李学红；字灿忠；周庆明；李燕；徐聪
80%的肺癌是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），1/3的非小细胞肺癌患者就诊时已属晚期，化疗在晚期肺癌治疗中起着重要作用。由于非小细胞肺癌患者对以铂类为基础的标准化疗方案产生的肾毒性及多药联合化疗方案的骨髓造血毒性的耐受性较差，同时，化疗对正常组织、器官不可避免地产生损害或毒性作用，常成为增加剂量、提高疗效的主要障碍。因此，探索低毒、高效的化疗辅助药物治疗非小细胞肺癌显得尤为重要［1］。中药具有毒副作用小、易被患者接受等优点，从中药中筛选高效低毒的凋亡诱导剂，对非小细胞肺癌的临床治疗具有重要意义。“华蟾素”是中药蟾蜍皮制剂的上市抗肿瘤中药，具有驱除癌毒、消积定痛、软坚散结功效。通过相关研究表明华蟾素在提高疗效、减轻化疗不良反应、改善生活质量及增强免疫力、减少止痛剂等方面具有优势；本文就华蟾素在治疗非小细胞型肺癌方面的进展综述如下。
作者：李亮；刘浩(综述)；岑小波(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察强化胰岛素治疗对脓毒血症患者血清降钙素原（PCT）及T淋巴细胞的影响。方法58例脓毒血症患者随机分为两组，常规治疗组（n=28例）控制患者血糖在10.0~11.1mmol/L（餐前），强化胰岛素治疗组（n=30例）控制患者血糖在4.4~6.1 mmol/L（餐前）。观察两组各时间段血清PCT表达水平及外周血T淋巴细胞变化情况，比较两组患者机械通气时间、APACHEII评分、ICU住院时间及死亡率等临床指标。结果两组患者治疗第1d血清PCT表达水平无显著差异性（P>0.05），第3d血清PCT表达水平均达到高峰，但强化胰岛素治疗组明显低于常规治疗组（P<0.05），随治疗时间延长，两组血清PCT表达水平均明显降低，且强化胰岛素治疗组降低更为显著（P<0.05）；两组治疗第1d外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋比较无显著差异性（P>0.05），强化胰岛素治疗组治疗第7d、14d时外周血CD3＋、CD4＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋均明显高于常规治疗组（P<0.05），而CD8＋T淋巴细胞表达水平无明显变化（P>0.05）；强化胰岛素治疗组机械通气时间、APACHEII评分、ICU住院时间及死亡率均明显低于常规治疗组（P<0.05）。结论强化胰岛素治疗脓毒血症有助于降低患者死亡率及血清PCT表达水平，明显改善机体免疫功能状态。
作者：陈莉 刊期： 2015年第03期
目前，我国逐渐进入老龄化社会，离休老干部进入“两高期”后的老年卫勤保障工作，在服务方向、内容、工作方式方法等方面都呈现出新的特点。我们结合工作实际，进行了有益的探索。
作者：范学杰；李群；唐忠；尹凯辉；陈蓉梅 刊期： 2015年第03期
艾滋病母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径。据统计，全球每年有250万HIV感染的妇女生育孩子，造成约80万名新生儿感染HIV，HIV感染使全球新生儿的病死率增加75%［1］。我区从2011年开始实施艾滋病母婴阻断工作，通过对整个孕产期连续、动态的管理和护理，加强母婴阻断的措施，尽量减少将艾滋病传染给新生儿的危险，提高婴儿健康存活率。HIV阳性孕产妇母婴阻断的管理流程，包括患者的心理护理、定期产检、孕期营养护理，药物干预、婴儿喂养方式及随访等。由于管理和护理工作到位，保证了母婴阻断的成功。现将我区2011~2013年14例艾滋病合并妊娠患者的管理和护理总结如下。
作者：刘元碧 刊期： 2015年第03期
