学术投稿

孕期非典型肺曲菌病1例

杨霞

关键词:孕期, 非典型, 抗感染治疗, 咯血, 肺下叶, 右肺, 胸部, 肺结核, 阴性, 咳嗽, 抗结核治疗, 支气管, 基底段, 伊曲康唑, 术后, 空洞, 结核抗体, 复查, 伏立康唑, 肺呼吸音
摘要:患者李X,女,24岁,无业,未婚,因“反复咳嗽、咯痰半年,咯血3+月,再发加重6天”人院于2012-12-07.2012-06月咳少量黄色粘痰,无异味,无潮热、盗汗、无胸痛、气紧,曾行胸片提示:肺部感染,予抗感染治疗后好转.2012-09月再发咳嗽,伴咯血,为暗红色,混合较均匀,伴轻微气紧,胸部CT示:右肺下叶背段、基底段巨大空腔,壁不规则增厚,可见多发结节向腔内突起,性质?支气管囊肿?其他?邻近右肺下叶基底段斑片影,考虑慢性感染.PPD试验阴性.纤支镜未见新生物,灌洗液片未见肿瘤细胞,TB-DNA阴性,予抗感染治疗后咳嗽、咯痰好转出院,未再咯血,院外自行中药治疗,间断咳嗽,咳少许黄色粘痰,未进一步诊治.2012-12-01咯血、气紧加重,伴轻微头晕、乏力,胸部MRI:1、右肺下叶背段、后基底段空洞性病变(空洞内积气、积液及少许积血),考虑:肺结核可能,脓肿或其他待排;2、双侧胸腔少量积液.予抗感染治疗后无好转,2012-012-07转入我科.既往无支扩、百日咳,无经期咯血,无肺结核接触史,无长期激素、抗生素使用史,无食物药物过敏史,无家族史.月经史:月经初潮14岁,经期5天,周期28-30天,经量适中,色暗红,痛经症状明显,需服用止痛药物治疗,末次月经2012.09.18,停经2月余,自行查尿HCG阳性,未行B超检查.婚育史:未婚,有性生活,2010年人流一次,此次系第2次妊娠.体格检查:体温37.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,体重51kg.发育正常,营养稍差,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼脸结膜稍苍白,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰罗音,心腹阴性.初步诊断:1、肺结核伴咯血?;2、早孕.治疗:2012-12-07血常规WBC 8.89×10^9/L、N% 92.11%、HGB 96 g/L;血沉33mm/h:AFP 12.266 uIU/mL;HCG 276396 mIU/mL;乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阴性;肝肾功、电解质、CEA、结核抗体正常.彩超检查:中期妊娠、单活胎.经沟通后,患者及家属决定放弃妊娠,予止血、抗感染、调节免疫等治疗.2012-12-10请胸外科会诊后考虑肺脓肿可能性大,不排除肿瘤及其他,建议人工流产后手术.请妇产科会诊后考虑目前孕周引产效果差,若病情允许,建议4周后再行引产.病情复杂,于2012-12-12转华西治疗.行血管造影,考虑:1、肺结核?;2、右侧支气管动脉畸形、右侧T6-T10肋间动脉畸形,予支气管动脉栓塞、肋间动脉栓塞,术后咯血症状基本消失,并长期予以“异烟肼300mgqd、乙胺丁醇750mgqd、利福喷丁胶囊0.45 biw”,诊断性抗结核治疗.每月复查胸部CT,病灶稳定.期间于2013-01-21我院妇产科行引产术.2013-10-08再次出现咯血,量较前明显增多,再次人我科.查血常规:G%83.21%;结核抗体、血沉、AFP、CEA正常.结合抗结核治疗10月,复查胸部CT,空洞较前无任何改变(见图1),空洞周围团片影(见图2)不排除真菌感染,予血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等止血同时,予氟康唑及伊曲康唑抗感染,胸腺法新调剂免疫,营养支持等治疗,咯血仍重,建议外科治,治疗.故于2013-10-14日转入中国人民解放军成都军区总医院住院.2013-10-15胸部CT:右肺下叶可见空腔及液平形成,空腔大小为8.9cm* 7cm,增强后无强化,其周围见团片、絮状及条索影,增强后团片影中度强化,右肺下叶可见多发大泡状强透光区.诊断意见:1、右下肺考虑感染可能,并右肺下野液气平形成;2、右下肺囊肿.多次痰涂片、TB-DNA、痰培养阴性.2013-10-21在全麻下行胸腔镜辅助右肺下叶切除、胸膜粘连烙断术,术中见右下肺背段可见一大小约5*6cm囊性病变,囊壁与胸壁形成致密粘连,血运丰富.术后病理:右下肺囊性病变,囊内见曲霉菌菌落,周围肺组织呈慢性炎症,间质大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,泡沫细胞沉积,伴多灶淋巴小结形成,病变符合肺曲霉菌病.术后予伏立康唑200mg q12h静滴抗真菌治疗,咯血停止,咳嗽、咳痰逐渐消失.术后无明显并发症,多次复查胸部CT右侧胸腔少量积液,于2013-11-27日出院.之后我院因无伏立康唑,调整为伊曲康唑20mg qd,于2014-02-11复查胸部CT提示积液减少,未见感染征象(见图3),结束治疗,随访1年无异常.二、讨论
医学美学美容(中旬刊)杂志相关文献
  • 舒适护理在CT增强扫描中的应用效果分析

