申爱荣
宫腔镜手术的问世使宫腔内良性病变和少数癌前病变及某些输卵管病变能用微创手术治疗,以保留患者子宫的生育和内分泌功能.宫腔镜手术在我国始于1990年,由夏恩兰教授引进推广并提高.近年宫腔镜术中、术后并发症发生率虽已有所下降,但出血、穿孔、体液超负荷、空气栓塞、感染等严重并发症明显地影响了宫腔镜手术的推广和发展,因此了解其严重并发症,预防和及时正确处理至关重要.
作者：杨延林；陈杰；雷巍 刊期： 2005年第07期
目的:探讨宫腔镜子宫中隔剪开术的临床疗效.方法:选择我院收治的36例子宫中隔患者进行宫腔镜下子宫中隔剪开术治疗,观察其临床疗效.结果:36例患者一次手术成功率为100%,手术时间15.7±5.5分钟,术中出血12.6±3.8 ml,术中无一例发生并发症,无术后病率发生,术后无一例宫腔粘连,23例已成功足月分娩.结论:宫腔镜子宫中隔剪开术操作简单、手术时间短、并发症少、预后良好,可作为治疗子宫中隔的首选方法.
作者：张培海；陈霞；张乐君；刘培淑 刊期： 2005年第07期
目的:研究来源于超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后进行体外成熟培养(IVM)的成熟、受精及胚胎发育能力,探讨IVM技术的临床应用.方法:选取46名体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者为研究对象,比较MI和GV期不成熟卵的体外成熟情况,并比较体内成熟卵和体外成熟卵进行ICSI后的正常受精、异常受精、卵裂和优质胚胎形成情况.结果:体外培养中69.8%的MI期卵和77.2%的GV期卵均在24小时内达到成熟,其24小时和48小时的成熟率、总成熟率均无明显差异(P>0.05).体外成熟卵与体内成熟卵相比较,正常受精率、异常受精率和卵裂率均无明显差异(P>0.05),优质胚胎形成率较低,差异有显著性(P<0.05).结论:常规超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后能够继续体外发育成熟,具有与体内成熟卵相似的ICSI受精、卵裂能力.虽然优质胚胎的形成率低于体内成熟卵,但增加了可移植胚胎和冷冻胚胎数量,提高了助孕成功率.
作者：邓华丽；刘红；黄国宁；王亚平；叶虹 刊期： 2005年第07期
患者,32岁,G3P0,因孕40+6周,于2003年9月10日入院.平素月经规则,自然流产2次.此次妊娠,孕50+天阴道有少量流血,曾保胎治疗至孕3+月.无明显早孕反应,孕5月初感胎动,孕晚期顺利.超过预产期6天无临产先兆入院.入院查体:一般状况好,发育正常,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未及,产科检查:宫高32 cm,腹围98 cm,右枕前位,已入盆,胎心140/min,规律.
作者：刘晓飞；张金格；张君侠；杨同戈；崔东方 刊期： 2005年第07期
目的:研究米非司酮和三苯氧胺对子宫腺肌病核因子-κB p65 mRNA(NF-κ B p65 mRNA) 、NF-κ B、血小板衍生生长因子-A(PDGF-A)和转化生长因子-beta (TGF-beta)表达的影响.方法:子宫腺肌病妇女46例,随机分为米非司酮组、三苯氧胺组和对照组,药物治疗3个月.应用原位杂交法检测NF-κ B p65 mRNA的表达;应用免疫组化法检测PDGF-A, TGF-beta,NF-κ B的表达.结果:NF-κ B p65 mRNA、NF-κ B、PDGF-A和TGF-beta的表达强度,依次为对照组高于三苯氧胺组,三苯氧胺组高于米非司酮组,3组存在显著性差异.NF-κ B与PDGF-A、TGF-beta表达呈正相关.结论:米非司酮和三苯氧胺抑制子宫腺肌病NF-κ B p65 mRNA和NF-κ B的生成,降调PDGF-A、TGF-beta表达.
作者：李明江；李继俊；赵兴波；张梅娟；李强 刊期： 2005年第07期
妊娠期高血压疾病严重威胁着母子健康,其并发症目前仍是孕产妇死亡的重要原因.本文对我院收治的7例妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病患者分析报道如下.
