伍凤莉；罗立华；申桂华；郎璐荣
4 脏器损伤的处理4.1 阴道手术操作脏器损伤处理4.1.1 子宫不全损伤、肌壁间血肿的处理确诊后立即停止手术操作,大多数可以保守治疗,给予缩宫剂及抗生素.如宫腔内妊娠组织未吸出,在观察3～5天后由有经验医师在超声波监导下手术或改行药物流产.较大的肌壁间血肿需开腹手术.
作者：吴明辉；李坚 刊期： 2005年第07期
目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)在子宫肌瘤发生和肌瘤生长中的作用.方法:手术中暴露子宫静脉后,抽取子宫静脉血3 ml,同时抽取非输液肢体外周静脉血3 ml.抽取配对正常妇女外周静脉血3 ml.ELISA法测定VEGF水平.测量子宫重量、肌瘤总重量、肌瘤数目和大肌瘤大径线值.结果:子宫肌瘤患者子宫静脉血和外周静脉血VEGF水平分别为159.38±25.63 pg/ml和76.35±26.61 pg/ml,对照人群外周静脉血VEGF水平为42.53±29.47 pg/ml.子宫静脉血中的VEGF水平明显高于外周静脉血(P＝0.019),子宫肌瘤患者外周静脉血中的VEGF水平明显高于对照人群外周静脉血的VEGF水平(P＝0.013).子宫重量、肌瘤总重量、肌瘤数目、大肌瘤大径线都与子宫肌瘤患者子宫静脉和外周静脉VEGF呈显著正相关.结论:VEGF可能参与了子宫肌瘤的生长和病情发展.
作者：杨业洲；梅立；胡家骆；董巍；杨年 刊期： 2005年第07期
子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)对药物治疗不佳的功能失调性子宫出血患者,可达到满意治疗效果.使妇女免受子宫切除之苦,且不开腹,损伤小,手术时间短,恢复快,合并症极少等优点,因而很受广大患者和妇科医生的欢迎.
作者：申爱荣 刊期： 2005年第07期
子宫中隔(uterus septus)是临床为常见的女性生殖道畸形,发生率约占子宫畸形的80%～90%.子宫中隔引起不孕、不育如反复流产、早产,胎膜早破、胎死宫内等的几率均高于正常孕妇.20世纪70年代,宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)应用于临床,由于其不破坏正常子宫内膜,不损伤子宫肌壁,子宫和腹壁不留瘢痕,大大缩短了术后需等待受孕的间隔,并且不影响阴道分娩等,同时,良好的手术疗效,显著改善了子宫中隔患者的生殖预后,被誉为子宫中隔的标准治疗方法.
作者：段华 刊期： 2005年第07期
近年来宫腔镜的临床应用进展迅速,宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准,宫腔镜作为不孕症的初始常规检查已成共识.宫腔镜手术除具有微创的优点外,还可改善生殖预后.随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累,宫腔镜手术已经是安全、微创、易学、手术预后好、并发症少的手术.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
剖宫产是产科的主要手术之一,但术中子宫切口的夹持尚无专用器械,一直延用卵圆钳或Allis钳(鼠齿钳)钳夹子宫切口,存在操作不便、止血效果差、对子宫切缘壁有损伤等缺点,针对上述情况,我们研制了剖宫产子宫切口专用钳,经临床应用,其具有止血效果好、损伤小、操作方便等优点,现报道如下.
作者：赵曰孝 刊期： 2005年第07期
1 病例报告患者,33岁,G4P0,因停经38周,上腹疼痛1+小时,于2004年2月25日9时30分急诊入院.半月前因胆管蛔虫症住院治疗,入院前晚曾进食较多油腻食物.入院查体:T 37.8℃,P 86/min,BP 110/70 mmHg,R 26 /min,有轻微宫缩,胎心140/min.血常规:WBC 20×109/L,N 0.87, RBC 3.42×1012/L,Hb 110 g/L, PLT 112×109/L.诊断:G4P0 38周孕头位活胎临产,胆道蛔虫症.予以待产、对症治疗.入院后4+小时,上腹疼痛加重,胎心80～100 /min,诊断胎儿窘迫行急诊剖宫产术,采用下腹横切口,术中发现切口渗出红褐色乳糜样液体600 ml,子宫、附件呈灰褐色,手术娩出一女活婴,1分钟Apgar评分4分,抢救后转儿科治疗.患者子宫收缩差,出血500 ml,缝合子宫后请外科医生台上会诊,探查发现胰腺肿胀,疑合并胰腺炎,作左上腹单管引流.术后查尿淀粉酶14000 U/L,血淀粉酶840 U/L,患者出现呼吸急促,血压下降,予以气管插管呼吸机加压吸氧、胃肠减压、补充血容量、升压药物等治疗,术后5小时出现少尿、全身水肿,术后15小时无尿,呋塞米用至1260 mg仍无尿,腹胀加重,肠鸣音消失,诊断:妊娠晚期重症急性出血坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭,于术后40小时取上腹切口作剖腹探查,术中见腹腔血性液体800 ml,肠壁覆盖脓苔和皂化斑,胰腺组织大部分坏死,清除坏死组织,切开胰腺被膜,置引流管3根,术后病情继续加重,于术后12小时死亡.