    目的:观察和分析在CT增强扫描患者中应用舒适护理干预的临床应用价值.方法:选取2012年10月~2014年10月间我院收治的CT增强扫描患者80例作为临床研究对象,使用随机数字列表将其随机分成研究组(n =40例)和对照组(n=40例).对照组患者采用常规护理干预,研究组患者采用舒适护理干预.观察和对比两组患者的护理效果.结果:研究组患者的一次检查成功率(97.5%)明显高于对照组(72.5%),(P<0.05)差异均有统计学意义.研究组患者的护理满意度(87.5%)明显高于对照组(67.5%),(P<0.05)差异均有统计学意义.结论:对CT增强扫描患者采用舒适护理干预可以有效提高患者的一次检查成功率和护理满意度,值得在临床上进一步推广.

    作者:孔祥燕 刊期: 2015年第06期

  • LASIK应用于近视眼围手术期护理工作中的积极意义

    目的:探讨LASIK在治疗近视眼时开展围手术期护理的临床意义.方法:选取我院收治的近视眼患者90例(168眼)作为研究对象,均行LASIK治疗,且开展围手术期护理.结果:所有患者均脱镜,平均视力为1.0±0.2,且未出现明显并发症.结论:对近视眼患者采用LASIK治疗效果明显,再与围术期护理相配合可强化临床效果,减少并发症,有推广价值.

    作者:张媛媛;伏丽珍;王敏;刘洁 刊期: 2015年第06期

  • 浅议舒适护理在手术室护理中的应用

    目的 探究舒适护理在手术护理中的应用.方法 收集我院2013年1月至2015年1月外科手术室操作治疗的患者,随机分为观察组和对照组,照组患者在围手术期均给予外科手术室的常规护理;观察组患者在围手术期均给予舒适护理.并对两组患者的调查结果进行比较.结果 观察组患者的焦虑评分由护理前的(38 45±9.47)分降至护理后的(30.28±10.74)分,患者的手术配合度达到88.50%,护理满意度达到97.50%;对照组患者的焦虑评分由护理前的(38.37±10.59)分降至护理后的(33.64土9 57)分,患者的手术配合度达到66.67%,护理满意度达到85.83%.结论 观察组患者护理后的焦虑水平、手术配合度以及护理满意度均明显优于对照组患者(P<0.05).

    作者:何梅 刊期: 2015年第06期

  • 人性化护理措施在直肠癌围手术期中的应用效果讨论

    目的:探讨人性化护理措施在直肠癌围手术期州农工的运用成效.方法:回顾性分析湖北省恩施州咸丰县人民医院2013年7月至2015年1月期间收治的48例直肠癌病人的临床资料,根据病人的入院尾号分为对照组(常规护理)与观察组(人性化护理),每组各24例.对比两组病人的自我护理能力评分与护理满意度.结果:通过护理,观察组病人的自我护理能力评分与护理满意度均明显优于对照组.结论:在直肠癌围手术期应用人性化护理措施能够有效提升病人的自我护理能力与护理满意度,对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义.

    作者:邹俊 刊期: 2015年第06期

  • 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的临床效果对比分析

    目的:对比静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在临床中的麻醉效果.方法:回顾性分析贵州省独山县人民医院2013年11月至2014年8月期间进行全凭静脉麻醉手术的37例病人作为研究组,选择同期进行静吸复合麻醉手术的37例病人作为对照组.对比两组病人的术中体动、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间以及拔管时间.结果:研究组病人的术中体动、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间以及拔管时间均显著优于对照组.结论:全凭静脉麻醉在临床中具有良好的麻醉效果与可控性,值得临床推广应用.

