早产率、孕周、儿科住院情况、处理和结局,并与同期自发性早产280例(自发性早产组)进行围生儿结局对比分析.结果:1323例ICP孕妇,发生早产270例,早产率20.41％,其中双胎12例,分娩胎儿282个,经阴道分娩83例,剖宫产187例(69.26％).与自发性早产组相比:剖宫产率、新生儿窒息率、高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征发生率等差异均有统计学意义(P＜0.05).NICU住院时间及平均住院费用均较自发性早产组高(P＜0.05).结论:ICP早产和剖宫产密切相关,医源性提前终止妊娠是早产率增加的主要原因,ICP早产儿中并发症发生率较高.
作者：林安平；严小丽；王琳；常青 刊期： 2011年第10期
目的:评价奈达铂和顺铂在宫颈癌同步放化疗(CCRT)中的效果和毒副反应.方法:68例宫颈癌初治患者,随机分为两组,放疗采用盆腔外照射+高剂量率腔内后装放疗,同期化疗与放疗同时开始,每周1次,共6次.奈达铂组同步给予奈达铂40 mg/m2,每周1次,化疗6周;顺铂组同步给予顺铂40 mg/m2,每周1次,化疗6周.观察两组的治疗效果和毒副反应,并进行比较.结果:所有患者完成了CCRT,奈达铂组与顺铂组的1、2、3年生存率分别为91.2％、82.4％、76.5％和85.3％、73.5％、70.6％ (P ＞0.05);1、2、3年无瘤生存率分别为88.2％、73.5％、64.7％和82.3％、64.7％、61.8％ (P ＞0.05).两组Ⅰ、Ⅱ级厌食反应分别为17.6％ (6/34)和35.3％ (12/34) (P ＜0.05),Ⅰ、Ⅱ级恶心呕吐反应分别为20.6％ (7/34)和55.9％( 19/34)(P＜0.05);血红蛋白下降两组分别为17.6％ (6/34)和35.3％ (12/34) (P ＜0.05);Ⅰ、Ⅱ级肾脏毒性分别为5.9％ (2/34)和32.4％ (11/34) (P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ级血小板减少分别为38.2％ (13/34)和17.6％ (6/34) (P ＜0.05).结论:奈达铂可应用于宫颈癌CCRT治疗,其胃肠反应和肾脏毒性低于顺铂,总生存率和无瘤生存率与顺铂相同,但有提高趋势,值得扩大病例数做进一步研究.
作者：王海荣；于长华；朱卫国；李涛 刊期： 2011年第10期
目的:探讨卵巢肿瘤患者外周血乙酰肝素酶(Hpa)含量测定的临床价值.方法:选择经病理学检查确诊的卵巢肿瘤,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测51例卵巢恶性肿瘤患者血清标本,其中未接受治疗26例(恶性治疗前组)、术后16例(恶性术后组)、复发9例(复发组);17例卵巢良性肿瘤(良性组)及16例正常妇女(对照组)血清中Hpa的表达.并将其与患者临床病理关系及预后进行分析.结果:①恶性治疗前组血清中Hpa含量(39.00±7.26 μg/L)显著高于良性组(32.36±6.17μg/L)及对照组(26.22±8.06 μg/L),差异有高度统计学意义(P＜0.01);复发组、恶性术后组血清中Hpa含量(35.89±4.48 μg/L,33.85±6.96 μg/L)均高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01),与良性组差异均无统计学意义(P＞0.05).卵巢恶性肿瘤患者术后血清Hpa含量明显低于术前(31.58±5.67 μg/L与38.02±7.74 μg/L),差异有统计学意义(P＜0.05).②卵巢恶性肿瘤患者血清Hpa含量与肿瘤的临床分期、组织学分化程度、腹水量和有无肝转移相关(P＜0.05).③ROC曲线Hpa取值31.59 μg/L时,术前判断卵巢恶性肿瘤的敏感度为74.5％,特异度为75.0％.结论:Hpa的表达与卵巢恶性肿瘤的发生、发展有关.Hpa有望成为临床上判断卵巢恶性肿瘤的指标之一.
