李涛
当前,由于人口增长和老龄化,癌症患者大幅度增长.2008年全球约有1270万癌症患者,760万人死于癌症,且患病的56％和死亡的64％发生在发展中国家.2008年女性恶性肿瘤新发病例数和死亡病例数分别为:子宫颈癌52.9万和27.5万,在发展中国家分别占80％和84％;子宫内膜癌28.7万和3.3万,主要在发达国家;卵巢癌10万和6.45万(WHO,2011年).WHO预计,到2020年,全球将有1500万人被诊断癌症,1000万人死于癌症.患病人数的增加使妇科肿瘤临床医师需要不断探讨治疗方法.在过去的几十年间,随着现代医学的进展,诊断治疗方法的不断更新,使大多数癌症患者得以生存,但是,仍有大量患者死于恶性肿瘤.不少学者提出,如果我们能利用现有的医疗技术和设备,更好地开展早期筛查、早期诊断和治疗,癌症治愈率可能将提高10％～15％.当前,除妊娠滋养细胞肿瘤外,对绝大多数早、中期妇科恶性肿瘤患者,主要采取手术作为初始治疗,手术后再采取辅助治疗,包括放疗、化疗,以及生物治疗.近年来,随着转化医学的推广应用,靶向治疗也逐渐用于临床.对于绝大多数妇科恶性肿瘤患者手术后是否需要辅助治疗,如何选择辅助治疗等,尚有不少值得思考的问题.
作者：魏丽惠 刊期： 2011年第10期
宫颈癌是全球妇女中第二大恶性肿瘤.对于早、中期宫颈癌,目前多采取手术治疗.由于肿瘤患者个体间的差异,术前及术后的情况往往不同,宫颈癌术后的辅助治疗显得尤其重要.需要行术后辅助治疗的情况有:①单纯子宫切除术后意外发现为浸润性宫颈癌.②具有高危因素:如原发肿瘤大(直径≥4cm);深层间质浸润和(或)淋巴血管间隙受侵犯( LVSI);盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移;手术切缘阳性;宫旁浸润;病理分级为Ⅲ级;特殊病理类型(腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等).本文结合NCCN宫颈癌处理指南进行阐述.
作者：刘军秀；姚书忠 刊期： 2011年第10期
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1％～3％.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20％～30％.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.
作者：王建六；蒋励 刊期： 2011年第10期
目的:了解全子宫切除术后远期女性性生活现状.方法:对因妇科良性疾病行全子宫切除术具有完整随访资料的68例患者进行随访调查,随访内容:妇科检查、性生活质量问卷调查,包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数(FSFI)问卷.结果:全子宫切除术后7年,48例(70.6％)对目前性生活满意;36例(52.9％)能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流;41例(60.3％)存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪;45例(66.2％)性唤起满意,能够经常体验到性高潮;42例(61.8％)对自慰有正确的认识;38例(55.9％)对自己的形象满意.68例患者中国女性性生活质量问卷总分平均127.45±20.20分,FSFI问卷总分平均60.71±11.33分.中国女性性生活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像与患者收入呈正相关(r =0.432,P=0.007;r=0.338,P=0.038;r =0.356,P =0.028;r=0.475,P=0.003;r =0.421,P=0.009;r =0.324,P=0.047).FSFI问卷总分、性欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关(r=-0.419,P=0.042;r=-0.433,P=0.034;r=-0.429,P=0.037);FSFI问卷总分与婚龄呈中度负相关(r=-0.416,P =0.048).结论:全子宫切除术可能对患者远期性生活存在影响,患者性生活质量与年龄呈负相关,与收入呈正相关.
