王新宇；谢幸
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1％～3％.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20％～30％.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.
作者：王建六；蒋励 刊期： 2011年第10期
目的:探讨腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征( PCOS)合并不孕的治疗价值.方法:回顾性分析在我院行腹腔镜下双侧卵巢打孔术的68例PCOS合并不孕患者的临床资料和治疗效果.检测手术前后血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平并进行对比分析,观察术后排卵情况及妊娠率.结果:术后1个月血清LH、LH/FSH、T显著下降(P＜0.05).术后自然排卵率82.4％ (56/68),术后妊娠率77.9％ (53/68).结论:腹腔镜下卵巢打孔术是PCOS合并不孕有效的治疗方法,创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少.
作者：王艳；李刚；佐满珍 刊期： 2011年第10期
卵巢癌患者确诊时多为晚期,单纯手术不能达到根治效果,即使达到理想肿瘤减灭术,也极易复发.因此,除早期低危患者外,术后均需化疗为主的辅助治疗.
作者：杨兴升 刊期： 2011年第10期
1诊断①妊娠期急性脂肪肝;②妊娠合并重型病毒肝炎?③弥散性血和内凝血;④肝性脑病;⑤34周妊娠.2 进一步检查 查外周血涂片检查是否有异型红细胞,排除HELLP综合征.血清病原学检查:甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病原学检查,是确诊妊娠合并重型病毒肝炎的依据;也可与妊娠期急性脂肪肝鉴别.动态大生化、肝功能、血常规、凝血功能检查,在指导治疗的同时,了解疾病的发展和治疗效果,明确症状原因,判断预后.磁共振检查排除颅脑其他疾病.
作者：李德云；于燕青；任家梅；韩玲；牛晓宇；周容 刊期： 2011年第10期
目的:探讨女性生殖器官发育异常的临床特点及诊疗方法.方法:回顾性分析433例女性生殖器官发育异常患者的临床资料,分析其构成比、临床特点及诊疗方法.结果:①433例生殖器官发育异常患者中部分患者合并两种或两种以上发育异常,其中子宫发育异常421例,占71.8％(421/586);阴道发育异常141例,占24.1％ (141/586);外阴发育异常及输卵管发育异常各12例,各占2.0％(12/586).②临床表现主要为自然流产及胚胎停止发育(16.4％)、原发闭经(12.0％)、不孕(11.3％)及周期性腹痛(10.9％).③合并泌尿系统畸形患者24例,占5.7％,主要为阴道斜隔、残角子宫、双子宫、中隔子宫及鞍状子宫患者.④433例生殖器官发育异常患者中302例行手术矫正,占69.7％,其中行宫腔镜手术151例,腹腔镜手术132例,经阴道手术133例,经腹手术65例.131例暂未手术或行器具治疗.结论:女性生殖器官发育异常中以各种类型的子宫发育异常多见,而其中中隔子宫发病率高.部分患者合并泌尿系统畸形.女性生殖器官发育异常对女性生育能力影响重大,是否手术和手术方式应依据畸形类型和程度个体化确定.
作者：蔡兴苑；卢丹；张建萍；张亚兰；熊晓燕；盛洁；郑萍；周琦；吴霞 刊期： 2011年第10期
目的:探讨超声下穿刺治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的临床价值.方法:对46例复发性卵巢子宫内膜异位囊肿患者,经超声引导穿刺,注入无水乙醇治疗.观察随访1年.结果:46例患者共52个囊肿,超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿复发,穿刺均1次性成功.39例治愈,7例复发,治愈率为84.8％.结论:超声下介入治疗对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿,是一种安全、简单、微创、有效的方法.