作者：刘殿芹 刊期： 2005年第07期
1 病例报告患者22岁,G1P0,因停经33周,胎动消失5天,腹痛3小时于2003年11月26日21时入院,孕期产前检查无异常.5天前无明显诱因胎动消失,未重视.3小时前开始出现阵发性腹痛,阴道无流血.子宫收缩5～6分钟1次,每次持续30秒,否认外伤及性生活史,入院查体:T 36.7℃,P 76/min,BP 120/70 mmHg.意识清楚,心肺无异常,腹膨隆,无压痛.产科检查:宫高25 cm,腹围89 cm,胎方位LOA,胎心未闻及,先露半固定.肛门检查:宫口开大2 cm,胎膜未破,高位-2.B超提示:单胎、已死亡,头位.血常规:Hb 98 g/L,RBC 3.69×1012/L,WBC 12.7×109/L,N 0.83,PLT 124×109/L.入院诊断:G1P0孕33周,头位,死胎.入院3小时后产程无进展,静脉注射地西泮10 mg,未作其他处理.于11月27日8时患者诉腹痛剧烈并呈持续性,伴恶心.T 36.6℃,P 120/min,R 30/min,BP 110/70 mmHg.痛苦、贫血面容,板状腹,全腹有压痛及反跳痛,子宫底位于脐与剑突之间(较前增高),子宫体硬,前壁可扪及直径4 cm的包块,拒按.查宫口及先露无进展,胎膜未破,阴道有活动性出血,色暗红,约200 ml,宫口未触及胎盘,导尿50 ml,为酱油色.
作者：孙芳琴 刊期： 2005年第07期
目的:利用树突状细胞(DC)递呈肿瘤抗原的生物学特性,提高细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对宫颈癌细胞的杀伤活性.方法:联合应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导培养宫颈癌患者外周血DC,以宫颈癌组织肿瘤相关抗原(TAA)激活DC,诱导异体T细胞增殖分化为CTL,以MTT法测定CTL增殖活性及其对宫颈癌Hela细胞株的特异性杀伤活性.结果:宫颈癌患者外周血来源DC负载宫颈癌肿瘤裂解物后,可促进CTL增殖,诱导产生的CTL对宫颈癌细胞具有高效而特异的杀伤率,且显著高于异种肿瘤细胞(P<0.05).结论:DC能递呈宫颈癌肿瘤抗原,诱导产生抗原特异和高效的CTL,提示负载肿瘤裂解物的DC,具有为宫颈癌患者进行特异性免疫治疗的临床应用前景.
作者：贾英；孔繁兵；唐良萏；黄裕 刊期： 2005年第07期
子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus),是女性生殖系统常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤.多见于40～50岁的妇女,但亦可见于年轻女性,国外文献报道,30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20%～30%,也是子宫切除常见的指征.美国每年子宫切除中约30%是因为子宫肌瘤.虽然子宫肌瘤是良性肿瘤,但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量,其症状包括月经过多和子宫出血,导致贫血,痛经和(或)下腹、下腰痛及压迫症状,也可导致不孕、自然流产、早产及难产等.粘膜下肌瘤常合并慢性子宫内膜炎,恶性变(平滑肌肉瘤)的危险性较大和出血倾向.子宫肌瘤的传统治疗方法为子宫切除.近些年来,随着微创技术的迅速发展,宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma, TCRM)得到广泛应用.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
目的:探讨孕期肥胖对阴道分娩的影响.方法:1999年1月至2003年7月在我院住院并进行阴道试产的初产妇576例,其中早孕期肥胖即体重指数(BMI)≥24有184例,分娩时肥胖(BMI ≥27)有152例,观察肥胖与分娩结局的关系.结果:早孕期肥胖孕妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).分娩时肥胖的产妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).早孕肥胖者孕期体重增加≥15 kg者与＜15 kg者的总产程时间比较,差异有显著性(P＜0.05).孕期体重增加≥15 kg者产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率和巨大儿的发生率均高于体重增加＜15 kg者,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).结论:孕期肥胖导致宫口扩张减缓、产程异常和手术产率增加.
作者：漆洪波；吴味辛；卞度宏 刊期： 2005年第07期
4 脏器损伤的处理4.1 阴道手术操作脏器损伤处理4.1.1 子宫不全损伤、肌壁间血肿的处理确诊后立即停止手术操作,大多数可以保守治疗,给予缩宫剂及抗生素.如宫腔内妊娠组织未吸出,在观察3～5天后由有经验医师在超声波监导下手术或改行药物流产.较大的肌壁间血肿需开腹手术.
作者：吴明辉；李坚 刊期： 2005年第07期
剖宫产是产科的主要手术之一,但术中子宫切口的夹持尚无专用器械,一直延用卵圆钳或Allis钳(鼠齿钳)钳夹子宫切口,存在操作不便、止血效果差、对子宫切缘壁有损伤等缺点,针对上述情况,我们研制了剖宫产子宫切口专用钳,经临床应用,其具有止血效果好、损伤小、操作方便等优点,现报道如下.
