吴梅芝
患者李X,女,24岁,无业,未婚,因“反复咳嗽、咯痰半年,咯血3+月,再发加重6天”人院于2012-12-07.2012-06月咳少量黄色粘痰,无异味,无潮热、盗汗、无胸痛、气紧,曾行胸片提示:肺部感染,予抗感染治疗后好转.2012-09月再发咳嗽,伴咯血,为暗红色,混合较均匀,伴轻微气紧,胸部CT示:右肺下叶背段、基底段巨大空腔,壁不规则增厚,可见多发结节向腔内突起,性质?支气管囊肿?其他?邻近右肺下叶基底段斑片影,考虑慢性感染.PPD试验阴性.纤支镜未见新生物,灌洗液片未见肿瘤细胞,TB-DNA阴性,予抗感染治疗后咳嗽、咯痰好转出院,未再咯血,院外自行中药治疗,间断咳嗽,咳少许黄色粘痰,未进一步诊治.2012-12-01咯血、气紧加重,伴轻微头晕、乏力,胸部MRI:1、右肺下叶背段、后基底段空洞性病变(空洞内积气、积液及少许积血),考虑:肺结核可能,脓肿或其他待排;2、双侧胸腔少量积液.予抗感染治疗后无好转,2012-012-07转入我科.既往无支扩、百日咳,无经期咯血,无肺结核接触史,无长期激素、抗生素使用史,无食物药物过敏史,无家族史.月经史:月经初潮14岁,经期5天,周期28-30天,经量适中,色暗红,痛经症状明显,需服用止痛药物治疗,末次月经2012.09.18,停经2月余,自行查尿HCG阳性,未行B超检查.婚育史:未婚,有性生活,2010年人流一次,此次系第2次妊娠.体格检查:体温37.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,体重51kg.发育正常,营养稍差,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼脸结膜稍苍白,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰罗音,心腹阴性.初步诊断:1、肺结核伴咯血?;2、早孕.治疗:2012-12-07血常规WBC 8.89×10＾9/L、N％ 92.11％、HGB 96 g/L;血沉33mm/h:AFP 12.266 uIU/mL;HCG 276396 mIU/mL;乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阴性;肝肾功、电解质、CEA、结核抗体正常.彩超检查:中期妊娠、单活胎.经沟通后,患者及家属决定放弃妊娠,予止血、抗感染、调节免疫等治疗.2012-12-10请胸外科会诊后考虑肺脓肿可能性大,不排除肿瘤及其他,建议人工流产后手术.请妇产科会诊后考虑目前孕周引产效果差,若病情允许,建议4周后再行引产.病情复杂,于2012-12-12转华西治疗.行血管造影,考虑:1、肺结核?;2、右侧支气管动脉畸形、右侧T6-T10肋间动脉畸形,予支气管动脉栓塞、肋间动脉栓塞,术后咯血症状基本消失,并长期予以“异烟肼300mgqd、乙胺丁醇750mgqd、利福喷丁胶囊0.45 biw”,诊断性抗结核治疗.每月复查胸部CT,病灶稳定.期间于2013-01-21我院妇产科行引产术.2013-10-08再次出现咯血,量较前明显增多,再次人我科.查血常规:G％83.21％;结核抗体、血沉、AFP、CEA正常.结合抗结核治疗10月,复查胸部CT,空洞较前无任何改变(见图1),空洞周围团片影(见图2)不排除真菌感染,予血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等止血同时,予氟康唑及伊曲康唑抗感染,胸腺法新调剂免疫,营养支持等治疗,咯血仍重,建议外科治,治疗.故于2013-10-14日转入中国人民解放军成都军区总医院住院.2013-10-15胸部CT:右肺下叶可见空腔及液平形成,空腔大小为8.9cm* 7cm,增强后无强化,其周围见团片、絮状及条索影,增强后团片影中度强化,右肺下叶可见多发大泡状强透光区.诊断意见:1、右下肺考虑感染可能,并右肺下野液气平形成;2、右下肺囊肿.