作者：苗娅莉；周蓉；王建六 刊期： 2011年第10期
目的:通过子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查,分析其对输卵管及盆腔粘连病变检查的临床诊断价值.方法:回顾性分析我院2008年1月至2010年12月收治的89例输卵管性不孕患者,行HSG检查及腹腔镜治疗的临床资料.结果:176条输卵管中,HSG与腹腔镜检查结果相符的有140条,符合率79.55％;腹腔镜诊断榆卵管通畅的灵敏度为77.89％,特异度为71.70％;HSG诊断通畅的灵敏度为72.22％,特异度为64.41％.结论:HSG检查可作为不孕症患者的初步筛查手段,腹腔镜检查准确性高,在不孕症患者的诊断中有重要的作用.
作者：李涛 刊期： 2011年第10期
卵巢癌患者确诊时多为晚期,单纯手术不能达到根治效果,即使达到理想肿瘤减灭术,也极易复发.因此,除早期低危患者外,术后均需化疗为主的辅助治疗.
作者：杨兴升 刊期： 2011年第10期
目的:探讨女性生殖器官发育异常的临床特点及诊疗方法.方法:回顾性分析433例女性生殖器官发育异常患者的临床资料,分析其构成比、临床特点及诊疗方法.结果:①433例生殖器官发育异常患者中部分患者合并两种或两种以上发育异常,其中子宫发育异常421例,占71.8％(421/586);阴道发育异常141例,占24.1％ (141/586);外阴发育异常及输卵管发育异常各12例,各占2.0％(12/586).②临床表现主要为自然流产及胚胎停止发育(16.4％)、原发闭经(12.0％)、不孕(11.3％)及周期性腹痛(10.9％).③合并泌尿系统畸形患者24例,占5.7％,主要为阴道斜隔、残角子宫、双子宫、中隔子宫及鞍状子宫患者.④433例生殖器官发育异常患者中302例行手术矫正,占69.7％,其中行宫腔镜手术151例,腹腔镜手术132例,经阴道手术133例,经腹手术65例.131例暂未手术或行器具治疗.结论:女性生殖器官发育异常中以各种类型的子宫发育异常多见,而其中中隔子宫发病率高.部分患者合并泌尿系统畸形.女性生殖器官发育异常对女性生育能力影响重大,是否手术和手术方式应依据畸形类型和程度个体化确定.
作者：蔡兴苑；卢丹；张建萍；张亚兰；熊晓燕；盛洁；郑萍；周琦；吴霞 刊期： 2011年第10期
目的:探讨锥切标本行冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级( CINⅢ)和评估锥切组织边缘是否有残留病灶的作用.方法:对2005年10月至2010年10月在我院住院的30例阴道镜下活检取材诊断为CIN Ⅲ的患者行宫颈锥切术、保留的宫颈组织取材和子宫切除术,并对锥切标本和保留的宫颈取材组织术中行冰冻病理切片检查,分析比较冰冻病理检查结果与所有标本的石蜡病理检查结果及组织切缘病灶残留情况.结果:①所有患者的锥切标本冰冻病理检查结果与宫颈石蜡病理检查结果相符合,均诊断宫颈浸润癌3例,CIN Ⅲ25例,CIN Ⅱ2例.②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈和子宫石蜡病理检查结果均提示4例患者切缘阳性(CIN患者3例,宫颈浸润癌患者1例),4例切缘阳性的患者,行子宫切除术后其宫颈均发现有残留病灶.26例切缘阴性的患者,行子宫切除术后宫颈均没有发现残留病灶.结论:冰冻病理检查能有效诊断CINⅢ并评估锥切组织边缘是否有病灶残留.
作者：杨丽华；胡万芹；周红林 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,48岁,离异.因血性白带伴异味20余天入院.1个月前无明显诱因白带明显增多,呈脓性,伴异味,未引起重视,未就诊,20天前出现血性白带,量少,9天前我院门诊就诊,宫颈组织活检病理检查示“宫颈鳞状细胞癌”,以“宫颈癌”收入院.无发热,无体重下降及下腹部不适等症状.既往高血压病3年,口服药物血压控制良好.月经规律,9岁初潮,3～4/24天,量中,无痛经,LMP 2004年4月2日,G4P1,阴道顺产,离异后有性生活.入院查血压140/80 mmHg,妇科检查:穹隆软,宫颈下唇菜花样结节4.5 cm×3 cm ×2.5 cm,质地糟脆,触血阳性,子宫前位,孕9周大小,宫底可触及肌瘤结节,质硬,子宫活动好,右侧骶韧带、主韧带无增厚缩短,弹性好,左侧骶韧带、主韧带缩短增厚,未形成结节,弹性好,双附件未及异常.阴道镜活检提示:宫颈鳞状细胞癌,中分化.入院诊断:宫颈鳞状细胞癌Ⅰ B2G2,多发性子宫肌瘤,高血压病.