作者：赵曰孝 刊期： 2005年第07期
子宫内膜息肉(endometrial polyp EP)是常见的子宫内膜病变之一,总体人群中发病率约25%,近年有逐渐增加趋势,宫腔镜的广泛应用使对EP的认识逐步加深.
作者：陈正云；林俊 刊期： 2005年第07期
目的:分析总结16例绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治.方法:回顾分析本院15年间16例绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿的病例资料.结果:绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿占同期病例的2.85%.患者术前多无明显症状,9例术中发现卵巢正常甚至萎缩但病理证实为子宫内膜异位,其中5例盆腔包块为对侧卵巢巨大囊肿.6例检测血清CA125值均在正常范围内.治疗均采用手术治疗.结论:绝经后子宫内膜异位症是一不容忽视的疾病,发病率有增加趋势,其临床表现不典型,适宜采用手术治疗.
作者：徐红；狄文；林其德 刊期： 2005年第07期
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在子宫内膜癌组织中的表达,COX-2与雌激素受体(ER)表达的关系及COX-2在子宫内膜癌发生发展中的意义.方法:应用RT-PCR技术检测30例子宫内膜癌、相应癌旁正常内膜腺体及15例子宫良性肿瘤中COX-2 mRNA的表达.应用免疫组化方法测定30例内膜癌中ER表达情况.结果:COX-2 mRNA在30例子宫内膜癌组织中有28例表达水平明显增高,癌组织与正常内膜腺体或良性肿瘤间COX-2的表达差异有显著性意义(P＜0.05).ER阳性组与ER阴性组的COX-2表达差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:子宫内膜癌组织中COX-2 mRNA表达水平高于正常内膜腺体或子宫良性肿瘤,激素依赖型子宫内膜癌中COX-2表达高于非激素依赖型内膜癌且其表达在子宫内膜癌的发生、发展中具有重要意义.
作者：张向宁；李晓翠；曹丽；曲显俊 刊期： 2005年第07期
宫腔镜检查直观、可定位活检,是诊断宫腔内病变的金标准.宫腔镜手术切除宫内良性病变微创、保留子宫,甚至保留生育能力,使妇科手术实现了质的飞跃,深受医生和患者的推崇,并得以广泛应用.近年来宫腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用也在探讨之中.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA) 又称阿谢曼综合征(Asherman syndrome),由Asherman 1948年首报.IUA是宫腔普通手术后的远期并发症,也是宫腔镜电切术后的远期主要严重并发症.1 IUA的发病率根据1983年北京与天津三所医院资料统计,人工流产术后宫腔粘连发生率0.1%～0.41%.南京鼓楼医院10年(1984～1993年)资料统计,人工流产术与刮宫术后发生率0.25%.同期宫腔镜检查术1485例,其中IUA 135例,检出率9.1%.近5年(2000～2004)宫腔镜检查术1640例,其中IUA 155例,检出率9.5%.近年文献报道,IUA发病率有逐年上升趋势.2000年,Taskin报道95例宫腔电切术后IUA的发生率:子宫内膜息肉与子宫纵隔为2.3%(1/43),单发性粘膜下子宫肌瘤为31.3%(10/32),多发性粘膜下子宫肌瘤为45.5%(9/20).
作者：葛春晓 刊期： 2005年第07期
目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治.方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例.187例中有腹部手术史者36例.子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例.结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者.手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174 ml(80～400 ml),子宫体积平均455 cm3(115～1440 cm3).2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血.结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视.
作者：伍凤莉；罗立华；申桂华；郎璐荣 刊期： 2005年第07期
子宫中隔(uterus septus)是临床为常见的女性生殖道畸形,发生率约占子宫畸形的80%～90%.子宫中隔引起不孕、不育如反复流产、早产,胎膜早破、胎死宫内等的几率均高于正常孕妇.20世纪70年代,宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)应用于临床,由于其不破坏正常子宫内膜,不损伤子宫肌壁,子宫和腹壁不留瘢痕,大大缩短了术后需等待受孕的间隔,并且不影响阴道分娩等,同时,良好的手术疗效,显著改善了子宫中隔患者的生殖预后,被誉为子宫中隔的标准治疗方法.
作者：段华 刊期： 2005年第07期
在女性不孕症中,宫腔疾病和输卵管疾病是常见的病因,其中输卵管因素占32.8%,子宫因素约占30%～50%.针对这些病因,有多种诊治手段.近年来,由于纤维光学、冷光技术和有效膨宫介质的发展与采用,宫腔镜检查已广泛应用于临床,它能直接检视子宫、输卵管的情况,大大提高了不孕症的治愈率,被认为是在子宫和输卵管检查中的金标准.而且宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,免去了传统手术的诸多弊端,使其在不孕症的治疗中具有无限的生命力和广阔的应用前景.
作者：王沂峰 刊期： 2005年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