作者：刘志蓉；张雪琼；焦福兰 刊期： 2005年第07期
目的: 探讨不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清HCG、β-HCG的下降速度、幅度及其影响因素.方法:回顾性分析保守性治疗输卵管妊娠114例,其中药物治疗组33例(A组),保守性手术加术中输卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg 组(B组)57例,单纯保守手术组(C组)24例.治疗后定期监测血清HCG、β-HCG,并分析有关影响因素.结果:A组中30例血清HCG＜3000 U/L者均治疗成功,3例血清HCG＞3000 U/L者均失败.B组57例均治愈.C组23例成功,1例发生持续输卵管妊娠.B组术后血清HCG下降至正常时间明显短于A组和C组.术前血清HCG、β-HCG浓度高者,术后降至正常所需时间长,但在A组则无明显相关性.结论:输卵管妊娠保守性治疗后监测血清HCG、β-HCG极为重要.手术中采用输卵管局部注射MTX可加快术后血清HCG下降速度.
作者：钟刚；林颖奇 刊期： 2005年第07期
子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus),是女性生殖系统常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤.多见于40～50岁的妇女,但亦可见于年轻女性,国外文献报道,30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20%～30%,也是子宫切除常见的指征.美国每年子宫切除中约30%是因为子宫肌瘤.虽然子宫肌瘤是良性肿瘤,但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量,其症状包括月经过多和子宫出血,导致贫血,痛经和(或)下腹、下腰痛及压迫症状,也可导致不孕、自然流产、早产及难产等.粘膜下肌瘤常合并慢性子宫内膜炎,恶性变(平滑肌肉瘤)的危险性较大和出血倾向.子宫肌瘤的传统治疗方法为子宫切除.近些年来,随着微创技术的迅速发展,宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma, TCRM)得到广泛应用.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA) 又称阿谢曼综合征(Asherman syndrome),由Asherman 1948年首报.IUA是宫腔普通手术后的远期并发症,也是宫腔镜电切术后的远期主要严重并发症.1 IUA的发病率根据1983年北京与天津三所医院资料统计,人工流产术后宫腔粘连发生率0.1%～0.41%.南京鼓楼医院10年(1984～1993年)资料统计,人工流产术与刮宫术后发生率0.25%.同期宫腔镜检查术1485例,其中IUA 135例,检出率9.1%.近5年(2000～2004)宫腔镜检查术1640例,其中IUA 155例,检出率9.5%.近年文献报道,IUA发病率有逐年上升趋势.2000年,Taskin报道95例宫腔电切术后IUA的发生率:子宫内膜息肉与子宫纵隔为2.3%(1/43),单发性粘膜下子宫肌瘤为31.3%(10/32),多发性粘膜下子宫肌瘤为45.5%(9/20).
作者：葛春晓 刊期： 2005年第07期
1 病例报告患者22岁,G1P0,因停经33周,胎动消失5天,腹痛3小时于2003年11月26日21时入院,孕期产前检查无异常.5天前无明显诱因胎动消失,未重视.3小时前开始出现阵发性腹痛,阴道无流血.子宫收缩5～6分钟1次,每次持续30秒,否认外伤及性生活史,入院查体:T 36.7℃,P 76/min,BP 120/70 mmHg.意识清楚,心肺无异常,腹膨隆,无压痛.产科检查:宫高25 cm,腹围89 cm,胎方位LOA,胎心未闻及,先露半固定.肛门检查:宫口开大2 cm,胎膜未破,高位-2.B超提示:单胎、已死亡,头位.血常规:Hb 98 g/L,RBC 3.69×1012/L,WBC 12.7×109/L,N 0.83,PLT 124×109/L.入院诊断:G1P0孕33周,头位,死胎.入院3小时后产程无进展,静脉注射地西泮10 mg,未作其他处理.于11月27日8时患者诉腹痛剧烈并呈持续性,伴恶心.T 36.6℃,P 120/min,R 30/min,BP 110/70 mmHg.痛苦、贫血面容,板状腹,全腹有压痛及反跳痛,子宫底位于脐与剑突之间(较前增高),子宫体硬,前壁可扪及直径4 cm的包块,拒按.查宫口及先露无进展,胎膜未破,阴道有活动性出血,色暗红,约200 ml,宫口未触及胎盘,导尿50 ml,为酱油色.
作者：孙芳琴 刊期： 2005年第07期
目的:探讨孕期肥胖对阴道分娩的影响.方法:1999年1月至2003年7月在我院住院并进行阴道试产的初产妇576例,其中早孕期肥胖即体重指数(BMI)≥24有184例,分娩时肥胖(BMI ≥27)有152例,观察肥胖与分娩结局的关系.结果:早孕期肥胖孕妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).分娩时肥胖的产妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).早孕肥胖者孕期体重增加≥15 kg者与＜15 kg者的总产程时间比较,差异有显著性(P＜0.05).孕期体重增加≥15 kg者产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率和巨大儿的发生率均高于体重增加＜15 kg者,差异有非常显著性或显著性(P＜0.01,P＜0.05).结论:孕期肥胖导致宫口扩张减缓、产程异常和手术产率增加.