目的：分析循证护理在先天性心脏病修补术围手术期的应用效果。方法对2010年6月~2014年1月我院行心脏修补术的130例先天性心脏病患儿随机分为对照组和观察组各65例。对照组采用常规护理，观察组则根据循证医学模式进行循证护理。比较两组间手术效果、住院时间差异及并发症发生率差异。结果观察组患者治愈率显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，心功能等级为Ⅰ级的病例数亦显著高于对照组（P＜0.05）。观察组总并发症发生率为24.62%，低于对照组的69.23%，观察组肺动脉高压、心律失常、血栓形成等并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论在先天性心脏病修补术围手术期应用循证护理能有效降低并发症的发生率并提高手术的成功率。
作者：廖平；金素；詹会智；罗良琴；阳亚男 刊期： 2015年第03期
目的：探讨湿化液温度对呼吸系统疾病患者氧疗效果的影响。方法82例呼吸系统疾病患者随机分为两组，对照组（n=40例）接受室温湿化氧疗，观察组（n=42例）接受人体鼻腔温度（30~35℃）的加温湿化氧疗。比较两组患者的氧疗舒适度和效果。结果观察组治疗后氧气温度、湿润度和鼻咽部感觉等氧疗舒适度明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后痰液性状、痰量、咳痰难度、咳嗽程度等氧疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、pH、SpO2等氧疗指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论加温湿化氧疗能明显提高呼吸系统疾病患者的氧疗效果，值得临床推广应用。
作者：帅艳 刊期： 2015年第03期
Queyrat增殖性红斑是一种发生于黏膜上皮的癌前病变或原位癌。多累及龟头、尿道口、冠状沟、包皮部位，其他部位如口腔黏膜、女阴和肛门等黏膜亦可受累［1］。本病主要发生于未经包皮环切术的包皮过长者，婴儿期行包皮环切者可不发病，若出现浸润、糜烂、破溃或乳头瘤状损害时，往往发生侵袭性鳞癌变化，可侵犯周围组织，伴有局部淋巴结和（或）远隔部位转移［2］。
作者：孙伟；张广鑫；刘洋；张勇 刊期： 2015年第03期
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的人开始定期到医院进行健康体检，以便早期发现疾病并能及时治疗，大大提高了生活质量［1］。为了更好地满足人们日益增长的健康需求，必须尽快建立一套适合体检中心工作实际的精益服务模式。精益服务是一种全新的医疗服务模式，我院体检中心在引进精益服务理论和方法的基础上，通过评估体检服务中存在的主要问题，提出并设计健康体检精益服务模式。该模式于2010年正式应用，取得了良好的效果。
作者：叶常青；赵东海；曲海燕；张莉萍；胡赟；李全岳 刊期： 2015年第03期
自身抗体的产生是自身免疫病的基本特征之一，在病情判断、预后评估以及风险预测方面有重要意义。本文对自身抗体诊断的应用现状及面临的问题与挑战作一综述。
作者：李丽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腰椎自体附件结构性植骨治疗腰椎滑脱症的有效性及可行性。方法102例腰椎滑脱症患者，术中后路椎管减压切除腰椎棘突、椎板及关节突等附件骨，并将其回植椎间隙，作椎弓根螺钉内固定。术后随访1~10年（平均6.5年），随访患者症状缓解程度、椎间植骨融合情况、JOA评分、VAS评分、并发症，并作患者满意度调查。结果102例患者症状均有缓解。术后、术后1年及终随访时临床恢复率分别为80.30％、85.80％和85.10％。在术后3、6、12月患者融合率分别为26.5%、81.2%、97.9%。患者满意率达97.9％。结论腰椎附件结构性植骨生物融合能力及支撑能力可以满足临床需要，腰椎附件结构性植骨内固定治疗腰椎滑脱症可以取得满意疗效。
作者：朱钧；李峰；蒲丹；李永平；肖业生；罗光平；杨长远；胡安文；袁泉 刊期： 2015年第03期