作者：李伟；金秋龙；沈连强；邓学东 刊期： 2011年第10期
目的:探讨利用孕妇血清学筛查和胎儿超声检查进行18、13三体综合征胎儿产前诊断的有效性.方法:①对78例(A组)产前血清学筛查18、13三体高风险孕妇,拒绝进行产前诊断的孕妇进行随访观察.②对56例(B组)首诊主诉胎儿超声检查有结构异常的孕妇、134例(C组)首诊主诉为产前血清学筛查胎儿18三体高风险的孕妇,于孕18 ～32周行羊膜腔穿刺羊水细胞培养,或脐血管穿刺脐血细胞培养染色体分析.结果:A组的18三体筛查高风险孕妇有2例出现B超检查结构异常而放弃妊娠,1例产后检查新生儿先天性心脏病.B组发现18三体3例,13三体3例,其他染色体异常7例,异常发现率23.21％ (13/56);其中2例18三体合并有血清学筛查高风险.C组发现胎儿异常4例,其中2例确诊为18三体,异常发现率2.99％ (4/134)o结论:孕妇血清生化指标筛查结合胎儿超声检查是产前检出18、13三体综合征胎儿的有效检查方法.
作者：钟萍；林毅；田葆东 刊期： 2011年第10期
目的:探讨妊娠期梅毒的临床特点及其对妊娠和围生儿的不良影响.方法:对我院2006年1月至2010年6月收治的妊娠期梅毒86例(早期梅毒61例;晚期潜伏梅毒6例;病期不明潜伏梅毒19例)的临床资料进行回顾性分析.结果:主动要求人工流产2例,选择自然分娩31例,剖宫产53例.共分娩84例新生儿,其中先天梅毒儿2例,新生儿血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)均为阴性30例,新生儿血清TPPA阳性、RPR阴性41例,新生儿血清TPPA、RPR均为阳性(滴度均为1∶8以下)11例.52例血清TPPA阳性新生儿经1～6个月随访均自行转阴,先天梅毒儿经治疗及随访未发现异常.结论:加强产前检查,可以及时发现妊娠期梅毒,妊娠期梅毒经积极治疗可获得较好的妊娠结局.
作者：孙勤英；石学波 刊期： 2011年第10期
外阴癌及阴道癌发病率低.由于缺乏大规模的随机对照前瞻性临床研究,导致临床无明确的指南可循.另外,由于肿瘤原发部位特殊,局部淋巴引流复杂,致使治疗方法各异,极具“个体化”.临床上,对于术后存在切缘不净、淋巴转移等危险因素的患者需采用术后辅助治疗,且均以辅助放疗为主.但目前对于外阴、阴道癌的术后放疗仍无标准的靶区定义、技术方法及剂量分割方案可循.同步放化疗在理论上优于单纯放疗,但目前具体方案仍在摸索中.
作者：肖会廷；李斌 刊期： 2011年第10期
1 病例报告患者,30岁,因孕16+5周突发右上腹疼痛,伴恶心、呕吐于2011年1月22日入院.患者停经8周妇科B超检查提示:双胎妊娠,盆腔囊性肿物,大小为10cm×13cm×6cm,未治疗.孕16+5周突发右上腹病痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.患者平素月经规律,G2P0,1年半前自然流产1次.查体:T37.8℃,P100/min,R 24/min,BP 115/70mmhg.右上腹压痛明显,Murphy征阳性,眼巩膜稍黄染.血常规:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.795,总胆红素34.5μmol/L,直接胆红素24.6 μmol/L,谷丙转氨酶95 U/L.腹部B超检查提示:胆囊炎、胆囊多发结石,左侧腹囊性肿物.我院外科考虑为妊娠合并胆囊炎、胆石症,予抗感染、补液治疗,腹痛稍缓解.孕17+1周(1月25日)出现下腹坠痛伴阴道流血,T 37.6℃,P 95/min,R 23/min,BP 110/70 mmHg.血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.812.患者转入妇产科后,下腹疼痛持续不缓解,以右侧为甚,改变体位疼痛加重,产科情况:腹围90 cm,宫高20 cm,胎心140 ～145/min,未行妇科检查.妇科B超检查提示:双胎妊娠中期,子宫左上方囊性肿物,大小为11 cm×13 cm ×8 cm.
作者：季萍；曹保利；李忠廉 刊期： 2011年第10期
子宫内膜癌是妇科常见的肿瘤之一,对子宫内膜癌的内分泌治疗近年受到了愈来愈多的关注.芳香化酶抑制剂(AIs)可直接阻断绝经后外周组织局部雌激素及肿瘤内雌激素的合成,并且不会干扰其他甾体的合成过程.AIs在治疗子宫内膜不典型增生上具有较确切的疗效,在子宫内膜癌内分泌的辅助治疗、保留生育功能的内分泌治疗上也具有一定应用,对于复发或晚期子宫内膜癌的治疗效果尚存在不确定性.
