韩淑珍；黄彬华
目的：利用穿孔全细胞膜片钳技术以提高记录到稳定的大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道（large conductance Ca2+-activated K+channels，BKCa ）电流的成功率。方法在两性霉素B穿孔全细胞膜片钳下记录大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞BKCa宏观电流和自发性瞬时外向电流（spontaneous transient out-ward currents，STOCs）。结果采用两性霉素B穿孔全细胞膜片钳技术，记录到BKCa和STOCs概率明显增加,且可以维持3小时。结论通过穿孔全细胞膜片钳可以记录到稳定的且维持时间长的大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞BKCa电流。
作者：文静；程俊；杨艳 刊期： 2014年第03期
随着医学水平的不断进步，抗菌药物被广泛应用于临床，特别是广谱β-内酰胺类抗菌药物的大量使用，导致越来越多耐药菌株的产生，给临床治疗带来极大挑战。而含AmpCβ-内酰胺酶的耐药菌株则是其中的代表之一［1］。自1973年第一株AmpCβ-内酰胺酶被发现至今，产AmpC酶的耐药菌株的病例不断被报道。此类菌株对第一至第三代头孢菌素、头霉素、氨曲南耐药，外膜蛋白丢失的菌株甚至出现对碳青霉烯类抗菌药物的耐药，且不被克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂所抑制，给临床抗菌治疗带来非常大的困难。本文对AmpCβ-内酰胺酶的生物学特性、分类的研究进展作一综述。
作者：唐婧娴(综述)；黄永茂(审校) 刊期： 2014年第03期
慢性髓性白血病（CML）是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性肿瘤，其特点是骨髓中粒系（包括成熟及幼稚阶段粒细胞）进行恶性克隆衍生，抑制骨髓的正常的造血功能，并在血液中累积［1］。CML约占所有癌症的0.3%，成人白血病的15%［2］，人群发病率为1/10万，任何年龄人群均可发生，以中年多见，中位发病年龄为53岁，男性发病率比女性稍高。根据临床意义的性状，CML通常被分为慢性期（chronic Phase,CP）、加速期（accelerated Phase,AP）和急变期（blastic Phase or blast crisis,BP/BC）三期，中位生存时间分别为4~6年、3~18个月、3~6个月，约有90%患者初诊时为慢性期，每年约3%~4%由慢性期进展为急变期。
作者：胡蕾(综述)；冯建军；孙浩平(审校) 刊期： 2014年第03期
中国自1999年步入老龄化社会以来，目前已处于快速老龄化阶段，据资料统计我国是世界上老龄化人口绝对数多的国家，也是世界上老龄化速度快的国家之一［1］。老年人寿命随着经济发展和医疗水平的提高在逐渐增长，但是老年人的健康寿命并没有和人口老龄化速度一样得以同比增长，导致了各种社会问题不断凸显。如何实现老年人群健康存活期上升、病残率比例下降即实现“健康老龄化”是一个严峻的问题。诸多研究表明，在影响老年人健康长寿的众多因素中，老年人自身不良行为和生活方式给健康带来了巨大的负面影响。本文通过研究文献，结合老年人的健康现状，探讨有效的健康干预措施，以期改善老年人的行为和生活方式，在全社会树立防病治病的理念，从而提高老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。
作者：甘润；徐亚吉 刊期： 2014年第03期
