胡坚
根据目前美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南的推荐意见,胸腔镜非小细胞肺癌根治术相比传统开放手术具有多方面的优点,如术后疼痛减轻,缩短住院时间,减少术后并发症的发生和提高预后等.随着机器人手术的出现及发展,达芬奇机器人辅助肺癌根治术逐渐应用于临床.但是其近远期疗效仍有较大争议.
作者：谭群友 刊期： 2018年第03期
近年来随着影像学技术的发展和低剂量螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT)体检的普及,肺磨玻璃样结节(ground-glass nodule, GGN)的检出率逐年升高.临床上持续存在的肺GGN为早期肺腺癌或癌前病变的可能性较大,包括:非典型腺瘤样增生(atypical adenomatoushyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive carcinoma, MIA)及浸润性腺癌(invasive carcinoma, IA)[1].
作者：赵晓菁 刊期： 2018年第03期
随着胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)被发现.虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范.因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识.本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式.对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案.
作者：姜格宁；陈昶；朱余明；谢冬；戴洁；靳凯淇；沈莹冉；王海峰；李辉；张兰军；高树庚；陈克能；张雷；周晓；史景云；汪浩；谢博雄；蒋雷；范江；赵德平；陈乾坤；段亮；何文新；周逸鸣；刘鸿程；赵晓刚；张鹏；秦雄 刊期： 2018年第03期
纵观医学发展,无论国际还是国内,胸外科一直都是担负生命守护重任、令人羡慕且充满挑战的高精尖学科.时代在发展,社会在进步,对胸外科医师提出的要求也越来越高,除了具备将基础理论和临床实践融会贯通的能力,以及敏锐的观察力和坚定的意志力,还需要在学习中不断吸收新知识、吐故纳新、勇于创新.因此,一名胸外科医师从筛选培养、到发展成熟,绝对不是一蹴而就的简单过程.
作者：赫捷 刊期： 2018年第03期
背景与目的 前期研究表明核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2, Nrf2)和Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Kelch-like ECH-associated protein 1, Keap1)的表达在肺癌患者中存在个体差异,其与化疗或表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs)的疗效相关,但Nrf2及Keap1在不同驱动基因肺腺癌患者中的表达情况仍不清楚.本研究旨在探讨Nrf2、Keap1在肺腺癌患者中的表达与EGFR基因突变状态的关系及其对EGFR-TKIs疗效的影响.方法 应用免疫组化方法检测104例EGFR结果明确的肺腺癌患者,确定Nrf2、Keap1的表达情况,并分析其临床病理特征.结果 104例患者中Nrf2阳性率为71.2%,Keap1高表达率为34.6%;Nrf2阳性率与性别、分期和EGFR突变状态显著相关(P<0.05),而与年龄、吸烟、分化程度、病理亚型无关(P>0.05);Keap1表达水平与年龄、性别、吸烟、病理亚型、肿瘤分化、EGFR突变状态等均无关(P>0.05);EGFR-TKIs治疗的患者无进展生存期(progression free survival, PFS)和总生存期(overall survival, OS)与Nrf2表达水平显著相关(P>0.05),但与Keap1表达水平无关(P<0.05).Nrf2高表达组的中位PFS、OS显著低于低表达/阴性组(P<0.05).多因素分析表明Nrf2表达水平是EGFR-TKIs PFS和OS的独立预测因素.结论Nrf2阳性率与EGFR基因突变状态显著相关,Nrf2在EGFR突变肺腺癌患者中的表达水平与EGFR TKIs疗效显著相关,因此,Nrf2是预测EGFR TKIs疗效的理想指标和潜在的干预靶点.
作者：肖宇；朱翔；顾阳春；陈森；梁莉；曹宝山 刊期： 2018年第03期
能够尽量缩短手术时长、加速术后快速康复的微创手术才能达到生物学意义上的微创.肺癌微创手术有多种手术方式,包括单孔胸腔镜手术和多孔胸腔镜手术,其中多孔胸腔镜手术又包含达芬奇机器人手术.外科手术机器人作为目前微创技术领域的前沿,已广泛应用于各个外科领域.本手术组多孔机器人肺手术时长平均为(91.51±30.80)min,相较单孔手术时长大大缩短.目前机器人手术系统尚存在一些缺陷,也缺少全国统一的机器人胸部手术诊疗规范,有待未来技术发展和大型前瞻性随机对照试验来解决.
作者：罗清泉；黄佳 刊期： 2018年第03期
背景与目的 肺癌和慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)均是呼吸系统的常见病和多发病,在世界范围内均是高发病率和高死亡率的疾病.本研究旨在探讨COPD的严重程度是否影响NSCLC切除术后的远期生存.方法 回顾性分析421例肺叶切除术的NSCLC患者资料,根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)指南对COPD患者严重程度进行分级,将入组患者分为3组,比较临床病理特征和无复发生存(recurrence-free survival, RFS)的差异.结果 合并COPD者共172例,其中轻度124例,中度46例,重度2例.随着COPD严重程度增加,术后复发率增加(P<0.001).无COPD组、轻度COPD组(GOLD-1)和中重度COPD组(GOLD-2/3)的5年无复发生存率分别为78.1%,70.4%和46.4%,差异有统计学意义(P<0.001).单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟史、COPD严重程度、肿瘤直径、组织学类型和病理分期是影响患者无复发生存的危险因素.Cox多因素回归分析结果显示,年龄、性别、中重度COPD和病理分期是影响患者预后的独立危险因素.结论 合并中重度COPD是影响NSCLC患者术后无复发生存的独立危险因素,可结合患者术前肺功能来判断预后,更准确地预测复发风险,为高危患者制定合理的个体化治疗方案.