多次痰涂片、TB-DNA、痰培养阴性.2013-10-21在全麻下行胸腔镜辅助右肺下叶切除、胸膜粘连烙断术,术中见右下肺背段可见一大小约5*6cm囊性病变,囊壁与胸壁形成致密粘连,血运丰富.术后病理:右下肺囊性病变,囊内见曲霉菌菌落,周围肺组织呈慢性炎症,间质大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,泡沫细胞沉积,伴多灶淋巴小结形成,病变符合肺曲霉菌病.术后予伏立康唑200mg q12h静滴抗真菌治疗,咯血停止,咳嗽、咳痰逐渐消失.术后无明显并发症,多次复查胸部CT右侧胸腔少量积液,于2013-11-27日出院.之后我院因无伏立康唑,调整为伊曲康唑20mg qd,于2014-02-11复查胸部CT提示积液减少,未见感染征象(见图3),结束治疗,随访1年无异常.二、讨论
作者：杨霞 刊期： 2015年第06期
目的 了解医院抗菌药物使用情况.方法 对已出院的1167例患者抗菌药物的应用各类、适应症、应用时间和时限以及应用药物金额等项目进行统计分析.采用WHO药物统计合作中心设定的限定日计量法计算抗菌药物的用药频率(DDDs).结果 患者抗菌药物使用率为70.7％.治疗性用药占27.3％,预防性用药占72.7％.使用一种抗菌药物的占47.3％,二种抗菌药物的占46％,三种以上抗菌药物的占6.7％.头孢类、奎诺酮类抗菌药物使用频率和年销售额均靠前.结论 抗菌药物应用基本合理,但抗菌药物应用频率较高,尤其是在预防性用药方面.临床医师应合理应用抗菌药物,严格掌握适应症,避免滥用,防止资源浪费,减轻病人负担,也可防止菌群失调及耐药性出现.
作者：刘永春 刊期： 2015年第06期
目的:探讨助产士实施预防新生儿窒息的措施.方法:选取2013年6月到2015年6月在我院分娩发生窒息的新生儿120例.将其随机平均分为对照组和观察组,每组60例.对照组对窒息新生儿进行产房常规助产护理,观察组对室息新生儿进行产房常规助产护理的同时给予相应的抢救措施.观察比较两组对于新生儿窒息抢救的成功率.并调查孕妇对其新生儿护理的满意度.结果:对于新生儿窒息的抢救,观察组的效果明显高于对照组,其对比具有统计学意义(P＜0.05).观察组的总满意度高于对照组,P＜005,具有统计学意义结论:助产士在处理新生儿窒息时,采用产房常规助产护理的同时给予相应的抢救措施,能有效提高医院对新生儿窒息的抢救成功率,获得理想的效果.
作者：蒋慧 刊期： 2015年第06期
目的:研究分析骨折患者手术后疼痛护理的效果与体会.方法:选取我院2014年1月至2014年12月收治的64例骨折患者,随机分为对照组与实验组,每组32例,给予对照组常规护理,给予实验组在常规护理基础上实施疼痛护理,观察两组患者的护理效果.结果:实验组患者对护理的总满意率为96.9％,预后优良率为96.9％;对照组患者对护理的总满意率为78.1％,预后优良率为75 0％;差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论:通过对骨折患者采用疼痛护理,可以有效的缓解患者的疼痛程度,提高患者的生活质量,能够加快患者康复进程,具有较高的临床应用价值.
作者：常旭 刊期： 2015年第06期
目的:分析健康教育在上消化道出血患者中运用的效果.方法:研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例上消化道出血患者,分为对照组和观察组各40例,其中对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上进行针对性的健康教育,而后分析两组患者在知识掌握合格率、护理配合度、护理满意度的差异.结果:在知识知晓合格率上,对照组为72.5％,观察组为95％,p ＜0.05;在护理配合度上,观察组为97.5％,对照组为77.5％,p＜0.05;在护理满意度上,观察组为95％,对照组为75％,p ＜0.05.结论:健康教育的有效执行可以有效的提升上消化道出血患者的治疗配合度与知识知晓度,同时得到更好的护患和谐关系,提升患者满意度.