目前国内外已有许多研究表明，2型糖尿病并发症的发生和发展与氧化应激密切相关。人体长期高血糖水平使人体处于氧化应激状态，而这种氧化应激状态实质上是氧化与抗氧化之间的不平衡，因此，抗氧化系统在2型糖尿病并发症的发生和发展过程中起到了重要的作用。同时，国内外越来越多的研究发现，血液循环中的血清总胆红素、血清直接胆红素和血清接胆红素等，是人体抗氧化系统的重要组成部分，它们都具有较强的抗氧化性。本文就血清胆红素与2型糖尿病并发症之间的关系作一综述。
作者：周静(综述)；徐勇(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨赶黄草对小鼠酒精性脂肪肝的预防作用。方法选用健康雄性昆明小鼠SPF级，应用范建高等人的造模方法并改良，喂饲高脂饲料并给予3g/kg bw的乙醇(0.1ml/10g bw,i.g.)，造模的同时给予赶黄草提取物进行药物干预，以硫普罗宁（TPN）为对照，观察小鼠一般情况，检测肝脏系数，眼球取血分离血清测定TG、TC、ALT、AST、MDA。结果造模三周后形成小鼠酒精性脂肪肝。与模型组比较，赶黄草提取物组肝脏脂肪明显改善，赶黄草提取物组血清中TG、TC、ALT、AST明显下降（P<0.05，P<0.01）。与模型组比较，赶黄草提取物组血清MDA均有所下降，但无统计学意义。结论赶黄草具有较好的预防酒精性脂肪肝的作用。
作者：胡祥宇；魏嵋；袁叶飞；杨文信 刊期： 2015年第03期
目的：探讨点刺法配合冰柏液熏洗治疗扁平疣的临床方法和疗效。方法将2012年9月~2013年9月在泸州医学院附属中医医院、泸州市中医院、泸州市人民医院就诊的90例扁平疣患者随机分为治疗组、对照组。治疗组采用点刺法配合冰柏液熏洗治疗，对照组采用口服胸腺肽胶囊外擦干扰素乳膏。4周后，分别从症状疗效积分、总有效率、疗效指数，比较两种治疗方案的疗效。结果经过4周的治疗，治疗组的有效率为96.5%，对照组的有效率为76.3%，差异有统计学意义。结论点刺法配合冰柏液熏洗治疗扁平疣具有显著的疗效，操作简单，值得推广。
作者：练娜；杨春艳；杨文信 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年下呼吸道感染患者蛋白质代谢改变与近期预后的关系。方法测定139例RI-CU中老年下呼吸道感染患者入院时血清降钙素原（PCT）、前清蛋白( PA)、总蛋白（TP）、清蛋白( Alb)、血红蛋白( Hb)以及尿素氮（Bun）和肌酐（Cr）等反映蛋白质代谢水平的营养指标。根据PCT水平进行评分，将患者分为5组，进行各组间单因方差分析；并进行患者25d内死亡组和存活组间蛋白质代谢水平比较。结果不同PCT分值组间患者血清PA、Alb、Bun及Cr水平差异显著。PCT评分1、2、3及4分组PA水平显著低于0分组，有统计学意义；PCT评分3、4分组Alb水平显著低于0分组，有统计学意义；PCT 3、4分组Bun及lnCr水平显著高于0分组，有统计学意义。25d内死亡组PA及Alb水平显著低于存活组，有统计学意义；25d内死亡组Bun水平显著高于存活组，有统计学意义。结论严重老年下呼吸道感染患者蛋白质代谢水平与感染及炎症的严重程度相关，与患者近期临床结局具有密切关系。
作者：时皎皎；李玉友；焦成元；孙小琴；陈怡；黄蕾 刊期： 2015年第03期
经导管去肾交感神经术（RDN）治疗难治性高血压自产生以来就以其微创、并发症少、降压效果显著且持久等优点而被学术界关注，且随后多个临床研究对其安全性及有效性进行了验证，均获得了可喜的结果。然而，近期一项大型随机对照临床试验（Symplicity HTN-3试验）所公布的试验结果却令人吃惊，试验组的降压效果并不优于对照组。本文将对目前经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的新进展进行综述。