作者：强光亮；余其多；梁朝阳；宋之乙；石彬；郭永庆；刘德若 刊期： 2018年第03期
非小细胞肺癌的术后复发转移是影响患者长期生存的主要因素.理想的术后随访旨在早期发现复发转移,并能够采取积极的治疗手段.然而,目前探讨非小细胞肺癌术后复发转移及随访模式的文献还很匮乏.国际上对于非小细胞肺癌术后随访策略(包括随访的时间间隔和采用的检查方法)还没有达成共识.
作者：陈海泉 刊期： 2018年第03期
肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率一直位于所有恶性肿瘤之首,复发和转移是肺癌手术后死亡的主要原因,因此,术后的随访监测显得尤为重要,可以早期发现和治疗复发转移,提高患者的生活质量,改善生存.目前多数临床中心仍是按传统的随访模式进行随访,术后2年内每3个月门诊随访,2年-5年为每半年门诊随访,5年后每年门诊随访.
作者：胡坚 刊期： 2018年第03期
肺癌目前已经成为国内发病率和死亡率高的恶性肿瘤[1],严重威胁着人们的健康.外科手术作为肺癌综合治疗中主要的一环,近年来发展迅速,尤其是胸腔镜技术的应用和普及起到了重要的作用.胸腔镜手术与传统的开胸手术相比,有着创伤少、疼痛轻、术后康复快等优势,但术后并发症的发生,无疑会延长患者住院时间并抵消胸腔镜的优势.
作者：毛友生；赫捷 刊期： 2018年第03期
肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议.2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长.临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题.总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访.
作者：王群 刊期： 2018年第03期
背景与目的 胸腔镜手术已是我科肺癌肺切除手术的主要方式,其特点是创伤小、恢复快,术后7天以内出院患者近90%,但术后并发症仍时有发生;我们对胸腔镜肺癌肺切除术后住院时间>7天的患者进行分析,旨在总结并发症的种类及危险因素,提高患者的术后安全性.方法 数据来源为北京肿瘤医院胸外一科前瞻性肺癌数据库,选取2010年1月-2014年12月行胸腔镜肺癌肺切除手术,且住院时间>7天的患者,调查其并发症种类,并按照改良Clavien分级将其分为轻度及重度并发症,分析临床因素与并发症程度之间的关系.结果 术后住院时间>7天者共115例,占同期手术比例为10.3%(115/1,112).全组患者轻度并发症81例,占同期手术(1,112例)比例和术后住院时间延长者比例分别为7.3%和70.4%,重度并发症34例,分别为3.1%和29.6%;因并发症死亡者2例,分别为0.18%和1.7%;术后常见者为漏气超过5日20例,分别为1.8%和17.4%,肺不张19例,分别为1.7%和16.5%,肺部感染18例,分别为1.6%和15.7%;罕见并发症中支气管胸膜瘘4例(0.36%和3.5%),但危险高,其中2例因并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome, ARDS)围手术期死亡;临床因素中仅低肺功能(FEV1%<70%)可能是造成术后严重并发症的因素(45.8% vs 23.6%,P=0.038);轻度并发症组与重度并发症组5年无疾病生存率(52.2% vs 51.9%,P=0.894)及5年总生存率(64.0% vs 53.5%,P=0.673)均无显著差异.结论 术后持续漏气、肺不张及肺部感染等并发症是延长胸腔镜肺癌术后住院时间的主要原因,而支气管胸膜瘘是凶险的并发症;术前低肺功能患者更易出现术后严重并发症,但并发症严重程度并不会影响远期预后.
作者：戴亮；康晓征；闫万璞；杨永波；赵培俍；付浩；周海涛；梁震；熊宏超；林瑶；陈克能 刊期： 2018年第03期
支气管胸膜瘘(bronchopulmonary fistula, BPF)是肺切除术后严重的并发症之一,病死率高.随着外科技术进步、手术器械改进、围手术期处理的科学合理,BPF发病率已明显减少,总发生率在1%左右.Wright等[1]认为BPF应限制在全肺切除术后,尽量避免发生在肺叶切除术后.BPF常发生在术后7天-10天,也有少数发生在术后1个月以上的晚期BPF.