作者：韦露薇；李力；张玮；潘忠勉；姚德生；张洁清 刊期： 2011年第10期
1诊断①妊娠期急性脂肪肝;②妊娠合并重型病毒肝炎?③弥散性血和内凝血;④肝性脑病;⑤34周妊娠.2 进一步检查 查外周血涂片检查是否有异型红细胞,排除HELLP综合征.血清病原学检查:甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病原学检查,是确诊妊娠合并重型病毒肝炎的依据;也可与妊娠期急性脂肪肝鉴别.动态大生化、肝功能、血常规、凝血功能检查,在指导治疗的同时,了解疾病的发展和治疗效果,明确症状原因,判断预后.磁共振检查排除颅脑其他疾病.
作者：李德云；于燕青；任家梅；韩玲；牛晓宇；周容 刊期： 2011年第10期
目的:探讨信号诱导增殖相关蛋白1 (SIPA1)和16、18型人乳头瘤病毒E6蛋白(HPV16/18 E6)在宫颈癌中的表达及其与临床病理之间的关系.方法:Western blot检测宫颈癌C33A、HT3、SiHa、HeLa和CaSki细胞株中HPV16/18 E6和SIPA1蛋白表达;免疫组织化学Envi-sion法检测正常宫颈组织(40例)和宫颈癌组织(174例)石蜡标本中HPV16/18 E6和SIPA1蛋白;分析SIPA1和HPV16/18E6相互之间及其与宫颈癌盆腔淋巴结转移之间的关系.结果:宫颈癌细胞系中SIPA1与HPV16/18 E6表达呈负相关.SIPA1在正常宫颈组织和宫颈癌组织中阳性率分别为87.5％和58.6％,差异有高度统计学意义(x2=11.78,P=0.001);SIPA1蛋白在有和无盆腔淋巴结转移时阳性率分别为19.0％和71.2％,差异有高度统计学意义(x2=21.45,P =0.000),且SIPA1阴性者发生淋巴结转移风险高于阳性者(OR=5.011,95％CI 2.311～10.866,P＜0.01).HPV16/18 E6在正常宫颈组织和宫颈癌组织中的阳性率分别为30.0％和79.3％,差异有高度统计学意义(x2 =37.72,P=0.000);HPV16/18 E6在有和无淋巴结转移时阳性率分别为97.6％和73.5％,差异有高度统计学意义(x2=11.31,P=0.001),HPV16/18E6阳性者淋巴结转移风险高于阴性者(OR=14.794,95％CI 1.960～111.634,P＜0.01).宫颈癌组织中SIPA1与HPV16/18 E6蛋白呈负相关(r=-0.249,P＜0.001).结论:SIPA1蛋白表达与HPV感染有关,HPV16/18 E6有抑制SIPA1表达的作用,SIPA1在抑制宫颈癌的淋巴结转移中发挥着重要作用,可作为宫颈癌盆腔淋巴结转移的早期预测因子.
作者：李东林；蔡晶；况燕；曹晋；王泽华 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,48岁,离异.因血性白带伴异味20余天入院.1个月前无明显诱因白带明显增多,呈脓性,伴异味,未引起重视,未就诊,20天前出现血性白带,量少,9天前我院门诊就诊,宫颈组织活检病理检查示“宫颈鳞状细胞癌”,以“宫颈癌”收入院.无发热,无体重下降及下腹部不适等症状.既往高血压病3年,口服药物血压控制良好.月经规律,9岁初潮,3～4/24天,量中,无痛经,LMP 2004年4月2日,G4P1,阴道顺产,离异后有性生活.入院查血压140/80 mmHg,妇科检查:穹隆软,宫颈下唇菜花样结节4.5 cm×3 cm ×2.5 cm,质地糟脆,触血阳性,子宫前位,孕9周大小,宫底可触及肌瘤结节,质硬,子宫活动好,右侧骶韧带、主韧带无增厚缩短,弹性好,左侧骶韧带、主韧带缩短增厚,未形成结节,弹性好,双附件未及异常.阴道镜活检提示:宫颈鳞状细胞癌,中分化.入院诊断:宫颈鳞状细胞癌Ⅰ B2G2,多发性子宫肌瘤,高血压病.
作者：李晓伟；王建六 刊期： 2011年第10期
1 病历摘要患者,26岁,因妊娠16+3周,反复阴道流血2月余,血尿3周于2010年12月28日由外院急诊转入我院.患者妊娠16+周,2月前无明显诱因反复少量阴道流血,3周前出现肉眼血尿伴右侧腰部酸胀,当地医院就诊后予抗感染、保胎、止血治疗.12月17日行膀胱镜检查+双侧输尿管置管术,见“左侧肾盂弥漫性出血伴破损”,术后予常规抗感染及膀胱冲洗治疗.因治疗效果欠佳,仍有持续血尿,应患者要求转入我院妇产科.患者平素有轻度贫血,否认其他慢性疾病史.既往月经规律,量中等,有痛经.结婚后5年不孕,本次妊娠为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后受孕,系双胎妊娠.末次月经:2010年9月4日,预产期:2011年6月11日.