作者：李晓伟；王建六 刊期： 2011年第10期
目的:探讨将妊娠期糖筛查时间提早到孕14～18周的可行性.方法:收集孕前无糖尿病史的孕妇共2691例,其中875例于孕14～18周行首次糖筛查(早期筛查组)使用50 g糖筛查(GCT)(部分空腹进行,另部分随机进行),GCT阳性时行75 g糖耐量试验(OGTT),除确诊的妊娠期糖尿病(GDM)和糖耐量异常(IGT)病例外,其余的至孕24 ～28周再次行糖筛查;另1816例至孕24 ～28周(常规筛查组)进行糖筛查.结果:①早期筛查组在孕14 ～ 18周第1次筛查发现GCT阳性103例(11.8％),确诊为GDM和IGT 23例;24 ～28周复查确诊GDM和IGT 30例,常规筛查组确诊GDM和IGT 112例,两组IGT和GDM总发病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②早期筛查组中,对第1次筛查的GCT值≥7.8 mmol/L、≥7.5 mmol/L并＜7.8 mmol/L和＜7.5 mmol/L分组,其再次筛查时GCT阳性的分别占首次筛查的77.5％、15.9％和5.5％,3组间再次GCT阳性率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).③两组GCT筛查时,空腹糖筛查的GCT阳性率(9.0％)明显低于随机糖筛查组(14.2％)(P＜0.05),但两组确诊的总的IGT和GDM发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④GDM的高危因素比较:早期筛查组中孕14～ 18周和孕24～28周与常规筛查组两两相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:无论是否存在高危因素,将糖筛查时间提早到14～18周至少可以检出半数糖代谢异常患者,故推行早期糖筛查是可行的.
作者：张文淼；李云云；包影；李莹 刊期： 2011年第10期
1 病例报告患者,30岁,因孕16+5周突发右上腹疼痛,伴恶心、呕吐于2011年1月22日入院.患者停经8周妇科B超检查提示:双胎妊娠,盆腔囊性肿物,大小为10cm×13cm×6cm,未治疗.孕16+5周突发右上腹病痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.患者平素月经规律,G2P0,1年半前自然流产1次.查体:T37.8℃,P100/min,R 24/min,BP 115/70mmhg.右上腹压痛明显,Murphy征阳性,眼巩膜稍黄染.血常规:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.795,总胆红素34.5μmol/L,直接胆红素24.6 μmol/L,谷丙转氨酶95 U/L.腹部B超检查提示:胆囊炎、胆囊多发结石,左侧腹囊性肿物.我院外科考虑为妊娠合并胆囊炎、胆石症,予抗感染、补液治疗,腹痛稍缓解.孕17+1周(1月25日)出现下腹坠痛伴阴道流血,T 37.6℃,P 95/min,R 23/min,BP 110/70 mmHg.血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.812.患者转入妇产科后,下腹疼痛持续不缓解,以右侧为甚,改变体位疼痛加重,产科情况:腹围90 cm,宫高20 cm,胎心140 ～145/min,未行妇科检查.妇科B超检查提示:双胎妊娠中期,子宫左上方囊性肿物,大小为11 cm×13 cm ×8 cm.
