张向宁；李晓翠；曹丽；曲显俊
子宫内膜息肉(endometrial polyp EP)是常见的子宫内膜病变之一,总体人群中发病率约25%,近年有逐渐增加趋势,宫腔镜的广泛应用使对EP的认识逐步加深.
作者：陈正云；林俊 刊期： 2005年第07期
目的:探讨宫腔镜子宫中隔剪开术的临床疗效.方法:选择我院收治的36例子宫中隔患者进行宫腔镜下子宫中隔剪开术治疗,观察其临床疗效.结果:36例患者一次手术成功率为100%,手术时间15.7±5.5分钟,术中出血12.6±3.8 ml,术中无一例发生并发症,无术后病率发生,术后无一例宫腔粘连,23例已成功足月分娩.结论:宫腔镜子宫中隔剪开术操作简单、手术时间短、并发症少、预后良好,可作为治疗子宫中隔的首选方法.
作者：张培海；陈霞；张乐君；刘培淑 刊期： 2005年第07期
目的:研究来源于超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后进行体外成熟培养(IVM)的成熟、受精及胚胎发育能力,探讨IVM技术的临床应用.方法:选取46名体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者为研究对象,比较MI和GV期不成熟卵的体外成熟情况,并比较体内成熟卵和体外成熟卵进行ICSI后的正常受精、异常受精、卵裂和优质胚胎形成情况.结果:体外培养中69.8%的MI期卵和77.2%的GV期卵均在24小时内达到成熟,其24小时和48小时的成熟率、总成熟率均无明显差异(P>0.05).体外成熟卵与体内成熟卵相比较,正常受精率、异常受精率和卵裂率均无明显差异(P>0.05),优质胚胎形成率较低,差异有显著性(P<0.05).结论:常规超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后能够继续体外发育成熟,具有与体内成熟卵相似的ICSI受精、卵裂能力.虽然优质胚胎的形成率低于体内成熟卵,但增加了可移植胚胎和冷冻胚胎数量,提高了助孕成功率.
作者：邓华丽；刘红；黄国宁；王亚平；叶虹 刊期： 2005年第07期
1 病例报告患者,33岁,G4P0,因停经38周,上腹疼痛1+小时,于2004年2月25日9时30分急诊入院.半月前因胆管蛔虫症住院治疗,入院前晚曾进食较多油腻食物.入院查体:T 37.8℃,P 86/min,BP 110/70 mmHg,R 26 /min,有轻微宫缩,胎心140/min.血常规:WBC 20×109/L,N 0.87, RBC 3.42×1012/L,Hb 110 g/L, PLT 112×109/L.诊断:G4P0 38周孕头位活胎临产,胆道蛔虫症.予以待产、对症治疗.入院后4+小时,上腹疼痛加重,胎心80～100 /min,诊断胎儿窘迫行急诊剖宫产术,采用下腹横切口,术中发现切口渗出红褐色乳糜样液体600 ml,子宫、附件呈灰褐色,手术娩出一女活婴,1分钟Apgar评分4分,抢救后转儿科治疗.患者子宫收缩差,出血500 ml,缝合子宫后请外科医生台上会诊,探查发现胰腺肿胀,疑合并胰腺炎,作左上腹单管引流.术后查尿淀粉酶14000 U/L,血淀粉酶840 U/L,患者出现呼吸急促,血压下降,予以气管插管呼吸机加压吸氧、胃肠减压、补充血容量、升压药物等治疗,术后5小时出现少尿、全身水肿,术后15小时无尿,呋塞米用至1260 mg仍无尿,腹胀加重,肠鸣音消失,诊断:妊娠晚期重症急性出血坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭,于术后40小时取上腹切口作剖腹探查,术中见腹腔血性液体800 ml,肠壁覆盖脓苔和皂化斑,胰腺组织大部分坏死,清除坏死组织,切开胰腺被膜,置引流管3根,术后病情继续加重,于术后12小时死亡.
