学术投稿

孕期非典型肺曲菌病1例

杨霞

关键词:孕期, 非典型, 抗感染治疗, 咯血, 肺下叶, 右肺, 胸部, 肺结核, 阴性, 咳嗽, 抗结核治疗, 支气管, 基底段, 伊曲康唑, 术后, 空洞, 结核抗体, 复查, 伏立康唑, 肺呼吸音
摘要:患者李X,女,24岁,无业,未婚,因“反复咳嗽、咯痰半年,咯血3+月,再发加重6天”人院于2012-12-07.2012-06月咳少量黄色粘痰,无异味,无潮热、盗汗、无胸痛、气紧,曾行胸片提示:肺部感染,予抗感染治疗后好转.2012-09月再发咳嗽,伴咯血,为暗红色,混合较均匀,伴轻微气紧,胸部CT示:右肺下叶背段、基底段巨大空腔,壁不规则增厚,可见多发结节向腔内突起,性质?支气管囊肿?其他?邻近右肺下叶基底段斑片影,考虑慢性感染.PPD试验阴性.纤支镜未见新生物,灌洗液片未见肿瘤细胞,TB-DNA阴性,予抗感染治疗后咳嗽、咯痰好转出院,未再咯血,院外自行中药治疗,间断咳嗽,咳少许黄色粘痰,未进一步诊治.2012-12-01咯血、气紧加重,伴轻微头晕、乏力,胸部MRI:1、右肺下叶背段、后基底段空洞性病变(空洞内积气、积液及少许积血),考虑:肺结核可能,脓肿或其他待排;2、双侧胸腔少量积液.予抗感染治疗后无好转,2012-012-07转入我科.既往无支扩、百日咳,无经期咯血,无肺结核接触史,无长期激素、抗生素使用史,无食物药物过敏史,无家族史.月经史:月经初潮14岁,经期5天,周期28-30天,经量适中,色暗红,痛经症状明显,需服用止痛药物治疗,末次月经2012.09.18,停经2月余,自行查尿HCG阳性,未行B超检查.婚育史:未婚,有性生活,2010年人流一次,此次系第2次妊娠.体格检查:体温37.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,体重51kg.发育正常,营养稍差,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼脸结膜稍苍白,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰罗音,心腹阴性.初步诊断:1、肺结核伴咯血?;2、早孕.治疗:2012-12-07血常规WBC 8.89×10^9/L、N% 92.11%、HGB 96 g/L;血沉33mm/h:AFP 12.266 uIU/mL;HCG 276396 mIU/mL;乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阴性;肝肾功、电解质、CEA、结核抗体正常.彩超检查:中期妊娠、单活胎.经沟通后,患者及家属决定放弃妊娠,予止血、抗感染、调节免疫等治疗.2012-12-10请胸外科会诊后考虑肺脓肿可能性大,不排除肿瘤及其他,建议人工流产后手术.请妇产科会诊后考虑目前孕周引产效果差,若病情允许,建议4周后再行引产.病情复杂,于2012-12-12转华西治疗.行血管造影,考虑:1、肺结核?;2、右侧支气管动脉畸形、右侧T6-T10肋间动脉畸形,予支气管动脉栓塞、肋间动脉栓塞,术后咯血症状基本消失,并长期予以“异烟肼300mgqd、乙胺丁醇750mgqd、利福喷丁胶囊0.45 biw”,诊断性抗结核治疗.每月复查胸部CT,病灶稳定.期间于2013-01-21我院妇产科行引产术.2013-10-08再次出现咯血,量较前明显增多,再次人我科.查血常规:G%83.21%;结核抗体、血沉、AFP、CEA正常.结合抗结核治疗10月,复查胸部CT,空洞较前无任何改变(见图1),空洞周围团片影(见图2)不排除真菌感染,予血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等止血同时,予氟康唑及伊曲康唑抗感染,胸腺法新调剂免疫,营养支持等治疗,咯血仍重,建议外科治,治疗.故于2013-10-14日转入中国人民解放军成都军区总医院住院.2013-10-15胸部CT:右肺下叶可见空腔及液平形成,空腔大小为8.9cm* 7cm,增强后无强化,其周围见团片、絮状及条索影,增强后团片影中度强化,右肺下叶可见多发大泡状强透光区.诊断意见:1、右下肺考虑感染可能,并右肺下野液气平形成;2、右下肺囊肿.多次痰涂片、TB-DNA、痰培养阴性.2013-10-21在全麻下行胸腔镜辅助右肺下叶切除、胸膜粘连烙断术,术中见右下肺背段可见一大小约5*6cm囊性病变,囊壁与胸壁形成致密粘连,血运丰富.术后病理:右下肺囊性病变,囊内见曲霉菌菌落,周围肺组织呈慢性炎症,间质大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,泡沫细胞沉积,伴多灶淋巴小结形成,病变符合肺曲霉菌病.术后予伏立康唑200mg q12h静滴抗真菌治疗,咯血停止,咳嗽、咳痰逐渐消失.术后无明显并发症,多次复查胸部CT右侧胸腔少量积液,于2013-11-27日出院.之后我院因无伏立康唑,调整为伊曲康唑20mg qd,于2014-02-11复查胸部CT提示积液减少,未见感染征象(见图3),结束治疗,随访1年无异常.二、讨论
医学美学美容(中旬刊)杂志相关文献
  • 合理利用西药治疗感冒的临床研究