    作者:莫品军 刊期: 2015年第06期

  • 循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中的应用分析

    目的:探讨循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中的临床应用效果.方法:选用我院于2013年6月至2014年6月间收治的乳腺癌患者50例,将其随机分为观察组和对照组各25例,对照组患者给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予询证护理,对比分析两组患者护理前后的心理状况及其心理护理的应用效果.结果:接受护理后,对照组患者存在自卑心理的15例,抗药心理8例,恐惧心理6例,其他不良心理5例;观察组患者存在自卑心理的6例,抗药心理4例,恐惧心理2例,其他不良心理3例.二者比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:在乳腺癌手术患者的心理护理中,给予询证护理,能够有效缓解患者的心理问题,帮助患者提高医疗依从性,临床护理效果显著,值得推广和应用.

    作者:张毓芬 刊期: 2015年第06期

  • 宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血的临床观察

    目的:观察宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血的疗效.方法:将142例宫缩乏力产后出血随机分卡孕栓组36例、卡孕栓联合垂体后叶素组33例、宫颈钳夹术联合卡孕栓组35例,宫颈钳夹术联合垂体后叶素组38例,分别采用卡孕栓、卡孕栓联合垂体后叶素、宫颈钳夹术联合卡孕栓、宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗,观察四组的疗效及不良反应.结果:卡孕栓组、卡孕栓联合垂体后叶素组、宫颈钳夹术联合卡孕栓组、宫颈钳夹术联合垂体后叶素组有效率分别为72.2%、75.7%、82.8%、94.7%,宫颈钳夹术联合垂体后叶素组有效率高于其他三组,差异有统计学意义(P =0.023,P<0.05).结论:宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血,操作简单,止血可靠,能减少产后出血发生率,具有显著疗效.

    作者:柳林康;徐晶;胡艳红;周婧君;姚丽凤;谢小琴 刊期: 2015年第06期

  • 60例心血管疾病的临床治疗观察

    目的:探讨心血管疾病患者的临床治疗效果.方法:选取2013年1月至2015年1月在我院进行治疗的60例心血管疾病患者,查阅患者的临床治疗资料,其中,男32例,女28例;年龄60 ~78岁之间,平均65.7岁.查阅患者的临床治疗资料,其中急性心绞痛有19例,急性左心衰竭有16例,慢性肺心病有25例.结果:对不同类型心血管患者的临床治疗效果进行观察,急性心绞痛患者的总有效率为89.47%;急性左心衰竭患者的总有效率为91.7%;慢性肺心病患者的总有效率为92.0%.结论:心血管疾病的危害性极大,应该及早地发现并准确地给予患者有效的临床治疗,才能够有效缓解病情,更好地保障患者健康和生活质量,取得良好的效果,值得在临床中进行推广使用.

    作者:胡叡祺 刊期: 2015年第06期

  • 浅谈脑出血患者心理护理效果

    目的 通过介绍1例脑动脉瘤破裂出血患者的心理护理效果,探讨心理护理的技巧、方法及在治疗和康复中的重要作用.方法 采取加强基础生活护理,与患者零距离接触,细心观察患者的每一个变化,微笑服务、调节情绪、变换心境、安慰鼓励、音乐疗法等心理护理手段.结果 患者打开心扉,主动与我们倾诉,积极配合治疗.后康复出院,缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担.结论 心理干预护理时患者的治疗和康复起着很重要的作用,是系统化整体护理中的重要组成部分,它贯穿于整个护理过程中,心理关怀要体现和融入在每次操作、治疗、护理以及护患沟通中.加强基础生活护理,构建和谐医护患关系,有利于心理干预护理的进行.

    作者:党茂林 刊期: 2015年第06期

  • 牙周炎应用蒲公英辅助治疗的效果研究

    目的:探讨蒲公英辅助治疗牙周炎的临床效果.方法:将我院收治的90例牙周炎患者随机分为治疗组和对照组(n=45),对照组实施常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用蒲公英,观察两组患者的治疗效果.结果:治疗组患者的治愈率为13.33%、总有效率为95.56%,对照组分别为4.44%和45.33%,治疗组的治愈率和总有效率均显著高于对照组,P <0.05;两组治疗前的PD比较无明显差异,治疗后的PD值明显降低,且治疗组的PD值明显低于对照组(P<0.05).结论:在牙周炎的临床治疗中局部加用中药蒲公英,能够迅速缓解临床症状,提高治疗效果,具有重要的临床应用价值.