作者：刘志蓉；张雪琼；焦福兰 刊期： 2005年第07期
目的:利用树突状细胞(DC)递呈肿瘤抗原的生物学特性,提高细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对宫颈癌细胞的杀伤活性.方法:联合应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导培养宫颈癌患者外周血DC,以宫颈癌组织肿瘤相关抗原(TAA)激活DC,诱导异体T细胞增殖分化为CTL,以MTT法测定CTL增殖活性及其对宫颈癌Hela细胞株的特异性杀伤活性.结果:宫颈癌患者外周血来源DC负载宫颈癌肿瘤裂解物后,可促进CTL增殖,诱导产生的CTL对宫颈癌细胞具有高效而特异的杀伤率,且显著高于异种肿瘤细胞(P<0.05).结论:DC能递呈宫颈癌肿瘤抗原,诱导产生抗原特异和高效的CTL,提示负载肿瘤裂解物的DC,具有为宫颈癌患者进行特异性免疫治疗的临床应用前景.
作者：贾英；孔繁兵；唐良萏；黄裕 刊期： 2005年第07期
目的:探讨孕期肥胖对阴道分娩的影响.方法:1999年1月至2003年7月在我院住院并进行阴道试产的初产妇576例,其中早孕期肥胖即体重指数(BMI)≥24有184例,分娩时肥胖(BMI ≥27)有152例,观察肥胖与分娩结局的关系.结果:早孕期肥胖孕妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).分娩时肥胖的产妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).早孕肥胖者孕期体重增加≥15 kg者与＜15 kg者的总产程时间比较,差异有显著性(P＜0.05).孕期体重增加≥15 kg者产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率和巨大儿的发生率均高于体重增加＜15 kg者,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).结论:孕期肥胖导致宫口扩张减缓、产程异常和手术产率增加.
作者：漆洪波；吴味辛；卞度宏 刊期： 2005年第07期
子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)对药物治疗不佳的功能失调性子宫出血患者,可达到满意治疗效果.使妇女免受子宫切除之苦,且不开腹,损伤小,手术时间短,恢复快,合并症极少等优点,因而很受广大患者和妇科医生的欢迎.
作者：申爱荣 刊期： 2005年第07期
目的: 探讨不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清HCG、β-HCG的下降速度、幅度及其影响因素.方法:回顾性分析保守性治疗输卵管妊娠114例,其中药物治疗组33例(A组),保守性手术加术中输卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg 组(B组)57例,单纯保守手术组(C组)24例.治疗后定期监测血清HCG、β-HCG,并分析有关影响因素.结果:A组中30例血清HCG＜3000 U/L者均治疗成功,3例血清HCG＞3000 U/L者均失败.B组57例均治愈.C组23例成功,1例发生持续输卵管妊娠.B组术后血清HCG下降至正常时间明显短于A组和C组.术前血清HCG、β-HCG浓度高者,术后降至正常所需时间长,但在A组则无明显相关性.结论:输卵管妊娠保守性治疗后监测血清HCG、β-HCG极为重要.手术中采用输卵管局部注射MTX可加快术后血清HCG下降速度.
作者：钟刚；林颖奇 刊期： 2005年第07期
目的:探讨血红素氧合酶-内源性一氧化碳(HO-CO)系统与妊娠高血压综合征(简称妊高征)发生、发展的关系.方法:采用免疫组化和联二亚硫酸盐法分别测定了61例妊高征患者及20例正常晚孕妇女胎盘HO-1表达强度与血浆CO水平变化.结果:中、重度妊高征组HO-1表达强度与血浆CO水平均较正常晚孕组显著降低(P＜0.05),各组血浆CO水平与胎盘HO-1表达强度间呈显著正相关.结论:胎盘产生的CO可能是妊娠期血浆CO的重要来源之一.HO-CO系统参与了妊高征的病理生理过程
作者：韦德华；廖予妹；耿正惠；卢爱妮 刊期： 2005年第07期
目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治.方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例.187例中有腹部手术史者36例.子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例.结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者.手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174 ml(80～400 ml),子宫体积平均455 cm3(115～1440 cm3).2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血.结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视.
