陈晨；马翔
目的 观察高血压及非高血压视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平.方法 临床确诊为BRVO的120例患者120只眼纳入研究.根据血压测量结果将其分为高血压组、非高血压组,分别为72例72只眼、48例48只眼,血压分别为140～175/90～105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、100～ 139/70～88 mmHg.选取同期年龄、性别与高血压组、非高血压组一一匹配的高血压、非高血压非视网膜血管性疾病72、48例分别作为高血压对照组、非高血压对照组.抽取所有患者清晨空腹静脉血,以速率法对血清Hcy水平进行测定.将总Hcy浓度＞15.0μtmol/L定义为高水平Hcy血症.同时测定患者的空腹血糖及血脂.两组间计量资料比较采用配对f检验.结果 高血压组、高血压对照组、非高血压组及非高血压对照组患者血清Hcy水平分别为(26.82±28.0)、(8.39±3.11)、(21.37±4.24)、(9.25±3.31) μmol/L.高血压组患者血清Hcy水平较高血压对照组明显升高,差异有统计学意义(t=3.324,P=0.004).非高血压组患者血清Hcy水平较非高血压对照组明显升高,差异有统计学意义(t=2.216,P=0.049).高血压组患者血清Hcy水平较非高血压组升高,但差异无统计学意义(t=0.581,P=0.566).120例患者中,高水平Hcy血症68例,占56.67％.其中,高血压组40例,非高血压组28例.高血压组40例高水平Hcy血症患者中,年龄＞50岁36例,占90.00％;≤50岁4例,占10.00％.非高血压组28例高水平Hcy血症患者中,年龄＞50岁16例,占57.14％;≤50岁12例,占42.86％,其血脂、血糖等指标均未见异常.高血压组与非高血压组高水平Hcy血症患者年龄分布情况比较,差异有统计学意义(x2=9.882,P=0.002);性别分布情况比较,差异无统计学意义(x2=2.052,P=0.216).结论 高血压及非高血压BRVO患者血清Hcy水平均升高.年龄≤50岁的非高血压BRVO患者除血清Hcy水平增高外,血脂、血糖等指标均未见异常.
作者：王敏；高玉芳；侯力华；王芳；张少华；刘昊；李小静 刊期： 2018年第03期
目的 观察经滑车上动脉逆行或颈外动脉顺行介入溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)伴同侧颈内动脉闭塞的疗效.方法 临床确诊为CRAO伴同侧颈内动脉闭塞的9例患者9只眼纳入研究.其中,男性5例,女性4例.平均年龄(45.2±18.1)岁,平均发病时间24 h.视力无光感4只眼,光感3只眼,手动2只眼.荧光素眼底血管造影(FFA)检查,视网膜动脉荧光充盈延迟,可见动脉荧光充盈前峰,部分患眼可见逆行充盈荧光.臂-视网膜循环时间(A-Rct)≥35s4只眼,≥25 s～＜35 s 5只眼;视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间≥15s2只眼,≥12s～＜15s3只眼,≥9s～＜12s4只眼.确诊后参照急性脑梗死溶栓治疗适应证和禁忌症行经滑车上动脉逆行介入溶栓治疗8只眼,颈外动脉顺行介入溶栓治疗1只眼.采用间歇性注药方式注入尿激酶,总用量40万U.尿激酶注射完毕后行数字减影血管造影(DSA)检查,观察眼动脉及其分支有无变化以及循环时间、眼环显影状况.以眼动脉及其分支增粗、循环时间缩短2s以上为治疗有效.介入溶栓治疗后24 h复查视力、眼底及FFA,对比分析治疗前后视力、眼底及视网膜血液循环状况.以A-Rct≤15s和视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间在2s内为显效,即恢复正常;A-Rct较治疗前缩短但在16～20 s以内,视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间3～8 s为有效;A-Rct虽较治疗前缩短但仍≥21s,视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间≥9s为无效.同时观察患者有无眼球活动异常、玻璃体积血以及切口部位血肿、颅内出血、脑栓塞等局部及全身不良反应发生.结果 DSA检查,眼动脉及其分支血管增粗6只眼,占66.7％;眼环显影较前明显6只眼,占66.7％.循环时间缩短2s者3只眼,3s者3只眼,4s者2只眼,无变化1只眼.FFA检查,A-Rct均较治疗前缩短,为16～20 s.视网膜血液循环变化显效4只眼,占44.4％;有效4只眼,占44.4％;无效1只眼,占11.2％.视力提高3行4只眼,占44.4％;提高2行3只眼,占33.3％;变化在1行以内1只眼,占11.2％;无变化1只眼,占11.2％.所有患眼眶部皮肤伤口愈合.治疗及随访过程中均未发生切口部位血肿、颅内出血、脑栓塞等并发症以及眼球活动异常、玻璃体积血等眼部不良反应.结论 经滑车上动脉逆行或颈外动脉顺行介入溶栓治疗CRAO伴同侧颈内动脉闭塞,可改善患眼视网膜血液循环及视力;治疗及随访过程中均未发生全身及眼部并发症.