    作者:郑光义 刊期: 2015年第06期

  • 反义转录本NATs调控机制的研究进展

    反义转录本NATs是与内源性的RNA转录互补的RNA转录方式,在许多物种中存在,是一个典型的非编码RNAs.反义转录本在基因表达的不同阶段:转录,翻译或转录后水平调节靶基因的表达,这些不同的机制会影响不同的生理和病理过程,例如器官形成,细胞分化及疾病的发生.本文将试图从反义转录本NAT的分类形式和调控机制方面对对近年来的研究进展作一综述.

    作者:马强 刊期: 2015年第06期

  • 糖皮质激素类药物在皮肤科应用临床观察

    目的:观察外用糖皮质激素药物后出现副作用的情况.方法:回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月外用糖皮质激素药物后出现副作用的78例患者的临床资料.结果:52例发生在面部,26例发生在躯干四肢.主要表现为红斑78例(100%)、皮肤萎缩52例(66.7%)、毛细血管扩张47例(60.2%)、干燥脱屑8例(10.3%)、瘙痒36例(46.2%)、灼热21例(26.9%)、局部毳毛增多47例(60.2%)、毛囊性的炎性丘疹或脓疱36例(46.2%)、毛孔粗大28例(35.9%)、色素沉着9例(11.5%),原发病加重42例(53.8%).结论:外用糖皮质激素药物需慎重,副作用明显.

    作者:袁雅杰 刊期: 2015年第06期

  • 不同年龄段引产产妇护理的比较分析

    目的 积极调动引产产妇主观能动性和对治疗护理依从性,提高护理质量和产妇满意度,预防并发症和促进护患关系,保障引产术的顺利进行.方法 将引产产妇分为三个年龄段,即20岁以下者、20-30岁者、超过30岁者,针对不同年龄段产妇的自身基础及引产原因、心理情况、健康教育需求给予相应的护理措施及健康宣教指导.结果 本研究三组产妇均能积极配合完成引产术,主动性较高,并对个性化指导较满意.结论 有针对性的人文关怀对于不同年龄段产妇实施引产术尤为重要.

    作者:曾孝花 刊期: 2015年第06期

  • 不典型心肌梗塞临床调查和院前急救

    目的:调查分析不典型心肌梗塞(AMI)患者的临床特点,总结有效的院前急救措施,提高临床抢救成功率.方法:随机选取我院50例不典型心肌梗塞患者为研究对象,同时选取同期在我院就诊的40例典型心肌梗塞患者作为对照,对比分析两组患者的临床资料,并且总结院前急救措施.结果:不典型AMI患者年龄(79.9±3.8)岁明显高于典型AMI患者(56.8±5.8)岁,差异对比存在统计学意义(P<0.05).两组患者高血压发生率以及性别分布都没有很大差异(P>0.05),但是不典型AMI患者心律失常、糖尿病发生率显著高于典型AMI患者(P<0.05).本组患者经过院前急救措施后,4例患者由于出现室性心动过速症状,没有抢救成功而死亡,死亡率为8%,其余患者抢救成功,抢救成功率为92%.结论:不典型AMI患者的临床症状缺乏典型性,合并糖尿病以及老年患者比较多见,临床一定要深入、全面认识不典型AMI患者的临床特点,及时采取正确、有效的急救措施,减少病死率.

    作者:张友来 刊期: 2015年第06期

  • 白金尚教授论治女性青春期后痤疮临床经验

    青春期后痤疮是好发于女性的一种损美性疾病,不仅影响美观,严重者对患者的心里造成很大的压力,影响患者正常的工作、学习.临床上的治疗多参照寻常痤疮,疗效不甚满意.根据白金尚教授多年的临床经验认为治疗青春期后痤疮应从肝肾论治,肝肾阴虚是其核心病机.治疗上以此为切入点,标本兼治,才能达到事半功倍的效果.

    作者:张志勇 刊期: 2015年第06期

  • 纵隔标本局部解剖学制作方法

    纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称[1].由于其结构较为复杂,在解剖学上常采用四分法对其分区,而临床上则采用三分法对其分区,目前又有学者提出了新的五分区法[2].纵隔里的组织器官多,因而可发生多种多样的肿瘤,即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍.因此,对纵隔的解剖学结构有全面详细的了解,是治疗纵隔肿瘤的知识基础.然而在局部解剖学教学过程中,由于纵隔部位标本的欠缺,使得学生的学习只停留在书面上.对此,在相关技术的指导下,我们设计制作了纵隔层次结构标本,以配合实验教学,教学效果较好,故将设计和制作方法介绍如下.