    目的 分析合理利用西药治疗感冒的临床效果,为合理利用感冒药提供基础和依据.方法 本文对感冒的类型和其临床表现以及临床上较为常用的治疗感冒的西药进行分析和研究.结果 通过分析和研究总结出了西药在感冒治疗上的应用对策,为西药治疗感冒提供了理论基础和依据.结论 在对感冒的类型、临床症状以及几种常见类型的治疗感冒的医药进行分析和研究,总结了西药治疗的措施,帮助大家更好高的选择了效果显著且副作用少的药物,更加合理的运用了西药治疗感冒.

    作者:童翔 刊期: 2015年第06期

  • 尽早发现乳腺癌的方法临床分析

    目的 探讨尽早发现乳腺癌的方法.方法 回顾性分析985例乳腺癌手术的临床资料.结果985例乳腺癌中尽早发现的101例(10.25%),及时治疗,疗效好.结论 早发现,早治疗,均可达到应有的疗效,延长患者生命.

    作者:张金山;毛哲玉;周俊伟 刊期: 2015年第06期

  • 浅谈存在儿科不合理用药的原因和解决方案

    世界卫生组织调查指出,全球有1/3患者死于不合理用药,而不是疾病本身.我国医院的不合理用药现象也相当严重,不合理用药占用药者的12 ~32%.我国现有<14周岁的儿童约4亿多,每年约有3万多儿童因不合理用药而导致耳毒性致聋以及其他不良反应,因此,儿童合理用药不仅关系着一个家庭的幸福,更关系到整个国家未来的发展.现笔者参考各种文献资料并结合临床工作经验,就儿科用药常见问题进行简单分析.

    作者:周彩霞 刊期: 2015年第06期

  • 抗流感合剂治疗流行性感冒的临床研究

    目的:研究分析流行性感冒疾病中采用抗流感合剂治疗的效果.方法:选取我院2014年1月至2015年1月收治的66例流行性感冒的患者,随机分为实验组与对照组,每组33例,对照组采用常规治疗,实验组采用抗流感合剂治疗,观察两组患者的治疗效果.结果:实验组患者治疗的总有效率为93.9%,对照组治疗的总有效率为81.9%,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:在流行性感冒患者中,采用抗流感合剂治疗,可以取得较好的治疗效果,能够有效的缓解患者的临床症状,具有安全、可靠、高效的特点,值得临床推广应用.

