钟刚；林颖奇
目的:探讨宫腔镜子宫中隔剪开术的临床疗效.方法:选择我院收治的36例子宫中隔患者进行宫腔镜下子宫中隔剪开术治疗,观察其临床疗效.结果:36例患者一次手术成功率为100%,手术时间15.7±5.5分钟,术中出血12.6±3.8 ml,术中无一例发生并发症,无术后病率发生,术后无一例宫腔粘连,23例已成功足月分娩.结论:宫腔镜子宫中隔剪开术操作简单、手术时间短、并发症少、预后良好,可作为治疗子宫中隔的首选方法.
作者：张培海；陈霞；张乐君；刘培淑 刊期： 2005年第07期
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在子宫内膜癌组织中的表达,COX-2与雌激素受体(ER)表达的关系及COX-2在子宫内膜癌发生发展中的意义.方法:应用RT-PCR技术检测30例子宫内膜癌、相应癌旁正常内膜腺体及15例子宫良性肿瘤中COX-2 mRNA的表达.应用免疫组化方法测定30例内膜癌中ER表达情况.结果:COX-2 mRNA在30例子宫内膜癌组织中有28例表达水平明显增高,癌组织与正常内膜腺体或良性肿瘤间COX-2的表达差异有显著性意义(P＜0.05).ER阳性组与ER阴性组的COX-2表达差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:子宫内膜癌组织中COX-2 mRNA表达水平高于正常内膜腺体或子宫良性肿瘤,激素依赖型子宫内膜癌中COX-2表达高于非激素依赖型内膜癌且其表达在子宫内膜癌的发生、发展中具有重要意义.
作者：张向宁；李晓翠；曹丽；曲显俊 刊期： 2005年第07期
妊娠期高血压疾病严重威胁着母子健康,其并发症目前仍是孕产妇死亡的重要原因.本文对我院收治的7例妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病患者分析报道如下.
作者：刘殿芹 刊期： 2005年第07期
目的: 探讨不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清HCG、β-HCG的下降速度、幅度及其影响因素.方法:回顾性分析保守性治疗输卵管妊娠114例,其中药物治疗组33例(A组),保守性手术加术中输卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg 组(B组)57例,单纯保守手术组(C组)24例.治疗后定期监测血清HCG、β-HCG,并分析有关影响因素.结果:A组中30例血清HCG＜3000 U/L者均治疗成功,3例血清HCG＞3000 U/L者均失败.B组57例均治愈.C组23例成功,1例发生持续输卵管妊娠.B组术后血清HCG下降至正常时间明显短于A组和C组.术前血清HCG、β-HCG浓度高者,术后降至正常所需时间长,但在A组则无明显相关性.结论:输卵管妊娠保守性治疗后监测血清HCG、β-HCG极为重要.手术中采用输卵管局部注射MTX可加快术后血清HCG下降速度.
作者：钟刚；林颖奇 刊期： 2005年第07期
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA) 又称阿谢曼综合征(Asherman syndrome),由Asherman 1948年首报.IUA是宫腔普通手术后的远期并发症,也是宫腔镜电切术后的远期主要严重并发症.1 IUA的发病率根据1983年北京与天津三所医院资料统计,人工流产术后宫腔粘连发生率0.1%～0.41%.南京鼓楼医院10年(1984～1993年)资料统计,人工流产术与刮宫术后发生率0.25%.同期宫腔镜检查术1485例,其中IUA 135例,检出率9.1%.近5年(2000～2004)宫腔镜检查术1640例,其中IUA 155例,检出率9.5%.近年文献报道,IUA发病率有逐年上升趋势.2000年,Taskin报道95例宫腔电切术后IUA的发生率:子宫内膜息肉与子宫纵隔为2.3%(1/43),单发性粘膜下子宫肌瘤为31.3%(10/32),多发性粘膜下子宫肌瘤为45.5%(9/20).
作者：葛春晓 刊期： 2005年第07期
目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)在子宫肌瘤发生和肌瘤生长中的作用.方法:手术中暴露子宫静脉后,抽取子宫静脉血3 ml,同时抽取非输液肢体外周静脉血3 ml.抽取配对正常妇女外周静脉血3 ml.ELISA法测定VEGF水平.测量子宫重量、肌瘤总重量、肌瘤数目和大肌瘤大径线值.结果:子宫肌瘤患者子宫静脉血和外周静脉血VEGF水平分别为159.38±25.63 pg/ml和76.35±26.61 pg/ml,对照人群外周静脉血VEGF水平为42.53±29.47 pg/ml.子宫静脉血中的VEGF水平明显高于外周静脉血(P＝0.019),子宫肌瘤患者外周静脉血中的VEGF水平明显高于对照人群外周静脉血的VEGF水平(P＝0.013).子宫重量、肌瘤总重量、肌瘤数目、大肌瘤大径线都与子宫肌瘤患者子宫静脉和外周静脉VEGF呈显著正相关.结论:VEGF可能参与了子宫肌瘤的生长和病情发展.