作者：代敏 刊期： 2015年第06期
目的:探讨康复护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响,并对其效果进行评价 方法:选取在我院进行治疗疗的62例强直性脊柱炎患者,按是否给予护理干预随机分为两组,干预组患者给予适当康复护理,对照组患者进行常规护理,比较两组患者治疗后生活质量指数量表数据.结果:干预组生活质量明显高于对照组 结论:对强直性脊柱炎患者采取有效的护理能够提高患者的生活质量.
作者：杨紫燕 刊期： 2015年第06期
探讨消化道溃疡并出血的临床护理.方法:选取我科收治的消化性溃疡并出血患者52例,加强饮食护理、心理护理、观察疗效并进行病情观察及出院指导.结果:此组患者经过我科室医务人员的积极救护,达到基本满意的治疗效果.结论:通过对52例消化道溃疡引起的上消化道出血患者的临床护理工作,认识到积极正确的护理工作对患者的治疗和康复是十分重要的.
作者：王丹婷 刊期： 2015年第06期
目的 对腹针配合体针治疗中风后遗症偏瘫的临床疗效进行探讨.方法 选取本院中风后遗症偏瘫患者60例为研究对象,随机分成对照组与实验组两组.对照组中风后遗症偏瘫患者为30例,使用常规体针治疗法进行治疗;实验组中风后遗症偏瘫患者同样为30例,使用腹针配合体针进行治疗,并观察两组中风后遗症偏瘫患者的临床疗效以及治疗前后的评分大小.结果 实验组与对照组患者治疗后的临床疗效都有显著提高,实验组患者相对于对照组患者临床疗效更显著.实验组的总有效率为90％,远高于对照组的总有效率,P ＜0.05,差异具有统计学意义.结论 腹针配合体针治疗中风后遗症偏瘫患者有显著临床疗效,该方案值得应用并推广.
作者：周益新 刊期： 2015年第06期
目的:探讨老年股骨转子间骨折采取股骨近端锁定钢板治疗的临床疗效.方法:选取于2010年1月～2012年2月来院治疗的老年股骨转子间骨折40例作为研究对象,所有患者均行股骨近端锁定钢板治疗,按照Evans骨折分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型10例,Ⅱ1型10例,Ⅳ型7例,观察对比其临床疗效及安全性.结果:本组患者手术时间为(65.23±12.34) min,术中出血量为(645.45 +45.68) ml,所有患者均愈合良好,Ⅰ、Ⅱ型稳定性股骨转子骨折术后恢复率95.65％,Ⅱ、Ⅳ型稳定性股骨转子骨折术后恢复率88.24％,差异无统计学意义(P＞0.05);所有患者术后均未出现钢板松动、髋关节内翻畸形等严重术后并发症发生.结论:老年股骨转子间骨折采取股骨近端锁定钢板治疗的临床疗效显著,改善患者的髋关节功能,安全性好,值得临床推广应用.
作者：刘志雄；黄辉；王诚 刊期： 2015年第06期
目的:探讨康复新液联合维生素B2含服治疗手足口病口腔溃疡的临床效果.方法:将40例手足口病口腔溃疡患儿随机分为两组,两组性别、症状轻重无显著差异.两组均常规抗病毒、退热对症等治疗.治疗组先用2.5％碳酸氢钠溶液漱口,再用康复新液3ml加被磨成粉末的维生素B2 5mg混合后予以患儿含服以均匀混涂口腔,3次/日;对照组仅予以2.5％碳酸氢钠溶液漱口,两组用药后均叮嘱患儿家长30分钟内勿让患儿饮水进食,对两组治疗效果进行比较.结果:治疗组显效率95％,对照组68％,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论:康复新液联合维生素B2含服治疗手足口病口腔溃疡具有效果好、治愈快、依从性高等优点,符合儿童生理心理需要,安全可靠,值得推广.