    作者:魏秀萍;孙多振 刊期: 2015年第06期

  • 糖尿病护理实施全程健康教育模式的分析

    目的:探究在糖尿病的护理中应用全程健康教育模式的相关分析 方法:选取2013年10年至2014年10月在我院治疗的糖尿病患者108例,按照随机分组原则将其分为对照组和护理组,对照组患者采取常规的对症护理,护理组患者则在对症护理的同时进行全程健康教育模式护理,对两组患者治疗护理前后的血糖指标以及对糖尿病知识的掌握情况.结果:在经过治疗和护理后两组患者的血糖值均有显著改善,同时护理组患者的改善情况明显优于对照组,其差异显著具有统计意义(P<0.05),护理组患者对糖尿病知识的认知度明显高于对照组,其差异显著具有统计意义(P<0.05).结论:在糖尿病患者的治疗中结合护理全程健康教育能够显著改善患者的血糖控制情况,同时提升患者对糖尿病知识的掌握度,值得在临床上推广应用.

    作者:范健;石修碧;陈钢 刊期: 2015年第06期

  • 浅谈临床护理路径在脑出血护理中的使用价值

    目的 在脑出血护理中使用临床护理路径的临床效果.方法 选取我院2012年5月至2014年5月收治的脑出血患者86例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.按照护理方式划分,对照组40例采用常规护理,观察组46例采用临床护理路径,对比两组效果.结果 观察组住院时间显著短于对照组,满意度与知识掌握率分别为97.8%、93.5%,显著优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脑出血护理中使用临床护理路径价值较高,可显著缩短住院时间,减轻医疗负担,提升知识知晓率与护理满意度,有推广价值.

    作者:李玉胜 刊期: 2015年第06期

  • 腹腔镜下全膀胱切除 一原位回肠新膀胱术围手术期护理

    腹腔镜下全膀胱切除 一原位回肠新膀胱术,是近年较为理想的创伤较小、患者易接受的主要治疗方法之一,但是该操作难度大,我院在全国较早开展了腹腔镜全膀胱切除一原位回肠新膀胱术,取得了良好效果.我们自2013年3月至2014年3月共进行了50例腹腔镜下全膀胱切除一原位回肠新膀胱术,手术及住院时间均明显缩短,无手术及围手术期死亡.我们在护理上也积累了一定的临床经验,手术方式的改进极大地减轻了术后的护理工作强度以及护理的工作量,同时也使护理工作面临着新的挑战.

    作者:蔡进 刊期: 2015年第06期

  • 分析关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理

    目的:本次分析关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理.方法:选取在我院行关节镜下前交叉韧带重建术的患者80例,列为实验组和对照组各40例,对照组给予围手术期常规护理,实验组给予围手术期针对性护理.结果:对于行关节镜下前交叉韧带重建术的患者,在围手术期间的护理十分重要,这是有效降低患者并发症,确保患者早日出院的重要保障.

    作者:卢鹏娜 刊期: 2015年第06期

  • 硬膜外麻醉与气管插管全麻用于妇科腹腔镜手术的临床比较分析

    目的 探讨硬膜外麻醉和气管插管麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值,以为妇科腹腔镜手术提供科学、合理的麻醉方式.方法 选取2013年1月至2014年8月来我院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者60例,按照术前麻醉方式的不同分为两组,其中30例患者接受气管插管全麻,作为观察组,30例患者接受硬膜外麻醉,作为对照组,比较两组患者麻醉过程中心率、血压、呼吸频率、呼吸末二氧化碳分压,并进行统计学分析.结果 观察组患者气腹后5min和10min的呼吸末二氧化碳分压明显低于对照组患者,P<0.05;观察组患者气腹后5min和10min的血压值明显高于观察组患者,P<0.05:观察组患者气腹后5min和10min的心率和呼吸频率明显低于对照组患者,P<0.05.结论 气管插管全麻可有效控制妇科腹腔镜手术中患者二氧化碳蓄积,且术中患者生命体征平稳,手术安全性高,具有推广应用价值.

    作者:曾传红 刊期: 2015年第06期

  • 试论肝衰竭患者的临床治疗方法

    目的 探讨治疗肝衰竭患者的方法及临床疗效.方法 选取我院2010年4月至2015年4月收治的肝衰竭患者50例(包含我院转上级医院和在省三进修时所管病人随访着)作为研究对象,回顾性分析其临床资料.按照治疗方式划分为3组,其中A组(n=19)采用常规内科保肝疗法,B组(n=12)应用肝移植疗法,C组(n=19)应用血浆置换法,对比3组临床疗效.结果 A组总有效率为73.7%,B组为83.3%,C组为73.7%,由此可见B组临床疗效好,但是3组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于肝衰竭患者需结合其实际制定佳治疗方案,以改善预后,降低死亡率.