1病例报告患者女性，37岁。因月经紊乱，发现节育器移位2+年入院。2年前因经期淋漓不净就诊，B超提示：环移位，行取环术失败。再次行B超示：宫颈管内见节育器，继之行宫腔镜下取环失败。患者既往体健，孕3产2，2006年剖宫产一子，2007年放置节育器至今。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛。腹部耻上2横指处可见一长约120mm横行手术切口瘢痕。妇科检查：阴道通畅；宫颈右偏，光滑，未见环尾丝；宫体前位、稍饱满、活动、轻压痛；双附件区未见明显异常。三合诊：直肠黏膜光滑，指套无血染。入院后B超提示：宫颈管内见节育器。盆腔透视：环形态为“∧”。考虑“爱母环”异位，嵌顿于子宫肌壁，甚至可能刺破膀胱或直肠。入院诊断：节育环异位。入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行宫腹腔镜下探查术+取环术。术中置宫腔镜距宫颈外口15mm处，见长约15mm铜套及节育环，节育环另一端嵌于子宫颈管肌层，不能经宫腔镜取环。继之腹腔镜探查见：子宫前位，饱满，大网膜与子宫前壁粘连。子宫下段与膀胱粘连。分离粘连后，打开子宫膀胱腹膜返折，见节育环穿透子宫下段入膀胱。用膀胱镜探查见节育环铜套穿入膀胱，表面覆盖深黄色结石，直径约1.5cm。切开绝育环嵌入处膀胱，用腹腔镜弯钳取出膀胱内节育环。因节育环两端有铜套，不能经宫腔镜完整取环，以免导致宫颈管裂伤。因此经宫腔镜剪断宫颈管处铜套及节育环，经腹腔取出剩余节育环。缝合膀胱切口，观察创面无渗血，再次经膀胱镜探查膀胱创面无渗血。
作者：朱远萍；郭续文；何芳；邓洁；朱君芳 刊期： 2014年第03期
随着国家医疗保障制度改革的进一步深入，医疗保险费用受到政策制约，风险加大。军队中小医院必须主动适应发展，采取一系列措施，建立自我管理、自我约束的机制，有效控制并降低风险，医院的每一名医务人员要积极参与到医保的管理上来，确保医保工作安全平稳运行。
作者：朱艳；冉崇福；刘亚红 刊期： 2014年第03期
1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除手术实施；1991年Reich等完成世界首例腹腔镜肝切除；1994年周伟平等完成我国第一例腹腔镜下肝脏切除术，渐渐的揭开了腹腔镜肝脏切除术的神秘面纱。据相关文献报道，腹腔镜肝切除术病例数的比例呈指数增长趋势［1］。腹腔镜技术顺应着现代外科创伤小、痛苦少、恢复快、预后好的技术趋势，结合人们传统观念的转变，加之外科器械的飞速发展，腹腔镜肝切除术有了显著的进步［2］。微创外科作为21世纪外科发展的趋势，其宗旨是用微创技术在减少患者手术创伤反应的同时，达到或超过传统外科相同的治疗效果。腹腔镜的出现则标志着现代微创外科的开始，腹腔镜已被广泛应用到外科的多个领域，受到越来越多患者的青睐。初在肝脏外科，由于肝脏血管丰富，腹腔镜下不易控制出血，肝门血流阻断困难等技术难题，使其应用受到限制，现阶段腔镜技术技巧日趋完善，腔镜器械不断改进，逐渐将腹腔镜越来越多的带入肝脏外科。本文对腹腔镜在肝脏外科中的应用进展进行综述。
作者：孟猛(综述)；黄君(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨助产士产前门诊对初产妇抑郁焦虑情绪和分娩方式的影响。方法将240例初产妇随机分为实验组和对照组，对照组孕产妇接受常规产前门诊，实验组孕产妇在此基础上接受助产士产前门诊，比较两组初产妇抑郁焦虑情绪和分娩方式的选择，并探讨终选择剖宫产的因素。结果分娩后实验组孕产妇抑郁焦虑评分低于对照组（P＜0.05），实验组的剖宫产率低于对照组（P＜0.05），两组在心理因素导致的剖宫产率存在较大的差异（P＜0.05）。结论助产士产前门诊能够降低孕产妇的抑郁焦虑程度，降低因为心理因素引起的剖宫产。
作者：金生 刊期： 2014年第03期
目的：比较球帽附着体和栓道式附着体义齿支持组织的Von Mises等效应力分布。方法分别建立基牙牙周组织正常、吸收1/4、吸收1/3、吸收1/2的两种附着体义齿的三维有限元模型，采用垂直向加载力300N，模拟单侧后牙咬合状态，分析支持组织的Von Mises等效应力。结果基牙牙周组织不同状况下，栓道式附着体义齿的基牙和牙周膜大Von Mises等效应力值小于球帽附着体义齿，缺牙区牙槽嵴大Von Mises等效应力值大于球帽附着体义齿，但其分布相对较均匀。结论基牙不同牙周状况下，栓道式附着体义齿与球帽附着体义齿相比，其支持组织应力分布相对较均匀，应力集中范围小，可见栓道式附着体舌侧对抗臂的设计可以使支持组织受力更均匀，更有利于基牙健康。