作者：雷涛；王润生；李豫；李娟；王毅；王俊明；杨立娟；吕沛霖；杜善双 刊期： 2018年第03期
视盘静脉血管炎眼底改变包括视盘水肿、其周围不同程度棉绒斑样渗出和出血;视网膜静脉粗大、纡曲、扩张;视野检查可见生理盲点扩大;但对黄斑的影响相对较轻[1].本病多发生于50岁以下中青年人,病因不明;一般单眼发病,患眼视力轻度受损,但个别患者视力损害程度较严重.因本病临床表现与视网膜中央静脉阻塞(CRVO)非常相似,因此有学者认为本病可能是CRVO的一个亚型[2].但两者在病因、治疗及预后等方面均有许多不同之处.我们回顾分析了一组视盘静脉血管炎患者的临床资料,现将结果报道如下.
作者：胡玉章 刊期： 2018年第03期
随着视网膜母细胞瘤(RB)治疗技术的明显进展,更多患者有机会在生命面临极小风险的前提下得以保存眼球和视功能.尽管目前有冷冻、激光光凝、全身化疗、眼球摘除手术以及通过眼内、球周和眼动脉介入途径的局部化疗等多种治疗方式可供选择,但要形成合理的治疗方案并取得良好疗效仍有些许要点需要考虑.如明确RB是不是眼内期、眼内期肿瘤是选择保眼治疗还是眼球摘除、保眼治疗在何种情况联合化疗、如何安排RB患者的随诊及后续治疗等.在实际临床工作中,制定RB治疗方案时要面临的问题可能更为复杂,应全面综合地评估患者病情、社会经济状况、就诊条件等具体情况,必须明确任何治疗均应遵循保生命为前提的保眼、挽救视功能这一RB治疗原则.
作者：梁建宏 刊期： 2018年第03期
目的 观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患眼眼轴长度(AL)、前房深度.方法 随机抽取临床检查确诊的单眼BRVO患者45例90只眼(病例组)纳入研究.其中,男性25例,女性20例,平均年龄(46.22±13.45)岁.均行视力、裂隙灯显微镜及前置镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影检查.随机选取年龄、性别匹配的健康体检者45名90只眼作为对照组.其中,男性28名,女性17名;平均年龄(48.24±15.77)岁.病例组患眼、对侧眼分别设立为BRVO组、对侧眼组;对照组左、右眼分别设立为左眼对照组、右眼对照组.采用光学相干生物测量仪测量各组受检眼AL、前房深度.各组受检眼之间AL、前房深度比较行配对两样本均数t检验.结果 BRVO组、对侧眼组受检眼平均AL分别为(22.69±0.99)、(22.78±1.24) mm;两组受检眼平均AL比较,差异无统计学意义(t=0.355,P＞0.05).右眼对照组、左眼对照组受检眼平均AL分别为(23.38±1.32)、(23.37±1.27) mm;两组受检眼平均AL比较,差异无统计学意义(t=0.017,P＞0.05).BRVO组受检眼平均AL与右眼对照组、左眼对照组比较,差异均有统计学意义(t=-2.563、-2.663,P＜0.05).BRVO组、对侧眼受检眼平均前房深度分别为(2.66±0.26)、(2.65±0.30) mm;两组受检眼平均前房深度比较,差异无统计学意义(t=0.089,P＞0.05).右眼对照组、左眼对照组受检眼平均前房深度分别为(2.56±0.29)、(2.59±0.30) mm;两组受检眼前房深度比较,差异无统计学意义(t=-0.592,P＞0.05);BRVO组受检眼平均前房深度与右眼对照组、左眼对照组比较,差异均无统计学意义(t=1.779、1.778,P＞0.05).结论 与正常对照者比较,BRVO患眼AL较短;前房深度无差异.