作者：杨业洲；梅立；胡家骆；董巍；杨年 刊期： 2005年第07期
子宫中隔(uterus septus)是临床为常见的女性生殖道畸形,发生率约占子宫畸形的80%～90%.子宫中隔引起不孕、不育如反复流产、早产,胎膜早破、胎死宫内等的几率均高于正常孕妇.20世纪70年代,宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)应用于临床,由于其不破坏正常子宫内膜,不损伤子宫肌壁,子宫和腹壁不留瘢痕,大大缩短了术后需等待受孕的间隔,并且不影响阴道分娩等,同时,良好的手术疗效,显著改善了子宫中隔患者的生殖预后,被誉为子宫中隔的标准治疗方法.
作者：段华 刊期： 2005年第07期
1 病例报告患者22岁,G1P0,因停经33周,胎动消失5天,腹痛3小时于2003年11月26日21时入院,孕期产前检查无异常.5天前无明显诱因胎动消失,未重视.3小时前开始出现阵发性腹痛,阴道无流血.子宫收缩5～6分钟1次,每次持续30秒,否认外伤及性生活史,入院查体:T 36.7℃,P 76/min,BP 120/70 mmHg.意识清楚,心肺无异常,腹膨隆,无压痛.产科检查:宫高25 cm,腹围89 cm,胎方位LOA,胎心未闻及,先露半固定.肛门检查:宫口开大2 cm,胎膜未破,高位-2.B超提示:单胎、已死亡,头位.血常规:Hb 98 g/L,RBC 3.69×1012/L,WBC 12.7×109/L,N 0.83,PLT 124×109/L.入院诊断:G1P0孕33周,头位,死胎.入院3小时后产程无进展,静脉注射地西泮10 mg,未作其他处理.于11月27日8时患者诉腹痛剧烈并呈持续性,伴恶心.T 36.6℃,P 120/min,R 30/min,BP 110/70 mmHg.痛苦、贫血面容,板状腹,全腹有压痛及反跳痛,子宫底位于脐与剑突之间(较前增高),子宫体硬,前壁可扪及直径4 cm的包块,拒按.查宫口及先露无进展,胎膜未破,阴道有活动性出血,色暗红,约200 ml,宫口未触及胎盘,导尿50 ml,为酱油色.
作者：孙芳琴 刊期： 2005年第07期
患者,32岁,G3P0,因孕40+6周,于2003年9月10日入院.平素月经规则,自然流产2次.此次妊娠,孕50+天阴道有少量流血,曾保胎治疗至孕3+月.无明显早孕反应,孕5月初感胎动,孕晚期顺利.超过预产期6天无临产先兆入院.入院查体:一般状况好,发育正常,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未及,产科检查:宫高32 cm,腹围98 cm,右枕前位,已入盆,胎心140/min,规律.
作者：刘晓飞；张金格；张君侠；杨同戈；崔东方 刊期： 2005年第07期
剖宫产是产科的主要手术之一,但术中子宫切口的夹持尚无专用器械,一直延用卵圆钳或Allis钳(鼠齿钳)钳夹子宫切口,存在操作不便、止血效果差、对子宫切缘壁有损伤等缺点,针对上述情况,我们研制了剖宫产子宫切口专用钳,经临床应用,其具有止血效果好、损伤小、操作方便等优点,现报道如下.
作者：赵曰孝 刊期： 2005年第07期
目的:探讨血红素氧合酶-内源性一氧化碳(HO-CO)系统与妊娠高血压综合征(简称妊高征)发生、发展的关系.方法:采用免疫组化和联二亚硫酸盐法分别测定了61例妊高征患者及20例正常晚孕妇女胎盘HO-1表达强度与血浆CO水平变化.结果:中、重度妊高征组HO-1表达强度与血浆CO水平均较正常晚孕组显著降低(P＜0.05),各组血浆CO水平与胎盘HO-1表达强度间呈显著正相关.结论:胎盘产生的CO可能是妊娠期血浆CO的重要来源之一.HO-CO系统参与了妊高征的病理生理过程
作者：韦德华；廖予妹；耿正惠；卢爱妮 刊期： 2005年第07期
在女性不孕症中,宫腔疾病和输卵管疾病是常见的病因,其中输卵管因素占32.8%,子宫因素约占30%～50%.针对这些病因,有多种诊治手段.近年来,由于纤维光学、冷光技术和有效膨宫介质的发展与采用,宫腔镜检查已广泛应用于临床,它能直接检视子宫、输卵管的情况,大大提高了不孕症的治愈率,被认为是在子宫和输卵管检查中的金标准.而且宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,免去了传统手术的诸多弊端,使其在不孕症的治疗中具有无限的生命力和广阔的应用前景.