作者：罗西(综述)；刘建(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床肺部感染评分（CPIS）在呼吸机相关性肺炎（VAP）预后评估中的价值。方法57例VAP患者根据临床转归分为生存组和死亡组，动态监测两组患者入院第1d、第5d及转出或死亡前CPIS评分及APACHEⅡ评分的动态变化，并分析两者之间的相关性。结果两组患者在年龄、入住ICU时间、机械通气时间、CPIS评分及APACHEⅡ评分等方面比较无显著差异性（P>0.05）；生存组第5d和转出前CPIS评分及APACHEⅡ评分等指标明显低于死亡组（P<0.05）；CPIS评分与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.527, P<0.01）。结论动态监测CPIS评分对VAP患者预后评估具有较好的临床价值。
作者：柯超；许一凡 刊期： 2015年第03期
目的：了解目前护士职业认同现状。方法采用“护士职业认同量表”对某医院132名护士进行问卷调查。结果护士职业认同感得分为（5.71±0.62）分，护士职业认同感与年龄、护龄、收入状况等相关。结论目前护士职业认同感处于中等偏上水平，管理者应针对影响因素采取不同的方法，加强对护士职业认同感的培育。
作者：杨义；解永林；李建勇；李明；张昊 刊期： 2015年第03期
1病例介绍患者女性，38岁，系医院感染管理办公室工作人员。患者在集中对全院紫外线灯管进行监测时未佩戴防护眼镜，只穿着长袖工作衣和戴一次性口罩、帽子。（每天14：30~17：30），3小时内连续监测36只紫外线灯管。监测仪器为UV-B型紫外辐照仪。其监测波长254nm，响应时间1秒，距离1米，环境温度（20±10）℃，湿度＜80%。监测结束3小时后，开始出现双眼肿胀、剧烈疼痛、有异物感、畏光、流泪且布满血丝。看东西模糊同时合并视力减退，看灯光、人周围有光晕或彩环。额头及面部皮肤发红、发热、肿胀疼痛，同时伴有烧灼感。未做任何处理至次日10：00时到眼科就诊，经检查诊断为电光性眼炎。给予对症治疗：贝复舒滴眼液点双眼每半小时1次；氧氟沙星滴眼液点双眼每1小时1次；红霉素眼膏点双眼每晚1次；新鲜人奶，每只病眼3~5滴，滴奶后不立即睁眼，闭目3~5分钟，每隔2小时滴1次。冷敷眼部：闭眼，用冰袋隔纱布敷于眼部。美宝湿润烧伤膏涂抹额头及面部皮肤。外出时做好防护戴墨镜防紫外线照射双眼，减少用眼时间。
作者：张琳；王飞；李凌雯 刊期： 2015年第03期
自2008年总部配发我院WCY2002-2/40型野战手术车以来，反复多次运用于野外基础训练、应急演习，此次在“8·03”鲁甸抢险救灾中其机动、便捷、高效的优势［1］也为伤员救治赢得了宝贵时间。但是，在实际使用中发现该车也存在一些问题需要改进。本文结合WCY2002-2/40型野战手术车连续6年来在野外驻训期间及“8·03”鲁甸救灾中的实际应用情况，总结该车所存在的不足，并提出相应的改进意见，希望该车能在野外应急演练、基础训练及抢险救灾时，进一步提升综合保障能力，为伤病员提供更好的医疗环境及赢得宝贵的抢救时间。
作者：彭小兰；陈锦丽；范娇娇；李静 刊期： 2015年第03期
目的：在动态条件下，比较5种空气净化消毒器的消毒效果。方法将5种空气净化消毒器A、B、C、D和E分别安装于我院血液科5间构造相同的病房。消毒前采样，利用平板暴露法、浮游菌法和尘埃粒子计数法对选择的5间病房连续5天定时定点采集空气样本；消毒后采样，每天各房间的空气净化消毒器达到厂家规定的消毒时间后，按消毒前的采样方法同样连续5天采集空气样本。结果通过计算各病房消毒前和消毒后的空气平均菌落数和尘埃粒子数平均含量的消除率来判定消毒效果，综合比较，5种产品消毒效果依次为：D＞E＞C＞A＞B。结论产品D消毒效果较佳，产品C和产品E性价比较高，适用于一般病房的应用。
作者：甘露；吴柳；江婷；杨竹兰；张波 刊期： 2015年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