作者：陈晨；马翔 刊期： 2018年第03期
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)常见病因是栓子栓塞视网膜动脉.高血压是CRAO常见的危险因素,而同侧颈动脉狭窄是CRAO发病中有意义的危险因素.目前临床治疗手段包括扩张血管、降眼压等保守治疗以及溶栓、Nd∶ YAG激光等积极治疗.保守治疗同该疾病的自然病程相比较,并没有高质量的研究表明其预后更好.溶栓治疗虽能提高患者视力,但是因为其并存的风险以及无对照组研究而一直不能为临床提供有力的证据支持.发生CRAO后,患者还有可能再次发生其他部位的血管栓塞而引起不同程度的心脑血管事件.临床医师除了重视眼部治疗外,还应该将更多的焦点放在防止心脑血管事件的发生上,重视其全身危险因素的筛查并积极治疗,以降低心脑血管事件的发病率和死亡率.
作者：缪娜；范玮 刊期： 2018年第03期
目的 评估地塞米松玻璃体腔植入物(DEX)治疗中国患者视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的安全性和有效性.方法 为期6个月的随机、双盲、假注射对照、多中心、3期临床研究,此后接续为期2个月的开放标签的延展研究.视网膜分支(BRVO)或中央静脉阻塞(CRVO)患眼于基线时接受DEX植入(n=129)或假注射(n=130)治疗;治疗后6个月时,两组中满足再治疗标准的全部患眼均再次接受DEX植入治疗.有效性变量包括佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹视网膜厚度(CRT).BCVA检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究组视力表进行.光相干断层扫描(OCT)检查采用德国Heidelberg公司Spectralis OCT仪或德国Zeiss公司Cirrus OCT仪进行.结果 治疗后6个月中(主要终点),DEX治疗组BCVA较基线提高≥15个字母的时间早于假注射组(P＜0.001).治疗后第2个月时(效应峰值),DEX治疗组、假注射组BCVA较基线提高≥15个字母患者百分比分别为34.9％,11.5％.DEX治疗组、假注射组平均BCVA较基线分别提高(10.6±10.4)、(1.7±12.3)个字母;平均CRT分别较基线下降(407±212)、(62±224) μm (P＜0.001).DEX治疗组CRVO、BRVO患眼治疗效果均优于假注射组.主要常见治疗相关不良事件为眼压升高,均可通过局部降眼压药物控制;无患者需要接受抗青光眼手术.结论 DEX治疗中国患者RVO-ME具有良好的安全性和显著的临床疗效;单次植入DEX较假注射可获得持续3～4个月的视力和解剖结构改善.
作者：黎晓新；王宁利；梁小玲；徐格致；Xiao-yan Li；Jenny Jiao；Jean Lou；Yehia Hashad；中国视网膜静脉阻塞地塞米松玻璃体腔植入剂研究组 刊期： 2018年第03期
患者男,59岁.因左眼视物模糊半年于2013年10月16日来我院就诊.既往高血压病史3年,血压控制良好;否认糖尿病史.眼部检查:双眼矫正视力1.0.双眼眼压正常.双眼眼前节、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(FFA)检查未见异常.10个月后因左眼视物模糊加重,平卧后缓解复诊.血压、血糖检查正常.眼部检查:右眼矫正视力1.0,左眼矫正视力0.8.双眼眼压、眼前节检查正常.左眼视网膜中周部出现大量圆形、深层出血斑点,血管无纡曲(图1A).
作者：王作芬；王少鹏；祝林；路晖 刊期： 2018年第03期
目的 观察青少年视网膜动脉阻塞(RAO)患者的临床特征.方法 回顾性病例分析.临床检查确诊的青少年RAO患者9例9只眼纳入研究.患者中,男性6例6只眼,女性3例3只眼;均为单眼.平均年龄(14.22±3.93)岁.均行佳矫正视力(BCVA)、间接检眼镜、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影检查.实验室血常规、红细胞沉降率、血脂、血管炎筛查、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体、凝血功能检查.颈动脉彩色超声、心脏彩色超声、心电图检查.明确诊断后给予吸氧、扩张血管药物及对症治疗;免疫系统性疾病者全身给予糖皮质激素治疗.治疗后随访6～12个月.对比观察治疗前后视力及眼底变化.结果 9例患者中,系统性红斑狼疮1例;先天性心脏病1例;高球蛋白血症1例;颈动脉彩色超声检查提示颈内动脉血管走行纡曲2例.患眼BCVA 0.01～0.12.视网膜分支动脉阻塞(BRAO)5只眼,占55.6％;视网膜中央动脉阻塞(CRAO)2只眼,占22.2％;睫状视网膜动脉阻塞(CLAO)2只眼,占22.2％.CRAO者2只眼,相对性传入性瞳孔障碍阳性;视网膜动脉及相应静脉变细,后极部视网膜呈灰白色水肿,黄斑区樱桃红点.BRAO者5只眼均为颞下分支动脉阻塞,其周围视网膜灰白色水肿.CLAO者2只眼,视网膜颞侧呈舌形灰白色水肿.末次随访时,BCVA提高者7只眼,占77.8％;不变者2只眼,占22.2％.BCVA提高者7只眼,视网膜受阻血管恢复正常血流;不变者2只眼,眼底未见改善.结论 青少年RAO多为视网膜动脉不全阻塞;经早期积极治疗后一般预后较好.