作者：顾卓伟；林建华；胡柯；张羽；陈芳源；狄文 刊期： 2011年第10期
尽管大多数子宫内膜癌患者在确诊时处于早期,通过手术即可治愈.但伴有复发高危因素的子宫内膜癌患者依然面临复发的危险,需要术后辅助治疗,包括放疗、化疗、激素治疗等.
作者：张国楠；刘红 刊期： 2011年第10期
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1％～3％.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20％～30％.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.
作者：王建六；蒋励 刊期： 2011年第10期
目的:评价腹腔镜在子宫内膜异位症(EMT)相关性慢性盆腔痛诊断及治疗中的应用价值.方法:回顾性分析86例EMT相关性慢性盆腔痛患者行腹腔镜手术治疗的效果及疼痛程度与EMT分期及部位的关系.结果:腹腔镜手术治疗EMT相关性慢性盆腔痛疼痛缓解率90.7％.rAFS分期Ⅱ期患者Ⅰ度疼痛占71.4％,Ⅲ期和Ⅳ期患者Ⅱ度以上疼痛占95.5％.单纯卵巢巧克力囊肿和(或)盆腔腹膜EMT患者Ⅰ、Ⅱ度疼痛占88.4％,病灶侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁以及深部浸润的EMT患者Ⅱ、Ⅲ度疼痛占93.0％.结论:盆腔子宫内膜异位病灶侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁和深部浸润是引起EMT相关性慢性盆腔痛的主要原因,腹腔镜能明确诊断及治疗EMT相关性慢性盆腔痛,治疗效果满意.
作者：胡碧洪；李莉芳；王帅；黄浩 刊期： 2011年第10期
目的:探讨利用孕妇血清学筛查和胎儿超声检查进行18、13三体综合征胎儿产前诊断的有效性.方法:①对78例(A组)产前血清学筛查18、13三体高风险孕妇,拒绝进行产前诊断的孕妇进行随访观察.②对56例(B组)首诊主诉胎儿超声检查有结构异常的孕妇、134例(C组)首诊主诉为产前血清学筛查胎儿18三体高风险的孕妇,于孕18 ～32周行羊膜腔穿刺羊水细胞培养,或脐血管穿刺脐血细胞培养染色体分析.结果:A组的18三体筛查高风险孕妇有2例出现B超检查结构异常而放弃妊娠,1例产后检查新生儿先天性心脏病.B组发现18三体3例,13三体3例,其他染色体异常7例,异常发现率23.21％ (13/56);其中2例18三体合并有血清学筛查高风险.C组发现胎儿异常4例,其中2例确诊为18三体,异常发现率2.99％ (4/134)o结论:孕妇血清生化指标筛查结合胎儿超声检查是产前检出18、13三体综合征胎儿的有效检查方法.
作者：钟萍；林毅；田葆东 刊期： 2011年第10期
目的:通过子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查,分析其对输卵管及盆腔粘连病变检查的临床诊断价值.方法:回顾性分析我院2008年1月至2010年12月收治的89例输卵管性不孕患者,行HSG检查及腹腔镜治疗的临床资料.结果:176条输卵管中,HSG与腹腔镜检查结果相符的有140条,符合率79.55％;腹腔镜诊断榆卵管通畅的灵敏度为77.89％,特异度为71.70％;HSG诊断通畅的灵敏度为72.22％,特异度为64.41％.结论:HSG检查可作为不孕症患者的初步筛查手段,腹腔镜检查准确性高,在不孕症患者的诊断中有重要的作用.
作者：李涛 刊期： 2011年第10期
目的:评价辅助性子宫切除在妊娠滋养细胞肿瘤( GTN)治疗中的作用.方法:回顾性分析1990 ～2010年在我院接受辅助性子宫切除的GTN患者71例的临床资料,评价子宫切除的指征、住院时间、化疗疗程以及血β-HCG的变化,并比较接受了全子宫切除术+化疗(手术+化疗组)的低危GTN患者与仅进行了化疗的低危GTN患者的临床资料和结局.结果:671例GrTN患者中有71例接受了辅助性子宫切除.主要手术指征为患者要求(54.9％)、耐药病灶(39.4％)和出血(19.7％).与仅行化疗的低危GTN患者相比,接受辅助性子宫切除在住院时间、化疗疗程、血β-HCG降至正常的时间方面明显缩短.结论:虽然化疗是治疗GTN的主要手段,在某些特殊情况下,辅助性子宫切除仍然在GTN的治疗中起重要作用.