    作者:郝艳爽 刊期: 2015年第06期

  • 手术室护理中人性化护理应用及效果观察

    目的:探讨人性化护理在手术室护理中的应用效果.方法:选自2014年1月至2015年1月在我院需要手术的患者120例,将其随机分成2组,分别命名为观察组和对照组.对照组患者实施常规护理,对观察组患者实施人性化护理.结果:观察组患者对护理工作的满意率、护理有效率高于对照组患者,术后风险事件发生率低于对照组患者,术后平均住院时间短于对照组患者.结论:人性化护理方法在手术室护理中应用效果显著,该种护理方法值得在临床上推广.

    作者:倪燕 刊期: 2015年第06期

  • 循证护理在扩张型心肌病合并右心衰竭患者规范化护理中的应用

    目的:研究分析循证护理在扩张型心肌病合并右心衰竭患者规范护理中的应用效果.方法:选取本院近年来收治的90例扩张型心肌病合并心衰竭患者作为本次研究对象,随机分成循证组与对照组,两组患者例数均为45例,对照组患者采取常规护理,循证组患者采取循证护理,观察两组患者满意情况以及心理状态,并予以对比分析.结果:循证组满意度评分、焦虑评分和抑郁评分均明显比对照组好,二者所存差异具有统计学意义,即P<0.05.结论:在扩张型心肌病合并心衰竭患者规范化护理中应用循证护理,便于患者心理状态的改善,使其主动配合治疗和护理,以提高治疗效果和护理满意度,具有应用价值和推广价值.

    作者:刘李萍 刊期: 2015年第06期

  • 口腔正畸用于牙周病致前牙移位治疗的效果研究

    目的 对牙周病患者分别采用正畸、常规治疗,比较两组牙周症状改善效果.方法 按照入院顺序,将82例牙周病致前牙移位患者进行分组,各41例;观察组:口腔正畸治疗;对照组:常规治疗,观察两组治疗结果及改善状况.结果 观察组患者各项治疗较治疗前及同期对照组改善明显,总疗效较对照组更高,有统计学差别(P<0.05).结论 口腔正畸治疗,能帮助患者矫正前牙位移现象,降低牙周炎症,可作为本病的理想疗法.

    作者:何正权;罗振艳;白明海 刊期: 2015年第06期

  • 刍议发热降温的物理方法

    发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原的产生并入脑作用于体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变,终引起发热.在本文中,笔者主要分析发烧时降温的物理方法,通过实践,得出酒精擦拭是物理降温的好方法.

    作者:郭佳 刊期: 2015年第06期

  • 浅议护理管理核心工作

    护理管理工作的核心是医院工作的核心内容的组成部分,其质量的高低,直接影响着终的医疗质量和患者满意度,护理管理是医院管理的重要部分,护士长是医院护理管理工作的核心人物,指挥系统中数量多的管理人员护理管理的这个核心在完成医院工作总任务、提高护理质量的过程中,发挥着重要的功能,护士长为了适应管理者的角色,抓住护理管理的核心内容,应做到有计划、有步骤地利用本病区人、财、物、时间和信息资源,发挥大的管理效益,不但要明确自己的职责和任务,还要掌握科学的管理工作方法,具备良好的管理素质,才能为医院护理质量的提高起积极的作用,成为护理管理工作中真正的核心有管理学家认为,能力比知识重要,素质又比能力重要.护士长是管理者,作为一名合格的护理管理者,不仅要有广博的专业知识及较强的工作能力,而且还必须要有较高的素质.1、护士长应有较高的思想政治素质:(1)热爱护士工作,对工作兢兢业业,认真负责.