作者：王建仓；田海霞；杜非凡；苏鸣 刊期： 2018年第03期
目的 观察静脉溶栓治疗经动脉溶栓治疗后疗效欠佳的视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的临床效果.方法 经动脉溶栓治疗后效果不甚理想的CRAO患者24例24只眼纳入研究.其中,男性11例,女性13例.年龄35～80岁,平均年龄(56.7±15.6)岁.均为单眼发病;右眼11只,左眼13只.所有患眼均采用国际标准视力表检测视力,荧光素眼底血管造影检测臂-视网膜循环时间(A-Rct)及视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间.患眼视力光感～0.5,平均视力0.04±0.012.A-Rct 18.0～35.0 s,平均A-Rct(29.7±5.8)s.视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间4.0～16.0s,平均时间(12.9±2.3)s.所有患者行尿激酶静脉溶栓治疗.尿激酶用量为3000 U/kg·次,2次/d,加入250 ml的0.9％氯化钠液体中静脉滴注.2次间隔8～10h,连续治疗5d后重复行FFA检测.对比分析静脉溶栓治疗前后患眼视力及A-Rct、视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间的改变,并行x2检验.结果 静脉溶栓治疗后患眼A-Rct 16.0～34.0 s,平均A-Rct(22.4±5.5)s.24只眼中,A-Rct27.0～34.0 s4只眼,占16.67％;18.0～26.0 s 11只眼,占45.83％;16.0～17.0 s 9只眼,占37.50％.患眼视网膜动脉主干-末梢充盈时间2.4～16.0 s,平均时间(7.4±2.6)s.与静脉溶栓治疗前比较,静脉溶栓治疗后患眼A-Rct平均缩短7.3 s,视网膜动脉主干-末梢充盈时间平均缩短5.5s,差异均有统计学意义(x2=24.6、24.9,P＜0.01).静脉溶栓治疗后患眼视力光感～0.6,平均视力0.08±0.011.其中,光感1只限,占4.17％;手动至数指/20 cm 8只眼,占33.33％;0.02～0.05者11只眼,占45.83％;0.1～0.2者2只眼,占8.33％;0.5者1只眼,占4.17％;0.6者1只眼,占4.17％.与静脉溶栓治疗前比较,19只眼视力有不同程度改善,占79.17％.静脉溶栓治疗前后患眼视力比较,差异有统计学意义(x2=7.99,P＜0.05).所有患者治疗过程中及治疗后均未见全身不良反应.结论 静脉溶栓治疗经动脉溶栓治疗后疗效欠佳的CRAO能进一步改善患眼视网膜动脉循环,提高视力.
作者：王润生；吕沛霖；雷涛；王毅；郑轶；杜善双 刊期： 2018年第03期
视网膜静脉阻塞(RVO)是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大导致老年人视力损伤的视网膜循环障碍性疾病.近二十年来,随着对RVO发病机制、自然病程、诊断方法、新的治疗手段等认知的日益深入,特别是在黄斑水肿的干预治疗中,有高级别循证医学证据和真实世界临床试验结果的支持,对眼科医生RVO临床评估和干预起到了良好的指导作用.然而,作为一线临床诊疗医生,未能深入理解疾病的发病机制及病因病理,面对多种治疗手段不知所措,难以为患者实施全面、精准、个性化的治疗方案.因此,通过探讨RVO的病理过程,分析疾病的病因特点,从本质出发揭示RVO临床转归,协助医生进一步优化治疗方案和规划随访计划有其重要的临床意义.