作者：季萍；曹保利；李忠廉 刊期： 2011年第10期
外阴癌及阴道癌发病率低.由于缺乏大规模的随机对照前瞻性临床研究,导致临床无明确的指南可循.另外,由于肿瘤原发部位特殊,局部淋巴引流复杂,致使治疗方法各异,极具“个体化”.临床上,对于术后存在切缘不净、淋巴转移等危险因素的患者需采用术后辅助治疗,且均以辅助放疗为主.但目前对于外阴、阴道癌的术后放疗仍无标准的靶区定义、技术方法及剂量分割方案可循.同步放化疗在理论上优于单纯放疗,但目前具体方案仍在摸索中.
作者：肖会廷；李斌 刊期： 2011年第10期
子宫内膜癌是妇科常见的肿瘤之一,对子宫内膜癌的内分泌治疗近年受到了愈来愈多的关注.芳香化酶抑制剂(AIs)可直接阻断绝经后外周组织局部雌激素及肿瘤内雌激素的合成,并且不会干扰其他甾体的合成过程.AIs在治疗子宫内膜不典型增生上具有较确切的疗效,在子宫内膜癌内分泌的辅助治疗、保留生育功能的内分泌治疗上也具有一定应用,对于复发或晚期子宫内膜癌的治疗效果尚存在不确定性.
作者：牟田；王建六 刊期： 2011年第10期
目的:评价奈达铂和顺铂在宫颈癌同步放化疗(CCRT)中的效果和毒副反应.方法:68例宫颈癌初治患者,随机分为两组,放疗采用盆腔外照射+高剂量率腔内后装放疗,同期化疗与放疗同时开始,每周1次,共6次.奈达铂组同步给予奈达铂40 mg/m2,每周1次,化疗6周;顺铂组同步给予顺铂40 mg/m2,每周1次,化疗6周.观察两组的治疗效果和毒副反应,并进行比较.结果:所有患者完成了CCRT,奈达铂组与顺铂组的1、2、3年生存率分别为91.2％、82.4％、76.5％和85.3％、73.5％、70.6％ (P ＞0.05);1、2、3年无瘤生存率分别为88.2％、73.5％、64.7％和82.3％、64.7％、61.8％ (P ＞0.05).两组Ⅰ、Ⅱ级厌食反应分别为17.6％ (6/34)和35.3％ (12/34) (P ＜0.05),Ⅰ、Ⅱ级恶心呕吐反应分别为20.6％ (7/34)和55.9％( 19/34)(P＜0.05);血红蛋白下降两组分别为17.6％ (6/34)和35.3％ (12/34) (P ＜0.05);Ⅰ、Ⅱ级肾脏毒性分别为5.9％ (2/34)和32.4％ (11/34) (P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ级血小板减少分别为38.2％ (13/34)和17.6％ (6/34) (P ＜0.05).结论:奈达铂可应用于宫颈癌CCRT治疗,其胃肠反应和肾脏毒性低于顺铂,总生存率和无瘤生存率与顺铂相同,但有提高趋势,值得扩大病例数做进一步研究.
作者：王海荣；于长华；朱卫国；李涛 刊期： 2011年第10期
目的:探讨卵巢肿瘤患者外周血乙酰肝素酶(Hpa)含量测定的临床价值.方法:选择经病理学检查确诊的卵巢肿瘤,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测51例卵巢恶性肿瘤患者血清标本,其中未接受治疗26例(恶性治疗前组)、术后16例(恶性术后组)、复发9例(复发组);17例卵巢良性肿瘤(良性组)及16例正常妇女(对照组)血清中Hpa的表达.并将其与患者临床病理关系及预后进行分析.结果:①恶性治疗前组血清中Hpa含量(39.00±7.26 μg/L)显著高于良性组(32.36±6.17μg/L)及对照组(26.22±8.06 μg/L),差异有高度统计学意义(P＜0.01);复发组、恶性术后组血清中Hpa含量(35.89±4.48 μg/L,33.85±6.96 μg/L)均高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01),与良性组差异均无统计学意义(P＞0.05).卵巢恶性肿瘤患者术后血清Hpa含量明显低于术前(31.58±5.67 μg/L与38.02±7.74 μg/L),差异有统计学意义(P＜0.05).②卵巢恶性肿瘤患者血清Hpa含量与肿瘤的临床分期、组织学分化程度、腹水量和有无肝转移相关(P＜0.05).③ROC曲线Hpa取值31.59 μg/L时,术前判断卵巢恶性肿瘤的敏感度为74.5％,特异度为75.0％.结论:Hpa的表达与卵巢恶性肿瘤的发生、发展有关.Hpa有望成为临床上判断卵巢恶性肿瘤的指标之一.