作者：伍凤莉；罗立华；申桂华；郎璐荣 刊期： 2005年第07期
他莫昔芬(Tamoxifen ,TAM)是第一代选择性雌激素受体调节剂(Selective estrogen receptor modulators,SERMs),对不同靶器官间有雌激素和(或)抗雌激素样的双重作用.70年代初TAM用于治疗晚期乳腺癌,70年代末用于乳腺癌的辅助治疗.1983年首次报道服用TAM两年可提高乳癌患者生存率.1985年一项随机、前瞻性科研证实TAM能抑制对侧乳腺癌发生,危险性减少35%～50%,同时明显提高生存率.以后一系列的临床研究证实术后化疗辅助TAM治疗是乳癌合理的治疗方案.但是,随着乳癌发生率的不断升高和TAM的广泛应用,TAM引起子宫内膜病变的现象越来越受到人们的重视.
作者：冯力民；高婉丽；张华；夏恩兰 刊期： 2005年第07期
在女性不孕症中,宫腔疾病和输卵管疾病是常见的病因,其中输卵管因素占32.8%,子宫因素约占30%～50%.针对这些病因,有多种诊治手段.近年来,由于纤维光学、冷光技术和有效膨宫介质的发展与采用,宫腔镜检查已广泛应用于临床,它能直接检视子宫、输卵管的情况,大大提高了不孕症的治愈率,被认为是在子宫和输卵管检查中的金标准.而且宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,免去了传统手术的诸多弊端,使其在不孕症的治疗中具有无限的生命力和广阔的应用前景.
作者：王沂峰 刊期： 2005年第07期
近年来宫腔镜的临床应用进展迅速,宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准,宫腔镜作为不孕症的初始常规检查已成共识.宫腔镜手术除具有微创的优点外,还可改善生殖预后.随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累,宫腔镜手术已经是安全、微创、易学、手术预后好、并发症少的手术.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
1 病例报告患者22岁,G1P0,因停经33周,胎动消失5天,腹痛3小时于2003年11月26日21时入院,孕期产前检查无异常.5天前无明显诱因胎动消失,未重视.3小时前开始出现阵发性腹痛,阴道无流血.子宫收缩5～6分钟1次,每次持续30秒,否认外伤及性生活史,入院查体:T 36.7℃,P 76/min,BP 120/70 mmHg.意识清楚,心肺无异常,腹膨隆,无压痛.产科检查:宫高25 cm,腹围89 cm,胎方位LOA,胎心未闻及,先露半固定.肛门检查:宫口开大2 cm,胎膜未破,高位-2.B超提示:单胎、已死亡,头位.血常规:Hb 98 g/L,RBC 3.69×1012/L,WBC 12.7×109/L,N 0.83,PLT 124×109/L.入院诊断:G1P0孕33周,头位,死胎.入院3小时后产程无进展,静脉注射地西泮10 mg,未作其他处理.于11月27日8时患者诉腹痛剧烈并呈持续性,伴恶心.T 36.6℃,P 120/min,R 30/min,BP 110/70 mmHg.痛苦、贫血面容,板状腹,全腹有压痛及反跳痛,子宫底位于脐与剑突之间(较前增高),子宫体硬,前壁可扪及直径4 cm的包块,拒按.查宫口及先露无进展,胎膜未破,阴道有活动性出血,色暗红,约200 ml,宫口未触及胎盘,导尿50 ml,为酱油色.
作者：孙芳琴 刊期： 2005年第07期
宫腔镜手术的问世使宫腔内良性病变和少数癌前病变及某些输卵管病变能用微创手术治疗,以保留患者子宫的生育和内分泌功能.宫腔镜手术在我国始于1990年,由夏恩兰教授引进推广并提高.近年宫腔镜术中、术后并发症发生率虽已有所下降,但出血、穿孔、体液超负荷、空气栓塞、感染等严重并发症明显地影响了宫腔镜手术的推广和发展,因此了解其严重并发症,预防和及时正确处理至关重要.