作者：黎晓新；白玉婧 刊期： 2018年第03期
目的 观察地塞米松玻璃体腔植入剂(Ozurdex)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效和安全性.方法 临床确诊为RVO继发ME的39例患者39只眼纳入研究.其中,男性27例,女性12例;平均年龄(41.9±16.3)岁,平均病程(5.0±5.3)个月.所有患眼均行佳矫正视力(BCVA)、眼压检查;同时采用光相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心视网膜厚度(CMT).视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表进行.患眼BCVA(13.4±15.3)个字母;眼压(14.1±2.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);CMT(876.1±437.9) μm.39只眼中,视网膜中央静脉阻塞33只眼,视网膜分支静脉阻塞6只眼.缺血型18只眼(缺血型组),非缺血型21只眼(非缺血型组).既往接受过玻璃体腔注射曲安奈德或雷珠单抗等药物治疗22只眼(既往治疗组),既往未接受过治疗17只眼(初始治疗组).所有患眼均行玻璃体腔注射Ozurdex治疗.注射后1、2、3、6、9、12个月定期复诊,重复行视力、眼压及OCT检查.随诊3个月后,对于ME复发或疗效不佳者,根据患者自身条件考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex、曲安奈德或雷珠单抗.观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化,并行配对t检验.同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况.结果 与注射前比较,注射后1个月所有患眼BCVA、眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=3.70、3.69、4.32、3.08、4.25、6.09、6.25、4.02、5.49、8.18、6.54、5.73,P＜0.05);于注射后2个月时各指标变化为明显,差异有统计学意义(t=4.93、6.80、6.71、5.53、4.97、5.89、5.13、7.68、7.31、8.67、8.31、5.82,P＜0.05).注射后12个月,缺血型组、既往治疗组患眼BCVA较注射前无明显变化,差异无统计学意义(t=1.86、0.67,P＞0.05);非缺血型组、初始治疗组患眼BCVA较注射前明显提高,差异有统计学意义(f=2.27、2.30,P＜0.05).与注射前比较,注射后12个月所有患眼眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=0.30、0.13、4.60、3.26、0.64、1.53、3.00、4.87,P＜0.05).39只眼中,共有27只眼ME复发,占69.2％,平均复发时间(4.5±1.5)个月.随访期间眼压升高为常见眼部不良反应,41.0％的患眼眼压≥25 mmHg,经局部点降压药物后大部分可降至正常水平.4只眼出现明显的白内障进展并需要手术治疗,占10.3％,均为视网膜中央静脉阻塞患眼.所有患者均未出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应或全身并发症.结论 玻璃体腔注射Ozurdex治疗RVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好,注射后1个月即有显著改善,注射后2个月左右疗效为显著;非缺血型及初始治疗者长期随访视力更好.69.2％的患眼在平均注射后4个月时ME复发.其短期眼部不良反应主要为眼压升高,长期眼部不良反应为白内障进展.
作者：谷潇雅；戴虹；喻晓兵 刊期： 2018年第03期
目的 观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)对远期视力预后的影响.方法 回顾性病例分析.临床检查确诊的缺血型BRVO继发ME患者41例41只眼纳入研究.其中,男性23例23只跟,女性18例18只眼.平均年龄(56.49±8.94)岁.均行佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描检查.BCVA统计时换算为小分辨角对数(logMAR)视力.患眼平均logMAR BCVA为0.82±0.41;平均CMT为(512.61±185.32) μm.依据治疗后1个月时CMT降低值将患眼分为无应答组、应答组,分别为15例15只眼、26例26只眼.两组患者年龄、性别构成比较,差异无统计学意义(t=-0.298、-1.708,P=0.767、0.096);注药次数比较,差异有统计学意义(t=3.589,P=0.010);患眼平均logMAR BCVA、CMT比较,差异无统计学意义(t=2.056、-1.876,P=0.460、0.070).平均随访时间8个月.将随访时间≥6个月时的logMARBCVA定义为远期视力.观察两组患眼治疗后1、6个月CMT和远期视力变化.Pearson相关性分析远期视力与年龄、治疗前logMARBCVA、治疗前CMT、注药次数、治疗后1个月CMT降低值的相关性.多元回归分析远期视力与年龄、性别、治疗前logMAR BCVA、治疗前CMT、注药次数、治疗后1个月CMT降低值、椭圆体带完整性、外界膜(ELM)完整性的相关性.结果 治疗后1个月,患眼CMT较治疗前降低(231.48±177.99) μm;ELM、椭圆体带平均完整性分别为0.56±0.50、0.41±0.50.治疗后6个月,患眼平均logMAR BVCA为0.48±0.34.Pearson相关性分析结果显示,远期视力与治疗前logMARBCVA以及治疗后1个月CMT降低值、注药次数呈正相关(P＜0.05);与年龄、治疗前CMT无相关(P＞0.05).多元回归分析结果显示,远期视力与治疗前logMAR BVCA、治疗后1个月CMT降低值、ELM完整性、注药次数相关(P＜0.05);与年龄、性别、治疗前CMT、椭圆体带完整性无相关(P＞0.05).治疗后6个月,无应答组、应答组患眼logMAR BCVA分别为0.86±0.23、0.26±0.14;平均CMT分别为(398.93±104.87)、(255.15±55.18) μm;平均注药次数分别为(2.53±1.46)、(1.31±0.74)次.两组患眼平均logMARBCVA、CMT、注药次数比较,差异均有统计学意义(t=10.293、5.773、3.589,P=0.000、0.000、0.001).所有患者均未出现与药物、玻璃体腔注射相关的并发症.结论 缺血型BRVO继发ME玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗后远期视力与治疗后1个月CMT降低值、外界膜完整性相关;与治疗前CMT、椭圆体带完整性无相关.