    作者:刘卫红 刊期: 2015年第06期

  • 后腹腔镜下肾输尿管全切加膀胱袖状切除术患者的护理干预

    目的:采用护理干预对在后腹腔镜下行肾输尿管全切联合膀胱袖状切除手术治疗患者的临床效果进行分析探究.方法:选取在我院接受肾输尿管联合膀胱袖状全切手术治疗的100例患者作为研究对象,将其平均分为对照组与试验组,对照组给予常规护理,试验组采用护理干预护理,对比分析两组满意程度情况.结果:试验组患者满意程度(96.00%)与对照组患者的满意程度(54.00%)相比明显较高,差别有统计学意义(P<0 05).结论:护理干预的临床效果显著,安全可靠,患者更为满意,值得推广应用.

    作者:陆姝姝 刊期: 2015年第06期

  • 人体枢椎解剖学观察与测量

    目的:观察人体寰椎并测得相关参数.方法:用游标卡尺(精确度0.02mm)对我校解剖学实验室标本库的30例成年人干燥枢椎标本进行形态学观测.结果:左侧枢椎上关节面横径左侧平均值为17.5±1.3)mm、右侧平均值为(17.7±0.8)mm,上关节面矢径左侧平均值为:(18.7±1.5)mm、右侧平均值为:(17.5±0.4)mm,椎弓根高度左侧平均值为:(8.2±0.8)mm、右侧平均值为:(8.3±0.4)mm,椎弓根宽度左侧平均值为:(7.1±0.9)mm、右侧平均值为:(7.3±1.2)mm,齿突高度平均值为:(12.9±1.3)mm、前后径平均值为:(11.2±1.7)mm、横径平均值为:(7.9±0.8)mm,枢椎体前高平均值为:(23.3±1.5)mm,枢椎体后高平均值为:(18.8±1.2)mm,枢椎体前唇高平均值为:(3.5±0.6)mm.讨论:通过对人体枢椎的解剖学观察,培养医学生对人体枢椎形态学观测能力.

    作者:赖育鹏;黄玮轩;崔丽君;贺伦;彭东;黄彬;孙建永 刊期: 2015年第06期

  • 艾滋病初筛实验室如何做好基本的咨询业务

    艾滋病相关内容的咨询服务是艾滋病初筛实验室的职能之一,对前来咨询的人员做出相应的咨询服务,能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择.一咨询的目的:预防艾滋病传播、减少艾滋病对个人、家庭和社会的影响,大限度地发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,及时为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供治疗和关怀;是为那些打算进行HIV检测的人们提供心理情感上的支持.这包括帮助他也们做出是否进行检测的决定,以及在检测后提供支持和促使作出行为改变的决定.

    作者:朱江 刊期: 2015年第06期

  • 医院医疗器械维修问题及维修管理对策探讨

    现实来讲,随着医院现代医疗设备、器械的不断扩充完善,整体科技含量也在不断强化,由此对于医疗设备精度校准、维修维护工作提出了更高要求.在此趋势下,众多医院相应器械维修不足问题逐步凸显出来,极大影响了临床医疗服务工作的开展基于此背景,本研究立足于现代医院医疗器械维修问题分析视角,就当前医院医疗设备维修过程中所存在的现实问题予以了定向研究,进而提出了强化医院医疗设备维修管理的对策建议,以期通过现代化维修管理技术原则的强化,更深层次强化医疗器械工作效率及使用寿命,为医院临床医疗工作提供支持的同时,确保医院整体经济效益的提升.

    作者:吕俊 刊期: 2015年第06期

  • 一例肿瘤晚期患者压疮护理体会

    目的:探讨我科一位肺癌晚期患者尾骶部压疮的治疗与护理心得体会.方法:在患者病情稳定时期,在有效去除坏死组织的同时,采用汇涵术泰医用生物胶体分散剂使伤口处于湿性环境,改善局部微循环,使伤口有效愈合.结论:只有给予真确得当的治疗与护理,肿瘤病人的压疮也是有机会愈合的.

    作者:夏丹 刊期: 2015年第06期

医学美学美容(中旬刊)杂志

医学美学美容(中旬刊)杂志

主管:陕西省东方美容文化研究所

主办:陕西省东方美容文化研究所