作者：黄玲玲 刊期： 2015年第06期
目的:观察声带肿物在支撑喉镜下行声带肿物切除术治疗的临床效果.方法:从我院耳鼻喉科2013年5月～2015年5月收治的声带肿物患者中行支撑喉镜下声带肿物切除术的50例进行研究,对他们的治疗方法和治疗效果进行回顾性分析.结果:本组患者中,有48例成功完成手术,还有2例因为无法暴露声门导致手术失败,从治疗效果来看,有32例取得满意疗效,12例疗效基本满意,满意度为88％.结论:采用支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物具有满意疗效,不仅可以彻底切除肿物,还可以降低复发率.
作者：李利民；张慧；王猛 刊期： 2015年第06期
目的:探讨分析妇产科患者接受艾滋病自愿咨询检测情况以及对艾滋病防治知晓率,并开展有效的护理干预措施.方法:随机选取2010年4月至2012年4月在我单位妇产科门诊首次接受产检的1000例孕妇,由孕妇自愿决定是否接受人类免疫缺陷病毒检测,并针对性的为孕妇开展健康教育以及护理干预措施,调查干预前后孕妇对艾滋病防的治知识以及焦虑、恐惧心理.结果:首次产检的1000例孕妇中自愿接受人类免疫缺陷病毒检测的孕妇为785人,其所占比例为78.5％,其中有5例孕妇被检测出为人类免疫缺陷病毒阳性,所占比例为0.64％,开展艾滋病自愿咨询检测后孕妇对艾滋病的防治知晓率要明显高于开展前,且干预后孕妇焦虑、恐惧的发生率为29.43％.、34.27％明显低于干预前的57.45％、68.92％,P ＜0.05,差异具有统计学意义.结论:将艾滋病自愿咨询检测以及针对性护理干预措施应用到妇产科门诊中,能够有效防止艾滋病母婴的传播,值得在妇产科门诊中广泛推广.
作者：石怡琳 刊期： 2015年第06期
目的:探讨不同支持钢板内固定术对于不稳定胫骨平台骨折的治疗效果.方法:选取2013年9月至2015年1月间我院收治的发生不稳定胫骨平台骨折,共计74例.均分为治疗组和对照组,各37例,治疗组患者采用双侧钢板内固定治疗,对照组患者单侧采用钢板内固定治疗,对比治疗效果.结果:治疗组中优秀例数26例,良好例数10例,差1例,有效率97.3％;对照组中优秀例数13例,良好例数16例,差8例,有效率76.3％.比较发现治疗组有效率优于对照组患者,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论:支持钢板内固定术是一种有效治疗不稳定胫骨平台骨折的方案,其中双侧钢板固定治疗效果更优,效果显著,临床治疗过程中未发现严重不良反应.值得广泛推广和深入研究.
作者：杨涛 刊期： 2015年第06期
目的 对氯硝柳胺悬浮剂在江滩连续使用后的灭螺效果进行评价.方法 在2004-2014十年间,每年春季在扬中市新坝镇江滩地区喷洒氯硝柳胺悬浮剂(SCN)进行灭螺,并在施药前调查活螺框出现率、活螺平均密度;施药后调查活螺框出现率、活螺平均密度、钉螺死亡率和活螺密度下降率进行统计分析.结果 统计结果表明,每年施药前后活螺框出现率变化明显,施药后活螺平均密度显著下降、钉螺死亡率明显升高、活螺密度下降率均为80％以上且表现出逐渐升高的趋势.结论 采用氯硝柳胺悬浮剂在扬中市新坝镇江滩连续喷洒的灭螺效果显著,操作简便,值得其他地区考虑使用.