作者：刘鹏辉；孟旭霞；周贤慧 刊期： 2018年第03期
目的 观察缺血性眼病(IOP)患者经颈动脉支架成形术(CAS)治疗后眼部血流动力学改善情况.方法 前瞻性临床对照研究.符合CAS治疗适应证的IOP患者60例60只眼纳入研究.患者至少一侧颈内动脉狭窄,彩色多普勒超声血流成像(CDFI)检查显示颈内动脉狭窄率≥50％.患者中,视网膜中央动脉阻塞3只眼、视网膜静脉阻塞15只眼、缺血性视神经病变37只眼、眼缺血综合征5只眼.根据患者自愿原则分为CAS组及药物对照组,分别为32例32只眼、28例28只眼.两组患者年龄(t=1.804)、性别构成(x2=1.975)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗前及治疗后1周、6个月所有患眼行荧光素眼底血管造影、CDFI、数字减影全脑血管造影检查.对比观察患眼臂-视网膜循环时间(A-Rct),眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)的收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RJ)变化以及佳矫正视力(BCVA)改变.结果 治疗前,CAS组、药物对照组患眼A-Rct(t=1.354)、BCVA(t=0.376)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);OA、CRA的PSV(t=-0.294、-2.446)、EDV(t=0.141、-0.305)、RI(t=-0.222、-0.694)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后不同时间点CAS组患眼A-Rct均低于药物对照组,1周时差异有统计学意义(t=-3.205,P＜0.05),但6个月时差异无统计学意义(t=1.345,P＞0.05).两组患眼BCVA均随治疗后时间延长而提高;不同时间点BCVA比较,CAS组均优于药物对照组,差异有统计学意义(t=0.800、1.527,P＜0.05).治疗后不同时间点CAS组患眼OA、CRA的PSV、EDV均高于药物对照组,RI低于药物对照组,1周时差异有统计学意义(OA:F=3.936、3.513、3.450,CRA:F=1.791、2.877、-5.578;P＜0.05),但6个月时差异无统计学意义(OA:F=3.481、3.225、2.743,CRA:F=1.057、2.057、-1.819;P＞0.05).结论 与传统药物治疗相比,CAS治疗后颈动脉狭窄性IOP患者明显改善眼部血液供应,并对视功能恢复有帮助.