    作者:余平;彭泽鸿;董迪烽;祝峰;姚伟;李兵 刊期: 2015年第06期

  • 儿科患儿的医疗治疗实践和会诊质量分析

    目的:了解医院儿科临床药师在患儿会诊时的实际作用,通过会诊实例总结其实践经验,不断完善和提高医院儿科临床药师的工作质量,对患儿安心治疗、促进患儿早日康复.方法:通过调取98例患儿的病历经行制表统计的方式,调查患儿在入院后的会诊情况和治疗时间等.结果患儿中多数为常规会诊,且制定了个体化治疗方案,大部分的会诊意见被全部采纳,会诊时间控制在5天左右(不包括急症会诊),患儿根据药师的会诊意见治疗3天内出院的达到53例.结论:儿科临床药师相对于其他年龄层的医师来说工作压力更大,由于患儿的身体发育,年龄、体制以及发病的类型等特点,要求儿科临床药师有足够的知识和经验的累积,能做出及时准确的用药建议和方案,阶段性合理用药才能真正发挥临床药师的作用.

    作者:周彩霞 刊期: 2015年第06期

  • 脑梗死运动功能障碍患者施行行为护理的临床意义探析

    目的:对脑梗死运动功能障碍患者施行行为护理的临床意义进行探究和分析.方法:对我院2013年3月-2015年3月收治的脑梗死运动功能障碍患者93例进行研究分析,随机将这93例患者分为两组,一组为对照组(45例),一组为观察组(48例),在征得患者同意的基础上,对两组患者采用不同的护理方式进行护理,其中对照组采用常规护理方法,而观察组则在常规护理的基础上施行了行为护理,对比两组患者的护理效果,并分析两组患者的护理满意度.结果:从两组患者的护理满意度对比分析可以了解到,观察组患者的护理满意度为95.83、,远远高于对照组,观察组的护理方法更为有效,两组患者护理效果对比具有明显的统计学意义(P<0.05).结论:从研究分结果来看,针对脑梗死运动功能障碍患者施行行为护理,可以使得患者的康复速度提升,以保障患者的身体健康,在临床中具有明显的应用意义.

    作者:谷晓微 刊期: 2015年第06期

  • 湖南省某医院肝硬化代偿期患者抑郁情绪现况调查

    目的 了解湖南省某医院肝胆内科就诊的686名肝硬化代偿期患者抑郁情绪的发生情况,为处于临床干预关键阶段的肝硬化代偿期患者提供积极的心理关怀提供理论依据.方法 采用等距抽样的方法抽取2013-2014年期间在本院肝胆内科住院治疗的294名肝硬化代偿期患者,采用SDS量表对其抑郁情绪进行定量测量,探讨肝硬化代偿期患者抑郁情绪的发生率和抑郁情绪严重程度.结果 该院治疗的686名肝硬化代偿期治疗患者抑郁情绪的发生率为71.4%,抑郁SDS量表得分(56.13±8.72),与常模比较,抑郁得分与肝硬化疾病的存在显著相关(P=0.00).结论 湖南省某医院肝硬化代偿期患者抑郁情绪发生率处于较高水平,肝硬化疾病的存在影响力患者的抑郁情绪得分.

    作者:谢益;刘晴雯;龚磊;刘爽;胡玲;刘红 刊期: 2015年第06期

  • 综合护理干预在牙周炎治疗中的应用

    目的:探讨在牙周炎治疗中应用综合护理干预的临床效果.方法:选取我院自2013年10月至2014年10月收治的牙周炎患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例.对照组实施常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施综合护理干预,记录两组患者治疗前后龈沟出血指数、菌斑指数以及牙龈指数,对两组治疗的总有效率进行比较.结果:与治疗前相比较,两组患者龈沟出血指教、菌斑指教以及牙龈指数均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后,对照组龈沟出血指数、菌斑指数以及牙龈指数均显著高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.01);对照组总有效率显著低于观察组,差异具有统计学意义(P <0.05).结论:在牙周炎治疗中应用综合护理干预,能够改善患者的牙周状况,提高治疗效果,值得临床推广应用.

    作者:周琦 刊期: 2015年第06期

医学美学美容(中旬刊)杂志

医学美学美容(中旬刊)杂志

主管:陕西省东方美容文化研究所

主办:陕西省东方美容文化研究所