作者：黄海霞；刘敏；兰玉燕；陈琳 刊期： 2014年第03期
结肠癌和直肠癌是常见恶性肿瘤，这些年来大家对它们的发病机理不断探讨研究，发现结直肠癌的发生发展与众多因素有关。其中对其分子机制中信号通路的研究也在不断深入。细胞核因子κB（NF-κB）能够通过对C-myc、COX-2、ICAM-1、Bar等基因的调控，促进结直肠癌的发生、转化、转移。因此NF-κB可以成为结直肠癌治疗中的一个新靶点。以下对近几年有关NF-κB信号通路在结直肠癌中的研究作一综述。
作者：于静(综述)；徐辉(审校) 刊期： 2014年第03期
军队干休所老干部进入高年龄、高发病的阶段，对医疗保健工作高度依赖，对保健工作要求高。因此在工作中应注意做好心理保健，保健方案要个体化，医务人员要加强业务学习，坚持好巡诊制度。
作者：张红敏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨甲状腺全切术（total thyroidectomy，TT）在甲状腺疾病中的风险防范。方法回顾分析我科2010~2013年282例TT患者的临床资料。结果所有患者术后均无永久性喉返神经损伤和永久性低钙血症发生，无复发和出现药物并发症。结论 TT作为多发性结节性甲状腺肿及分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）常规手术方法，在为患者解除疾患的同时，其医疗风险是可以防范的。
作者：杨朝春；黄涛；冉锋；周阳；薛刚 刊期： 2014年第03期
对细胞正常生物功能有重要作用的钾通道已成为细胞电生理学研究的热点，然而胎盘组织上关于钾通道的相关研究还比较少，这可能就导致一些妊娠并发症没有被归为“通道病”。其它器官的血管研究中发现钾通道的功能状态可能与平滑肌细胞和内皮细胞关系密切，在胎儿胎盘循环中也可能存在此现象。本文主要通过胎盘血管钾通道的表达和功能与其它组织的基本对照概括正常妊娠和病理妊娠中胎盘血管钾通道的表达和功能的研究进展。
作者：李艳娇(综述)；傅晓冬(审校) 刊期： 2014年第03期
我分区常年有师团职干部到高原边防一线连队蹲点，平均3个月，海拔高度3700~5400米不等。师团职干部是单位的决策者，而高原任务有自然环境恶劣，易致机体不适、诱发身心疾病从而影响部队战斗力的特性［1］。因此，执行高原任务的师团职干部身体健康、保健管理措施显得极其重要。
作者：李天兵；列才华；王江海 刊期： 2014年第03期
近年研究发现，Th17细胞是一类新的CD4+T细胞亚群，在病毒性肝炎的发生发展中起到关键的作用，成为研究的焦点。本文就CD4+辅助细胞不同亚群的分化过程和相互之间的关系，以及Th17细胞及其相关细胞因子在病毒性肝炎中的作用做一综述，以期为病毒性肝炎的研究和治疗提供新思路。
作者：周麒；张建军 刊期： 2014年第03期
目的：探讨磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI ）序列对颅内脑膜瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析18例颅内脑膜瘤及误诊为脑膜瘤的颅内其他肿瘤8例（脑室脉络丛乳头状癌、大脑室管膜瘤母细胞瘤、脉络裂胶质母细胞瘤、枕部血管外皮细胞瘤各1例，鞍区生殖细胞瘤、桥小脑角池神经鞘瘤各2例）的SWI特点。结果常规及SWI序列上，18例脑膜瘤内均未出现出血信号，常规序列上仅能显示瘤体内较粗的血管结构，而SWI序列上可以清晰显示粗细不等但排列有序的血管结构；8例其它脑外肿瘤均出现大量斑片状或点状微出血灶，肿瘤血管形态各异、排列紊乱。结论与常规序列比较，SWI更能够清晰显示脑膜瘤内微出血灶及血管结构特点，可为颅内脑外其他肿瘤鉴别诊断提供有价值的信息。
作者：刘年元；陈友兰；张玉忠；丁玲；冯丰坔；吉家银 刊期： 2014年第03期