作者：范江涛；朱亚琳；徐红；龙凤宜 刊期： 2011年第10期
目的:研究以荧光标记的大孔径碳纳米管为载体,内载顺铂,作用于顺铂耐药的卵巢癌细胞株,逆转细胞耐药性,增加顺铂对细胞的杀伤作用.方法:携带荧光标记物的碳纳米管内载顺铂后与卵巢癌耐药细胞株共培养,通过荧光显微镜检测碳纳米管载体进入细胞内的量,流式细胞仪检测载体增加顺铂对癌细胞的杀伤性能,高效液相色谱法检测载体增加细胞内顺铂含量.结果:①荧光显微镜检测结果:随着单壁碳纳米管( SWNTs)浓度(6μg/ml、12.5μg/ml、25μg/ml、50 μg/ml、100 μg/ml、200 μg/ml)的增加,顺铂-SWNTs粒子进入卵巢癌耐药COC1/DDP细胞株的量也增加;②流式细胞仪检测:浓度高于1×10-3 mg/ml时,顺铂对细胞产生了明显的凋亡效应;③高效液相色谱法检测:作用2小时后,100μg/ml和50μg/ml浓度加载体组细胞内顺铂含量[(10.1478±1.2362)×10-6ng、(9.3208±1.4302)×10 -6ng]比不加载体组细胞内顺铂含量[ (4.2835±0.7728)×10-6 ng、(4.6852±1.0038)×10-6 ng]明显增多(P＜0.01).结论:功能化的碳纳米管有望成为新的化疗药物载体,携带抗癌药物,通过增加细胞内药物浓度,逆转肿瘤耐药性,降低化疗药物的毒副反应.
作者：彭芸花；贾学玲；孙绍伯；佥玉 刊期： 2011年第10期
卵巢癌患者确诊时多为晚期,单纯手术不能达到根治效果,即使达到理想肿瘤减灭术,也极易复发.因此,除早期低危患者外,术后均需化疗为主的辅助治疗.
作者：杨兴升 刊期： 2011年第10期
目的:了解全子宫切除术后远期女性性生活现状.方法:对因妇科良性疾病行全子宫切除术具有完整随访资料的68例患者进行随访调查,随访内容:妇科检查、性生活质量问卷调查,包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数(FSFI)问卷.结果:全子宫切除术后7年,48例(70.6％)对目前性生活满意;36例(52.9％)能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流;41例(60.3％)存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪;45例(66.2％)性唤起满意,能够经常体验到性高潮;42例(61.8％)对自慰有正确的认识;38例(55.9％)对自己的形象满意.68例患者中国女性性生活质量问卷总分平均127.45±20.20分,FSFI问卷总分平均60.71±11.33分.中国女性性生活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像与患者收入呈正相关(r =0.432,P=0.007;r=0.338,P=0.038;r =0.356,P =0.028;r=0.475,P=0.003;r =0.421,P=0.009;r =0.324,P=0.047).FSFI问卷总分、性欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关(r=-0.419,P=0.042;r=-0.433,P=0.034;r=-0.429,P=0.037);FSFI问卷总分与婚龄呈中度负相关(r=-0.416,P =0.048).结论:全子宫切除术可能对患者远期性生活存在影响,患者性生活质量与年龄呈负相关,与收入呈正相关.
作者：苗娅莉；周蓉；王建六 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 例1,35岁,因外伤后阴道漏尿20余年,下腹胀痛伴排尿困难2年于1995年1月18日入院.患者14岁因土石塌方压伤骨盆造成骨盆粉碎性骨折,当地医院急诊处理挽救其生命,此后小便不能完全控制,行走、咳嗽时即有尿液流出,并出现周期性血尿,每月1次,每次7天,不伴腰痛,无月经来潮,并有性生活困难,一直未就诊.33岁起出现膀胱区胀痛,呈间歇发作并逐渐加重,偶向会阴部放射,症状发展至排尿困难就诊.
作者：刘凤英；李虎成；刘毅智 刊期： 2011年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