作者：韦露薇；李力；张玮；潘忠勉；姚德生；张洁清 刊期： 2011年第10期
尽管大多数子宫内膜癌患者在确诊时处于早期,通过手术即可治愈.但伴有复发高危因素的子宫内膜癌患者依然面临复发的危险,需要术后辅助治疗,包括放疗、化疗、激素治疗等.
作者：张国楠；刘红 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,23岁,已婚,G3P0.因孕39+5周,下腹隐痛伴阴道流液1小时,于2011年1月17日人院待产.末次月经:2010年4月12日,预产期:2011年1月19日.入院前1周有咳嗽、咳痰症状,自行服药(具体不详)后症状有所缓解.入院时偶有咳嗽,无咳痰.查体:咽部充血,扁桃体无肿大,心肺听诊正常,腹部隆起如孕足月大小,肝脾肋下未及.产科检查:宫高34 cm,腹围102 cm,胎头浮,跨耻征可疑,有不规则宫缩,胎心142/min.宫口未开,胎先露-3,未见红,已破膜,羊水Ⅱ度粪染,余无异常.门诊彩色多普勒超声检查提示:BPD9.0 cm,FL6.7 cm,AFI9.6 cm,胎盘Ⅲ度.因胎膜早破、羊水粪染、胎头浮、跨耻征可疑,遂在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.
作者：梁欢；郭冠荣；李玲；朱明莉 刊期： 2011年第10期
妊娠滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,包括侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤.前两者在临床上统称为妊娠滋养细胞肿瘤.总体来说,妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是根据FIGO分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑选择治疗方案,实施分层个体化治疗.治疗方案以化疗为主,辅以手术和放疗等其他治疗手段.虽然妊娠滋养细胞肿瘤的总治愈率可达90％左右,但仍有近15％左右患者特别是高危病例会治疗失败.辅助治疗有助于提高化疗疗效,在高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中具有重要意义.
作者：王新宇；谢幸 刊期： 2011年第10期
目的:比较天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性.方法:320例异位妊娠随机分为研究组和对照组各160例.研究组采用天花粉蛋白注射液治疗,对照组采用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗,分别于治疗前1天及治疗后第7天抽取静脉血,检测β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮.并比较两组治疗成功率,观察副反应发生情况.结果:两组治疗后血β-HCG和孕酮均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗副反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮均能有效治疗异位妊娠,但前者副反应较少.
作者：陈勤 刊期： 2011年第10期
目的:回顾性分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)早产儿与自发性早产儿的妊娠结局,探讨ICP对早产儿的影响.方法:分析2003年1月至2009年12月我院收治的1323例ICP患者,统计因ICP及其并发症而终止妊娠的早产儿(ICP早产组)的早产率、孕周、儿科住院情况、处理和结局,并与同期自发性早产280例(自发性早产组)进行围生儿结局对比分析.结果:1323例ICP孕妇,发生早产270例,早产率20.41％,其中双胎12例,分娩胎儿282个,经阴道分娩83例,剖宫产187例(69.26％).与自发性早产组相比:剖宫产率、新生儿窒息率、高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征发生率等差异均有统计学意义(P＜0.05).NICU住院时间及平均住院费用均较自发性早产组高(P＜0.05).结论:ICP早产和剖宫产密切相关,医源性提前终止妊娠是早产率增加的主要原因,ICP早产儿中并发症发生率较高.
作者：林安平；严小丽；王琳；常青 刊期： 2011年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