作者：李肖春；高颖；鲍翔；蒋峰峰；骆丹越 刊期： 2018年第03期
目的 观察反复玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物对渗出型老年性黄斑变性(AMD)患者玻璃体黄斑界面(VMI)的影响.方法 回顾性研究.临床确诊为渗出型AMD并接受玻璃体腔抗VEGF药物治疗的34例患者纳入研究.其中,男性26例,女性8例.年龄50～80岁,平均年龄(62.8±8.35)岁.取其1年随访期间少抗VEGF药物治疗6次的眼为研究眼,未接受抗VEGF药物治疗的对侧眼为对照眼.治疗前采用光相干断层扫描(OCT)检查观察双眼VMI状态.将存在玻璃体黄斑粘连(VMA)、黄斑前膜(MEM)、完全性玻璃体后脱离(C-PVD)定义为VMI异常.根据OCT图像上玻璃体与黄斑部粘附的直径大小将VMA分为局灶型(≤1500 μm)和广泛型(＞1500 μm).治疗前研究眼中存在VMI异常12只眼,包括广泛型VMA 8只眼、局灶型VMA 3只眼、MEM 1只眼;对照眼中存在VMI异常12只眼,包括广泛型VMA 7只眼、局灶型VMA 2只眼、C-PVD 2只眼、MEM1只眼.治疗后平均随访时间16.4个月.随访期间每月用随访模式进行双眼OCT检查.对比分析患者双眼治疗前后VMI的变化情况.使用x2检验比较研究眼及对照眼治疗前及末次随访时VMI的差异,由于样本数＜40,进行Fisher确切概率法进行分析.结果 末次随访时,研究眼中VMI异常12只眼,包括广泛型VMA 5只眼、局灶型VMA 2只眼、C-PVD 3只眼、MEM2只眼;与治疗前比较,共有6只眼VMI发生变化.对照眼中VMI异常13只眼,包括广泛型VMA 5只眼、C-PVD 7只眼、MEM1只眼.与治疗前比较,共有6只眼VMI发生变化.末次随访时,研究眼及其相应对照眼VMI变化情况比较,差异无统计学意义(P=0.053).所有研究眼及对照眼中共有4只眼在末次随访时由局灶型VMA变为C-PVD,占总局灶型VMA的80.0％;共有3只眼由广泛型VMA变为C-PVD,占总广泛型VMA的21.4％.结论 反复抗VEGF药物治疗对渗出型AMD患者VMI无明显影响.无论是否反复抗VEGF药物治疗,局灶型VMA较广泛型VMA更容易发生C-PVD.
作者：董琪；华英彬；徐海峰 刊期： 2018年第03期
视网膜血管瘤样增生(RAP)是老年性黄斑变性(AMD)一种基因型不同的特殊亚型.主要临床表现为双眼发病、网状玻璃膜疣和视网膜色素上皮脱离.与AMD比较,视力下降更快、复发率更高.吲哚青绿血管造影是其诊断金标准.其发病机制尚不清楚,近年病理生理学研究及光相干断层扫描(OCT)血管成像加深了对该病的理解;OCT完善了对该病的分期、诊断的认识水平.RAP治疗效果与分期密切相关,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物为一线治疗方法,光动力疗法联合抗VEGF药物能够取得较好的治疗效果.由于目前流行病学、发病机制仍不清楚,诊断及治疗方式的标准化亟待解决.
作者：刘小雪；陈宁 刊期： 2018年第03期
患者男,35岁.因突发右眼无痛性视力下降4d来我院眼科就诊.无眼红、眼痛及头痛恶心等伴随症状.既往身体健康,无高血压、糖尿病及心脏病史,无眼部外伤及手术史.全身体格检查正常.眼科检查:右眼视力0.02,矫正不能提高;左眼视力1.0.双眼外眼及眼前节正常.右眼视盘水肿,中央见一月牙形黄白色病灶,边界清楚,视盘表面及周围见少许线状出血,视网膜静脉纡曲扩张,动静脉比约1∶2;后极部视网膜散在棉绒斑,黄斑水肿,呈樱桃红色(图1).左眼视盘边界清楚,颜色淡红,杯盘比约0.6,其余未见明显异常.右眼眼压17.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压18.0 mmHg.
作者：韩方媛；蔡善君；谢兵；宿罡；潘乐 刊期： 2018年第03期
Slit是在果蝇中枢神经系统中发现的一类分泌型糖蛋白,Robo(Roundabout)蛋白为其受体.Slit-Robo信号在神经轴突导向、炎症反应、肿瘤转移以及血管生成等方面有着重要作用.Slit2是Slit蛋白家族的一个亚型,其在血管生成方面的作用受到广泛关注,且其对血管生成方面是促进还是抑制作用仍具争议.了解Slit2-Robo信号在眼底及其他血管生成的研究进展,可为探究其机制以及寻找治疗眼底新生血管的新靶点提供线索.