作者：周纯 刊期： 2015年第06期
目的:研究优质护理干预在注射室中的应用.方法:把我院2014年1月-12月期间78例注射室患者作为研究的对象,按照对照组39例和观察组39例进行随机分组,其中对对照组进行一般的护理,而对观察组进行优质护理,后把两组人员对治疗效果的满意程度和是否存在不良反应进行对比分析.结果:观察组中有30例患者非常满意,满意率为92.31％,而对照组中有21例患者非常满意,满意率为69.23％,观察组患者满意程度要明显比对照组患者高,且不同组之间产生不良反应的后果具有明显差异,P＜0.05.结论:在注射室中应用优质护理干预能提高患者的满意程度,而且能减少不良反应的产生,值得推广应用.
作者：周也舟 刊期： 2015年第06期
目的:分析实施针对有效的心理护理对临产妇产程、分娩和产后出血等方面所产生的影响,丰富临床护理经验.方法:选择干2008年3月-2009年3月我院妇产科准备临产的孕妇256例设为观察组,在临产期间接受整体全面的心理护理,同时选择干2007年3月-2008年3月在我院妇产科准备临床的孕妇256例设为对照组,干临产期间缺乏整体全面的心理护理,对比两组妇女的顺产率、产程时间以及顺产孕妇的出血量.结果:临床数据显示观察组妇女顺产率高于对照组,产程时间低于对照组,顺产孕妇的出血量少于对照组,各临床指标比较差异显著(P＜0.05),均有统计学意义.结论:实施针对有效的心理护理能够大大提高孕妇的顺产率、降低产程时间、减少出血量,具有十分重要的临床意义.
作者：郭秀玲 刊期： 2015年第06期
目的:分析压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用.方法:选取我院重症监护室收治的100例患者为本次研究对象,对照组给予常规护理,实验组常规护理上给予压疮督查小组干预护理.结果:实验组患者压疮发生率为2.00％,对照组患者压床率为16.00％,(P＜0 05),实验组总满意率为100％,对照组总满意率为88.00％,(P＜0.05).结论:压疮督查小组的设立能够有效减低患者压疮的发生率,提高护患关系,减轻患者痛苦,值得在临床上推广.
作者：徐春艳 刊期： 2015年第06期
目的:探讨银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用效果.方法:选取2013年10月-2015年4月我院收治的30例感染性压疮患者作为研究对象.随机分成对照组和护理组,各15例.其中对照组患者采用纱布敷料护理,护理组患者采用银离子抗菌敷料护理.结果:护理组患者压疮治疗的有效率为100.0％,对照组患者治疗有效率为72.2％;护理组患者在换药次数以及感染控制时间上明显少于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);在换药费用上,两组患者差异无统计学意义(P＞0.05).结论:银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中显著地缩短了伤口愈合时间和感染控制时间,减少了换药次数,促进患者尽早康复.
作者：刘万霞 刊期： 2015年第06期
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的慢性传染病.病毒主要侵犯和破坏CD4 +T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能受损,终并发各种严重机会性感染和肿瘤[1].其中带状疱疹的发病率较高,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,以某一神经及该神经支配区域皮肤上群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病,“中医称为缠腰火丹”[2].多在人体免疫力低下时发病,我科于2014年6月收治了一例艾滋病合并带状疱疹后神经痛的患者,经过系统治疗和护理病情好转出院.现将护理体会报告如下:
作者：马玉秋 刊期： 2015年第06期
目的:探讨饮食指导在糖尿病护理方面的应用效果.方法:择取130例糖尿病患者作为研究对象,以随机的方式进行分组.对照组采取常规的护理方法,实验组在对照组基础之上加强饮食指导.对比两组患者的护理效果.结果:实验组的糖尿病患者与对照组比较空腹血糖,差异不显著(P＞0.05);实验组的糖尿病患者其餐后2小时血糖、糖化血红蛋白较对照组少,差异显著(P＜0.05),实验组与对照组比较,生活质量高,差异显著(P＜0.05).结论:对糖尿斌患者加强饮食指导,可以有效控制患者的血糖水平,提高患者的生活质量,值得推广运用.
作者：龚玉兰 刊期： 2015年第06期
医学美学美容（中旬刊）杂志
主管:陕西省东方美容文化研究所
主办：陕西省东方美容文化研究所