作者：王沂峰 刊期： 2005年第07期
目的:分析总结16例绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治.方法:回顾分析本院15年间16例绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿的病例资料.结果:绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿占同期病例的2.85%.患者术前多无明显症状,9例术中发现卵巢正常甚至萎缩但病理证实为子宫内膜异位,其中5例盆腔包块为对侧卵巢巨大囊肿.6例检测血清CA125值均在正常范围内.治疗均采用手术治疗.结论:绝经后子宫内膜异位症是一不容忽视的疾病,发病率有增加趋势,其临床表现不典型,适宜采用手术治疗.
作者：徐红；狄文；林其德 刊期： 2005年第07期
子宫内膜息肉(endometrial polyp EP)是常见的子宫内膜病变之一,总体人群中发病率约25%,近年有逐渐增加趋势,宫腔镜的广泛应用使对EP的认识逐步加深.
作者：陈正云；林俊 刊期： 2005年第07期
目的:利用树突状细胞(DC)递呈肿瘤抗原的生物学特性,提高细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对宫颈癌细胞的杀伤活性.方法:联合应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导培养宫颈癌患者外周血DC,以宫颈癌组织肿瘤相关抗原(TAA)激活DC,诱导异体T细胞增殖分化为CTL,以MTT法测定CTL增殖活性及其对宫颈癌Hela细胞株的特异性杀伤活性.结果:宫颈癌患者外周血来源DC负载宫颈癌肿瘤裂解物后,可促进CTL增殖,诱导产生的CTL对宫颈癌细胞具有高效而特异的杀伤率,且显著高于异种肿瘤细胞(P<0.05).结论:DC能递呈宫颈癌肿瘤抗原,诱导产生抗原特异和高效的CTL,提示负载肿瘤裂解物的DC,具有为宫颈癌患者进行特异性免疫治疗的临床应用前景.
作者：贾英；孔繁兵；唐良萏；黄裕 刊期： 2005年第07期
子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)对药物治疗不佳的功能失调性子宫出血患者,可达到满意治疗效果.使妇女免受子宫切除之苦,且不开腹,损伤小,手术时间短,恢复快,合并症极少等优点,因而很受广大患者和妇科医生的欢迎.
作者：申爱荣 刊期： 2005年第07期
宫腔镜检查直观、可定位活检,是诊断宫腔内病变的金标准.宫腔镜手术切除宫内良性病变微创、保留子宫,甚至保留生育能力,使妇科手术实现了质的飞跃,深受医生和患者的推崇,并得以广泛应用.近年来宫腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用也在探讨之中.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
目的:探讨宫腔镜子宫肌内膜切除联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病临床疗效.方法:136例患者随机分为研究组与对照组.研究组72例,采用宫腔镜下内膜基底层及部份肌层电切术,术后辅以孕三烯酮治疗;对照组64例,采用单纯孕三烯酮治疗.随访观察经量、痛经情况,子宫大小,CA125值、复发率、并发症情况.结果:术后6月研究组月经量改善情况、痛经缓解情况与对照组比较差异有非常显著性 (P<0.01),子宫体积缩小程度明显优于对照组(P<0.01),CA125下降值两组比较差异有非常显著性(P<0.01).两组患者停药后6月和12月,研究组复发率明显低于对照组(P<0.01).两组患者并发症均为孕三烯酮所致肝功能异常.结论:宫腔镜子宫肌内膜切除联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病,临床疗效显著,复发率低,是一种治疗新方式.
作者：张勇；孙华；张明霞；郑健；王亮；王晓燕；尤凤鸣 刊期： 2005年第07期
4 脏器损伤的处理4.1 阴道手术操作脏器损伤处理4.1.1 子宫不全损伤、肌壁间血肿的处理确诊后立即停止手术操作,大多数可以保守治疗,给予缩宫剂及抗生素.如宫腔内妊娠组织未吸出,在观察3～5天后由有经验医师在超声波监导下手术或改行药物流产.较大的肌壁间血肿需开腹手术.
作者：吴明辉；李坚 刊期： 2005年第07期
他莫昔芬(Tamoxifen ,TAM)是第一代选择性雌激素受体调节剂(Selective estrogen receptor modulators,SERMs),对不同靶器官间有雌激素和(或)抗雌激素样的双重作用.70年代初TAM用于治疗晚期乳腺癌,70年代末用于乳腺癌的辅助治疗.1983年首次报道服用TAM两年可提高乳癌患者生存率.1985年一项随机、前瞻性科研证实TAM能抑制对侧乳腺癌发生,危险性减少35%～50%,同时明显提高生存率.以后一系列的临床研究证实术后化疗辅助TAM治疗是乳癌合理的治疗方案.但是,随着乳癌发生率的不断升高和TAM的广泛应用,TAM引起子宫内膜病变的现象越来越受到人们的重视.
作者：冯力民；高婉丽；张华；夏恩兰 刊期： 2005年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