作者：蒋少秋；刘丹宁；周希瑗 刊期： 2018年第03期
目的 观察分析内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎(EKPE)的眼部特征及治疗预后.方法 回顾分析EKPE 7例8只眼的临床资料.其中,男性3例4只眼,女性4例4只眼.年龄39～76岁,平均年龄57.29岁.双眼发病1例,单眼发病6例.7例患者均无外伤史、手术史,但均存在前驱感染病史、糖尿病、系统性红斑狼疮长期糖皮质激素治疗、肝脓肿、肾功能不全行透析治疗、霍奇金淋巴瘤行化学药物治疗等易感因素.所有患眼均行视力、裂隙灯显微镜及眼底检查,观察其眼部情况.8只眼中,发病后2 d～2周行晶状体切除联合玻璃体切割手术7只眼,手术后眼内注射抗生素;仅给予眼内注射抗生素治疗1只眼.收集手术眼的玻璃体液、前房水进行涂片及培养,同时进行血培养及药物敏感(药敏)试验.根据药敏试验结果给予亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素,静脉注射1～2周.手术后随访3 d～1年,观察患者的预后情况.结果 8只眼中,初次就诊时视力光感4只眼,手动3只眼,0.1者1只眼.前房积脓6只眼,混浊2只眼.均存在玻璃体混浊.眼底可见视盘、黄斑水肿及视网膜血管闭塞等改变.7只手术眼手术后玻璃体液、前房水培养结果均为肺炎克雷伯杆菌.末次随访时,视力无光感、光感、手动、0.05、0.5各1只眼;视力0.05、0.5者为前房混浊的2只眼;眼球摘除1只眼.双眼发病患者因多器官衰竭死亡.结论 EKPE以单眼发病居多,可见视盘、黄斑水肿及视网膜血管闭塞等改变;视力预后通常不良,于前房未积脓时进行早期玻璃体切割手术有助于挽救患眼视力.
作者：周佳；沈玺 刊期： 2018年第03期
目的 观察视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患眼治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)和脉络膜厚度(SFCT)变化.方法 回顾性病例分析.经荧光素眼底血管造影(FFA)检查确诊的CRAO患者34例34只眼纳入研究.其中,男性18例18只眼,女性16例16只眼.平均年龄(61.42±14.09)岁;平均发病时间(2.64±3.73)d;平均入院治疗时间(11.92±4.95)d.平均眼轴长度(AL) (23.53±2.04) mm.均行佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、FFA、频域光相干断层扫描(OCT)检查以及AL测量.BCVA记录时换算为小分辨角对数(logMAR)视力.根据患眼BCVA、眼底改变以及频域OCT、FFA检查结果,将患者分为不完全型、次全型、完全型,并据此分组,分别为15例15只眼、8例8只眼、11例11只眼.采用德国Heidelberg公司频域OCT仪增强深部成像技术测量患眼及对侧健康眼SFCT和CRT.治疗后随访1个月,平均随访时间(34.71±6.82)d.对比观察治疗前后SFCT、CRT、BCVA变化;同时分析治疗后BCVA与治疗前CRT的相关性.结果 治疗后1个月,不完全型组、次全型组、完全型组logMAR BCVA均较治疗前提高,差异有统计学意义(t=3.74、3.61、3.26,P=0.004、0.009、0.017).治疗前,完全型组、次全型组、不完全型组对侧健康眼平均CRT分别为(215.00±19.85)、(224.00±22.79)、(214.00±8.21) μm,平均SFCT分别为(264.54±121.71)、(266.50±58.17)、(261.86±90.95) μm;患眼平均CRT分别为(353.18±60.26)、(280.14±11.08)、(266.63±19.65) μm,平均SFCT分别(233.72±111.35)、(237.75±53.30)、(259.86±98.14) μrn.与对侧健康眼比较,三组患眼平均CRT均增厚,差异有统计学意义(t=8.274,3.694,11.577,P＜0.001、0.008、＜0.001);完全型组患眼平均SFCT降低,差异有统计学意义(t=2.138,P=0.048).三组患眼之间平均CRT比较,差异有统计学意义(F=1 2.02,P＜0.001);平均SFCT比较,差异无统计学意义(F=0.178,P=0.838).治疗后1个月,完全型组、次全型组、不完全型组患眼平均CRT分别为(231.18±49.28)、(219.16±21.34)、(217.86±24.98) μm,平均SFCT分别为(239.81±109.57)、(241.86±42.81)、(260.57±91.67)μm.与治疗前比较,三组患眼平均CRT均降低,差异有统计学意义(t=13.032,3.711,4.970,P＜0.001、0.008、0.003);平均SFCT差异均无统计学意义(t=-0.785,-0.202,-0.078,P=0.466、0.845、0.940).相关性分析结果显示,治疗后BCVA与治疗前CRT呈正相关(比值比=0.578,P=0.002).结论 CRAO患者初始CRT增厚,治疗后恢复正常;治疗后BCVA与治疗前CRT呈正相关.
作者：王相宁；赵佳玮；杜新华；吴强 刊期： 2018年第03期
中华眼底病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