作者：牟田；王建六 刊期： 2011年第10期
尽管大多数子宫内膜癌患者在确诊时处于早期,通过手术即可治愈.但伴有复发高危因素的子宫内膜癌患者依然面临复发的危险,需要术后辅助治疗,包括放疗、化疗、激素治疗等.
作者：张国楠；刘红 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,23岁,已婚,G3P0.因孕39+5周,下腹隐痛伴阴道流液1小时,于2011年1月17日人院待产.末次月经:2010年4月12日,预产期:2011年1月19日.入院前1周有咳嗽、咳痰症状,自行服药(具体不详)后症状有所缓解.入院时偶有咳嗽,无咳痰.查体:咽部充血,扁桃体无肿大,心肺听诊正常,腹部隆起如孕足月大小,肝脾肋下未及.产科检查:宫高34 cm,腹围102 cm,胎头浮,跨耻征可疑,有不规则宫缩,胎心142/min.宫口未开,胎先露-3,未见红,已破膜,羊水Ⅱ度粪染,余无异常.门诊彩色多普勒超声检查提示:BPD9.0 cm,FL6.7 cm,AFI9.6 cm,胎盘Ⅲ度.因胎膜早破、羊水粪染、胎头浮、跨耻征可疑,遂在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.
作者：梁欢；郭冠荣；李玲；朱明莉 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,27岁,孕37周,双胎妊娠,因14小时前无明显诱因突发头痛、头晕,站立困难,伴有数次呕吐,呕吐物为胃内容物,于2010年11月18日入我院.入院查体:T 37.2℃,P 107/min,R 19/min,BP 104/49 mmHg,心肺未闻及明显异常,腹部膨隆,胎心140/min,神经系统检查欠合作,患者嗜睡,唤之能醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,有粗大水平及垂直眼震,四肢刺痛定位可,肌力Ⅴ级,肌张力正常,双巴征(-).
作者：颛佳；王立方；董淑晓；辛虹 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 例1,35岁,因外伤后阴道漏尿20余年,下腹胀痛伴排尿困难2年于1995年1月18日入院.患者14岁因土石塌方压伤骨盆造成骨盆粉碎性骨折,当地医院急诊处理挽救其生命,此后小便不能完全控制,行走、咳嗽时即有尿液流出,并出现周期性血尿,每月1次,每次7天,不伴腰痛,无月经来潮,并有性生活困难,一直未就诊.33岁起出现膀胱区胀痛,呈间歇发作并逐渐加重,偶向会阴部放射,症状发展至排尿困难就诊.
作者：刘凤英；李虎成；刘毅智 刊期： 2011年第10期
目的:比较天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性.方法:320例异位妊娠随机分为研究组和对照组各160例.研究组采用天花粉蛋白注射液治疗,对照组采用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗,分别于治疗前1天及治疗后第7天抽取静脉血,检测β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮.并比较两组治疗成功率,观察副反应发生情况.结果:两组治疗后血β-HCG和孕酮均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗副反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮均能有效治疗异位妊娠,但前者副反应较少.
作者：陈勤 刊期： 2011年第10期
宫颈癌是全球妇女中第二大恶性肿瘤.对于早、中期宫颈癌,目前多采取手术治疗.由于肿瘤患者个体间的差异,术前及术后的情况往往不同,宫颈癌术后的辅助治疗显得尤其重要.需要行术后辅助治疗的情况有:①单纯子宫切除术后意外发现为浸润性宫颈癌.②具有高危因素:如原发肿瘤大(直径≥4cm);深层间质浸润和(或)淋巴血管间隙受侵犯( LVSI);盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移;手术切缘阳性;宫旁浸润;病理分级为Ⅲ级;特殊病理类型(腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等).本文结合NCCN宫颈癌处理指南进行阐述.