作者：初向阳 刊期： 2018年第03期
年会,又一次的期待如约而至,这不仅是我们广大胸外科医师欢聚的时候,更是我们相互学习、共同进步的时刻.学术内容永远是我们对年会期待中的更期待.虽然今年年会在时间准备上较为仓促,但我们所收到的论文却十分丰厚,共计收到各类投稿300余篇,创历年年会征稿之新高,生动而具体地反映了大家对年会学术日益高涨的期盼和参与热情.我们将一如既往的在能力所及的情况下为大家做好服务工作,尽可能的让更多优秀的稿件在年会召开的时侯,同步刊登在相关的杂志上.遗憾的是,由于受到版面限制,今年年会的许多优秀稿件没能被及时刊出,我们在这里向广大同道们致以深深的歉意.
作者：刘伦旭；陈克能；高树庚 刊期： 2018年第03期
中共十九大提出要建设网络强国、数据中国、智慧社会、推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合,这已经成为党和国家的高战略.我们面临着如何充分利用互联网、大数据与人工智能促进我国医疗事业迅速发展的新问题.我们需要新理念、新技术、新方法,与时俱进,引领时代的发展.
作者：张逊 刊期： 2018年第03期
淋巴结转移是肺癌的重要转移途径,淋巴结清扫术已成为肺癌的标准术式,同时也决定着肺癌的分期、预后及治疗策略.在临床实践中肺癌淋巴结的清扫方式各有不同,从选择性的淋巴结采样到扩大的淋巴结清扫,目前各种清扫方式存在着很大的争议,本文就目前的纵隔淋巴结清扫方式的共识及争议进行综述,为今后开展多中心临床研究提供参考.
作者：张兰军 刊期： 2018年第03期
肺癌与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)同是呼吸系统常见病、多发病,除其存在发病率高、死亡风险大的临床特点外,且两者还存在一些相同的发病因素,如高龄、吸烟、男性等,更为重要的是罹患COPD的人群发生肺癌比例显著高于非COPD人群,这提示可能COPD与肺癌的发生、发展以及预后有着密切的相关性和内在联系,同时COPD的存在对肺癌病人围手术期处理、手术方式的选择及对远期疗效的影响等问题均值得关注.
作者：王如文 刊期： 2018年第03期
韩连奎等的关于同时性多原发肺癌的研究,总结了31例同时性多原发肺癌的治疗体会,并归纳出如下经验:(1)薄层高分辨计算机断层扫描(computed tomography, CT)是术前诊断同时性多原发肺癌的佳方法;(2)病灶位于同侧者可同期行手术治疗,手术方式以胸腔镜下肺叶+亚肺叶切除为主;病灶位于双侧者,可分期手术,时间间隔为3个月-4个月;(3)胸腔镜下主病灶的肺叶切除+次要病灶的亚肺叶切除是常用的术式.本文结合该文章,就多原发肺癌的诊疗现状作简单概述和评论.
作者：谭黎杰；尹俊 刊期： 2018年第03期
随着人们对肺癌早期筛查的重视,肺多发磨玻璃影(multiple ground glass opacities, GGOs)的检出率逐年增高,以GGOs为表现的多灶肺腺癌也逐渐成为临床研究热点.其更多见于女性、非吸烟者,且无论是自然病程还是手术后的患者均有极佳预后.独特的临床特征提示其很可能是相对独立的一种疾病形式.从分子遗传学路径对其的探究发现,同一个体内的多个病灶间极可能有截然不同的克隆性特征,因此遗传异质性(genetic heterogeneity)是以GGOs为表现多灶肺腺癌显著的分子遗传学特征.此特征可辅助原发多灶肺腺癌与肺癌肺内转移的鉴别诊断,也提示了对病灶进行分子遗传学检测的治疗意义.部分呈现出遗传相似性的GGOs病灶为气腔播散转移(spread through air spaces, STAS)理论提供了新的证据.
作者：宋洋；梁乃新；李单青 刊期： 2018年第03期
背景与目的 同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer, sMPLC),既往属少见疾病,但近年来由于诊疗手段的进步检出率逐渐升高.但关于MPLC的发病机制、诊断、鉴别诊断和临床处理策略仍存在诸多争议.本研究对31例sMPLC的临床资料进行总结分析,进一步探讨sMPLC的诊断、治疗和预后.方法 归纳总结31例sMPLC的临床资料,回顾性分析其诊断方法、手术方式、病理资料.结果 所有患者均行胸腔镜手术,无死亡病例.术前均行薄层高分辨计算机断层扫描(computed tomography, CT)发现肺部多发结节.病灶位于同侧者均同期行手术治疗,手术方式以胸腔镜下肺叶+亚肺叶切除为主;病灶位于双侧者,均分期手术,时间间隔为3个月-4个月.结论 薄层高分辨CT是术前诊断sMPLC的佳方法.sMPLC同侧肺发病率高于双侧肺(23:8),周围型多见,占94%,组织学类型以腺癌多见,占80.6%(25/31).胸腔镜下主病灶的肺叶切除+次要病灶的亚肺叶切除是常用的术式.
作者：韩连奎；高树庚；谭锋维；赵自然；宋朋 刊期： 2018年第03期
中国肺癌杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国抗癌协会 中国防痨协会 天津医科大学总医院