作者：漆洪波；吴味辛；卞度宏 刊期： 2005年第07期
妊娠期高血压疾病严重威胁着母子健康,其并发症目前仍是孕产妇死亡的重要原因.本文对我院收治的7例妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病患者分析报道如下.
作者：刘殿芹 刊期： 2005年第07期
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在子宫内膜癌组织中的表达,COX-2与雌激素受体(ER)表达的关系及COX-2在子宫内膜癌发生发展中的意义.方法:应用RT-PCR技术检测30例子宫内膜癌、相应癌旁正常内膜腺体及15例子宫良性肿瘤中COX-2 mRNA的表达.应用免疫组化方法测定30例内膜癌中ER表达情况.结果:COX-2 mRNA在30例子宫内膜癌组织中有28例表达水平明显增高,癌组织与正常内膜腺体或良性肿瘤间COX-2的表达差异有显著性意义(P＜0.05).ER阳性组与ER阴性组的COX-2表达差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:子宫内膜癌组织中COX-2 mRNA表达水平高于正常内膜腺体或子宫良性肿瘤,激素依赖型子宫内膜癌中COX-2表达高于非激素依赖型内膜癌且其表达在子宫内膜癌的发生、发展中具有重要意义.
作者：张向宁；李晓翠；曹丽；曲显俊 刊期： 2005年第07期
宫腔镜检查直观、可定位活检,是诊断宫腔内病变的金标准.宫腔镜手术切除宫内良性病变微创、保留子宫,甚至保留生育能力,使妇科手术实现了质的飞跃,深受医生和患者的推崇,并得以广泛应用.近年来宫腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用也在探讨之中.
作者：夏恩兰 刊期： 2005年第07期
子宫内膜息肉(endometrial polyp EP)是常见的子宫内膜病变之一,总体人群中发病率约25%,近年有逐渐增加趋势,宫腔镜的广泛应用使对EP的认识逐步加深.
作者：陈正云；林俊 刊期： 2005年第07期
目的:探讨宫腔镜子宫肌内膜切除联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病临床疗效.方法:136例患者随机分为研究组与对照组.研究组72例,采用宫腔镜下内膜基底层及部份肌层电切术,术后辅以孕三烯酮治疗;对照组64例,采用单纯孕三烯酮治疗.随访观察经量、痛经情况,子宫大小,CA125值、复发率、并发症情况.结果:术后6月研究组月经量改善情况、痛经缓解情况与对照组比较差异有非常显著性 (P<0.01),子宫体积缩小程度明显优于对照组(P<0.01),CA125下降值两组比较差异有非常显著性(P<0.01).两组患者停药后6月和12月,研究组复发率明显低于对照组(P<0.01).两组患者并发症均为孕三烯酮所致肝功能异常.结论:宫腔镜子宫肌内膜切除联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病,临床疗效显著,复发率低,是一种治疗新方式.
作者：张勇；孙华；张明霞；郑健；王亮；王晓燕；尤凤鸣 刊期： 2005年第07期
目的:研究来源于超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后进行体外成熟培养(IVM)的成熟、受精及胚胎发育能力,探讨IVM技术的临床应用.方法:选取46名体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者为研究对象,比较MI和GV期不成熟卵的体外成熟情况,并比较体内成熟卵和体外成熟卵进行ICSI后的正常受精、异常受精、卵裂和优质胚胎形成情况.结果:体外培养中69.8%的MI期卵和77.2%的GV期卵均在24小时内达到成熟,其24小时和48小时的成熟率、总成熟率均无明显差异(P>0.05).体外成熟卵与体内成熟卵相比较,正常受精率、异常受精率和卵裂率均无明显差异(P>0.05),优质胚胎形成率较低,差异有显著性(P<0.05).结论:常规超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后能够继续体外发育成熟,具有与体内成熟卵相似的ICSI受精、卵裂能力.虽然优质胚胎的形成率低于体内成熟卵,但增加了可移植胚胎和冷冻胚胎数量,提高了助孕成功率.
作者：邓华丽；刘红；黄国宁；王亚平；叶虹 刊期： 2005年第07期
目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治.方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例.187例中有腹部手术史者36例.子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例.结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者.手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174 ml(80～400 ml),子宫体积平均455 cm3(115～1440 cm3).2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血.结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视.
作者：伍凤莉；罗立华；申桂华；郎璐荣 刊期： 2005年第07期
目的:探讨宫腔镜子宫中隔剪开术的临床疗效.方法:选择我院收治的36例子宫中隔患者进行宫腔镜下子宫中隔剪开术治疗,观察其临床疗效.结果:36例患者一次手术成功率为100%,手术时间15.7±5.5分钟,术中出血12.6±3.8 ml,术中无一例发生并发症,无术后病率发生,术后无一例宫腔粘连,23例已成功足月分娩.结论:宫腔镜子宫中隔剪开术操作简单、手术时间短、并发症少、预后良好,可作为治疗子宫中隔的首选方法.
作者：张培海；陈霞；张乐君；刘培淑 刊期： 2005年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