目的：观察胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法78例老年重症肺炎患者按数字随机法分为两组，对照组（n=38例）采用常规对症方法予以治疗，观察组（n=40例）在对照组治疗基础上加用胸腺肽α1治疗。比较两组临床疗效和细胞免疫功能水平。结果观察组治疗总有效率为87.5%，对照组治疗总有效率为73.7%，两组比较有显著差异性（P＜0.05）；两组治疗前T细胞亚群表达比较无显著差异性（P＞0.05），治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高（P＜0.05），而CD8+明显下降（P＜0.05），对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无明显变化（P＞0.05）。结论胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎疗效显著，可有效改善细胞免疫功能。
作者：卢经伟；刘君君 刊期： 2014年第03期
贲门失驰缓症（achalasia of cardiai，AC）的病因迄今不明，一般认为是因神经肌肉功能障碍所致。食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张、伸长和屈曲。AC是一种少见病，欧美较多见，其发病率每年约为1/10万，男女发病率相似。虽然AC的诊断通常是在中老年，但其发病存在一定的年龄跨度［1］。AC多数情况下是原发的，但也存在罕见的遗传病例［2］。其主要的临床症状是吞咽困难（通常对固液体都表现为吞咽困难），其他的症状包括胸痛、反流、烧心、咳嗽与体重减少。患者晚期可能会发展为营养不良。AC动态造影可见食管的推进性收缩波消失，其收缩具有紊乱及非蠕动性质；食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）不随吞咽松弛，而呈间断开放，可见少许造影剂从食管漏入胃内。钡剂充盈时，食管体部，尤其是其远端明显扩张，末端变细呈鸟嘴状。这种影像学表现是AC的典型特征，但其临床诊断需采用食管测压法。食管测压突出的表现是LES不随吞咽松弛，一般表现为LES高压、食管蠕动紊乱。高分辨率测压法描绘了各种亚型AC的特点［3］。
作者：易礼智(综述)；徐辉(审校) 刊期： 2014年第03期
恶性肿瘤的发病率有逐年升高的趋势，人们对肿瘤的认识以及治疗的效果有了很大的提高。对于大部分实体肿瘤而言，肿瘤的局部治疗，如手术切除或放疗是标准的治疗方式。但是对于部分局部晚期肿瘤患者而言，肿瘤局部浸润广、毗邻重要的器官或组织复杂时，使得局部治疗的难度提高，往往很难有效解决肿瘤负荷，并保证正常解剖及功能的完整性，达到“治愈”肿瘤的目的。因此单纯的局部手段治疗肿瘤，变得不太现实，采取多学科综合治疗成为目前有效且主要的治疗方式。诱导化疗（induction chemo-therapy），又称为新辅助化疗（neoadjuvant chemother-apy）、术前化疗、放疗前化疗，是指对局部中晚期无远处转移性肿瘤患者应用局部治疗（手术或放疗）之前进行系统的、全身的药物治疗。用于肿瘤血供良好时，有利于药物到达局部肿瘤组织，杀灭肿瘤细胞及微小转移病灶，减少远处转移的风险，从而达到缩小局部肿瘤，减小局部治疗的范围，增加局部治疗的有效率，尽可能保护主要器官解剖和功能的完整。目前已经广泛用于各类实体肿瘤中。现就诱导化疗的应用作一综述。
作者：杨蜜(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第03期
恶液质是肿瘤患者普遍存在的涉及全身多个系统的综合征，常常导致患者体重、免疫功能及抗肿瘤治疗耐受性下降，手术治疗后感染、并发症及死亡率增加，是肿瘤患者常见并发症和致死的主要原因。尽管近年来对肿瘤恶液质发生机制认识逐渐深入，但尚无统一、有效逆转恶液质的治疗方案。本文就近年来国内外治疗肿瘤恶液质相关研究情况进行综述。
作者：叶华平(综述)；周业江(审校) 刊期： 2014年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