作者：刘军秀；姚书忠 刊期： 2011年第10期
目的:研究以荧光标记的大孔径碳纳米管为载体,内载顺铂,作用于顺铂耐药的卵巢癌细胞株,逆转细胞耐药性,增加顺铂对细胞的杀伤作用.方法:携带荧光标记物的碳纳米管内载顺铂后与卵巢癌耐药细胞株共培养,通过荧光显微镜检测碳纳米管载体进入细胞内的量,流式细胞仪检测载体增加顺铂对癌细胞的杀伤性能,高效液相色谱法检测载体增加细胞内顺铂含量.结果:①荧光显微镜检测结果:随着单壁碳纳米管( SWNTs)浓度(6μg/ml、12.5μg/ml、25μg/ml、50 μg/ml、100 μg/ml、200 μg/ml)的增加,顺铂-SWNTs粒子进入卵巢癌耐药COC1/DDP细胞株的量也增加;②流式细胞仪检测:浓度高于1×10-3 mg/ml时,顺铂对细胞产生了明显的凋亡效应;③高效液相色谱法检测:作用2小时后,100μg/ml和50μg/ml浓度加载体组细胞内顺铂含量[(10.1478±1.2362)×10-6ng、(9.3208±1.4302)×10 -6ng]比不加载体组细胞内顺铂含量[ (4.2835±0.7728)×10-6 ng、(4.6852±1.0038)×10-6 ng]明显增多(P＜0.01).结论:功能化的碳纳米管有望成为新的化疗药物载体,携带抗癌药物,通过增加细胞内药物浓度,逆转肿瘤耐药性,降低化疗药物的毒副反应.
作者：彭芸花；贾学玲；孙绍伯；佥玉 刊期： 2011年第10期
目的:通过子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查,分析其对输卵管及盆腔粘连病变检查的临床诊断价值.方法:回顾性分析我院2008年1月至2010年12月收治的89例输卵管性不孕患者,行HSG检查及腹腔镜治疗的临床资料.结果:176条输卵管中,HSG与腹腔镜检查结果相符的有140条,符合率79.55％;腹腔镜诊断榆卵管通畅的灵敏度为77.89％,特异度为71.70％;HSG诊断通畅的灵敏度为72.22％,特异度为64.41％.结论:HSG检查可作为不孕症患者的初步筛查手段,腹腔镜检查准确性高,在不孕症患者的诊断中有重要的作用.
作者：李涛 刊期： 2011年第10期
目的:探讨将妊娠期糖筛查时间提早到孕14～18周的可行性.方法:收集孕前无糖尿病史的孕妇共2691例,其中875例于孕14～18周行首次糖筛查(早期筛查组)使用50 g糖筛查(GCT)(部分空腹进行,另部分随机进行),GCT阳性时行75 g糖耐量试验(OGTT),除确诊的妊娠期糖尿病(GDM)和糖耐量异常(IGT)病例外,其余的至孕24 ～28周再次行糖筛查;另1816例至孕24 ～28周(常规筛查组)进行糖筛查.结果:①早期筛查组在孕14 ～ 18周第1次筛查发现GCT阳性103例(11.8％),确诊为GDM和IGT 23例;24 ～28周复查确诊GDM和IGT 30例,常规筛查组确诊GDM和IGT 112例,两组IGT和GDM总发病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②早期筛查组中,对第1次筛查的GCT值≥7.8 mmol/L、≥7.5 mmol/L并＜7.8 mmol/L和＜7.5 mmol/L分组,其再次筛查时GCT阳性的分别占首次筛查的77.5％、15.9％和5.5％,3组间再次GCT阳性率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).③两组GCT筛查时,空腹糖筛查的GCT阳性率(9.0％)明显低于随机糖筛查组(14.2％)(P＜0.05),但两组确诊的总的IGT和GDM发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④GDM的高危因素比较:早期筛查组中孕14～ 18周和孕24～28周与常规筛查组两两相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:无论是否存在高危因素,将糖筛查时间提早到14～18周至少可以检出半数糖代谢异常患者,故推行早期糖筛查是可行的.
作者：张文淼；李云云；包影；李莹 刊期： 2011年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