作者：杨延林；陈杰；雷巍 刊期： 2005年第07期
4 脏器损伤的处理4.1 阴道手术操作脏器损伤处理4.1.1 子宫不全损伤、肌壁间血肿的处理确诊后立即停止手术操作,大多数可以保守治疗,给予缩宫剂及抗生素.如宫腔内妊娠组织未吸出,在观察3～5天后由有经验医师在超声波监导下手术或改行药物流产.较大的肌壁间血肿需开腹手术.
作者：吴明辉；李坚 刊期： 2005年第07期
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在子宫内膜癌组织中的表达,COX-2与雌激素受体(ER)表达的关系及COX-2在子宫内膜癌发生发展中的意义.方法:应用RT-PCR技术检测30例子宫内膜癌、相应癌旁正常内膜腺体及15例子宫良性肿瘤中COX-2 mRNA的表达.应用免疫组化方法测定30例内膜癌中ER表达情况.结果:COX-2 mRNA在30例子宫内膜癌组织中有28例表达水平明显增高,癌组织与正常内膜腺体或良性肿瘤间COX-2的表达差异有显著性意义(P＜0.05).ER阳性组与ER阴性组的COX-2表达差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:子宫内膜癌组织中COX-2 mRNA表达水平高于正常内膜腺体或子宫良性肿瘤,激素依赖型子宫内膜癌中COX-2表达高于非激素依赖型内膜癌且其表达在子宫内膜癌的发生、发展中具有重要意义.
作者：张向宁；李晓翠；曹丽；曲显俊 刊期： 2005年第07期
患者,32岁,G3P0,因孕40+6周,于2003年9月10日入院.平素月经规则,自然流产2次.此次妊娠,孕50+天阴道有少量流血,曾保胎治疗至孕3+月.无明显早孕反应,孕5月初感胎动,孕晚期顺利.超过预产期6天无临产先兆入院.入院查体:一般状况好,发育正常,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未及,产科检查:宫高32 cm,腹围98 cm,右枕前位,已入盆,胎心140/min,规律.
作者：刘晓飞；张金格；张君侠；杨同戈；崔东方 刊期： 2005年第07期
目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)在子宫肌瘤发生和肌瘤生长中的作用.方法:手术中暴露子宫静脉后,抽取子宫静脉血3 ml,同时抽取非输液肢体外周静脉血3 ml.抽取配对正常妇女外周静脉血3 ml.ELISA法测定VEGF水平.测量子宫重量、肌瘤总重量、肌瘤数目和大肌瘤大径线值.结果:子宫肌瘤患者子宫静脉血和外周静脉血VEGF水平分别为159.38±25.63 pg/ml和76.35±26.61 pg/ml,对照人群外周静脉血VEGF水平为42.53±29.47 pg/ml.子宫静脉血中的VEGF水平明显高于外周静脉血(P＝0.019),子宫肌瘤患者外周静脉血中的VEGF水平明显高于对照人群外周静脉血的VEGF水平(P＝0.013).子宫重量、肌瘤总重量、肌瘤数目、大肌瘤大径线都与子宫肌瘤患者子宫静脉和外周静脉VEGF呈显著正相关.结论:VEGF可能参与了子宫肌瘤的生长和病情发展.
作者：杨业洲；梅立；胡家骆；董巍；杨年 刊期： 2005年第07期
子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus),是女性生殖系统常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤.多见于40～50岁的妇女,但亦可见于年轻女性,国外文献报道,30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20%～30%,也是子宫切除常见的指征.美国每年子宫切除中约30%是因为子宫肌瘤.虽然子宫肌瘤是良性肿瘤,但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量,其症状包括月经过多和子宫出血,导致贫血,痛经和(或)下腹、下腰痛及压迫症状,也可导致不孕、自然流产、早产及难产等.粘膜下肌瘤常合并慢性子宫内膜炎,恶性变(平滑肌肉瘤)的危险性较大和出血倾向.子宫肌瘤的传统治疗方法为子宫切除.近些年来,随着微创技术的迅速发展,宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma, TCRM)得到广泛应用.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
